extra: astma

Question 1

prevalens

Answer 1

folksjukdom, 8-10%

Question 2

orsaker

Answer 2

inflammation bronker och perifera luftvägar
bronkiell hyperreaktivitet
spasm

Question 3

symtom

Answer 3

andnöd
ronki
NATTLIGA HOSTNINGAR

Question 4

utredning

Answer 4

anamnes
- symtom: andnöd, hosta, pip
- episodiska symtom?
- rökare: KOL?
- vad utlöser symtom: infektion, allergen, ansträngning, kyla etc
- yrke

status: ofta utan sfynd
- vilo/ansträngningsdyspne
- ronki, långt exp
- us näsan!!! astma/rinit ofta samtidigt och båda ska behandlas samtidigt

1. spirometri + rev-test (ev PEF med rev-test)
2. dyngsPEF: 2-3 v (morgon, kväll samt före/efter saba)
3. steroidtest
4. allergiutredning: blodprov, pricktest ev
5. bronkiell hyperreaktivitet: direkt stimulering (metakolin), indirekt stimulering (ansträngning, mannitol)
6. rtg: normal (bör utföras initialt på unga vuxna)

Question 5

sig rev test spirometri

Answer 5

0,8 mg ventoline
- 12% rev FEV1
OCH
- minst 200 ml

Question 6

rev-test PEF

Answer 6

minst 60 L/min förbättring eller PEF ökar 15%

Question 7

dyngsPEF som talar för astma

Answer 7

dyngsvariation > 20%
- ofta sämst på morgonen

högst värde-sämt värde x 100 / medelvärdet

Question 8

steroidtest

Answer 8

om misstänkt astma trots neg rev-test ges:
- inahalationssteroider högdos (pulmicort) ca 3 månader

alt

• predinolson 30 mg 2-3 v

spirometri före/efter samt PEF under behandling

Question 9

lab bra att ta

Answer 9

Hb, LPK, diff (eosinofila höga)

Question 10

sig bronkiell hyperreaktivitet

Answer 10

1. direkt stimulering (metakolin): minkar FEV1 20%
2. indirekt
   - ansträngningstest: fall FEV1 > 10% talar för ansträngningsutlöst astma
   - mannitol-test: kummulativ dos som ger fall FEV1 15%

Question 11

diffar asmta yngre äldre

Answer 11

äldre
- kol, LE, svikt, pneumothorax

yngre
- stämbandsdysfunktion (VCD)
- EILO: ansträngningsutlöst laryngeal obstruktion
- bronkopneumoni
- sensorisk hyperreaktivitet etc

Question 12

obs välbehandlad astma

Answer 12

symtom och vb medicin < 2 ggr/månad

Question 13

icke-farmakologisk beh

Answer 13

andnings, hostteknik

motion

avslappning

kontroll inhalationsteknik

Question 14

gravida

Answer 14

som vanligt behandla, även steroider

systembehandling ges bara om inhalation ej har effekt

Question 15

uppföljning astm

Answer 15

team med kompetens
- spirometri vart 3e år

om inten basbehandling: vb

vid okontrollerad astma: 2 ggr/år, spirometri 1 ggr/år

PEF ska pat ha hemma, PEF varje åb

Question 16

vad är viktigt

Answer 16

inhalationsteknik

Question 17

FeNO

Answer 17

mätning av NO i utandningsluft, ökning med 60% innebär försämring i diagnosen
- motsvarar eosinofil inflammation

Question 18

icke-farmakologisk beh

Answer 18

utbildning
motion
kartlägg exponering
ev. vaccin för de dåliga

till ALLA

Question 19

SABA

Answer 19

vb

om underhållsbeh måste det kombineras med ICS

ex: terbutalin (bricanyl) ex

kombination ICS/FABA: bedosonid/formoterol (snabbverkande/långtidsverkande)

Question 20

inhalationssteroid

Answer 20

pulmicort (budesonid)

Question 21

LABA

Answer 21

formoterol

ska alltid ges med ICS

t.ex. symbicort (budesonid, formoterol)

Question 22

grund: om astmasymtom > 2 ggr/vecka

Answer 22

ICS låg-medeldos som tillägg

om otillräcklig effekt lägg till LABA/LTRA

Question 23

hur följa astma beh

Answer 23

ACT
spirometri, PEF

Question 24

exacerbationer

Answer 24

ofta infektion

Question 25

LTRA

Answer 25

monteluklast

Question 26

behandlingstrappa astma

Answer 26

grund: SABA vb alt ICS formoterol

1. SABA vb
2. tillägg lågdos-medeldos ICS
3. ICS + LABA/LTRA
4. ICS + LABA + LAMA
5. TLA (temperaturreglerat laminärt flöde), biologisk-behandling, orala steroider