typfall: koloncancer

Question 1

diffar vid viktnedgång, trötthet, aptitminskning, trög mage

Answer 1

1. depression
2. malignitet
3. anemi, DM, hypotyreos
4. FF, hjärtsvikt
5. kog svikt

Question 2

spelar det roll om man känner pat sedan tidigare

Answer 2

kan spela roll, lättare att se skillnader i habitualtillstånd, viktförändring, emotionell kontakt osv

att pat inte söker vård ofta är ett observandum, dvs söker inte i onödan

kan ta hjälp av journal/anhöriga efter samtycke för att komplettera anamnes

Question 3

vad ine glömma i status

Answer 3

palpera bröst
PR
lgll
tyreoidea

Question 4

vad ine glömma i status

Answer 4

palpera bröst
PR
lgll
tyreoidea
ev. gynstatus om man inte får napp på annat håll

Question 5

bra psykstatus

Answer 5

orienterad
stämningsläge
formell/emotionell kontakt
psykotiskt
suicidrisk

Question 6

vilka är varningsflaggorna i fallet

Answer 6

viktnedgång, aptit
förändrade avföringsvanor
ändrad beteende; tidigare välfungerande

Question 7

prover i fallet

Answer 7

bra med bred provtagning när man inte får napp i status
- Ca-jon: rubbning ger ospecifika symtom, skelettmetastas
- ALAT: kan börja med det, om större misstanke om leverengangemang eller buksmärta hela paketet
- SR, ALP, Ca-jon, LD, urat: cellomsättning/malignitetsprover
- albumin: nutriton
- sticka

Question 8

tips

Answer 8

om skelettsmärta och/eller hög SR och/eller andra påverkade prover (krea)

ta elfores: myelom

Question 9

SR

Answer 9

stiger lite med ålder, reagera om > 40

Question 10

hur kommiunicera med patienten

Answer 10

viktigt att kommunicera med pat att man tar prover för utredning av besvär och utesluta allvarliga orsaker till viktnedgång/trötthet

berätta HUR du kommer ge besked om resultat (telefon, brev)

take home: släpp inte patientne om påvekrad, hör av dig och följ upp, pat ska känna sig trygg

Question 11

vid mikrocytär anemi

Answer 11

komplettera med järnstatus
- transferrin-R
- ferritin

F-Hb

Question 12

tänkbara orsaker till järnbrisanemi

Answer 12

Gi-blödning
nutrition
funktionell

Question 13

F-HB

Answer 13

ospecifikt, vanligt med hemorojder men används i SVF för kolorektalcancer

ska tas vid förändrade avföringsvanon samt viktnedgång

vid förändrade avöfringsvanor + F-HB föreligger välgrundad misstanke om CC (räcker med ett prov) –> koloskopi

Question 14

vad gör man vid förändrade avföringsvanor men neg F-Hb

Answer 14

misstanke kolorektalcancer
- CT-kolon
- rektoskopi

Question 15

symtom CC

Answer 15

tarmfunktionsrubbning: förstoppad, diarre, ändrad vanor

smärta: buksmärta, uppkördhet, flatulens

blödning rektalt, järnbristanemi

viktnedgång

VTE

Question 16

vilka symtom har högst PPV (högrisksymtom)

Answer 16

rektal blödning+viktnedgång
järnbristanemi
rektal blödning utan andra symtom
blödning + ändrade avföringsvanor
ändrade avföringsvanor
palp resistens

lågrisksymtom: viktnedgång, buksmärta

Question 17

ökad risk cancer cc

Answer 17

kombination flera symtom
ålder > 50
man
högrisksymtom + övevikt/DM

Question 18

screening i sverige

Answer 18

ålder 60-74 år

vartannat år: F-Hb

–> om + koloskopi

om hereditet specifika kontrollprogram

Question 19

misstanke CC

Answer 19

blod avföring
anemi
förändrade avföringsvanor > 4 v > 40 år

Question 20

vad ska man göra vid misstanke om 10 dagar

Answer 20

anamnes: herditet, IBD

status: PR, rektoskopi

anemi: anemiutredning

vid förändrade avföringsvanor/viktnedgång: F-Hb

om fynd av blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning inom 4v

Question 21

andra åtgärder vid misstanke efter basal utredning (dvs det föreligger inte välgrundad misstanke)

Answer 21

F-Hb som isolerat fynd –> rektoskopi, CT-kolon

ändrade avföringsvanor < 40 år: koloskopi

om smärta, diffusa symtom: CT buk bättre pga mindre symtom

Question 22

högriskpatienter

Answer 22

haft CC eller ingår i polypuppföljningsprogram

haft kolit 20 år

2 förstagradssläktingar medCC

någon slätning med CRC eller endometriecancer < 50 år

kombination av symtom

Question 23

välgrundad misstanke CC: symtom + utredning

Answer 23

1. blödning tarm utan fynd av blödningskälla i status, alt fortsatt blödning vid adekvat behandling av blödningskälla efter 4 v
2. järnbristanemi utan förklaring
3. förändrade avföringsvanor > 4 v > 40 år + Fhb
4. palpationsfynd, rekto/proktoskopi fynd
5. koloskopifynd/annan diagnostik

= remiss SVF, koloskopi

Question 24

problem med cancer

Answer 24

• många söker för ospecifika symtom, svårt att solla
• remisskriterier är riktade till PV men data bygger inte på symtom i PV utan från cancerpatienter i slutenvård (selekterad grupp)

obs vid upprepade vårdbesök (> 50% söker VC > 4 ggr sista året)