typfall: vårdintyg

Question 1

presumerat samtycke

Answer 1

patientsäkerhetslagen
- om patienten är medvetslös inväntar man inte samtycke utan sätter in livräddande insatser ör att avvärja fara som akut/allvarligt hotar patientens liv/hälsa

Question 2

nödvärn

Answer 2

nöd: hot mot liv, hälsa, egendom eller annat av rättsordningen skyddat intresse

nöd utgör brott enbart om den men hänsyn till farans grad är oförsvarlig

rätten till nödvärn
- påbörjat eller överhängande brottsligt angrepp mot person/egendom
- den som med våld/hot om våld eller på annat sätt hindrar att egendom återtas
- tränger olovligen in i hus
- vägrar lämna bostad utan tillsägelse

Question 3

allmänt om LPT

Answer 3

skyddslag, rättighet för patienten

syfte att ge nödvändig vård vid psykisk sjukdom

syftar till att sätta patient i stånd att frivilligt medverka i nödvändig vård och ta emot stöd den behöver

PROPORTIONALLITET
- DEN VÅRD MAN ANVÄNDER I LPT MÅSTE STÅ I RIMLIGHET TILL SYFTE/BEHOV

Question 4

obs

Answer 4

den som skriver ett vårdintyg får inte vara jävig
- “bestraffning”

samt, att man bara accepterar att vara kvar på sjukhus är inte samtycke, måste acceptera behandling

Question 5

kriterier för LPT

Answer 5

1. patient lider av allvarlig psykiatrisk störning
   = obs att substansbruk, drogutlöst delirium ingår
2. har ett oundbärligt behov av dygnet runt kvalificerad psykiatrisk vård (som inte kan tillgodoses på annat sätt)
3. motsätter sig sådan vård eller att det finns indikation på att patienten pga psykiskt tillstånd inte kan fatta grundande beslut

• vid konvertering från inneliggande vård måste patienten även utgöra en fara för sig själv/andra

Question 6

paragraf 47: handräckning

Answer 6

polismyndighet eller kriminalvård ska lämna hjälp på begäran av
- läkare i allmän tjänst för att kunna genomföra us för vårdintyg
- läkare i allmän tjänst eller chefsöverläkare för att föra patienten till en sjukvårdsinrättning efter vårdintyg utfärdats
- chefsöverläkare för att återföra pat som lämnar vårdinrättning utan tillstånd
- för att återföra pat till vårdinrättning efter att tid för permission tagit slut/återkallats
- återföra pat till vårdinrättning om beslut om LPT fattats
- förflytta patient som är intagen på sjukvårdsinrättning med stöd av LPT

socialstyrelsen: för att sända hem patient som är utländsk medborgare som som vårdats enligt LPT

Question 7

kvarhållning

Answer 7

beslut får fattas av icke-leg anställd via psykiatrin efter att vårdintyg är skrivet tills fråga om intagning är gjord

obs att beslut om kvarhållning inte får fattas av läkare på annan klinik

om nödvändigt får pat även kroppsvisiteras

om tvångsåtgärder blir aktuella måste beslut komma från leg-läk
- man får inte gå långtidsverkande LM
- kortvarigt spännas fast, hållas avskild från andra patienter
- om fara för pat liv/hälsa får man ge LM

Question 8

konvertering LPT från inneliggande vård

Answer 8

3 kriterier +
- pat till följd av psykiatrisk störning kan befaras komma att skada sig själv eller andra

beslut om LPT av chefsläkare eller spec läk med delegation

senaste dagen efter ska beslutet underställas av förvaltningsrätten, intagningen gäller 4 dygn, sedan måste man söka om förlängning via förvaltningsrätten

Question 9

översikt LPT

Answer 9

vårdintyg leg läkare

kvarhållningsbeslut icke leg via psyk

LPT bedömning chefsläkare/delegation ST-läk
= dvs två läkarprövningar krävs, beslut inom 24h från intagning på psyk

chefsläkare fattar beslut om tvångsåtgärder

Question 10

pat rättighet

Answer 10

får överklaga beslut

överklaga forstatt vård

överklaga ev inskränkningar

erhålla stödperson

Question 11

LRV: lagen om rättspsykiatrisk vård

Answer 11

vårdintyg skrivs eller via dom i rätten

sluten vs öppen LRV

med eller utan utskrivningsprövning

alla beslut fattas av förvaltningsrätten

Question 12

LVM

Answer 12

man ska som läkare göra anmälan till socialnämden om man i sin verksamhet kommer i kontakt med någon som antas vara i behov av omedelbar omhändertagande enligt LVM

samt att läkare bedömmar att hen inte kan ge tillfresställande vård genom egen försorg eller i övrig hälso och sjukvård

kan behöva skriva intyg på begäran från socialtjänsten

Question 13

körkort och vapenlagar

Answer 13

körkortslagen: medicinska skäl som gör det olämpligt att ha körkort → anmäla till transportstyrelsen, innan detta görs ska man underrätta körkortshavaren → anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse

vapenlag: av medicinska skäl olämpligt att inneha skjutvapen ska anmäla det till polismyndigheten, anmälan behöver inte göras om det står klar att patienten inte har tillstånd att inneha skjutvapen

Question 14

vilka myndigheter är skyldiga att göra orosanmälan för barn som far illa

Answer 14

verksamhet som berör barn/unga

andra myndigheter inom hälso och sjukvården, socialtjänst, kriminalvård, polismyndighet

anställda i myndigheter som avser de ovan

verksamma i yrkesmässiga bedrivna verksamheter och fullgör uppgifter som beror barn/unga eller

Question 15

från fall: kvinna med psykiatrisk anamnes instängd på toa hemma, du kontaktas av handläggare på socialtjänsten
- vilken info vill du ha

Answer 15

journal: tidigare sjukdomar, kontakt psyk
- om spärrad journal kan man medicinskt motivera att man förbiser det pga akut situation

social situatiobn

vilka personer finns på plats

barn inblandade

missbruksproblem

hot eller våld

Question 16

vad gör du

Answer 16

kontakta vakthavande befäl på polisen
- informera om ärende
- vi behöver biträde/handräckning från polis för att kunna genomföra vårdintygsbedömning inför LPT
- fyll i blankett för handräckning

Question 17

vill du åka ut till platsen

Answer 17

du ska inte åka ut själv till en okänd personer där man inte vet om det förekommer våldsamhet, vänta på at polis ringer tillbaka

du och polis kan ses utanför patientens bostad

polis till för vår säkerhet när vi ska göra undersökning får vårdintygsbedömning, samt för transport till vårdinrättning efter vårdintyg
- vårdintyget kan lämnas till polis/faxas

Question 18

pat vill ej samverka till bedömning, vad gör du
- vad är viktigt inför bedömning

Answer 18

• skadat sig själv, somatisk skada/sjukdom?

psykiatrisk bedömning: utseende, formell/emotionell kontakt
- observationer räcker långt

Question 19

vad menas med allvarlig psykisk störning

Answer 19

psykos, mani, djup depression

drogutlöst psykos

delirium tremens

konfusion

Question 20

LVM

Answer 20

anmälan till socialtjänst
- finns jour för akut anmälan på socialtjänsten

Question 21

kriterier för LPT

Answer 21

1. allvarlig psykiatrisk störning
2. oundbärligt behov av dygnet runt kvalificerad psykiatrisk vård
3. pat motsätter sig sådan vård eller att det finns grundad anledning att anta att vården ej kan ges med pat samtycke

Question 22

obs

Answer 22

tänk på att patienten även måste gå med på behandling samt stanna kvar i sjukvården för bedömning, dvs tänkt steget längre även om patienten godkänner att följa med till sjukhuset. Berätta om vad vi vill göra

Question 23

om pat är aggressiv eller ovillig att följa med till inrättning

Answer 23

läkare i allmän tjänst kan begära biträde av polis för att genomföra transport (paragraf 47), man använder då en handräckningsblankett

Question 24

vad aldrig göra

Answer 24

ge sig ut själv på en vårdintygsbedömning

ffa om man inte känner patienten pga risk för våld

invänta polis

Question 25

take home om vårdintyg

Answer 25

vårdintyget får endast utfärdas i direkt anslutning till undersökningen. Offentligt anställda läkare kan begära polishandräckning för att kunna us patienten samt för akut transport till psykiatrisk klinik. Beslut om intag får inte grundas på vårdintyg äldre än 4 dagar samt inom 24h från ankomst till vårdinrättningen ska frågan om LPT prövas. Beslut om kvarhållning på psyk-klinik kan göras av primärjour med eller utan kontakt med bakjour. Inom 24h ska chefsläkaren eller delegerad vid enheten fatta beslut om intagning. Under tiden får pat hållas kvar mot sin vilja