anat 8 (prost, vess, rectum) Flashcards
1
Q
INTROD: loge prost:=
- Renferme…
- La prostate est…
A
- La loge prostatique est une loge cellulo-fibreuse épaisse, inextensible, située à la partie antérieure de
la zone viscérale du pelvis. - Renferme essentiellement la prostate, glande génitale masculine constitue le carrefour des voies
urinaires et génitales. - La prostate est un organe profond d’où l’intérêt du toucher rectal qui reste le seul moyen
d’exploration clinique.
2
Q
INTROD: loge prost: - Intérêt
A
- Intérêt de l’étude de son anatomie aussi bien descriptive que topographique est nécessaire vu la
fréquence de la pathologie tumorale notamment l’adénome et le cancer de prostate
3
Q
loge prost: I. PAROIS =
A
Située en arrière de la symphyse pubienne, en avant de la loge rectale, en dessous de la loge vésicale, et
au-dessus de la loge périnéale, la loge prostatique est constituée par plusieurs feuillets provenant des
différentes aponévroses de la région. On lui distingue :
-paroi supérieure+inf+ant+post+laterales
4
Q
loge prost: I. PAROIS: Une paroi supérieure :
A
la lame intervésico-prostatique, qui sépare incomplètement la loge prostatique
de la loge vésicale.
5
Q
loge prost: I. PAROIS: Une paroi inférieure :
A
l’aponévrose moyenne du périnée (feuillet supérieur du fascia du diaphragme uro-génital)
6
Q
loge prost: I. PAROIS : Une paroi postérieure :
A
l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers
7
Q
loge prost: I. PAROIS :Une paroi antérieure :
A
expansion pré prostatique de l’aponévrose moyenne du périnée : la lame pré- prostatique
8
Q
loge prost: I. PAROIS :Des parois latérales :
A
les aponévroses latérales de la prostate.
9
Q
loge prost: II. CONTENU =
-……%…
A
= PROSTATE
- Élément principal de la loge prostatique, la prostate est une glande génitale masculine impaire et
exocrine, secrète le liquide prostatique qui constitue 75% du sperme. Elle est le carrefour des voies
urinaires et génitales masculines.
10
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive :
- ..forme….
- On lui décrit….
A
- La prostate a la forme d’un petit cône aplati d’avant en arrière, à sommet inférieur son axe oblique en
bas et en avant. - On lui décrit 4 faces, une base et un sommet :
11
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : On lui décrit: - Face antérieure :
A
plane et verticale
12
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : On lui décrit: - Face postérieure :
+ ***
A
Oblique, divisée en 2 lobes par un sillon médian et verticale.
*** Ce sillon est reconnu par le toucher rectal, se trouve effacé en cas d’HBP
13
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : On lui décrit:- 2 faces latérales :
A
convexes
14
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : On lui décrit: - Base :
A
divisée en un versant antérieure, urétro-vésical, et en versant postérieur génital.
15
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : On lui décrit: - Sommet :
A
le bec prostatique, arrondi, échancré en avant.
16
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive :
- Consistance : ….+ ***
- Coloration :
A
- Consistance : ferme et régulière, plus indurée chez les sujets âgés
- ** Elle devient pierreuse en cas de cancer prostate
- Coloration : gris blanchâtre
17
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : - Dimension chez un adulte: l =
A
l = 40mm,
18
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : - Dimension chez un adulte: H =
A
H = 30mm
19
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : - Dimension chez un adulte: E=
A
E= 20mm
20
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : - Poids :
A
20 à 25 g
21
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : -Dimension et poids:+++
A
*** Ces dimensions sont bien mesurées par l’échographie endo-rectale, altérées en cas de pathologie prostatique. Néanmoins on note une absence de parallélisme anatomo-clinique : une prostate très augmentée de volume peut ne pas être symptomatique
22
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : situation:
A
Située au-dessous de la vessie, au-dessus de l’aponévrose périnéale moyenne, en avant du rectum et en arrière de la symphyse pubienne autour du carrefour formé par l’urètre et les voies spermatiques.
23
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Moyens de fixité :
A
particulièrement fixe, la prostate est maintenue en place par :
- Son adhérence avec la base de la vessie
- La traversée de l’urètre et des voies spermatiques
- Ses connexions avec les parois de sa loge
24
Q
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure :
A
la prostate a une structure musculo-glandulaire, elle est composée de : - Capsule mince conjonctive - Stroma fibro-musculaire - Et des lobes glandulaires → Selon Gil Vernet → Et selon Mc Neal → Les lobes glandulaires sont formés par
25
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure : → Selon Gil Vernet
→ Selon Gil Vernet, elle est organisée en 2 lobes, cranial et caudal
- Prostate craniale : au-dessus des canaux éjaculateurs.
- Prostate caudale : en dessous des canaux éjaculateurs.
26
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure : → Et selon Mc Neal:
.....+ ***
→ Et selon Mc Neal en 5 zones :
- Une zone antérieur fibro-musculaire
- Deux zones de transition
- Une zone centrale en arrière entourant les canaux éjaculateurs
- Une zone périphérique qui constitue 70% du volume prostatique
* ** C’est la zone habituelle du cancer de prostate.
27
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure : +++
*** La zone de transition est la zone de prédilection de l’adénome de prostate.
28
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure : ++++
*** Cette anatomie zonale est bien explorée par l’IRM, qui permet aussi de bien cibler la biopsie
prostatique.
29
loge prost: II. CONTENU (prostate): A. Anatomie descriptive : Structure : → Les lobes glandulaires sont formés...
→ Les lobes glandulaires sont formés par 30 à 40 glandes prostatiques disposées en 2 groupes :
- Central ou péri-urétral : développé entre l'urètre et le sphincter lisse de la vessie (HBP)
- Périphérique : dont les canaux excréteurs se jettent dans la paroi postérieure de l'urètre (cancer)
30
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques =
Le sphincter de l’urètre fait un manchon autour de l’urètre membraneux, et se prolonge sur la face
antérieure (+++), latérale et dorsale de la prostate.
31
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques: Face antérieure :
partie basse de l’espace rétro-pubien (espace de Retzius), qui comprend les ligaments pubo-vésicaux et le plexus prostatique (= plexus de Santorini).
32
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques: Face postérieure :
rectum. Entre le rectum et la prostate, on trouve le septum recto-vésical, qui
s’étend du cul-de-sac de Douglas au centre tendineux du périnée.
33
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques: Base
- En avant: le col de la vessie.
| - En arrière : les voies génitales (VS et ampoule du conduit déférent)
34
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques: Faces latérales
- Paroi latérale du pelvis, qui comprend le muscle obturateur interne et le triangle pelvien.
- Lames sacro-pubiennes (+++), qui contiennent des nerfs du plexus hypogastriques, dont le nerf caverneux, contingent végétatif pour le pénis et son érection.
35
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 1. Extrinsèques: Sommet
- Plans profonds du périnée.
| - Sphincter inférieur de l’urètre.
36
loge prost: II. CONTENU (prostate): B. Rapports :
| 2. Intrinsèques =
la prostate est traversée par :
- L’urètre prostatique
- 2 canaux éjaculateurs (obliques en bas et en avant). Entre les 2 canaux, on trouve l’utricule prostatique (= résidu du canal de Müller), qui mesure 1 cm et est dirigé en arrière et en haut.
37
loge prost: II. CONTENU (prostate): C. Vasc innerv :
| 1. Les artères :
- La branche prostatique de la vesico-prostatique (provient de a.vesicale inf), provient de l’artère hypogastrique, passe à proximité
de la prostate jusqu’à sa base où elle se divise.
- L’artère hémorroïdale moyenne.
38
loge prost: II. CONTENU (prostate): C. Vasc innerv :
| 2. Les veines :
- Les veines de l’urètre et le plexus de santorini qui se jettent dans le plexus latéro-prostatique
(organisé entre 2 courants veineux sup et inf) :
- Les 2 courants rejoignent la veine iliaque interne.
"". Courant supérieur : pour la base prostatique, qui se draine dans la veine vésicale.
. Courant inférieur : pour les faces latérales, qui se draine dans la veine Honteuse interne.""
39
loge prost: II. CONTENU (prostate): C. Vasc innerv :
| 3. Les lymphatiques :
Se rendent à 4 groupes ganglionnaires :
- Gg pré-vésicaux
- Gg iliaques externes
- Gg iliaques internes
- Gg sacrés latéraux du promontoire
40
loge prost: II. CONTENU (prostate): C. Vasc innerv :
| 4. Les nerfs :....+ ***
Ils ont 2 sources :
- Gg hypogastrique
- Nerfs viscéraux du plexus sacré, dont le plus important est le nerf caverneux de trajet latéro-
prostatique et qui s’approche de la prostate au niveau du bec.
*** La lésion du nerf caverneux lors de la chirurgie prostatique est responsable d'un dysfonctionnement
érectile.
41
Conclusion: loge prost:
- La loge prostatique contient plusieurs éléments dont le plus important est la prostate, organe profond,
qui, de part sa situation sous vésicale, contracte des rapports très importants avec les organes pelviens
(urètre, vessie, rectum), ce qui peut expliquer le retentissement de la pathologie prostatique sur
l'appareil urinaire (adénome, envahissement locorégional lors d'un cancer)
- Ainsi, la connaissance de son anatomie descriptive et topographique permet de mieux comprendre ses
explorations clinique et paraclinique et de maîtriser son abord chirurgical et endoscopique
42
PALN: loge prost:
```
introd+interet
I. PAROIS :
II. CONTENU : PROSTATE
. A. Anatomie descriptive :
. B. Rapports :
. C. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :
conc
```
43
INTROD: rectum=
| =
- Le rectum est la portion terminale du tube digestif qui fait suite au colon pelvien et s’ouvrant à l’extérieur par l’anus, il présente à décrire 2 segments distincts par leur origine embryologique :
. Segment pelvien correspondant à l’ampoule rectale ;
. Segment périnéal correspondant au canal anal ;
- C’est l’organe actif de défécation car il est le siège d’un plexus nerveux qui détermine le réflexe d’exonération (l’absence de ce plexus définit la maladie d’Hirschprung).
44
INTROD: rectum: intérêts :
Son étude anatomique revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : l’importance de ses rapports VN et avec les organes de voisinage.
- Clinique : Cet organe bien que profond est prêtable à l’examen clinique par le TR et par
l’intermédiaire l’examen des organes adjacents.
- Pathologique : richesse et diversité de sa pathologie inflammatoire, infectieuse, tumorale,
vasculaire (hémorroïdes)...
- Chirurgical : sa profondeur et l’importance de ses rapports rend difficile la chirurgie du rectum.
45
rectum: A. Configuration extérieure =
- Le rectum est médian en avant du sacrum, il a la forme d’un entonnoir avec une dilatation qui se termine
en un canal rétréci jusqu’à l’orifice de l’anus. Il présente 2 segments :
. Le rectum pelvien ou le tiers supérieur:
. En bas, le rectum périnéal ou canal anal :
- La limite entre ces 2 segments est le coude ou cap du rectum dont l’angle est ouvert en arrière à
hauteur du sommet du coccyx, ce cap constitue un élément essentiel dans la statique du rectum. Il
correspond au muscle élévateur de l'anus.
46
rectum: A. Configuration extérieure:
| Le rectum pelvien ou le tiers supérieur:
- conduit cylindrique compris entre la charnière rectosigmoïdienne et la jonction anorectale
- le plus important, forme l'ampoule rectale surtout dans sa portion distale
- orientée en bas et en avant.
- mesure 13 cm de longueur.
47
rectum: A. Configuration extérieure:
| En bas, le rectum périnéal ou canal anal :
- portion rétrécie qui se termine à l'anus.
- orienté en bas et en arrière
- mesure 2 à 3 cm de longueur.
- muni d'un double système sphinctérien (sphincters interne et externe).
48
rectum: A. Configuration extérieure: Le cap du rectum+++
*** Le cap du rectum forme un angle d'environ 90°. Son rôle est capital pour la continence. Il s'efface
lors de la défécation.
49
rectum: B. Configuration intérieure : de
1. Le rectum pelvien :
| 2. Le canal anal :
50
rectum: B. Configuration intérieure : 1. Le rectum pelvien :
sa muqueuse rosée, présente :
- Des replis longitudinaux qui s’effacent par la distension de l’organe.
- Des replis permanents semi lunaires, dirigés transversalement : Les valvules de Houston ; Souvent au nombre de 3, dont la plus haute séparant le rectum du côlon.
51
rectum: B. Configuration intérieure : 2. Le canal anal :
- La partie haute, présente :
. Les colonnes de Morgagni : 6 à 8 saillies muqueuses longitudinales.
. Les valvules de Morgagni : replis transversaux reliant les bases inférieures des colonnes de Morgagni.
- La partie basse : cutanée, lisse, sans poils ni glandes.
- En dessous : apparaissent les poils et les glandes caractérisant le revêtement cutané.
52
rectum: C. Structure =
La paroi rectale est formée de 4 tuniques :
- La séreuse ou péritonéale : n’est présente qu’à la partie supérieure du rectum pelvien.
- La musculeuse : avec 2 couches ; Longitudinale superficielle et circulaire profonde qui forme au
niveau du canal anal le sphincter interne qui assure la continence anale.
- La sous muqueuse : contenant le plexus veineux hémorroïdal, particulièrement développé au niveau
des colonnes de Morgani
- La muqueuse : la structure histologique est différente entre les 2 segments du rectum du fait de
l’embryologie différente.
53
rectum: C. Structure: - La musculeuse : +++
*** Toute lésion du sphincter entraine une incontinence anale, ces lésions peuvent être traumatiques,
nerveuses, ou tumorales.
54
rectum: C. Structure: - La sous muqueuse : +++
*** Ce sont les dilatations des veines sous muqueuses qui sont la cause des hémorroïdes.
55
rectum: D. Les moyens de fixité : de
1. Le rectum pelvien :
| 2. Le rectum périnéal :
56
rectum: D. Les moyens de fixité : 1. Le rectum pelvien :
- Le péritoine pelvien avec ses CDS de Douglas et latéro rectaux.
- La gaine fibreuse du rectum.
57
rectum: D. Les moyens de fixité : 2. Le rectum périnéal :
Particulièrement fixe entouré par un manchon aponévrotique, formé de haut en bas par :
. Aponévrose pelvienne
. Releveur de l’anus
. Sphincter externe de l’anus
58
rectum: RAPPORTS : dans
A. Dans la loge rectale :
| B. Avec les organes :
59
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
- Intérêt...
- C'est...:
- Intérêt lors de la chirurgie du cancer du rectum.
- C'est un espace celluleux avec :
. En arrière :
. Latéralement :
. En avant :
. En bas :
. En haut :
60
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
| - En arrière :
face ventrale du sacrum doublé de l'aponévrose pré-sacrée.
61
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
| - Latéralement :
les lames sagittales (sacro-recto-génito-vésico-pubiennes) qui contiennent le plexus hypogastrique.
62
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
| - En avant : ....+ ****
chez l’homme par la cloison (septum ou fascia) recto-prostatique/vésical de Denonvillier et chez la femme par
la cloison recto-vaginale.
*** L'insuffisance de ces cloisons explique le prolapsus du rectum ou rectocèle.
63
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
| - En bas :
le muscle élévateur de l'anus
64
rectum: RAPPORTS : A. Dans la loge rectale :
| - En haut : ....+ ***
le péritoine pelvien qui a une disposition particulière : il recouvre plus les faces antérieure et latérales que la face postérieure. En avant il se réfléchie pour former le CDS de Douglas en recouvrant la vessie chez l’homme et le vagin et l’utérus chez la femme. Latéralement, il remonte obliquement en haut et en arrière, se continue sur la paroi pelvienne formant ainsi le CDS latéro rectal.
*** Le CDS de Douglas exploré par le TR, peut être comblé au cours des épanchements péritonéaux, ou
siège d’abcès qui peuvent être drainés par culdocentèse du Douglas
65
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : parties
1. Le rectum pelvien
2. Le cap du rectum :
3. Le rectum périnéal ou canal anal :
66
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: ***
+parties
Tous les organes qui entourent le rectum sont susceptibles d'être comprimés ou envahis en cas de cancers.
a. Rapports postérieurs :
b. Rapports antérieurs : chez l'homme/femme
c. Rapports latéraux :
67
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: a. Rapports postérieurs :
- La face antérieure du sacrum et du coccyx.
- L’artère sacrée moyenne et les chaînes lymphatiques pelviennes.
- L’artère sacrée latéro inférieure et la branche antérieure des nerfs sacrées qui sortent des trous sacrées.
- Le muscle pyramidal qui s’insère entre les trous sacrés.
68
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: a. Rapports postérieurs : +++
*** Toute chirurgie au niveau du rectum met en danger le sympathique sacré, les patients doivent être avisés du risque de la survenue des troubles voire une absence d’éjaculation.
69
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs =
Ils sont différents selon le sexe :
70
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez l'homme/femme : (parties)
Dans la cavité péritonéale :
Par l'intermédiaire du cul de sac de douglas :
An dessous du cul de sac de douglas :
71
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez l'homme :
Dans la cavité péritonéale :
- le colon pelvien.
| - les anses grêles.
72
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez l'homme :
Par l'intermédiaire du cul de sac de douglas :
- la base de la vessie,
- les canaux déférents,
- la terminaison des uretères pelviens.
73
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez l'homme :
An dessous du cul de sac de douglas :
- Dans l’épaisseur de l’aponévrose prostato-péritonéale :
. Les ampoules déférentielles.
. Les vésicules séminales.
- Par l’intermédiaire de l’aponévrose prostato-péritonéale :
. La base de la vessie.
. La face postérieure de la prostate.
74
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez l'homme :
Dans la cavité péritonéale :
- le colon pelvien.
| - les anses grêles.
75
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez la femme :
Par l'intermédiaire du cul de sac de douglas :
- en haut : la face postérieure de l'utérus et des ligaments larges.
- en bas : le cul de sac postérieur du vagin.
76
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: Chez la femme :
Au dessous du cul de sac de douglas :
la face postérieure du vagin, à travers la cloison recto vaginale.
77
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: b. Rapports antérieurs: +++
*** Ces rapports expliquent que par le toucher rectal on peut rechercher les hypertrophies de la prostate
chez l’homme, et explorer le mieux les paramètres chez la femme.
78
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: c. Rapports latéraux : dans
- Dans la cavité péritonéale :
- Par l’intermédiaire du cul de sac péritonéal latéro-rectal:
- Dans le segment inférieur sous péritonéal :
79
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: c. Rapports latéraux :Dans la cavité péritonéale :
- le colon pelvien, les anses grêles.
| - en plus chez la femme : l'ovaire et le pavillon de la trompe.
80
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: c. Rapports latéraux : Par l’intermédiaire du cul de sac péritonéal latéro-rectal :
- La paroi pelvienne et les éléments qui cheminent dessus : l’uretère, les vaisseaux hypogastriques
et leurs branches.
81
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 1. Le rectum pelvien: c. Rapports latéraux : Dans le segment inférieur sous péritonéal :
- Le plexus nerveux hypogastrique.
- L’espace pelvi-rectal qui contient : l’uretère, les branches viscérales de l’artère hypogastrique, les
veines hémorroïdales moyennes.
82
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes :
| 2. Le cap du rectum :
Les rapports sont ceux des extrémités adjacentes des segments pelvien et périnéal mais particulièrement :
- Le sommet du coccyx en arrière.
- Le sommet de la prostate et l’origine de l’urètre membraneux chez l’homme ; et la partie moyenne du
vagin chez la femme en avant.
- La partie externe ou sphinctérienne du muscle releveur de l’anus latéralement.
83
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes :
| 3. Le rectum périnéal ou canal anal :
Rapports par l’intermédiaire des muscles releveur et sphincter externe de l’anus.
En avant :
Latéralement et en arrière :
84
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes :
| 3. Le rectum périnéal ou canal anal : En avant :
- le noyau fibreux central du périnée.
- l’urètre membraneux et le bulbe du corps spongieux chez l’homme
- le vagin chez la femme.
85
rectum: RAPPORTS : B. Avec les organes : 3. Le rectum périnéal ou canal anal : Latéralement et en arrière :
l’espace ischio-anal ou pelvi-rectal inférieur qui contient :
- du tissu graisseux abondant
- les vaisseaux hémorroïdaux inférieurs
- le nerf anal ou hémorroïdal
86
rectum: VAISSEAUX ET NERFS :A. Les artères :
La vascularisation du rectum est de type pédiculaire. Elle est principalement représentée par les artères
hémorroïdales supérieures, moyennes et inférieures, et accessoirement par l’artère sacrée moyenne.
87
rectum: VAISSEAUX ET NERFS :A. Les artères :
| 1. Les artères hémorroïdales (rectales) supérieures :
- Ce sont 2 branches terminales droite et gauche de l’artère mésentérique inférieure, qui abordent les
faces latérales du rectum et donnent plusieurs rameaux à distribution postéro latérale avec l’artère
azygos du rectum pour la droite et antéro latérale pour la gauche.
- Les artères hémorroïdales supérieures vascularisent :
. La totalité des parois du haut rectum au dessus de la 3eme valvule de Houston
. La muqueuse du bas rectum.
88
rectum: VAISSEAUX ET NERFS :A. Les artères :
| 2. Les artères hémorroïdales moyennes :
- Branches da l’artère hypogastrique ; elles cheminent dans l’espace pelvi-rectal supérieur et abordent
la face latérale du rectum prés de l’extrémité inférieure de l’ampoule.
- Elles vascularisent la musculeuse et accessoirement en partie la muqueuse du bas rectum.
89
rectum: VAISSEAUX ET NERFS :A. Les artères :
| 3. Les artères hémorroïdales inférieures :
- Une de chaque coté, branches de la honteuse interne, elles naissent dans le canal d’Alcock et traversent l’espace ischio-anal.
- Elles vascularisent : le sphincter externe de l’anus, la paroi du canal anal, et la peau de la marge anale
*** Les deux réseaux sont interconnectés ce qui permet au rectum de rester vascularisé même après
ligature de la mésentérique inférieure.
90
rectum: VAISSEAUX ET NERFS :A. Les artères :
| 4. Les branches de l’artère sacrée moyenne :
- Peu importantes naissent au niveau des 2 derniers trous sacrés
- Elles vascularisent très partiellement la face postérieure de la partie basse du rectum pelvien.
91
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : B. Les veines :
Les veines du rectum sont satellites des artères :
- Les veines hémorroïdales supérieures => la veine mésentérique inférieure.
- Les veines hémorroïdales moyennes => les veines hypogastriques.
- Les veines hémorroïdales inférieures => les veines honteuses internes.
92
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : B. Les veines : Ces veine....
Ces veines sont anastomosées dans la sous muqueuse, formant le plexus hémorroïdal ; ce plexus est particulièrement développé au niveau du canal anal dans les colonnes de Morgagni, il réalise une
importante anastomose porto-cave.
93
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : B. Les veines : +++
*** Les métastases hématogènes des cancers rectaux vont surtout au foie par la circulation portale. En
cas de résistance au retour veineux portal qui peut survenir, par exemple, dans la cirrhose alcoolique,
l’augmentation de pression à ce niveau est un facteur important dans le développement d'hémorroïdes.
Une hémorroïdectomie présente alors des risques hémorragiques importants dans ces cas.
94
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : C. Les lymphatiques =
Il se fait par 3 groupes lymphatiques :
| supérieurs+moyens+inférieurs
95
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : C. Les lymphatiques:
| Les lymphatiques supérieurs: .....+ ****
Les lymphatiques supérieurs drainent tout le rectum mais particulièrement le haut rectum. Ils se
dirigent vers les ganglions juxta aortiques voisins de l’artère mésentérique inférieure.
*** Ceci explique que, pour être carcinologique dans la chirurgie néoplasique du rectum, un curage
ganglionnaire est indispensable à ce niveau.
96
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : C. Les lymphatiques:
| Les lymphatiques moyens
Les lymphatiques moyens suivent les vaisseaux rectaux moyens et se terminent dans un ganglion
hypogastrique prés de l’origine de l’artère rectale moyenne.
97
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : C. Les lymphatiques:
| Les lymphatiques inférieurs: ....+ ***
Les lymphatiques inférieurs drainent la zone cutanée de l'anus et gagnent les ganglions inguinaux
superficiels.
*** La présence d’adénopathies inguinales peut être en rapport avec un cancer du canal anal
98
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : D. Innervation du rectum :
- Les plexus hémorroïdaux supérieurs : branches terminales du plexus mésentérique inférieur.
- Les plexus hémorroïdaux moyens : branches du plexus hypogastrique.
- Le nerf anal ou hémorroïdal : branche collatérale du plexus honteux (S3-S4), pour le sphincter externe et la peau de la région anale.
99
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : E. Les pédicules du rectum =
Les VX et nerfs du rectum constitués forment des pédicules. Du point de vue chirurgical seuls sont
importants le pédicule supérieur ou principal et les pédicules moyens latéraux.
1. Le pédicule supérieur ou principal :
2. Le pédicule moyen :
100
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : E. Les pédicules du rectum: 1. Le pédicule supérieur ou principal :
Se constitue sur la ligne médiane, en arrière de la jonction recto sigmoïdienne. Le Pédicule est formé par:
. L’artère mésentérique inférieure.
. La veine mésentérique inférieure à sa gauche.
. Le plexus nerveux hémorroïdal supérieur.
101
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : E. Les pédicules du rectum: 2. Le pédicule moyen :
Chaque pédicule hémorroïdal moyen est formé par :
. L’artère hémorroïdale moyenne.
. La veine et les lymphatiques satellites.
. Le plexus nerveux hémorroïdal moyen.
Il chemine dans l’espace pelvi-rectal sup. et soulève un repli de la gaine hypogastrique : l’aileron latéral
du rectum.
102
rectum: VAISSEAUX ET NERFS : E. Les pédicules du rectum: NB :
les VX inférieurs et les nerfs sphinctériens ne forment pas de pédicule nettement individualisé.
103
Conclusion : rectum: (1)
- Le rectum est...
- Les territoires...
- Cette portion...
- Le rectum est le segment terminal du tube digestif, possède un rôle primordial en physiologie digestive du fait qu’il est le siège du réflexe exonérateur.
- Les territoires lymphatiques du rectum sont anastomosés avec les organes de voisinage comme le
colon pelvien, les organes génitaux et la vessie.
- Cette portion recto anale est le siège de nombreuses pathologiques : polypes, hémorroïdes, fistules anales, tumeurs bénignes ou malignes qui peuvent compromettre la fonction de l’organe.
104
Conclusion : rectum: (2)
- Exploré...
- Abordé...
- Exploré par le toucher rectal, l’endoscopie avec biopsies, le lavement baryté.
- Abordé chirurgicalement par les voies périnéale, abdominale et abdomino périnéale.
105
PLAN: rectum:
```
introd+interet
I. config:
A. Configuration extérieure :
B. Configuration intérieure :
C. Structure :
D. Les moyens de fixité :
II. RAPPORTS :
A. Dans la loge rectale :
B. Avec les organes :
III. VAISSEAUX ET NERFS
Conclusion :
```
106
INTROD: vessie=
| -située...
- C'est un réservoir membrano-musculaire où s'accumule dans l'intervalle des mictions l'urine sécrétée de façon continue par les reins. Elle reçoit à sa partie postéro-inférieure les 2 uretères et donne
naissance à sa partie antéro-inférieure à son canal évacuateur : le canal de l'urètre.
- Située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne, en arrière de la symphyse pubienne. Quand elle est pleine, elle déborde en haut l’excavation pelvienne.
107
INTROD: vessie: Intérêt :
- pathologies infectieuses, tumorales, malformatives et lithiasiques.
- Accessible à l'examen et l'acte chirurgical endoscopique.
- Organe repère lors de l'échographie pelvienne.
108
vessie: A. Configuration extérieure : forme:
La forme de la vessie dépend de son état de réplétion :
109
vessie: A. Configuration extérieure : forme: Vide :
elle est de forme prismatique triangulaire avec :
- une face supérieure : triangulaire et concave, se prolongeant par l'ouraque
- une face antéro-inférieure : convexe, également triangulaire
- une face postéro inférieure ou base vésicale : les 2 dernières se rejoignent au niveau du col vésical.
- 3 angles : 2 postérieurs et 1 antérieur.
- 3 bords : 2 bords latéraux et 1 bord postérieur.
110
vessie: A. Configuration extérieure : forme: Pleine :
elle devient globuleuse, essentiellement au dépends de sa face supérieure que l'on appelle
fréquemment calotte ou dôme vésical. Elle devient alors abdominale.
111
vessie: A. Configuration extérieure : Dimensions :
| - Vide :
mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
112
vessie: A. Configuration extérieure : Dimensions :
| - Pleine :
double ses dimensions.
113
vessie: A. Configuration extérieure : Dimensions :
| - En moyenne :
la capacité physiologique capable de produire le besoin d’uriner est de 300 cm3, chez l'adulte mais peut contenir jusqu'à 2 ou 3 litres
114
vessie: B. Configuration intérieure : à ....zones:
A la cystoscopie, la vessie présente une surface interne rosée, lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte. On en distingue plusieurs zones :
- Le col,
- Le trigone vésical,
- Le dôme ou calotte vésicale :
- La partie postéro inférieure
115
vessie: B. Configuration intérieure : - Le col
- Le col, circulaire, marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.
116
vessie: B. Configuration intérieure : - Le trigone vésical
- Le trigone vésical, situé entre les 2 orifices urétéraux (étroits, elliptiques) réunis par le bourrelet
inter-urétéral et le col vésical. C'est une pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices
urétéraux et le col vésical
117
vessie: B. Configuration intérieure :
| - Le dôme ou calotte vésicale :
- Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son
contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
118
vessie: B. Configuration intérieure :
| - La partie postéro inférieure
- La partie postéro inférieure qui est en arrière du bourrelet inter-urétéral est plus ou moins
déprimée, elle prend le nom de bas fond vésical.
119
vessie: B. Configuration intérieure : Structure :
3 tuniques :
- une muqueuse : urothélium
- une musculeuse ou détrusor : avec 3 couches : longitudinale discontinue (externe), circulaire
moyenne et une couche plexiforme interne.
- un adventice : Se confond avec la gaine conjonctive péri vésicale.
120
vessie: B. Configuration intérieure : +++
Les uretères traversent obliquement la paroi vésicale pour s'ouvrir aux angles craniaux et latéraux du
trigone. Ce dispositif fait qu'à l'état normal, l'urine ne peut en aucun cas remonter à contre courant
vers le rein (anti-reflux)
121
vessie: B. Configuration intérieure :
| Les moyens de fixité: .....+ ***
Les moyens de fixité de la vessie sont représentés avant tout par ses connexions avec l'urètre, et chez
l'homme avec la base prostatique, par les ligaments pubo-vésicaux. Le vagin chez la femme soutenue par les m élévateur de l'anus. Plus accessoirement par l'ouraque
et les artéres ombilicales oblitérées. Enfin par le péritoine qui recouvre sa face sup au niveau du dôme.
*** La vessie peut être abordée chirurgicalement par voie extra-péritonéale.
122
vessie: RAPPORTS =....
| +dans:
→ Varient selon que la vessie est vide ou distendue.
A. La loge vésicale :
B. Les rapports de la face supérieure:
C. Les rapports de la face antéro-inférieure :
D. Les rapports de la face postéro-inférieure :
E. Les rapports du bord postérieur :
F. Les rapports des bords latéraux :
123
vessie: RAPPORTS: A. La loge vésicale : Chez l’homme..
Chez l’homme, la vessie est entièrement contenue dans une loge fibro-séreuse, constituée :
- En haut, par le revêtement péritonéal de la face supérieure de la vessie.
- En bas et en avant, par l’aponévrose ombilico-prévésicale.
- En bas et en arrière, par l’aponévrose prostato-péritonéale.
124
vessie: RAPPORTS: A. La loge vésicale : Chez la femme...
Chez la femme, cette loge reste largement ouverte sur toute l’étendue de la paroi postéro inférieure,
qui est en rapport avec le col utérin et le vagin.
125
vessie: RAPPORTS: A. La loge vésicale: par rapport à la vessie
Cette loge est séparée de la vessie par une mince couche conjonctive périvésicale, décrite sous le nom
de gaine allantoïde.
126
vessie: RAPPORTS: B. Les rapports de la face supérieure=
- Entièrement péritonisée répond à la grande cavité péritonéale, aux anses grêles, et surtout au côlon
sigmoïde qui est en contact direct avec le dôme vésical . En revanche, chez la femme elle reste
généralement à distance du côlon sigmoïde dont est séparée par l'utérus et le ligament large.
- Chez la femme, le rapport essentiel s'effectue par l'intermédiaire du cul de sac vésico-utérin avec la face antérieure de l'utérus, et latéralement avec le feuillet antérieur du ligament large.
127
vessie: RAPPORTS: B. Les rapports de la face supérieure: ***
*** Les lésions inflammatoires ou néoplasiques du côlon sigmoïde peuvent se fistuliser dans la vessie.
128
vessie: RAPPORTS: C. Les rapports de la face antéro-inférieure =.....
+ parties
les mêmes chez la ♀que chez l'♂
- La paroi antérieure :
- La paroi inférieure :
129
vessie: RAPPORTS: C. Les rapports de la face antéro-inférieure: La paroi antérieure :
- Lorsque la vessie est vide, elle répond à la symphyse pubienne par l’intermédiaire de l’aponévrose ombilico-prévésicale et l’espace rétro pubien (ou cavité de Retzius) : c'est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable
- Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure au dessus de la symphyse pubienne : c'est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et rendant ainsi possible la cystostomie sus pubienne.
130
vessie: RAPPORTS: C. Les rapports de la face antéro-inférieure: La paroi inférieure :
répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur
du rectum
131
vessie: RAPPORTS: D. Les rapports de la face postéro-inférieure : Chez l’homme :
- la portion terminale des canaux déférents,
- les vésicules séminales,
- la portion terminale des uretères
- et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux déférents.
- la vessie et la prostate sont séparées du rectum : par le cul-de-sac vésico-rectal en haut et 1’aponévrose prostato-péritonéale en bas.
132
vessie: RAPPORTS: D. Les rapports de la face postéro-inférieure : Chez la femme : .....+ ***
répond aux organes génitaux.
- Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin, par lequel il répond au col utérin.
- Plus bas: la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison vésico-vaginale,
- La portion terminale des uretères s'insinue entre le vagin et la vessie.
* ** Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi l’antéversion utérine.
133
vessie: RAPPORTS: E. Les rapports du bord postérieur :
La ligne de jonction des faces supérieure et postéro inférieure.
- Séparé du rectum par le cul-de-sac vésico-rectal.
- Chez la femme, il embrasse l’isthme utérin.
134
vessie: RAPPORTS: F. Les rapports des bords latéraux :
Quand la vessie se distend, ses bords deviennent des faces.
- L’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme,
et chez la femme à distance par le ligament rond.
- Plus en dehors : le plancher et la paroi latérale de l'excavation pelvienne.
135
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :A- Artères =
3 pédicules provenant de l'artère iliaque interne.
- Antérieur :
- Supérieur :
- Inférieur :
136
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :A- Artères:
| - Antérieur :
l'artère honteuse interne donne l'artère vésicale antérieure
137
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :A- Artères:
| - Supérieur :
l'artère ombilicale vésicale supérieure.
138
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :A- Artères:
| - Inférieur :
Homme : L'artère vésico-déférentielle et vésico-prostatique, Femme l'artère utérine branches vésico-vaginales et cervico-vaginales. Artères pudendale interne, obturatrice vaginales pour la partie inférieure de la vessie.
139
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :B- Veines :
Le réseau périvésical, rejoint :
- En avant, le plexus rétropubien se drainant surtout dans les veines pudendales internes.
- Latéralement, les plexus vésicaux qui se drainent par les veines vésicales dans les veines iliaques internes.
- En post les veines séminales et déférentielles (homme), vésico-utérine (femme) puis dans la veine iliaque interne.
140
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :
| C- Ganglions :
iliaques internes, externes et du promontoire.
141
vessie: VASCULARISATION-INNERVATION :D- Nerfs :
- Plexus hypogastrique supérieur et inférieur : sympathique et parasympathique respectivement.
142
Conclusion :vessie:
La vessie est accessible à l’examen clinque et para clinique :
- l'échographie,
- la cystographie rétrograde ou par ponction sus-pubienne
- la cystoscopie
Les rapports expliquent :
- chez la femme : fistule vésico-vaginale en cas d’accouchement difficile.
- chez l’homme : fistules si cancer ou inflammation du sigmoïde.
143
PLAN: vessie:
```
introd+interet
I. config
II. rapports
III. vasc innerv
conc
```
