föreläsning 8: infektioner i primärvården Flashcards
PV organisation
egenvård
1177
råd från ssk på VC
fysisk besök ssk/läkare
allvarlig infektion defintion
allvarlig infektion som kräver närmare undersökning/övervakning på sjukhus
- trafikljusmodellen: färg utifrån risk för allvarlig infektion/sepsis av personer utanför sjukhus
- måse ta hänsyn till riskfaktorer/komorb
- en uppfylld parameter räcker för riskvärdering gul/röd
vad räknar man även in hos barn i ljusmodellen
föräldrarnas oro för tillståndet, läkarens känsla av att något är fel
KÅ: 5:3 (om > 3 patologi)
vad är viktigt basalt vid utredning av infektion
anamnes: allmänna symtom, fokala symtom
status, AT
- riskvärdering, avgör svårighetesgrad, epidemiologi
- organsvikt: beteende, medvetandgrad, AF, BT, sat, BT, HF, temp
biomarkörer
- pusselbit
- PCT/PCR
- kan ej skilja sepsis från systemisk inflammation av annan genes
- begränsad värde vid riskvärdering av allvarlig infektion/sepsis i PV
obs feber
avsaknad av feber utesluter inte allvarlig infektion
vad ska man inte glömma i status vid oklarhet
hud
mun, svalg
lgll
hjärta, lungor
buk
nackstelhet
vad är sepsis
infektion + organdysfunktion
hur presenterar sig sepsis i PV
oftare oförklarlig organdysfunktion snarare än tydlig presentation av infektion (kommer ofta med ospecifika symtom, t.ex. hög HF)
vad kännetecknar allvarlig infektion
snabbt förlopp
ofta kort anamnes timmar-daagar
uppenbart sjuk patient
spädbarn/äldre med ospecifika symtom så obs
tänk på riskfaktorer
säkerhetsnät
innebär att sjukvården eller andra utanför vården följer patientens tillstånd
t.ex. ge pat/föräldrar info om förväntat sjukdomsförlopp muntligen/skriftligen, symtom att vara observant på, hur uppföljning planeras, när och var man ska söka vid försämring inklusive kvällar/helger
åtgärder enligt trafikljusmodellen
- grönt
- kan gå hem med allmänna råd t.ex. inta vätska/smärtlindra/febernedsättande
- hör av sig vid försämring/oro - gul
- gå hem med säkerhetsnät eller remitteras till sjukhus
- diskutera med sjukhus vb
- pat som inte remitteras till sjukhus bör få muntlig information om varningssymtom, observationsråd samt planerad uppföljning (åb/telefon) - transport sjukhus hög prio
- syrgas, mål > 94%
- pvk, iv vätska
- vid osäkerhet eller lång transporttid disk med spec
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: pneumoni
hosta
feber
frossa/frysning
dyspne
pleuritsmärta
sidoskillnad vid auskultation med fokal nedsättning/kreptiationer
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: febril UVI
frossa, sjukdomskänsla
flanksmärta, ländryggsmärta, dunkömhet njurL
illamående, kräkning
obs att cysitsymtom inte behöver förekomma
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: hud och mjukdelsinfektioner
nekrotiserande mjukdelsinfektion (hud, sc fett, muskler under fascia): POOP
cellulit: erytem, svullnad, krepitationer, blå-grå missfärgning
ibland diskret hudförändring
galloperande förlopp där infektionstecknet i huden sprider sig snabbt parallellt med allmänna symtom/sepsis
fokala symtom och tecken på allvarlig infektion: inf buk
perforerad app
komplicerad divertikulit med perforation/abcess
gallgångsinfektion
perforation GI
= lokaliserad eller generell buksmärta, temp, lokal/generell peritonit