typfall: koloncancer Flashcards
diffar vid viktnedgång, trötthet, aptitminskning, trög mage
- depression
- malignitet
- anemi, DM, hypotyreos
- FF, hjärtsvikt
- kog svikt
spelar det roll om man känner pat sedan tidigare
kan spela roll, lättare att se skillnader i habitualtillstånd, viktförändring, emotionell kontakt osv
att pat inte söker vård ofta är ett observandum, dvs söker inte i onödan
kan ta hjälp av journal/anhöriga efter samtycke för att komplettera anamnes
vad ine glömma i status
palpera bröst
PR
lgll
tyreoidea
vad ine glömma i status
palpera bröst
PR
lgll
tyreoidea
ev. gynstatus om man inte får napp på annat håll
bra psykstatus
orienterad
stämningsläge
formell/emotionell kontakt
psykotiskt
suicidrisk
vilka är varningsflaggorna i fallet
viktnedgång, aptit
förändrade avföringsvanor
ändrad beteende; tidigare välfungerande
prover i fallet
bra med bred provtagning när man inte får napp i status
- Ca-jon: rubbning ger ospecifika symtom, skelettmetastas
- ALAT: kan börja med det, om större misstanke om leverengangemang eller buksmärta hela paketet
- SR, ALP, Ca-jon, LD, urat: cellomsättning/malignitetsprover
- albumin: nutriton
- sticka
tips
om skelettsmärta och/eller hög SR och/eller andra påverkade prover (krea)
ta elfores: myelom
SR
stiger lite med ålder, reagera om > 40
hur kommiunicera med patienten
viktigt att kommunicera med pat att man tar prover för utredning av besvär och utesluta allvarliga orsaker till viktnedgång/trötthet
berätta HUR du kommer ge besked om resultat (telefon, brev)
take home: släpp inte patientne om påvekrad, hör av dig och följ upp, pat ska känna sig trygg
vid mikrocytär anemi
komplettera med järnstatus
- transferrin-R
- ferritin
F-Hb
tänkbara orsaker till järnbrisanemi
Gi-blödning
nutrition
funktionell
F-HB
ospecifikt, vanligt med hemorojder men används i SVF för kolorektalcancer
ska tas vid förändrade avföringsvanon samt viktnedgång
vid förändrade avöfringsvanor + F-HB föreligger välgrundad misstanke om CC (räcker med ett prov) –> koloskopi
vad gör man vid förändrade avföringsvanor men neg F-Hb
misstanke kolorektalcancer
- CT-kolon
- rektoskopi
symtom CC
tarmfunktionsrubbning: förstoppad, diarre, ändrad vanor
smärta: buksmärta, uppkördhet, flatulens
blödning rektalt, järnbristanemi
viktnedgång
VTE
vilka symtom har högst PPV (högrisksymtom)
rektal blödning+viktnedgång
järnbristanemi
rektal blödning utan andra symtom
blödning + ändrade avföringsvanor
ändrade avföringsvanor
palp resistens
lågrisksymtom: viktnedgång, buksmärta
ökad risk cancer cc
kombination flera symtom
ålder > 50
man
högrisksymtom + övevikt/DM
screening i sverige
ålder 60-74 år
vartannat år: F-Hb
–> om + koloskopi
om hereditet specifika kontrollprogram
misstanke CC
blod avföring
anemi
förändrade avföringsvanor > 4 v > 40 år
vad ska man göra vid misstanke om 10 dagar
anamnes: herditet, IBD
status: PR, rektoskopi
anemi: anemiutredning
vid förändrade avföringsvanor/viktnedgång: F-Hb
om fynd av blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning inom 4v
andra åtgärder vid misstanke efter basal utredning (dvs det föreligger inte välgrundad misstanke)
F-Hb som isolerat fynd –> rektoskopi, CT-kolon
ändrade avföringsvanor < 40 år: koloskopi
om smärta, diffusa symtom: CT buk bättre pga mindre symtom
högriskpatienter
haft CC eller ingår i polypuppföljningsprogram
haft kolit 20 år
2 förstagradssläktingar medCC
någon slätning med CRC eller endometriecancer < 50 år
kombination av symtom
välgrundad misstanke CC: symtom + utredning
- blödning tarm utan fynd av blödningskälla i status, alt fortsatt blödning vid adekvat behandling av blödningskälla efter 4 v
- järnbristanemi utan förklaring
- förändrade avföringsvanor > 4 v > 40 år + Fhb
- palpationsfynd, rekto/proktoskopi fynd
- koloskopifynd/annan diagnostik
= remiss SVF, koloskopi
problem med cancer
- många söker för ospecifika symtom, svårt att solla
- remisskriterier är riktade till PV men data bygger inte på symtom i PV utan från cancerpatienter i slutenvård (selekterad grupp)
obs vid upprepade vårdbesök (> 50% söker VC > 4 ggr sista året)
