tentafrågor Flashcards
vad fråga/s efter vid DM åb
anamnes:
- kardiopulmonella besvär
- levandsvanor
- följsamhet behandling
us:
- AT, lungor, hjärta, BT, sår på fötter
- vibrationskänsel MTP/malleol, monofilament
man 70 år, går upp och kissar mer på nätterna, utredning via VC
DM: fp-glukos och HbA1c
BPH, PC: palpera prostatan, resurin, PSA
svag stråle, ont i ländryggen: vilken diagnos är viktigast att utreda
PC med skelettmetastaser i ryggen
vad göra när patienten blir missnöjd
lyssna med full närvaro
visar att du lyssnar trots att patienten är arg
du bekräftar verbalt att du uppfattar att pat är arg, är rak och ärlig och säger att det borde tagits ett PSA prov redan förra året
du gör ingen värdering i vems fel det är att provet inte blev taget
hur kan man öka patientsäkerheten så att provet blev taget
- försökt ringa patienten flera gånger istället för att skicka brev direkt
- skapa påminnelse för dig själv att kontrollera att provet kommit in
- informera pat tydligt i brevet om vikten av att lämna provet
- skapa arbetssätt på VC där beställda men ej tagna prover noteras och återkopplas till dig som är ansvarig läkare
dvs flera av dessa strategier skulle dock öka den administrativa bördan på VC läkaren, vilket måste vägas mot fördelar
molande, huggande smärta som strålar ut i ben. INTE brännande/stickande: vad är det för smärt-typ
nociceptive smärta, ev neuropatiskt inslag i benet
3 risker med NSAID beh
njursvikt
hjärtsvikt
allergi
nämn 2 lm från olika LM grupper som man kan behandla neurogen smärta med
morfin t.ex. 5 mg 1x3
gabapentin
vad ska man kontrollera innan start av behandling med morfin (prov)
- kreatinin och eGFR innan
- detta då morfin och de flesta andra opioider utsöndras via njurar efter glukoronidering, sänkt njurfunktion ger högre plasmakonc av morfin och behov av lägre dos
annan behandling som kan minska smärta från skelettmetastaser
prednisolon (30 mg)
Vilka risker finns det på kort och lång sikt med prednisolonbehandling och vilken/vilka åtgärder kan du vidta för att minska dessa risker?
kort sikt
- hyperglykemi –> följ glukos aktivt, justera beh vb om DM
-IS
lång sikt
- osteoporos
- iatrogen binjurebarksvikt
Hur skulle du justera Nils blodsockerbehandling om han fortsätter ha fastande socker på 10 mmol/L och mellan 18- 25 mmol/L efter måltid? Målvärden?
(han tar just nu bara metformin)
långtidsverkande insulin tn alt medellångverkande NPH insulin tm
mål att pat ska undvika symtom på hyperglykemi samt inte få hypoglykemi. Målvärde i pall fas (met PC) bör vara p-glukos < 20 mmol/L och HbA1c <= 65-75 mmol/mol
SÄBO pat dålig, ssk ringer dig (ansträng andning, feber)
gör en bedömning på plats , gör vårdplan
Du frigör tid för att göra ett hembesök hos Nils på boende för att värdera hans mående och ge eventuell behandling i den akuta situationen. Du tar dig tid att upprätta en vårdplan som kan användas framöver
vad är viktigast att ha med i en VP
proaktiv plan för vården och vårdens riktning samt ställningstagande till ev behandlingsbegränsningar (HLR; IVA)
- vad bör man avstå från
- vad bör erbjudas vid vissa situationer
fundera över vad som kan inträffa och hur det ska hanteras
- urinstämma
- ökad smärta
- oro
- infektion
- högt socker, hypoglykemi
Vad vill pat själv, inställning till vård i händelse av specifik situation. Undersök möjlighet för anhöriga att vara delaktiga
frågor om hv
karaktär
lokalisation
duration, varje dag?
neurologiska bortfall: domningar, känselbortfall, synfenomen
kontrollerat syn nyligen, glasögon/linser
pressar tänder?
andra sjukdomar, LM
herediet, sociala faktorer, alk, droger
tankar, oro, önskan
depression: frågor
tidigare psykisk ohälsa
hereditet
suicidtalitet (tankar på döden, tidigare självmordstankar, självmordsförsök, aktuella självmordstankar eller planer): suicidstegen
viktigt vid utredning depression (status, prover)
uteslut somatisk orsaka
- status: hjärta, lunga, BT, tyreoidea, neurologiskt
- MOS: tandpressning, tuggmuskler (hv)
prover: blodstatus, TSH, glukos, homocystein, calcium
hur bedömma grad av depression
grad av depression bedöms enligt ICD10 av antalet uppfyllda diagnoskriterier som avspeglar sig i kliniken
- skattningsskalor finns för stöd för diagnos och svårighetsgrad
- lindrig: 4 kriterier
- varav 2 st från hv-kriterierna: nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust - medel: 6 kriterier, varav 2 hv kriterier
- pat har ofta svårt att fortsätta med vanliga aktiviteter - svår depression: samtliga 3 hv-kriterier ska föreligga + minst 5 andra kriterier
- mycket funktionsnedsatt patient, kan behöva sjukhusvård, psykotiska symtom kan förekomma
hv symtom/kriterier vid depression
nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust
skattningsskala för depression
MADRS-S
insomni ung flicka, sömbesvär
- sömnråd
- ej sova på dagen
- lägga sig samma tid varje kväll
- mörkt, svalt rum
- pulshöjande aktivitet på dagen men ej på kvällen
- skärmtid innan sängående NEJ - psykologbehandling för sömnbesvär
- undviker LM initialt pga stör kroppens egna rytm och skapar beroende
behandling av ångest-depression
- LM
- SSRI (sertralin) - psykoterapi
bra med sertralin
sällan kraftig viktuppgång
ex på hur man kan trappa upp sertralin
1/2 tablett 50 mg första veckan
därefter 1 tablett x1
lämplig uppföljning SSRI
telefonuppföljning 1 vecka för att stämma av biverkningar
biv sertralin
magtarm
sexuella biverkningar
ångestförstärkande effekt första veckan men övergående, dvs viktigt att höra av sig till vården om mår sämre (VC dagtid, psykiatrin natt/helg)
när kan man värdera effekt av SSRI
3-4 v
om ej bättre in sin depression, vad kan man göra då avseende LM
dosöka från 50 mg till 75 mg en vecka, om det känns bra kan man efter en vecka öka till 100 mg
preparat/LM mot sömbesvär som är lämpliga
lämpliga preparat
- atarax, lergigan, propavan
- melatonin
- elller tillägg av mirtazapin
UNG och aldrig tidigare provat LM för sömnen
olämpliga pga beroendeframkallande
- zopiklon/zolpidem
preparat/LM mot sömbesvär som är lämpliga
lämpliga preparat
- atarax, Lergigan, propavan
- melatonin
- elller tillägg av mirtazapin
UNG och aldrig tidigare provat LM för sömnen
olämpliga pga beroendeframkallande
- zopiklon/zolpidem