Föreläsning: beroende i PV Flashcards
viktiga uppgifter inom PV
- identifiera riskbruk/beroende
- riskbruk av alk
- behandla beroende
- iatrogent missbruk
symtom dolt missbruk
sociala problem
svårt att sköta jobb
depression
abstines (taky, stress, kallsvettig, aggressivitet)
svårt att återgå till arbete
hur fråga om alkohol
jag frågar alltid om alk hur är det för dig
alkohol
vanligaste formen av beroende
- 4% av befolkningen uppfyller kriteriet
- män > kvinnor
- bland unga minskar konsumtionen
- bland äldre > 65 år ökar den
risk för flera sjukdomar: cancer även i små mängder
obs att många underskattar sin konsumtion
riskbruk
bruk som innebär förhöjd risk för psykisk/fysisk sjukdom, sänkt livskvalité, tidig död
- konsumtion: män/kvinnor 14/9 std glas per vecka
- intensiv konsumtion ≥ 5/4 glas samma tillfälle ≥ 1 ggr/månad
vad är en std enhet
50 cl folköl
33 cl starköl
1 glas vin 10-15 cl
1 glas starkvin 8 cl
4 cl sprit
skadligt bruk
upprepad substansanvändning senaste året som framkallat negativa sociala/medicinska konsekvenser
- t.ex. otrevlig på fest
beroende
3/6 kriterier senaste året
- starkt sug
- svårt att kontrollera konsumtion
- abstinenssymtom
- toleransökning
- ointresse för annat
- konsumtion trots skador
substansbruksyndrom DSM-5
- ökad motivation, minskat kontroll
- kontrollförlust
- försökt sluta
- tar mycket tid
- starkt begär - sociala komplikationer
- misslyckas med skyldigheter
- återkommande sociala problem
- överger annan aktivitet - kompulsivitet
- drogintag trots farlig situation
- fortsätter trots hälsoproblem - fysiologisk adaptatio
- abstinens
- tolerans
svårighetsgradering substansbrukssyndrom
ÖVER 12 mån
lindrig: 2-3 kriterier
- missbruk
medelsvår
- 4-5 kriterier
svår
- 6-11
medelsvår-svår motsvarar beroende
hur märker man av abstinens
takykardi
tremot
dåligt mående
risk abstinens
abstinenskramp
delirium tremens
= om risk för detta ska avgiftning ske inneliggande, poliklinisk avgiftning ska undvikas
riskfaktorer för kramp/deliriumtremens
puls > 120
intag > 250 g/dag 3 v
tidigare DT/kramp
hallucinos
dåligt AT
infektion
missbruk benso
kronisk sjukdom som DM
beh generellt alkoholberoende
farmakologisk beh via VC ska kombineras med psykosocial behandling
ex på LM man kan ge vid beroende alk
- akamprosat (campral)
- disulfiram (antabus)
- naltrexone
akamprosat
minskar återfallsrisk/sug
- minskat Glut-transmissionen som driver sug vid abstinens
- ff.a. effekt om kombination med psykosocial behandling
- GI biv
disulfiram
påverkar inte mekanism för sug/anfall
enzymblockad aldehyddehydrogenas, ger ackumulation av acetaldehyd
symtom: flush, taky, illamående, obehag
måste ges övervakat + stödsamtal under begränsad period
bra vid alk beroende + annan psykisk sjukdom för att avgöra om t.ex. depression är primär/sekundär, ge under 6-9 v för att särskilja diagnoserana
KI antabus
kog svikt
hjärt leversjukdom
naltrexone
minskar sug och återfall tungt drickande
- opioidantagonist som blockerar belöning via betaendorfiner
- mindre positiv effekt av alk, får ej rus, beteende försvinner med tiden
biv naltrexone
hv
GI
levertox > 3 ggr ref
börja med halvtablett 25 mg –> 50 mg efter en vecka
kombinera ej med morfin
obs naltrexone
stor variation vem som får effekt
faktorer som predisonerar terapisvar är
- följsamhet
- man
- tidigt debut av missbruk
- uttalad rus-kick
- familjeanamnes
- genetiska markörer
vilka psykosociala insatser ges vid alk missbruk
via kommunen i första hand
- KBT
- motiverande samtal
- 12 stegrsprogram
löken
vid missbruk finns många faktorer att arbeta med
- sömn
- smärta
- arbete, socialt liv
obs pragmatisk syn på behandling av missbruk
t.ex. HT patient som dricker, HT påverkas av alk
komma överens om att halvera konsumtionen, återbesök för HT
måste inte alltid sluta helt, det har bra evidens, allians med pat
vad är vårdcentralens uppgifter vid tablettbruk
inte ge beroebde LM
LM beroende
mag kommer via legal förskrivning
felaktig förskrivning av narkotika klassade LM vanliga ärenden på IVO
vanliga LM man får beroende mot
z-LM
opioider: oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin
anti-ep som pregabalin
problem med oxykodon
dubbel så stark som morfin
kan lätt få dubbeldos
patient fattar inte att det är morfin preparat och har därmed ej samma respekt
stor vinst med att förskriva flerdos (t.e. oxykondon 5 mg 5 st, vb LM) = visualiserar för patienten hur mycket man tar
hjälp av psyk
psyk kan hjälpa med inneliggande avgiftning om användandet är uttalat, annars räcker det ofta med långsam nedtrappning över tid
obs pan vid substansmissbruk
om plan finns mellan läkare/pat är det viktigt att den hålls av alla läkare på VC, se till att kommunicera tydligt i journalen som redogör för plan, begränsad förskrivning vs ingen förskrivning
= tydlig signal till kollegor
tips närakuten
skriv inte ut beroende LM som princip, pat för lösa det via VC ISTÄLLET
TRAMADOL
stor beroendepotential, hämmar endorfiner
moraliskt ansvar att inte skriva ut dessa LM samt att försöka sätta ut patienter som står på det
beroende/smärtenhet brukar ta emot patienter med långvarigt bruk av tramadol för stöd
- stöd i nedtrappning
- LARO program
- ersätta med annan smärtbeh
försök skicka pat vidare om du ej kan trappa ner, långsiktigt arbete viktigt
absintensymtom
mer smärta
- byt till annat preparat
- trappa ut långsamt
kan få ont i huvudet av para alvedon/ipren
riskfaktorer för beroendeutveckling
låg risk
- ålder > 45 år
- ingen hereditet beroende
- ingen psykisk samsjuklighet
- stabil social situation
medelrisk
- ålder < 45 år
- tidigare depression
- hereditet
- tidigare beroende
hög risk
- tonåring, ung vuxen
- pågående beroende
- instabil psyk sjukdom
- obehandlad NP problem
- instabil och antisocial personlighetsstörning
- utsatt social sitaution
vad innebär ansvarsfull förskrivning
- samma läkarkontakt
- utfärda inte narkotikaklassade LM till pat du inte träffat fysiskt
- klargör ramar för pat vid förskrivning
- duration, doser, vad göra vid kvarstående problem efter detta
- överenskommelse - räkna ut hur mycket du ska förskriva och intervall
- uttag med 6 v intervall
- stå fast vid det när pat hör av sig och vill ha mer - ställ krav på att få kontrollera uthämtade recept i pascal innan förskrivning
- efterfråga vilka rutiner som finns på VC, det underlättar att alla gör lika
PV läkarens roll vid beroende
- när saker int stämmer = tänk beroende
- satsa på patientrelationen
- screena för psyk samsjuklighet
- vilka gränser behöver gälla för din patient, håll dem
- reflektera över hur du förhåller dig professionellt till att din patient inte håller sin del av avtalet
- hur ser samarbetet ut på arbetsplats (kommun, abretsgivare, psyk)
narkotika def
LM eller hälsofarliga varor med beroendeframkallande egenskaper/euforiserande effekt
ELLER
varor som med lättat kan omvandlas till varor med sådana egenskaper
OCH
som på sådan grund är föremål för kontroll enligt internationell överenskommelse samt som regeringen klassat som narkotika enligt lag
förekoms substabsbruk/beroende
17% poklar, 14% tjejer på gymnasiet har använt narkotika
förre som anser att de löper stor risk fysiskt/psykiskt av att testa cannabis 1-2 ggr
2.5% män 1.1% kvinnor har narkotikaberoende
primärvårdens roll
tidigt upptäckt
vid narkotikaberoende inikation remiss till psyk beroendevård
viss fall av enklare LM beroende hanteras av PV
kommuncens socialtjänst har också viktig roll
urinprov
måste tas under övervak för att vara validerat
vem gör vad: VC, kommun, psyk
- VC
- hitta pat
- riskbruk
- beh
- somatiska komplikationer - kommun
- SIP
- psykosocial beh
- institutionsvård enligt LVM/SOL - psyk
- beroende med psyk sjukdom
- avgiftning inom slutenvård
- LARO
-SIP
screeningverktyg drog/alk
AUDIT
DUDIT
take home
du ska vara en doktor som brukar fråga om alk/narkotika
beroende är vanligt och kan vara en förklaring till ofärklarliga besvär och avvikande beteenden
tänkt långsiktigt (pat kanske vågnar öppna sig med tiden),
läkare inom PV kan behandla patienter med alk-överkonsumtion
beroende finns ofta samtidigt med andra psykiska besvär (sömn, ångest, NP)
förskriv alla beroendeframkallande LM ansvarsfullt (HA EN PLAN)
