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URGENCE med Flashcards

TTT exacerb de BPCO CAT de EP PEC de AC diabet

1
Q

INTROD:Exacerb de BPCO=def de BPCO et ses entités+ critères cardinaux du dg d’exacerb de BPCO+++ :

A

-BPCO= inflam chroniq des bronches en reponse à des particules toxiques (tabac++) caractérisée par un TVO progress non compl revers.
-2 entités: BC +/- emphyseme
-critères cardinaux du dg d’ BPCO=
A:augm de dyspnee
B:augm volume crachats
C:augm purulence des crachats

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2
Q

Exacerb de BPCO déclenchée par +++

A

surinfection bronco-pulm +++

=mecanisme le +freq

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3
Q

Exacerb de BPCO: physiop =

A
  • épuisem du diaph=mej des m resp accessoires
  • GDS: hypoxémie+hypercapnie majeure+dimin du PH (adapt du rein dépassée)
  • majoration de HTAP=ICD
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4
Q

Exacerb de BPCO: autres fact déclechants à évoquer +++

A

hors surinfec BP (mec le + freq) evoquer:

  • Dysfonction cardiaque gauche: (OAP/IDM)
  • EP+++ (confirm par ex complem +ttt anticoag)
  • PNO (drainage)
  • IATROG (prise d’antitussif/ rupture de ttt (OLD))
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5
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité en fonc de: +++

A
  • TERRAIN
  • CLINIQUE
  • FONCTIONNEL
  • GAZO
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6
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité : terrain:

A
  • Oxygénothérapie au long cours.

- Comorbidité

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7
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité: clinique

A
  • Œdème des membres inférieurs.
  • FR> 25c/min ; pouls> 110b/min.
  • Cyanose (en particulier si elle s’étend).
  • Troubles des fonctions supérieures.
  • Astérixis.
  • Utilisation des muscles respiratoires accessoires.
  • Respiration paradoxale.
  • Troubles de vigilance, coma, choc.
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8
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité Fonctionnelle :

A

DEP < 100l/min

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9
Q

Exacerb de BPCO:Critères de gravité Gazométrie :

A
  • PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.
  • PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.
  • pH < 7,30.
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10
Q

Exacerb de BPCO: TTT :

A

Les modalités de PEC dépendent de la sévérité de la maladie et de l’exacerbation, ainsi que de la cause
déclenchante. (REANIM si sèvère = car U. vitale)

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11
Q

Exacerb de BPCO: TTT constituants: +++

A

1- O2 thérapie
2- nébulisation de BD
2- Traitement anticoagulant préventif : Calciparine 0,2ml 3 fois/j en SC en cas d’alitement prolongé ou
de polyglobulie avec surveillance biologique.
3- β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
4- Corticothérapie par voie parentérale : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).
5- Correction d’une alcalose métabolique ou d’une hypokaliémie éventuelles.
6- Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.

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12
Q

Exacerb de BPCO: TTT O2 therapie:

A

-O2 faible débit (pour ne pas aggraver l’hypercapnie éventuelle), jusqu’à atteindre une saturation à
90% et une PaO2 à + de 60mmHg
-Ventilation artificielle : en cas de troubles de la conscience, coma, augmentation de la PaCO2 avec
acidose non compensée.

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13
Q

Exacerb de BPCO: TTT: BD

A

β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
+ Corticothérapie par voie parentérale (IV) : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).

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14
Q

Exacerb de BPCO: TTT :autres mesures +++

A

-Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.
-Traitement anticoagulant préventif : en cas d’alitement prolongé ou de polyglobulie (avec surveillance biologique)
-Correction d’une alcalose métabolique “( à cause de hypokaliémie)” ou d’une hypokaliémie éventuelles “(sous beta 2 mim)”
-Traitement de la cause (INFEC++/PNO/EP/IVG)
.

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15
Q

Exacerb de BPCO: TTT:Indications du ttt ATB selon:

A

recommandations SPLF

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16
Q

Exacerb de BPCO: TTT: Indications du ttt ATB

A

A- Origine infectieuse très probable : Fièvre plus un ou plusieurs des signes suivants : apparition ou aggravation de dyspnée.
- Apparition ou augmentation du volume de l’expectoration, purulence.
B- Origine probable : Infection des voies aériennes supérieures plus un ou plusieurs éléments définissant l’exacerbation.
C- Origine possible : Un ou deux éléments définissant l’exacerbation

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17
Q

Exacerb de BPCO: TTT:Indications du ttt ATB

A 
-En première intention :
 Amoxicilline orale 3g/j.
Amoxiclav 2 à 3g/j.
-En seconde intention :
 Fluoro quinolones 2ème génération.
 Bétalactamine + (macrolide ou quinolone).
 Fluoro quinolone 3ème génération.
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18
Q

Exacerb de BPCO: CAT :

A

si pas 0 gravité+0comorbidité= exacerb peu sevère
-ttt AMBULATOIRE +++
augm les B2 mim +eviter hypnotiq/sedatifs/antitussif+informer des s.de gravité+discuter ATBthérapie
-si amelior après 48h:
poursuite du ttt+reduc des doses+reevaluer la PEC au long court*
-si 0 amelior après 48h:
cortic PO: si amelior apres 48h:*
sinon HOSPITALISATON

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19
Q

Exacerb de BPCO: PREVENTION :

A

Lutte contre le tabac+++
Eradication des foyers infectieux stomato/ORL
Vaccination antigrippale tous les ans.
Vaccination antipneumococcique tous les 5 ans.
Educ du patient (la prise medicamenteuse)
Eviter les antitussifs, les sédatifs, les HYPNOTIQUES.

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20
Q

Exacerb de BPCO: surinfec broncho pulm :germes +++

A

H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis

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21
Q

PLAN: TTT Exacerb de BPCO:

A
  • INTROD: def BPCO+def exacerb +generalités
  • FACTEURS DECLENCHANTS
  • CRITERES DE GRAVITE (hospitalisation)
  • TTT + INDIC ATB + CAT
  • CONC=PREVENTION
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22
Q

INTROD: EP: def

A

EP = oblitération totale ou partielle de l’art pulmonaire ou l’une de ses branches par un corps étranger
le plus souvent fibrino-cruorique ayant migrer à partir d’une thrombose veineuse.

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23
Q

INTROD: EP: Sa gravité est due:

A

au risque de défaillance cardiaque droite aigue en cas d’obstruction importante ou de
terrain cardio-respiratoire sous jacent précaire.

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24
Q

INTROD: EP: L’EP nécessite …

A

une PEC diagnostique et thérapeutique de toute urgence

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25
Q

INTROD: EP: son Diagnostic

A

difficile vu l’absence de spécificité des signes cliniques, toujours l’évoquer dans un contexte
de maladie thrombo-embolique.

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26
Q

INTROD: EP: généralités sur le ttt

A
  • Le ttt est bas é sur les anticoagulants.

- Le ttt préventif des phlébites chez les sujets à risque est essentiel+++.

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27
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE : objectifs

A

Il a pour objectif d’établir un score de probabilité pour guider la stratégie de PEC.

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28
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE : constituants:

A

I- Contexte de maladie thrombo-embolique
II- Signes fonctionnels
III- Examen physique
IV- Score de probabilité : probabilité clinique d’EP

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29
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Contexte de maladie thrombo-embolique

A
  • Post op : chirurgie traumato, pelvienne, cardiologie.
  • insuffisance cardiaque/IDM
    -Sd néphrotique
  • Maladie neurologique : thrombose du membre paralysé.
  • Grossesse (postpartum++) / SAPL
  • Kc et chimiothérapie
  • Varices/obésité/contraception OP
    -ATCD TVP
    -alitementrécent,
    -thrombophilie
    -maladie inflammatoire :
    Behçet.
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30
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Signes fonctionnels

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique : basithoracique, à type de coup de poignard
  • La fièvre : peu fréquente
    “(en rapport à l’infarctus pulmonaire et la thrombose veineuse coexistante)”
  • Hémoptysie
  • Toux sèche
  • Syncope : “(en rapport à : * l’amputation vasculaire importante → valeur pronostic
  • syndrome vagal réactionnel à la douleur)”
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31
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Examen physique :

A
  • Tachycardie, polypnée.
  • Signes d’insuffisance cardiaque droite : RHJ, HMG, insuffisance tricuspidienne.
  • Signes de TVP : grosse jambe douloureuse, œdème, inflammation, cyanose.
  • Signes de gravité : état de choc, détresse respiratoire.
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32
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP

A

Facteurs de risque :
- Signe fonctionnel ou physique de TVP. (3)
- l’EP est le diagnostic le plus probable.(3)
- FC > 100b/min.(1.5)
- ATCD de TVP ou EP.(1.5)
- Immobilisation ou chirurgie au cours des4 sem
précédentes.(1.5)
- Hémoptysie. (1)
- KC (1)

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33
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP:Probabilité faible :

A

<2

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34
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP:intermédiaire :

A

2-6

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35
Q

EP:EXAMEN CLINIQUE :Score de probabilité : probabilité clinique d’EP: haute :

A

> 6

36
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

A
  • RT
  • ECG
  • GDS
  • DDimeres
  • Echo doppler card
  • Echo doppler veineux
  • Scintigraphie ventilation - perfusion
  • La TDM hélicoïdale
  • IRM (étude satisfaisante mais coûteuse.)
  • Angiographie pulmonaire
37
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : RT

A
  • Hyperclareté lobaire ou pulmonaire.
  • Surélévation de la coupole.
  • Atéléctasie.
  • Epanchement pleural.
  • Opacité triangulaire à type d’infarctus pulmonaire.
38
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ECG

A
  • Tachycardie sinusale.
  • Signes de cœur pulmonaire aigu : dérivation apicale droit, aspect S1Q3, bloc de branche droit, onde
    T négative en V1-V2.
    ( normal n’exclut pas le diagnostic)
39
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : Gazométrie :

A

(normale n’exclut pas le diagnostic)
EFFET SHUNT=
- Hypoxie : signe de gravité si < 60mmHg.
- Hypocapnie et alcalose respir

40
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : DDimeres

A
  • Un taux < 500 UI/ml exclue le diagnostic.

- Faux + : Kc ou CIVD.

41
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : echodopp card:

A

+++elimine: PERICARDITE / DISSEC AO+++

  • Dilatation des cavités D
  • HTAP
  • Mouvement paradoxal du septum.
42
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Echodoppler veineux :

A

Recherche de TVP

43
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Scintigraphie ventilation - perfusion :

A
  • Met en évidence le territoire ventilé mais non perfusé.
  • Une scintigraphie de perfusion normale élimine le diagnostic.
  • Si la scintigraphie de ventilation n’est pas disponible, la scintigraphie de perfusion doit être analysé
    en fonction de la Rx pulmonaire.
44
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM helicoidale

A
  • Examen performant dans les EP proximales.

- Normale, n’élimine pas le diagnostic : EP peut être sous segmentaire.

45
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :Angiographie pulmonaire :

A

examen de référence

  • CI : HTAP > 50mmHg, thrombus de la cavité droite.
  • Met en évidence :
  • Défaut de remplissage.
  • Amputation d’un tronc artériel.
  • Hypovascularisation d’un territoire pulmonaire.
46
Q

EP:EXAMENS COMPLEMENTAIRES :le matériel embolique est

A

le plus souvent fibrino-cruorique, sinon :

septique / graisseux (fr os) / gazeux

47
Q

EP:DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

A
  • Dyspnée aigue : pneumothorax, OAP, crise d’asthme, poussée de BPCO.
  • Douleur thoracique : Sd coronaire aigu, dissection de l’aorte, péricardite (à éliminer avant de démarrer
    les anticoagulants+++
  • Etat de choc: IDM, tamponnade
48
Q

EP: PRISE EN CHARGE : EP +++

A

I- Urgence thérapeutique :
- Hospitalisation en USI.
- Mise en condition : position demi-assise, oxygénothérapie, voie veineuse et monitoring (TA, FC, FR,
Sao2).

49
Q

EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif : constituants:

A

A- Anticoagulants
B- Thrombolytiques
C- Autres moyens

50
Q

EP: PRISE EN CHARGE :Traitement préventif :

A

→ Non médicamenteux :
- Levée précoce en post op.
- En cas d’alitement : surélévation des membres.
→ Médicamenteux : anticoagulants HBPM prophylactique après chirurgie orthopédique et
carcinologique, alitement et immobilisation prolongée.

51
Q

EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif :Anticoagulants

A

Au départ : NFS, TP, TCA
1- Héparine sodique et calcique = HNF
SodiqueIV ; calcique : sous cutané → Calciparine.
- Bolus IV de 50UI/kg puis perfusion continue de 15 à 20 UI/kg/h.
→ Contrôle de l’éfficacité parTCA : 2 à 3× temoin.
2- HBPM : Innohep (AMM dans l’EP).
- Dose: 175UI/kg/j
- CI: insuffisance rénale sévère
- Surveillance : taux de plaquettes
- Risque hémorragique.
3- AVK :
- Administré par voie orale.
- Délai d’action retardé (48h)
- Acénocoumarol : Sintrom*
- Posologie et surveillance : on commence par 1⁄4 cp et on augmente par palier jusqu’à l’INR entre 2
et 3.
4- Mise en route du ttt :
- Dés la diagnostic : Héparine + AVK.
- Faire TCA pour contrôler l’héparine.
- Après 48h, faire l’INR pour contrôlar les AVK.
- Si INR entre 2 et 3 → arrêt de l’héparine et continuer les AVK.
5- Durée : 3 à 6 mois.

52
Q

EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif: Thrombolytiques :

A
  • Dissolution rapide du caillot.
    “(Médicaments : Streptokinase Streptase* ; Actilyse)”
  • Indication : EP massive.
  • CI : dissection de l’aorte, péricardite, UGD, AVC, trauma crânien, HTA sévère, AVK…
53
Q

EP: PRISE EN CHARGE :Traitement curatif: Autres moyens :

A

1- Embolectomie chirurgicale sous CEC :
EP massive avec état de choc ou CI à la thrombolyse.
2- Interruption de la veine cave (partielle) :
- Mise en place d’un filtre de Greenfield.
- Systématique en cas d’embolectomie chirurgicale.

54
Q

CONCLUSION : EP:

A
  • L’EP est une pathologie sous diagnostiquée et sous traitée.
  • L’évolution spontanée est grave et une lourde mortalité.
  • Diminution de l’incidence par l’utilisation large des HBPM dans les situations à risque.
55
Q

PLAN:EP:

A
  • INTROD: def+generalité
  • Dg: cl+paracl+differ+score de prob
  • PEC
  • CONC
56
Q

INTRODUCTION : AC diabetique:

A
  • Complication majeur du diabète en particulier insulinodépendant, d’installation lente et progressive, liée à une carence en insuline.
57
Q

AC diabetique: prev

A
  • La PEC adaptée des diabétiques, leur éducation et l’autocontrôle glycémique sont à la base de la
    réduction de l’incidence de cette complication.
58
Q

AC diabetique: “physiop”

A
  • carence en insuline = hyperglycémie + cétose
  • hyperglycémie = Déshydratation
  • cétose = acidose = Détresse respiratoire / Hypo k+ / Hypo Na+/Haleine acétonémique
59
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique: cliniq: constituants

A

1- Phase de précoma diabétique

2- Acidocétose sévère

60
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Phase de précoma diabétique

A

Installation en plusieurs jours:

  • Sd polyuro-polydypsique.
  • Perte de poids.
  • Crampes nocturnes, troubles visuels.
  • Dyspnée et troubles digestifs.
61
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Acidocétose sévère: constituants:

A 
a- Signes neuropsychiques 
b- Signes respiratoires 
c- Signes cardio-vasculaires 
d- Signes digestifs 
e- Signes généraux
62
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes neuropsychiques :

A
  • Trouble du comportement : agitation, prostration, somnolence.
  • Trouble de la conscience : obnubilation ou coma hypotonique.
63
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes respiratoires :

A
  • Polypnée ample et profonde (dyspnée de Kusmul).
  • FR > 20 (jusqu’à 30 à 40).
  • Odeur acétonique de l’haleine.
64
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique: Signes cardio-vasculaires :

A
  • Tachycardie sinusale.

- TA : normale ou abaissée.

65
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes digestifs :

A
  • Fréquents et précoces.
  • Nausées, vomissement.
  • Douleur abdominale pouvant simuler un abdomen chirurgical.
66
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique:Signes généraux :

A
  • Déshydratation intra-cellulaire : soif, sécheresse des muqueuses, cerne.
  • Déshydratation extra-cellulaire : plis cutanés, yeux excavés, hypotension.
  • Au plus un collapsus cardio-vasculaire.
  • Hypothermie fréquente.
67
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique: BIOLOGIQUE:

A
  • Recherche de sucre et d’acétone dans les urines par les bandelettes réactives :
    → Glycosurie +++
    → Acétonurie +++
  • Glycémie capillaire > 2g/l “(en général entre 3 et 4g/l)”
  • pH : acide (inf à 7.30) / bicarbonates basses
    (<15mmol/l) = acidose metaboliq “à trou anioniq augm”
  • Ionogramme : kaliémie variable, mais souvent basse, natrémie variable, créatinine et urée tendent à augmenter en faveur d’une IRA fonctionnelle.
  • NFS : hyperleucocytose en cas d’infection.
  • ECG : signes de dyskaliémie, trouble de rythme, trouble de l’excitabilité.
  • Recherche de pathologie associée : Rx poumon, ASP, ECBU, hémoculture…
68
Q

DIAGNOSTIC:AC diabetique: Les éléments de gravité :

A

→ Les éléments de gravité :

  • Age, terrain, tares associées.
  • Délai avant la prise en charge.
  • Trouble de la conscience.
  • Importance de la déshydratation.
  • Convulsion.
  • Arrêt cardio-circulatoire.
69
Q

TRAITEMENT :AC diabetique=

A

curatif+preventif

70
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif +++

A
  • Doit être entrepris sans attendre les résultats des examens complémentaires.
  • H en réanim et mesures générales (2VVP+scope+ECG+SNG+SU)

”(-1vvp pour rehydrat et prelev
-l’autre vvp pour perfus d’insuline)”

71
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Comporte

A
  • 4 volets :
  • ttt de la cétose.
  • réanimation hydroéléctrolytique.
  • soins usuels du coma.
  • ttt de la cause déclenchant.
72
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Traitement de la cétose :

A

= l’insuline : c’est la base physiologique du ttt.
- On administre 20UI d’insuline rapide par voie intratubulaire avec 10UI en IM.
- Ensuite 10UI d’insuline rapide en IM ou intratubulaire, toutes les heures jusqu’à disparition de la
cétose puis relais par voie sous cutanée toutes les 3 à 4h en fonction de la glycémie capillaire.

73
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif:La réanimation hydroéléctrolytique

A
  • Administration de sérum salé iso tonique : 1 à 2l/h pdt les 2 ou 3 premières heures, puis 1l toutes les
    2h selon le degré de réhydratation. En cas de collapsus : administration de macromolécules.
  • En cas d’acidose trop prononcée : sérum bicarbonaté 14‰ 500cc.
  • L’apport de potassium est indispensable à raison de 4 à 12g de kcl ampoules injectées au niveau du
    sérum salé (ou glucosé).
  • On peut aussi administré le phosphore sous forme de k2po4.
74
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif:réanimation sera adaptée en fonction d’une surveillance …

A 
rigoureuse toutes les heures portant
sur :
* La diurèse 
* Glycémie capillaire 
* Glycosurie, cétonurie
* Pouls, TA, FR 
* Et tous les 4h ionogramme sanguin et ECG tant que la cétose persiste.
75
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Soins usuels du coma :

A
  • Asepsie lors de la pose d’un cathéter intra-veineux.
  • Pose aseptique d’une sonde urétrale.
  • Evacuation systématique du liquide gastrique par sondage chez un malade inconscient intubé.
  • Mise sur matelas anti escarres.
  • Héparinothérapie préventive chez les sujets avec mauvais état veineux des membres inférieurs.
76
Q

TRAITEMENT :AC diabetique:Curatif: Traitement des causes déclenchant :

A

En particulier les infections.

77
Q

TRAITEMENT :AC diabetique: Préventif :

A

Eduquer le patient diabétique à :
- Surveiller quotidiennement sa glycémie capillaire avec adaptation du ttt.
- Rechercher l’acétonurie en cas de glycémie capillaire ≥3g/l.
- Multiplier les contrôles en cas d’une : infection, extraction dentaire, longs voyages, erreur dans le ttt
habituel.
- En cas d’hyperglycémie ou d’une cétose, le malade doit s’administrer une dose supplémentaire
d’insuline rapide à raison de 5 à 10 UI toutes les 2 à 3h en fonction de la recherche du sucre et acétones
dans les urines.
- Hospitalisation en cas de signes de précoma ou persistance de la cétose.

78
Q

INTRODUCTION :CAT devant PNO: def+generalité

A

= Présence d’air dans la cavité pleurale.

  • Souvent bénin, parfois grave mettant en jeu le pronostic vital.
  • Le diagnostic souvent facile.
  • Le traitement a été transformé par les progrès de la thoracoscopie.
79
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO:

A

I- Signes fonctionnels:
- Début souvent brutal, horaire.
- Douleur thoracique en coup de poignard.
- Toux sèche quinteuse.
- Dyspnée.
II- Signes physiques :
- diminution des murmures vésiculaires et des vibrations vocales+ tympanisme
III- Signes radiologiques :
- Clarté avasculaire, périphérique, limitée en dedans par un liseré fin (plèvre viscérale), délimitant le
moignon pulmonaire (poumon rétracté).
- Diagnostic de gravité.
- Diagnostic étiologique.
- Guide le type de traitement et la surveillance.

80
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: DIAGNOSTIC DE GRAVITE :

A
  • Facteurs de gravités :
  • Epanchement abondant ou bilatéral.
  • Poumon pathologique.
  • Terrain débilité.
  • Signes physiques :
  • Dyspnée, cyanose, insuffisance respiratoire.
  • Distension thoracique.
  • Perturbation hémodynamique.
  • Signes radiologiques :
  • Refoulement.
  • PNO bilatéral.
     Ces signes imposent un geste immédiat de drainage thoracique et transfert en réanimation
81
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: ETIOLOGIES :

A

-PNO spontané primitif =idiopathique bénigne: Poumon apparemment sain/ svt sex masc/ jeune longiligne /maigre/ et tabagique.
Mécanisme = rupture de bulles ou de blebs sous pleurales
-PNO spontané secondaire: poum patho (BPCO/TBK..)+ tableau svt grave
-PNO Post traumatique: ouvert/ fermé
-PNO iatrogène (ponc pleurale/ventil assistée)

82
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT :Moyens :

A
  • Ponction aspiration : pleurocath.
  • Drainage thoracique +/- aspiration
  • Pleurodèse à la tétracycline ou au talc
  • Thoracoscopie médicale ou chirurgicale :
    électrocoagulation des bulles, bullectomie, section des brides, pleurodèse, pleuréctomie.
83
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT : Indications en fonc de :

A
  • En fonction de plusieurs facteurs:
  • Premier épisode, ou PNO récidivant.
  • L’importance du PNO.
  • Etiologie sous jacente.
  • Le choix du patient.
  • Maîtrise de la technique.
  • Risque de récidive.
84
Q

DIAGNOSTIC:CAT devant PNO: TRAITEMENT : Indications:

A
  • PNO spontané primitif 1er épisode de faible abondance : décollement < 4 cm au sommet ,<1cm
    latéralement → abstention (repos, arrêt du tabac), ou pleurocath.
  • PNO spontané primitif 1er épisode de moyenne abondance ou 1ere récidive : drainage ou pleurodèse
    sous thoracoscopie.
  • PNO spontané primitif récidivant, PNO spontané secondaire : pleurodèse ou pleuréctomie par
    thoracoscopie.
85
Q

PLAN: CAT devant PNO:

A
  • INTROD: def+generalités
  • ETIO:
  • DG: positif+ de gravité
  • TTT

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