Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: primärvård > Föreläsning: smärta > Flashcards

Föreläsning: smärta Flashcards

1
Q

långvarig smärta

A

stort lidande

uppfattning om att smärta är farligt, kan förvärras vid rörelse och att det måste utredas extensivt

konsekvens: undviker smärta, ianaktiv, återgår inte till normal aktivitet/arbete, oro/nedstämdhet, uppfattas som missförstådd/misstrodd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

generellt synsätt att ha vid smärta

A

biopsykosociala modellen
- somatiskt
- psykologiskt
- socialt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad är din uppgift som läkare på VC

A

bemötande: bekräfta smärta, 3F (farhågor, föreställningar, förväntningar)

ta extra tid: planera in längre besök

normalisera känslor, validera

stärk copingstrategier, egna tankar/förslag
- större chans till förändring om det kommer från patienten

vad är viktigt i pat liv
- arbeta i enlighet med det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

indelning smärta

A

akut
- nociceptiv
- neuropatisk

långvarig > 3 mån
- nociplastisk
- neuropatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

bra tips i status

A

förklara vad du gör i status

kläm/känn så patient känner sig välundersökt

syfte att skapa trygg patient som får bra bedömning, diagnostik, funktionsbedömning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

bra prover

A

blodprov: varningsflaggor
- blodstatus, SR/CRP, PSA, Ca-jon, ALP

inför beh
- eGFR, leverprover, el

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

radiologi

A

vid diff som kräver radiologi

bra om specifik beh är möjlig, t.ex. protes/rygg-kir

långdragna/atypiska förlopp

som stöd i sjukskrivning vissa fall

ev för att lindra oro (om man inte kommer vidare, väg nytta-risk)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

TEAM

A

bedömning paramed: AT, fysio

psykolog: vanlig med samsjuklighet t.ex. depression vid komplex smärtproblematik

konsultera organspecialist vb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

bedöm

A

finns orsak till smärta?

finns specifik behandling?

förklaringsmodell

prognos

åtgärdsplan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vad kan ingå i åtgärdsoplan

A

rehabilitering

symtomlindring

uppföljning

team-approach

= viktigt att landa i medicinsk bedömning och ge patient en förklaring till smärtan, måste veta hur man går vidare efter bedömning, fastna INTE i att forsätta utreda för extensivt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ex på bra förklaring nociceptiv smärta

A

tänk att brandvarnaren tjuter i huset men det finns ingen brand, vid långvarig smärta är det vanligt att det tjuter utan brand, något kanske triggade brandvararen men inget brinner längre. Vi ska hjälpa dig att dämpa brandvarnaren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

konsekvenser av långvarig smärta

A

primär smärta = primärt lidande

sekundärt lidande
- oro, mindre aktiv, sämre kondition/ork, sover sämre, sjukskriven, sämre ekonomi

obs kanske inte kan bota smärta men kan arbeta med många faktorer runt omkring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

behandlingsalgoritm smärtbehandling

A
  1. icke-farmakologisk
    - egenvård: fysisk aktivitet, avslappning, massage, värme/kyla
    - paramedicinare: rehab, KBT, TENS, massage, manipulation, arbetsterapi, ortos, bassängträning

farmakologiskt
1. akut
- paracetamol
- NSAID, COX-2
- svag opiat
- stark opiat
- muskelavslappnande

  1. kroniskt
    - gabapentin/pregabalin
    - amitryptilin
    - duloxetin
    - betablockad (migrän)
    - kortisoninjektioner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

opiodstegen

A

grund
- paracetamol: lever
- nsaid: njurar, hjärta, mage, kärl, miljö

svaga opioider
- beroende
- svårt att styra dos (kodein)
- förvirring, somnolens
- yrsel
- förstoppning

stark opioid
- beroende
- förvirring, somnolens
- fall, yrsel
- förstoppning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

neuropatisk smärta

A

gabapentin
- trappas upp, många tabletter per dag, trötthet, yrsel

amityrptillin
- trappas up, antikolinergt, trött

duloxetin
- trappas upp, antikolinergt, depression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

migrän

A

triptan för anfallskupering
- tablett, nässpray, supp

+ naproxen/ibuprofen

profylax
- metoprolol, propranolol, candesartan, amitryptillin

spec
- botox
- CGRP-aK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

andra LM grupper

A

muskelavslappnande
- svag evidens
- ev. vid akut ryggsmärta
- spännings-hv

kortisoninjektioner
- långvarig smärta knä/axel med underliggande inflammation (artros)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

tips

A

gabapentin: bra vid diskbråck, kotkompression

TCA/duloxetin: bra vid långvarig smärta
- fungerar på vissa

paracetamol: 0 effekt lumbago

effekt av opioider minskar när man övergår till kronisk smärta, då behövs andra LM t.ex. saroten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

otips

A

tramadol är bajs, dels jätteberoendeframkallande, dels hämmar det endogena endorfiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

sjuksrivning vid långvarig smärta

A

se sjuksrivning som behandling

det måste vara en del av att göra pat bättre

måste alltid finns tydlig plan

stora risker

att inte jobba alls är ett sämre alterantiv

= vad är viktigt för patienten, arbeta ist med flera faktorer så pat kan leva i enlighet med önskan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

team på VC

A

vid kronisk smärta blir behandling mer framgångsrik i team
- sammarbete, smärtskola, MMR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

fysio

A

diagnostik

rehab på plats/hemma

bassängträning

manipulationsbehandling

FAR

TENS, akupunktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

psykolog

A

KBT
- förändra beteende, leva med smärta

behandla samsjuklighet med nedstämdhet/oro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

AT

A

arbetsförmåga

anpassning arbetsliv/vardag för att minska smärta och öka funktionsnivå

25
Q

företagshälsovård

A

insatser på arbetsplats/arbetsmiljö

arbetsgivare har alltid rehabiliteringsansar

26
Q

take home

A

bekräfta patientens besvär och uppmuntra delaktighet från patienten, be om stöd av kollegor vid bedömning, definiera typ av smärta (akut/kronisk olika behandlingar), all behandling behöver utvärderas (värdera riktning för patienten), många yrkeskategorier kan bidra med stöd till smärtpatienten

27
Q

vad är smärta

A

en obehaglig sensorisk/känslomässig upplevelse förenat med vävnadsskada eller hotad vävnadsskada eller i termer av sådan skada

alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada

28
Q

smärt-impuls

A

impuls genereras från nociceptorer som finns i alla vävnader, signaler går till hjärnan där perception uppstår

29
Q

nociceptiv smärta

A

smärta via aktivering av nociceptorer skadad vävnad

svarar ofta bra på primär analgetika (NSAID; paracetamol; opioider)

beskrivs ofta som molande, väl-lokaliserad

30
Q

viceral smärta

A

molande, kolik, diffus, refererad smärta

variant av nociceptiv smärta från vicerala organ som saknar nociceptiv innervation, dock har hinnor omkring noiceptiva receptorer

refeered pain

31
Q

neurogen smärta

A

smärta från skadad perifer nerv/nervrot
- rizopati, herpes zoster

alt skada i CNS (MS)

32
Q

4 kriterier för neuropatisk smärta

A

om alla 4 säker neuropatisk smärta

  1. nervskada i anamnes
  2. smärtans utbredning rimlig utifrån vilken struktur som är skadad
  3. status i området, t.ex. nedsatt sensorisk
  4. objektiva us-fynd på nervskada (MR etc)
33
Q

vad förekommer vid neuropatisk smärta

A

bortfallssymtom

och/eller

retningsfenomen: allodyni, hyperalgesi

34
Q

neuroplastisk smärta

A

smärta pga förändringar nociception trots varken tecken på faktiskt/hotande vävnadsskada finns, inte heller sjukdom i somatosensoriska NS

smärta kan spridas via central/perifer sensitisering, ökad känslighet med hyperalgesi/allodyni utan anatomisk korrelation

= FM, generaliserad smärttillstånd

35
Q

sensitisering

A

ökad känslighet i CNS neuron pga perifer retning, stark sensorisk stimuli kan förändra transmissionen i CNS via neuroplasticitet

i de flesta fall går känslighet tillbaka när skadan läkt, men inte för alla utan då utvecklas kronisk smärta

indirekta tecken på central sensitisering är allodyni och hyperalgesi

svårt att behandla

36
Q

hyperalgesi

A

ökad smärta av smärtstimuli

37
Q

allodyni

A

smärta på normal icke smärtsam stimuli

38
Q

hyperestesi

A

nedsatt känsel

39
Q

analgesi

A

bortfall smärtkändsel

40
Q

parestesi

A

stickningar, myrkrypningar

41
Q

rizopati

A

nervrotssmärta

42
Q

varför ska man smärtlindra akut smärta

A

minska lidande, minska stress på kroppen, rörelseförmåga, minska risk för kvarstående sensitisering

43
Q

akut smärta orsak

A

de flesta akuta smärttillstånd orsakas av direkt vävnaddskada
- inflammation, ischemi, trauma

= nociceptiv (ev. neuropatisk): starttid, orsak, begränsat område

44
Q

beh akut smärta

A
  1. paracetamol
  2. nsaid
    - mer antiinflammatorisk effekt
  3. opioider
    - om ovanstående ej har effekt
  4. LA
    - femoralisblockad höftfraktur
    - minskar behov av opioider
45
Q

COX-2-I

A

mindre risk GI blödningar men ökad risk CVD-händelse

46
Q

vad ska man sätta in vid opioider

A

profylax förstoppning och illamående
- direkt om beh > 2 dygn

47
Q

mål med beh akut smärta

A

vas 2-3 vid rörelse
- uppföljning av effekt

48
Q

paracetamol effekt

A

oklar effekt

levertox högre doser

49
Q

minst risk för hjärthändelse av NSAID

A

naproxen

störst risk diklofenak

50
Q

opioder effekt

A

central smärthämmande effekt vid opioid-R blockad

samma biv: sedering, muntorr, illamående. förstoppad

obs individuella effekter på opioider avseende effekt/biv, kan va bra att byta från en opioid till annan om dålig effekt

51
Q

svaga opioider

A

takeffekt men ändå beroendeframkallande

  1. kodein
    - metboliseas till morfin via CYP2D6, stor genetisk variation avseende metabolism/effekt
  2. tramadol: mindre risk andningspåverkan, högre risk illamående/yrsel, total KI äldre, många interaktioner och väldigt beroendeframkallande
    - bredare verkningsmekanism även via återupptagshämmare NA/5-HT
  3. citadon
    - kodein + paracetamol
52
Q

starka opioider

A

morfin

oxikodin (oxykontin, oxynorm)
- förutsägbar effekt, gynsammare nedbrytningsprofil

ketogan
- mest beroendeframkallande av alles

fentayl
- 100 g så potent som morfin
- kort halveringstid

buprenorfin
- plåster

53
Q

std för akutbehandling smärta

A

morfin

54
Q

bra alt vid nedsatt njurfunktion

A

buprenorfin bäst

55
Q

vad ska ingå i en smärtutredning

A

ANAMNES
- sokrates
- vad är värst
- psykologisk status och konsekvens på vardagen
- andra sjukdomar, LM
- vad har man provat
- herditet

klinik
- somatisk status, neurologiskt, psyk
- kartlägg smärtområde: palp, sensorisk, värme-kyla, rörelse/hållning
- specifik us mot orsak
- smärtkänsel
- refeered pain

röda flaggor

diagnos
- duration, lokalisaiton, etiologi
- t.ex. kronisk nack-skuldersmärta

smärtmekanism

56
Q

frågeformulär för smärta

A

örebro muskuloskeletala pain screening questionarie

smärtskalor

frågeformulär för psykiskt mående

57
Q

hur undersöka hyperalgesi

A

stick pincett

58
Q

hur undersöka allodyni

A

palpation
tender points
pensel
kyla-värme

K11: primärvård (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions