föreläsning 8: infektioner i primärvården Flashcards

1
Q

PV organisation

A

egenvård
1177
råd från ssk på VC
fysisk besök ssk/läkare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

allvarlig infektion defintion

A

allvarlig infektion som kräver närmare undersökning/övervakning på sjukhus
- trafikljusmodellen: färg utifrån risk för allvarlig infektion/sepsis av personer utanför sjukhus
- måse ta hänsyn till riskfaktorer/komorb
- en uppfylld parameter räcker för riskvärdering gul/röd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad räknar man även in hos barn i ljusmodellen

A

föräldrarnas oro för tillståndet, läkarens känsla av att något är fel

KÅ: 5:3 (om > 3 patologi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vad är viktigt basalt vid utredning av infektion

A

anamnes: allmänna symtom, fokala symtom

status, AT
- riskvärdering, avgör svårighetesgrad, epidemiologi
- organsvikt: beteende, medvetandgrad, AF, BT, sat, BT, HF, temp

biomarkörer
- pusselbit
- PCT/PCR
- kan ej skilja sepsis från systemisk inflammation av annan genes
- begränsad värde vid riskvärdering av allvarlig infektion/sepsis i PV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

obs feber

A

avsaknad av feber utesluter inte allvarlig infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vad ska man inte glömma i status vid oklarhet

A

hud
mun, svalg
lgll
hjärta, lungor
buk
nackstelhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad är sepsis

A

infektion + organdysfunktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur presenterar sig sepsis i PV

A

oftare oförklarlig organdysfunktion snarare än tydlig presentation av infektion (kommer ofta med ospecifika symtom, t.ex. hög HF)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad kännetecknar allvarlig infektion

A

snabbt förlopp
ofta kort anamnes timmar-daagar
uppenbart sjuk patient
spädbarn/äldre med ospecifika symtom så obs
tänk på riskfaktorer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

säkerhetsnät

A

innebär att sjukvården eller andra utanför vården följer patientens tillstånd

t.ex. ge pat/föräldrar info om förväntat sjukdomsförlopp muntligen/skriftligen, symtom att vara observant på, hur uppföljning planeras, när och var man ska söka vid försämring inklusive kvällar/helger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

åtgärder enligt trafikljusmodellen

A
  1. grönt
    - kan gå hem med allmänna råd t.ex. inta vätska/smärtlindra/febernedsättande
    - hör av sig vid försämring/oro
  2. gul
    - gå hem med säkerhetsnät eller remitteras till sjukhus
    - diskutera med sjukhus vb
    - pat som inte remitteras till sjukhus bör få muntlig information om varningssymtom, observationsråd samt planerad uppföljning (åb/telefon)
    • transport sjukhus hög prio
    • syrgas, mål > 94%
    • pvk, iv vätska
    • vid osäkerhet eller lång transporttid disk med spec
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: pneumoni

A

hosta
feber
frossa/frysning
dyspne
pleuritsmärta
sidoskillnad vid auskultation med fokal nedsättning/kreptiationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: febril UVI

A

frossa, sjukdomskänsla
flanksmärta, ländryggsmärta, dunkömhet njurL
illamående, kräkning

obs att cysitsymtom inte behöver förekomma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: hud och mjukdelsinfektioner

A

nekrotiserande mjukdelsinfektion (hud, sc fett, muskler under fascia): POOP

cellulit: erytem, svullnad, krepitationer, blå-grå missfärgning

ibland diskret hudförändring

galloperande förlopp där infektionstecknet i huden sprider sig snabbt parallellt med allmänna symtom/sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: inf buk

A

perforerad app
komplicerad divertikulit med perforation/abcess
gallgångsinfektion
perforation GI

= lokaliserad eller generell buksmärta, temp, lokal/generell peritonit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CNS-infektion

A

feber, nackstel förändrad medvetande triad vid ABM
- även ljusskygg, hv, illamående/kräk, kognitionspåverkan

allvarligt infektionssymtom om peteckier med eller utan tecken på meningit, en liten del får fulminant sepsis snabbt

17
Q

barn: allmänt

A

högst incidens av allvarliga infektioner ålder 0-2 år

bedöm VP + anamnes, AT, status, föräldrarnas oro

tidsförlopp: ofta ospecifika symtom tidigt, tillståndet kan behöva omvärderas via aktiv uppföljning kommande dygn

säkerhetsnät centralt: ge info till föräldrar om förlopp, symtom att va obs på samt när söka vård igen

risker att beakta hos barn: kronisk sjukdom, missbildning, IS ökar risk för svår infektion, lägre tröskel för kontakt med barnklinik

18
Q

åtgärder utifrån trafikljusmodellen barn

A
  1. grön
    - hem +- behandling
    - vätska, smärtlindring, allmänna råd
  2. gul
    - hem med säkerhetsnät, dvs info om förlopp, vilka symtom obs, när söka vård igen. Om hem ansvarar PV för uppföljning
    - alt till sjukhus, ibland remiss barnakuten eller handläggning med barnläkare
    - ju fler gula tecken testo större skäl att remittera akut
  3. röd
    - till sjukhus
19
Q

takypne barn

A

kan vara tecken på pneumoni, bronkit, acidos

20
Q

takykardi barn

A

tillfälligt om barnet skriger, har feber, orolig

ihållande takykardi och infektion kan vara tecken på septisk chock, myokardit, hypovolemi, smärta etc

21
Q

riktlinjer puls barn

A

gul om
barn < 1 år > 160
barn > 1-2 år > 150
barn > 2-5 år > 140

ihållande takykardi = röd

22
Q

referenser AF barn

A

GUL:
barn < 2 mån > 60
2-12 mån > 50
1-2 år > 40
3-5 år > 35
≥ 6 år > 30

röd: > 60, indargningar, grunting

23
Q

hur bedöma cirk hos barn

A

HF, AF
KÅ (5:3 sternum/nagelbädd), hudfärg, turgor, perifer kyla
miktion
slemhinnor
vikt
gråter med tårar

desto fler symtom desto högre risk för klinisk betydelsefullt dehydrering

om hög AF/andningspåverkad: pox < 92% akut sjukhus

24
Q

tolka CRP barn

A

kan dröja 24h innan stegring även vid allvarlig infektion

CRP < 20 utan fokala symtom talar emot bakteriell genes

infektion + CRP > 80 ökar sannolikhet för bakteriell genes

CRP 20-80: avgör symtom/status för handläggning

om urinvägsfokus talar CRP > 20-30 för hög UVI

25
Q

sepsis/meningit barn

A

nedsatt perifer cirk, grå hudfärg, cyanos, petekier, nackstel, buktande fontanell, kramp

högt predikltivt värde för dessa symtom men de saknas ofta initialt

tidiga tecken är feber, andningspåverkan, taky, diarre/kräkning, smärta

känsla av att något är fel

agressivt, skrikigt bar pga smärta

26
Q

pneumoni och bronkiolit spädbarn

A

vanligastes infektionen barn

vanliga symtom: feber, hosta, takypne, påverkat AT

OBS: hosta och luftvägssymtom kan saknas vid babekteriell pneumoni

27
Q

indikation akut remiss barnklinik vid pneumoni/bronkiolit

A

ålder < 6 månader

takypne > 50 < 1 år, > 40 > 1 år

grunting

indragningar: revebn, jugulum

cyanos, pox < 92%

28
Q

UVI barn

A

spädbarn: feber, kräk, slö, matsvårigheter

större barn: cystitsymtom, bukont

hög UVI/PN: temp > 38.5, CRP > 20

feber utan känd orsak eller symtom på UVI: sticka, u-odling (blåspunktion, mittstråleprov)

UVI barn < 2 år ska till barnläkare

29
Q

komplicerande faktorer till vattkopor

A

erysipelas (streptokocker, GAS), streptokockinfektion, sepsis
- varningstecken om hög feber 4-5 dagar

djup streptokockinfektion: akut insjuknande, svår smärta, taky

30
Q

skelettinfektion/ledinfektion

A

fokal belastningssmärta, rörelsesmärta, svullnad av led/extremitet, feber, CRP

31
Q

mastoidit barn

A

föregås ofta av AMO

utstående öra, retroarikulär rodnad, svullnad, ömhet

32
Q

etmoidit

A

medial svullnad/rodnad ögonlock

purulent snuva

ansiktssmärta

33
Q

peritonsillit

A

cellulit eller abcess peritonsillärt
- ensidiga tilltagande halssmärtor
- sväljningssvårigheter
- grötigt tal
- feber
- svårt att gapa