extra: hypo/hypertyreos Flashcards
hypotyreos orsaker
AI-tyreoidit: vanligast
efter operation/radiojodbeh
LM: litium, cordarone
jodbrist
strålning
symtom
trötthet
frusen
konc
minne
håravfall
torr hud
förstoppad
muskel/ledvärk
nedsatt fertilitet, menstrationsrubb
viktökning
status
med eller utan struma
diffar hypotyreos
central hypotyreos: hypofyssjukdom
NTI: avvikande hormoner under/vid svår sjukdom
diagnostik
låga T4, höga TSH
- ett förhöjt TSH ska bekräftas efter 4 v eller tidigare om kraftigt förhöjt TSH eller svåra symtom
subklinisk: normalt t4, TSH ökat upp till 10
vad ska man ta för andra prover
TPO-AK: AI tyreoidit
(TRAK)
behandling hypotyreos
TSH > 10 ska behandlas
- om < 10: behandla om symtom eller persisterande högt
startdos levaxin 25-50 mikrogram (lägre dos om gammal, hjärtsjuk), öka dos i steg om 25 mikrogram med ledning av TSH efter 6 v-intervall
målsättning
symtomfrihet samt TSH inom ref
- symtomregress kan dröja även när TSH är normalt
överdosering med låga TSH ger risk för FF, benskörhet
vid kvarstående symtom
andra orsaker, ompröva diagnos
titrea dos med mål TSH nedre ref-interallet
T4+T3 (levotyroxin+liothyronin) kan övervägas
kombinationsbeh
saknar evidens på gruppnivå, enskilda patienter har god effekt
ba vid kog symtom
ges i förhållande 14:1 med fördel levotyroxin > liothyronin
graviditet
subklinisk hypotyreos och manifest hypotyreos behandlas med mål att normalisera TSH inför grav
behov av dosökning under tiden
kontroll prover var 4 vecka första halvan, därefter glesare, TSH ska ligga inom ref, återgå efter pp till normal dos
central hypotyreos
TSH låg
T4 lågt
hypertyreos vs tyreotoxiskos
hypertyreos: överproduktion av ss-hormon
tyreotoxikos: ökad mängd hormon i blodet oavsett orsak
typer av tyretoxikos: orsak
graves: TRAK
- ofta unga, AI
toxiskt adenom (toxiskt multinodöst struma): ff.a äldre
subakut tyreoidit: 2-3 v efter förkylning/viros
- SR, TRAK saknas, självläker inom 3-6 månader
AI-tyreoidit (hashimotos)
- övergående tyreotoxikos ses i vissa fall, övergår till hypotyreos
pp-tyreoidit
- utv ofta till övergående hypotyreos
- TPO kan förekomma
- 3-6 mån efter partus
TSH-hypofystumör (TSH)
LM inducerat tyreotoxikos
- amiodaron, jodkontrakst, AK
gestationstyretoxikos
- hCG liknar TSH
- v 12
- självterminerande ofta
symtom hypertyreos
+- struma
hjärtklappning, tremor, viktnedgång, diarre, rastlöshet, humör, sömn, trötthet, muskelsvag, svettningar
äldre: hjärtsvikt försämring, FF, asteni, viktnedgång
tyreoxis kris
feber
oro
hög puls
ofta hjärtsvikt
AT
vid graves
typiska symtom hypertyreos
+ ögonsymtom (skav, svullnad, tryck, dubbelseende, proptos)
kan ge synhotande situation med synfältsdefekt/visusdefekt
diffar
klimakteriet
stress
ångest
alkol
prover hypertyreos
TSH, T3, T4
- hur höga hormonera är korr dåligt med symtom
TRAK: graves
anti-TPO
ev SR/CRP: subakut
status
palpation
- enskilt adenom: toxiskt adenom
- asymmetri: multinodöst struma
syn/ögonmuskler: stramande/smärtande om ögonmuskelpåverkan
om TRAK saknas
- scint: skiljer graves, toxiskt adenom, toxiskt knölstruma resp tyreoidit
subklinisk hypotyreos
lågt TSH och normala T4/3
- ökad risk flimmer/osteoporos
vid TSH < 0.1 eller organpåverkan överväg beh
graves
remiss endokrin
- betablockad via PC
hur behandla graves
tyreostatika
radioaktivt jod
op
beh multinodöst struma
op (ev tyreostatika innan)
radiojod (ev tyreostatika innan)
solitärt toxiskt adenom
samma som multinodöst struma
tyreoidit
betablockad
tyreotoxisk kris
IVA-fall
Högdos propranolol för att uppnå adekvat hjärtrytm– 60-80 mg var 4-6 timme
Högdos tyreostatika – propylthiouracil 200 mg var fjärde timme
Hydrokortison 100 mg iv var åttonde timme
