föreläsning 8: infektioner i primärvården Flashcards
PV organisation
egenvård
1177
råd från ssk på VC
fysisk besök ssk/läkare
allvarlig infektion defintion
allvarlig infektion som kräver närmare undersökning/övervakning på sjukhus
- trafikljusmodellen: färg utifrån risk för allvarlig infektion/sepsis av personer utanför sjukhus
- måse ta hänsyn till riskfaktorer/komorb
- en uppfylld parameter räcker för riskvärdering gul/röd
vad räknar man även in hos barn i ljusmodellen
föräldrarnas oro för tillståndet, läkarens känsla av att något är fel
KÅ: 5:3 (om > 3 patologi)
vad är viktigt basalt vid utredning av infektion
anamnes: allmänna symtom, fokala symtom
status, AT
- riskvärdering, avgör svårighetesgrad, epidemiologi
- organsvikt: beteende, medvetandgrad, AF, BT, sat, BT, HF, temp
biomarkörer
- pusselbit
- PCT/PCR
- kan ej skilja sepsis från systemisk inflammation av annan genes
- begränsad värde vid riskvärdering av allvarlig infektion/sepsis i PV
obs feber
avsaknad av feber utesluter inte allvarlig infektion
vad ska man inte glömma i status vid oklarhet
hud
mun, svalg
lgll
hjärta, lungor
buk
nackstelhet
vad är sepsis
infektion + organdysfunktion
hur presenterar sig sepsis i PV
oftare oförklarlig organdysfunktion snarare än tydlig presentation av infektion (kommer ofta med ospecifika symtom, t.ex. hög HF)
vad kännetecknar allvarlig infektion
snabbt förlopp
ofta kort anamnes timmar-daagar
uppenbart sjuk patient
spädbarn/äldre med ospecifika symtom så obs
tänk på riskfaktorer
säkerhetsnät
innebär att sjukvården eller andra utanför vården följer patientens tillstånd
t.ex. ge pat/föräldrar info om förväntat sjukdomsförlopp muntligen/skriftligen, symtom att vara observant på, hur uppföljning planeras, när och var man ska söka vid försämring inklusive kvällar/helger
åtgärder enligt trafikljusmodellen
- grönt
- kan gå hem med allmänna råd t.ex. inta vätska/smärtlindra/febernedsättande
- hör av sig vid försämring/oro - gul
- gå hem med säkerhetsnät eller remitteras till sjukhus
- diskutera med sjukhus vb
- pat som inte remitteras till sjukhus bör få muntlig information om varningssymtom, observationsråd samt planerad uppföljning (åb/telefon) - transport sjukhus hög prio
- syrgas, mål > 94%
- pvk, iv vätska
- vid osäkerhet eller lång transporttid disk med spec
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: pneumoni
hosta
feber
frossa/frysning
dyspne
pleuritsmärta
sidoskillnad vid auskultation med fokal nedsättning/kreptiationer
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: febril UVI
frossa, sjukdomskänsla
flanksmärta, ländryggsmärta, dunkömhet njurL
illamående, kräkning
obs att cysitsymtom inte behöver förekomma
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: hud och mjukdelsinfektioner
nekrotiserande mjukdelsinfektion (hud, sc fett, muskler under fascia): POOP
cellulit: erytem, svullnad, krepitationer, blå-grå missfärgning
ibland diskret hudförändring
galloperande förlopp där infektionstecknet i huden sprider sig snabbt parallellt med allmänna symtom/sepsis
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: inf buk
perforerad app
komplicerad divertikulit med perforation/abcess
gallgångsinfektion
perforation GI
= lokaliserad eller generell buksmärta, temp, lokal/generell peritonit
CNS-infektion
feber, nackstel förändrad medvetande triad vid ABM
- även ljusskygg, hv, illamående/kräk, kognitionspåverkan
allvarligt infektionssymtom om peteckier med eller utan tecken på meningit, en liten del får fulminant sepsis snabbt
barn: allmänt
högst incidens av allvarliga infektioner ålder 0-2 år
bedöm VP + anamnes, AT, status, föräldrarnas oro
tidsförlopp: ofta ospecifika symtom tidigt, tillståndet kan behöva omvärderas via aktiv uppföljning kommande dygn
säkerhetsnät centralt: ge info till föräldrar om förlopp, symtom att va obs på samt när söka vård igen
risker att beakta hos barn: kronisk sjukdom, missbildning, IS ökar risk för svår infektion, lägre tröskel för kontakt med barnklinik
åtgärder utifrån trafikljusmodellen barn
- grön
- hem +- behandling
- vätska, smärtlindring, allmänna råd - gul
- hem med säkerhetsnät, dvs info om förlopp, vilka symtom obs, när söka vård igen. Om hem ansvarar PV för uppföljning
- alt till sjukhus, ibland remiss barnakuten eller handläggning med barnläkare
- ju fler gula tecken testo större skäl att remittera akut - röd
- till sjukhus
takypne barn
kan vara tecken på pneumoni, bronkit, acidos
takykardi barn
tillfälligt om barnet skriger, har feber, orolig
ihållande takykardi och infektion kan vara tecken på septisk chock, myokardit, hypovolemi, smärta etc
riktlinjer puls barn
gul om
barn < 1 år > 160
barn > 1-2 år > 150
barn > 2-5 år > 140
ihållande takykardi = röd
referenser AF barn
GUL:
barn < 2 mån > 60
2-12 mån > 50
1-2 år > 40
3-5 år > 35
≥ 6 år > 30
röd: > 60, indargningar, grunting
hur bedöma cirk hos barn
HF, AF
KÅ (5:3 sternum/nagelbädd), hudfärg, turgor, perifer kyla
miktion
slemhinnor
vikt
gråter med tårar
desto fler symtom desto högre risk för klinisk betydelsefullt dehydrering
om hög AF/andningspåverkad: pox < 92% akut sjukhus
tolka CRP barn
kan dröja 24h innan stegring även vid allvarlig infektion
CRP < 20 utan fokala symtom talar emot bakteriell genes
infektion + CRP > 80 ökar sannolikhet för bakteriell genes
CRP 20-80: avgör symtom/status för handläggning
om urinvägsfokus talar CRP > 20-30 för hög UVI
sepsis/meningit barn
nedsatt perifer cirk, grå hudfärg, cyanos, petekier, nackstel, buktande fontanell, kramp
högt predikltivt värde för dessa symtom men de saknas ofta initialt
tidiga tecken är feber, andningspåverkan, taky, diarre/kräkning, smärta
känsla av att något är fel
agressivt, skrikigt bar pga smärta
pneumoni och bronkiolit spädbarn
vanligastes infektionen barn
vanliga symtom: feber, hosta, takypne, påverkat AT
OBS: hosta och luftvägssymtom kan saknas vid babekteriell pneumoni
indikation akut remiss barnklinik vid pneumoni/bronkiolit
ålder < 6 månader
takypne > 50 < 1 år, > 40 > 1 år
grunting
indragningar: revebn, jugulum
cyanos, pox < 92%
UVI barn
spädbarn: feber, kräk, slö, matsvårigheter
större barn: cystitsymtom, bukont
hög UVI/PN: temp > 38.5, CRP > 20
feber utan känd orsak eller symtom på UVI: sticka, u-odling (blåspunktion, mittstråleprov)
UVI barn < 2 år ska till barnläkare
komplicerande faktorer till vattkopor
erysipelas (streptokocker, GAS), streptokockinfektion, sepsis
- varningstecken om hög feber 4-5 dagar
djup streptokockinfektion: akut insjuknande, svår smärta, taky
skelettinfektion/ledinfektion
fokal belastningssmärta, rörelsesmärta, svullnad av led/extremitet, feber, CRP
mastoidit barn
föregås ofta av AMO
utstående öra, retroarikulär rodnad, svullnad, ömhet
etmoidit
medial svullnad/rodnad ögonlock
purulent snuva
ansiktssmärta
peritonsillit
cellulit eller abcess peritonsillärt
- ensidiga tilltagande halssmärtor
- sväljningssvårigheter
- grötigt tal
- feber
- svårt att gapa
