Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

programme internat > URGENCE med > Flashcards

URGENCE med Flashcards

TTT exacerb de BPCO CAT de EP PEC de AC diabet

1
Q

INTROD:Exacerb de BPCO=def de BPCO et ses entités+ critères cardinaux du dg d’exacerb de BPCO+++ :

A

-BPCO= inflam chroniq des bronches en reponse à des particules toxiques (tabac++) caractérisée par un TVO progress non compl revers.
-2 entités: BC +/- emphyseme
-critères cardinaux du dg d’ BPCO=
A:augm de dyspnee
B:augm volume crachats
C:augm purulence des crachats

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Exacerb de BPCO déclenchée par +++

A

surinfection bronco-pulm +++

=mecanisme le +freq

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Exacerb de BPCO: physiop =

A
  • épuisem du diaph=mej des m resp accessoires
  • GDS: hypoxémie+hypercapnie majeure+dimin du PH (adapt du rein dépassée)
  • majoration de HTAP=ICD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Exacerb de BPCO: autres fact déclechants à évoquer +++

A

hors surinfec BP (mec le + freq) evoquer:

  • Dysfonction cardiaque gauche: (OAP/IDM)
  • EP+++ (confirm par ex complem +ttt anticoag)
  • PNO (drainage)
  • IATROG (prise d’antitussif/ rupture de ttt (OLD))
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité en fonc de: +++

A
  • TERRAIN
  • CLINIQUE
  • FONCTIONNEL
  • GAZO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité : terrain:

A
  • Oxygénothérapie au long cours.

- Comorbidité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité: clinique

A
  • Œdème des membres inférieurs.
  • FR> 25c/min ; pouls> 110b/min.
  • Cyanose (en particulier si elle s’étend).
  • Troubles des fonctions supérieures.
  • Astérixis.
  • Utilisation des muscles respiratoires accessoires.
  • Respiration paradoxale.
  • Troubles de vigilance, coma, choc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité Fonctionnelle :

A

DEP < 100l/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité Gazométrie :

A
  • PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.
  • PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.
  • pH < 7,30.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Exacerb de BPCO: TTT :

A

Les modalités de PEC dépendent de la sévérité de la maladie et de l’exacerbation, ainsi que de la cause
déclenchante. (REANIM si sèvère = car U. vitale)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Exacerb de BPCO: TTT constituants: +++

A

1- O2 thérapie
2- nébulisation de BD
2- Traitement anticoagulant préventif : Calciparine 0,2ml 3 fois/j en SC en cas d’alitement prolongé ou
de polyglobulie avec surveillance biologique.
3- β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
4- Corticothérapie par voie parentérale : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).
5- Correction d’une alcalose métabolique ou d’une hypokaliémie éventuelles.
6- Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Exacerb de BPCO: TTT O2 therapie:

A

-O2 faible débit (pour ne pas aggraver l’hypercapnie éventuelle), jusqu’à atteindre une saturation à
90% et une PaO2 à + de 60mmHg
-Ventilation artificielle : en cas de troubles de la conscience, coma, augmentation de la PaCO2 avec
acidose non compensée.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Exacerb de BPCO: TTT: BD

A

β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
+ Corticothérapie par voie parentérale (IV) : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Exacerb de BPCO: TTT :autres mesures +++

A

-Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.
-Traitement anticoagulant préventif : en cas d’alitement prolongé ou de polyglobulie (avec surveillance biologique)
-Correction d’une alcalose métabolique “( à cause de hypokaliémie)” ou d’une hypokaliémie éventuelles “(sous beta 2 mim)”
-Traitement de la cause (INFEC++/PNO/EP/IVG)
.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Exacerb de BPCO: TTT:Indications du ttt ATB selon:

A

recommandations SPLF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Exacerb de BPCO: TTT: Indications du ttt ATB

A

A- Origine infectieuse très probable : Fièvre plus un ou plusieurs des signes suivants : apparition ou aggravation de dyspnée.
- Apparition ou augmentation du volume de l’expectoration, purulence.
B- Origine probable : Infection des voies aériennes supérieures plus un ou plusieurs éléments définissant l’exacerbation.
C- Origine possible : Un ou deux éléments définissant l’exacerbation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Exacerb de BPCO: TTT:Indications du ttt ATB

A 
-En première intention :
 Amoxicilline orale 3g/j.
Amoxiclav 2 à 3g/j.
-En seconde intention :
 Fluoro quinolones 2ème génération.
 Bétalactamine + (macrolide ou quinolone).
 Fluoro quinolone 3ème génération.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Exacerb de BPCO: CAT :

A

si pas 0 gravité+0comorbidité= exacerb peu sevère
-ttt AMBULATOIRE +++
augm les B2 mim +eviter hypnotiq/sedatifs/antitussif+informer des s.de gravité+discuter ATBthérapie
-si amelior après 48h:
poursuite du ttt+reduc des doses+reevaluer la PEC au long court*
-si 0 amelior après 48h:
cortic PO: si amelior apres 48h:*
sinon HOSPITALISATON

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Exacerb de BPCO: PREVENTION :

A

Lutte contre le tabac+++
Eradication des foyers infectieux stomato/ORL
Vaccination antigrippale tous les ans.
Vaccination antipneumococcique tous les 5 ans.
Educ du patient (la prise medicamenteuse)
Eviter les antitussifs, les sédatifs, les HYPNOTIQUES.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Exacerb de BPCO: surinfec broncho pulm :germes +++

A

H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

PLAN: TTT Exacerb de BPCO:

A
  • INTROD: def BPCO+def exacerb +generalités
  • FACTEURS DECLENCHANTS
  • CRITERES DE GRAVITE (hospitalisation)
  • TTT + INDIC ATB + CAT
  • CONC=PREVENTION
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

INTROD: EP: def

A

EP = oblitération totale ou partielle de l’art pulmonaire ou l’une de ses branches par un corps étranger
le plus souvent fibrino-cruorique ayant migrer à partir d’une thrombose veineuse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

INTROD: EP: Sa gravité est due:

A

au risque de défaillance cardiaque droite aigue en cas d’obstruction importante ou de
terrain cardio-respiratoire sous jacent précaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

INTROD: EP: L’EP nécessite …

A

une PEC diagnostique et thérapeutique de toute urgence

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
INTROD: EP: son Diagnostic
difficile vu l’absence de spécificité des signes cliniques, toujours l’évoquer dans un contexte de maladie thrombo-embolique.
26
INTROD: EP: généralités sur le ttt
- Le ttt est bas é sur les anticoagulants. | - Le ttt préventif des phlébites chez les sujets à risque est essentiel+++.
27
EP:EXAMEN CLINIQUE : objectifs
Il a pour objectif d’établir un score de probabilité pour guider la stratégie de PEC.
28
EP:EXAMEN CLINIQUE : constituants:
I- Contexte de maladie thrombo-embolique II- Signes fonctionnels III- Examen physique IV- Score de probabilité : probabilité clinique d’EP
29
EP:EXAMEN CLINIQUE :Contexte de maladie thrombo-embolique
- Post op : chirurgie traumato, pelvienne, cardiologie. - insuffisance cardiaque/IDM -Sd néphrotique - Maladie neurologique : thrombose du membre paralysé. - Grossesse (postpartum++) / SAPL - Kc et chimiothérapie - Varices/obésité/contraception OP -ATCD TVP -alitementrécent, -thrombophilie -maladie inflammatoire : Behçet.
30
EP:EXAMEN CLINIQUE :Signes fonctionnels
- Dyspnée - Douleur thoracique : basithoracique, à type de coup de poignard - La fièvre : peu fréquente "(en rapport à l’infarctus pulmonaire et la thrombose veineuse coexistante)" - Hémoptysie - Toux sèche - Syncope : "(en rapport à : * l’amputation vasculaire importante → valeur pronostic * syndrome vagal réactionnel à la douleur)"
31
EP:EXAMEN CLINIQUE :Examen physique :
- Tachycardie, polypnée. - Signes d’insuffisance cardiaque droite : RHJ, HMG, insuffisance tricuspidienne. - Signes de TVP : grosse jambe douloureuse, œdème, inflammation, cyanose. - Signes de gravité : état de choc, détresse respiratoire.
32
EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP
Facteurs de risque : - Signe fonctionnel ou physique de TVP. (3) - l’EP est le diagnostic le plus probable.(3) - FC > 100b/min.(1.5) - ATCD de TVP ou EP.(1.5) - Immobilisation ou chirurgie au cours des4 sem précédentes.(1.5) - Hémoptysie. (1) - KC (1)
33
EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP:Probabilité faible :
<2
34
EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP:intermédiaire :
2-6
35
EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP: haute :
> 6
36
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
- RT - ECG - GDS - DDimeres - Echo doppler card - Echo doppler veineux - Scintigraphie ventilation - perfusion - La TDM hélicoïdale - IRM (étude satisfaisante mais coûteuse.) - Angiographie pulmonaire
37
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : RT
- Hyperclareté lobaire ou pulmonaire. - Surélévation de la coupole. - Atéléctasie. - Epanchement pleural. - Opacité triangulaire à type d’infarctus pulmonaire.
38
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ECG
- Tachycardie sinusale. - Signes de cœur pulmonaire aigu : dérivation apicale droit, aspect S1Q3, bloc de branche droit, onde T négative en V1-V2. ( normal n’exclut pas le diagnostic)
39
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : Gazométrie :
(normale n’exclut pas le diagnostic) EFFET SHUNT= - Hypoxie : signe de gravité si < 60mmHg. - Hypocapnie et alcalose respir
40
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : DDimeres
- Un taux < 500 UI/ml exclue le diagnostic. | - Faux + : Kc ou CIVD.
41
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : echodopp card:
+++elimine: PERICARDITE / DISSEC AO+++ - Dilatation des cavités D - HTAP - Mouvement paradoxal du septum.
42
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Echodoppler veineux :
Recherche de TVP
43
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Scintigraphie ventilation - perfusion :
- Met en évidence le territoire ventilé mais non perfusé. - Une scintigraphie de perfusion normale élimine le diagnostic. - Si la scintigraphie de ventilation n’est pas disponible, la scintigraphie de perfusion doit être analysé en fonction de la Rx pulmonaire.
44
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM helicoidale
- Examen performant dans les EP proximales. | - Normale, n’élimine pas le diagnostic : EP peut être sous segmentaire.
45
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Angiographie pulmonaire :
examen de référence - CI : HTAP > 50mmHg, thrombus de la cavité droite. - Met en évidence : * Défaut de remplissage. * Amputation d’un tronc artériel. * Hypovascularisation d’un territoire pulmonaire.
46
EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :le matériel embolique est
le plus souvent fibrino-cruorique, sinon : | septique / graisseux (fr os) / gazeux
47
EP:DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
- Dyspnée aigue : pneumothorax, OAP, crise d’asthme, poussée de BPCO. - Douleur thoracique : Sd coronaire aigu, dissection de l’aorte, péricardite (à éliminer avant de démarrer les anticoagulants+++ - Etat de choc: IDM, tamponnade
48
EP: PRISE EN CHARGE : EP +++
I- Urgence thérapeutique : - Hospitalisation en USI. - Mise en condition : position demi-assise, oxygénothérapie, voie veineuse et monitoring (TA, FC, FR, Sao2).
49
EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif : constituants:
A- Anticoagulants B- Thrombolytiques C- Autres moyens
50
EP: PRISE EN CHARGE :Traitement préventif :
→ Non médicamenteux : - Levée précoce en post op. - En cas d’alitement : surélévation des membres. → Médicamenteux : anticoagulants HBPM prophylactique après chirurgie orthopédique et carcinologique, alitement et immobilisation prolongée.
51
EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif :Anticoagulants
Au départ : NFS, TP, TCA 1- Héparine sodique et calcique = HNF SodiqueIV ; calcique : sous cutané → Calciparine. - Bolus IV de 50UI/kg puis perfusion continue de 15 à 20 UI/kg/h. → Contrôle de l’éfficacité parTCA : 2 à 3× temoin. 2- HBPM : Innohep (AMM dans l’EP). - Dose: 175UI/kg/j - CI: insuffisance rénale sévère - Surveillance : taux de plaquettes - Risque hémorragique. 3- AVK : - Administré par voie orale. - Délai d’action retardé (48h) - Acénocoumarol : Sintrom* - Posologie et surveillance : on commence par 1⁄4 cp et on augmente par palier jusqu'à l’INR entre 2 et 3. 4- Mise en route du ttt : - Dés la diagnostic : Héparine + AVK. - Faire TCA pour contrôler l’héparine. - Après 48h, faire l’INR pour contrôlar les AVK. - Si INR entre 2 et 3 → arrêt de l’héparine et continuer les AVK. 5- Durée : 3 à 6 mois.
52
EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif: Thrombolytiques :
- Dissolution rapide du caillot. "(Médicaments : Streptokinase Streptase* ; Actilyse)" - Indication : EP massive. - CI : dissection de l’aorte, péricardite, UGD, AVC, trauma crânien, HTA sévère, AVK...
53
EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif: Autres moyens :
1- Embolectomie chirurgicale sous CEC : EP massive avec état de choc ou CI à la thrombolyse. 2- Interruption de la veine cave (partielle) : - Mise en place d’un filtre de Greenfield. - Systématique en cas d’embolectomie chirurgicale.
54
CONCLUSION : EP:
- L’EP est une pathologie sous diagnostiquée et sous traitée. - L’évolution spontanée est grave et une lourde mortalité. - Diminution de l’incidence par l’utilisation large des HBPM dans les situations à risque.
55
PLAN:EP:
- INTROD: def+generalité - Dg: cl+paracl+differ+score de prob - PEC - CONC
56
INTRODUCTION : AC diabetique:
- Complication majeur du diabète en particulier insulinodépendant, d’installation lente et progressive, liée à une carence en insuline.
57
AC diabetique: prev
- La PEC adaptée des diabétiques, leur éducation et l’autocontrôle glycémique sont à la base de la réduction de l’incidence de cette complication.
58
AC diabetique: "physiop"
- carence en insuline = hyperglycémie + cétose - hyperglycémie = Déshydratation - cétose = acidose = Détresse respiratoire / Hypo k+ / Hypo Na+/Haleine acétonémique
59
DIAGNOSTIC:AC diabetique: cliniq: constituants
1- Phase de précoma diabétique | 2- Acidocétose sévère
60
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Phase de précoma diabétique
Installation en plusieurs jours: - Sd polyuro-polydypsique. - Perte de poids. - Crampes nocturnes, troubles visuels. - Dyspnée et troubles digestifs.
61
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Acidocétose sévère: constituants:
``` a- Signes neuropsychiques b- Signes respiratoires c- Signes cardio-vasculaires d- Signes digestifs e- Signes généraux ```
62
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes neuropsychiques :
- Trouble du comportement : agitation, prostration, somnolence. - Trouble de la conscience : obnubilation ou coma hypotonique.
63
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes respiratoires :
- Polypnée ample et profonde (dyspnée de Kusmul). - FR > 20 (jusqu'à 30 à 40). - Odeur acétonique de l’haleine.
64
DIAGNOSTIC:AC diabetique: Signes cardio-vasculaires :
- Tachycardie sinusale. | - TA : normale ou abaissée.
65
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes digestifs :
- Fréquents et précoces. - Nausées, vomissement. - Douleur abdominale pouvant simuler un abdomen chirurgical.
66
DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes généraux :
- Déshydratation intra-cellulaire : soif, sécheresse des muqueuses, cerne. - Déshydratation extra-cellulaire : plis cutanés, yeux excavés, hypotension. - Au plus un collapsus cardio-vasculaire. - Hypothermie fréquente.
67
DIAGNOSTIC:AC diabetique: BIOLOGIQUE:
- Recherche de sucre et d’acétone dans les urines par les bandelettes réactives : → Glycosurie +++ → Acétonurie +++ - Glycémie capillaire > 2g/l "(en général entre 3 et 4g/l)" - pH : acide (inf à 7.30) / bicarbonates basses (<15mmol/l) = acidose metaboliq "à trou anioniq augm" - Ionogramme : kaliémie variable, mais souvent basse, natrémie variable, créatinine et urée tendent à augmenter en faveur d’une IRA fonctionnelle. - NFS : hyperleucocytose en cas d’infection. - ECG : signes de dyskaliémie, trouble de rythme, trouble de l’excitabilité. - Recherche de pathologie associée : Rx poumon, ASP, ECBU, hémoculture...
68
DIAGNOSTIC:AC diabetique: Les éléments de gravité :
→ Les éléments de gravité : - Age, terrain, tares associées. - Délai avant la prise en charge. - Trouble de la conscience. - Importance de la déshydratation. - Convulsion. - Arrêt cardio-circulatoire.
69
TRAITEMENT :AC diabetique=
curatif+preventif
70
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif +++
- Doit être entrepris sans attendre les résultats des examens complémentaires. - H en réanim et mesures générales (2VVP+scope+ECG+SNG+SU) "(-1vvp pour rehydrat et prelev -l'autre vvp pour perfus d'insuline)"
71
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Comporte
- 4 volets : * ttt de la cétose. * réanimation hydroéléctrolytique. * soins usuels du coma. * ttt de la cause déclenchant.
72
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Traitement de la cétose :
= l’insuline : c’est la base physiologique du ttt. - On administre 20UI d’insuline rapide par voie intratubulaire avec 10UI en IM. - Ensuite 10UI d’insuline rapide en IM ou intratubulaire, toutes les heures jusqu'à disparition de la cétose puis relais par voie sous cutanée toutes les 3 à 4h en fonction de la glycémie capillaire.
73
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif:La réanimation hydroéléctrolytique
- Administration de sérum salé iso tonique : 1 à 2l/h pdt les 2 ou 3 premières heures, puis 1l toutes les 2h selon le degré de réhydratation. En cas de collapsus : administration de macromolécules. - En cas d’acidose trop prononcée : sérum bicarbonaté 14‰ 500cc. - L’apport de potassium est indispensable à raison de 4 à 12g de kcl ampoules injectées au niveau du sérum salé (ou glucosé). - On peut aussi administré le phosphore sous forme de k2po4.
74
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif:réanimation sera adaptée en fonction d’une surveillance ...
``` rigoureuse toutes les heures portant sur : * La diurèse * Glycémie capillaire * Glycosurie, cétonurie * Pouls, TA, FR * Et tous les 4h ionogramme sanguin et ECG tant que la cétose persiste. ```
75
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Soins usuels du coma :
- Asepsie lors de la pose d’un cathéter intra-veineux. - Pose aseptique d’une sonde urétrale. - Evacuation systématique du liquide gastrique par sondage chez un malade inconscient intubé. - Mise sur matelas anti escarres. - Héparinothérapie préventive chez les sujets avec mauvais état veineux des membres inférieurs.
76
TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Traitement des causes déclenchant :
En particulier les infections.
77
TRAITEMENT :AC diabetique: Préventif :
Eduquer le patient diabétique à : - Surveiller quotidiennement sa glycémie capillaire avec adaptation du ttt. - Rechercher l’acétonurie en cas de glycémie capillaire ≥3g/l. - Multiplier les contrôles en cas d’une : infection, extraction dentaire, longs voyages, erreur dans le ttt habituel. - En cas d’hyperglycémie ou d’une cétose, le malade doit s’administrer une dose supplémentaire d’insuline rapide à raison de 5 à 10 UI toutes les 2 à 3h en fonction de la recherche du sucre et acétones dans les urines. - Hospitalisation en cas de signes de précoma ou persistance de la cétose.
78
INTRODUCTION :CAT devant PNO: def+generalité
= Présence d'air dans la cavité pleurale. - Souvent bénin, parfois grave mettant en jeu le pronostic vital. - Le diagnostic souvent facile. - Le traitement a été transformé par les progrès de la thoracoscopie.
79
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO:
I- Signes fonctionnels: - Début souvent brutal, horaire. - Douleur thoracique en coup de poignard. - Toux sèche quinteuse. - Dyspnée. II- Signes physiques : - diminution des murmures vésiculaires et des vibrations vocales+ tympanisme III- Signes radiologiques : - Clarté avasculaire, périphérique, limitée en dedans par un liseré fin (plèvre viscérale), délimitant le moignon pulmonaire (poumon rétracté). - Diagnostic de gravité. - Diagnostic étiologique. - Guide le type de traitement et la surveillance.
80
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
- Facteurs de gravités : * Epanchement abondant ou bilatéral. * Poumon pathologique. * Terrain débilité. - Signes physiques : * Dyspnée, cyanose, insuffisance respiratoire. * Distension thoracique. * Perturbation hémodynamique. - Signes radiologiques : * Refoulement. * PNO bilatéral.  Ces signes imposent un geste immédiat de drainage thoracique et transfert en réanimation
81
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: ETIOLOGIES :
-PNO spontané primitif =idiopathique bénigne: Poumon apparemment sain/ svt sex masc/ jeune longiligne /maigre/ et tabagique. Mécanisme = rupture de bulles ou de blebs sous pleurales -PNO spontané secondaire: poum patho (BPCO/TBK..)+ tableau svt grave -PNO Post traumatique: ouvert/ fermé -PNO iatrogène (ponc pleurale/ventil assistée)
82
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT :Moyens :
- Ponction aspiration : pleurocath. - Drainage thoracique +/- aspiration - Pleurodèse à la tétracycline ou au talc - Thoracoscopie médicale ou chirurgicale : électrocoagulation des bulles, bullectomie, section des brides, pleurodèse, pleuréctomie.
83
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT : Indications en fonc de :
- En fonction de plusieurs facteurs: * Premier épisode, ou PNO récidivant. * L'importance du PNO. * Etiologie sous jacente. * Le choix du patient. * Maîtrise de la technique. * Risque de récidive.
84
DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT : Indications:
- PNO spontané primitif 1er épisode de faible abondance : décollement < 4 cm au sommet ,<1cm latéralement → abstention (repos, arrêt du tabac), ou pleurocath. - PNO spontané primitif 1er épisode de moyenne abondance ou 1ere récidive : drainage ou pleurodèse sous thoracoscopie. - PNO spontané primitif récidivant, PNO spontané secondaire : pleurodèse ou pleuréctomie par thoracoscopie.
85
PLAN: CAT devant PNO:
- INTROD: def+generalités - ETIO: - DG: positif+ de gravité - TTT

programme internat (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions