patho med: uro nephro Flashcards

Question

infec urinaire adulte: Diagnostic biologique : ECBU : Conditions de prélèvement :

Answer 1

 Le matin sur les premières urines ou à plus de 4 heures de la dernière miction  Après désinfection par un antiseptique  Au milieu de jet dans un flacon stérile  Acheminement rapide au laboratoire

Answer 2

* Automédication * Contamination vaginale * Néphropathie interstitielle * BK

Answer 3

o Symptomatologie :  Brulures mictionnelles, pollakiurie +++  Besoins impérieux, douleur hypogastrique  Absence de douleur lombaire ou de fièvre o Nitrites, leucocytes à la bandelette urinaire o Aucun examen complémentaire n’est recommandé

Answer 4

 1ère intention : Fosfomycine Trométamol "(Monuril) 3 g (sachet)", en dose unique  2ème intention : pivmécillinam (selexid) pdt 5jours  3ème intention : Fluoroquinolone en dose unique (ciproflox/oflox)  Nitrofurantoïne pdt 5 jours

Answer 5

 Pas de consultation de contrôle systématique |  Réévaluation si évolution défavorable : persistance des signes après 3 jours ou récidive

Answer 6

oBU+ ECBU systématique o Exploration morphologique :(Echographie, UIV, endoscopie) Selon l’orientation clinique et les facteurs de risque de complications

Answer 7

``` S’il peut être différé selon l’antibiogramme, choisir entre :  Amoxicilline/ Amoxi-clav,  Pivmecillinam  Nitrofurantoine  Cefixime,  Fluoroquinolones (5 jours) TMP-SMX (5 jours) durée TOT= 7 jours ```

Answer 8

 1ère intention : Nitrofurantoine  2ème intention : (si CI à Nitrofurantoine) Cefixime Fluoroquinolones (5 jours) durée TOT= 7 jours

Answer 9

o Définition : au moins 4 épisodes de cystite en 12 mois | o Bilan étiologique : orienté + ECBU

Answer 10

``` oTTT au cas par cas : idem cystite simple (Ne pas utiliser le même antibiotique) o Traitement prophylactique non ATB :  Apports hydriques suffisants  Mictions non retenues  Régularisation de transit intestinal  Miction post-coital ```

Answer 11

-si au moins 1 épisode/mois Moyens :  Sulfaméthoxazole + triméthoprime: 1 Cp / j  fosfomycine trométamol tous les 7 jours

Answer 12

``` o Urgence diagnostique et thérapeutique o Symptomatologie : • Douleur lombo-abdominale • Fièvre > 38.5 °C+++, frissons • sd pseudogrippal: céphalées, courbatures •vomiss et AEG • s. de cystite : précèdent la PNA ``` +++rechercher les s. de choc septique: TA, pouls, hypothermie, marbrures

Answer 13

 ECBU confirme le diagnostic  hyperleucocytose, CRP, hemoculture  Echographie rénale , AUSP

Answer 14

ATBthérapie: -Probabiliste en monothérapie :  Céphalosporines de 3ème génération en IV/IM  Fluoroquinolones per os/ IV  Aminosides IV/IM "si sepsis grave ou choc septique" -adapté à l'ATB gramme à la 48ème h -mono ou bithérapie (PNA compliquée) -au moins 15 jours , au plus 21 jours (PNA compliquée) +antalgiques, antispasmodiques -si obstacle: drainage /dérivation

Answer 15

- T° et clinique doit décrocher en 3 jours - ECBU de controle et CRP 10 jours après arret du TTT - Uro-scanner si évolution défavorable (fièvre, mauvais état général) à la recherche de complications (hospitalisation en urgence)

Answer 16

``` complications (hospitalisation en urgence) :  Choc septique  Abcès de rein  Phlegmon péri-néphritique  Pyonéphrose  Pyélonéphrite emphysémateuse  Nécrose papillaire ```

Answer 17

o Toute infection urinaire masculine doit être gérée comme une prostatite aigue o Bandelette urinaire + ECBU + hémoculture o Echographie des voies urinaires o TR: prostate douloureuse+oedématiée (svt normale dans les 1 ère heures)

Answer 18

* Double antibiothérapie : fluoroquinolone (FQ) + aminoside + AINS pendant 7 jours * puis monothérapie : FQ 1 à 2 mois

Answer 19

``` septicémie épididymite aigue abcès de la prostate la prostatite chronique rétention aigue d'urine ```

Answer 20

" Modifications physico-chimiques de l’urine  Myorelaxation de la musculature de l’uretère  Compression vésicale et urétérale""

Answer 21

" Dépistage (bandelette urinaire) et TTT de Bactériurie asymptomatique  Surveillance : ECBU 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement + ECBU mensuel  PNA: hospit + bilan de retentissement foetal+ Surveillance maternelle et fœtale"

Answer 22

-clinique: fièvre/ topographie des douleurs/ s.mictionnelles -biologie: hyperleucocytose, hémoculture -imagerie: • ASP (calcul) • Echographie rénale • Echographie prostatique (endorectale) • ± uroscanner • ± UIV

Answer 23

 Pathologie très fréquente  La bandelette urinaire, examen simple, mais qui rapporte beaucoup  Bactéries gram négatif ++  Diagnostic : ECBU  Traitement probabiliste en premier puis adapté selon l’antibiogramme

Answer 24

``` introd: def+gener épidemio physiopath: germes, facteur hote, facteurs germe Dg positif Dg etio = formes cliniques TTT evol conc ```

Answer 25

- Urines normales sont stériles, faible proportion en cellules (hématies, leucocytes) et en protéines. - Anomalie du sédiment urinaire doit conduire à une démarche diagnostique bien adaptée.

Answer 26

- Protéinurie physiologique<200mg/24h. - L’albumine représente 80% protéines plasmatiques, l’albuminurie normale<30mg/24h. - Protéinurie pathologique >300mg/24h : origine glomérulaire, tubulaire ou de surcharge.

Answer 27

A- Méthode semi-quantitative B- Dosage quantitative C- Etude qualitative D- Microalbuminurie

Answer 28

``` = BU - Dépistage+++. - Détecte uniquement l’albumine lorsqu’elle dépasse 50-100mg/L Normal 1x(<0,3g/L) Anormal 2x(≈1g/L) ou 3x(≈3g/L). - ne détecte pas les chaînes légères +++ ```

Answer 29

= Dosage pondéral de protéinurie : * Protéinurie des 24h : - Urines recueillies sur 24h (g/24h). - Dosage de tous types de protéines. - Pathologique si >0,3g/24h.(=300mg/24h) - BU négative avec protéinurie pathologique possible --> protéinurie faite par chaînes légères d’Ig (myélome). * Rapport protéinurie/créatininurie : - Echantillon urinaire recueilli sur premières urines du matin. - En g/g de créatininurie. - Pathologie si>0,5g/g.

Answer 30

hématurie ou pyurie peuvent gêner l’interprétation de protéinurie .....: réalisation d’ECBU systématique avec protéinurie +++

Answer 31

``` = Electrophorèse des protéines urinaires : (qualitative) - Précise type de protéinurie : Glomérulaire Tubulaires De surcharge ```

Answer 32

- Sélective : albumine plus 80%, spécifique de lésion glomérulaire minime. - Non sélective : toutes classes de globulines sériques - > peut s’observer dans toute néphropathie.

Answer 33

trouble de réabsorption tubulaire, isolées rares (syndrome de Fanconi, ...), souvent associées aux protéinuries glomérulaires.

Answer 34

présence en excès dans sérum - Protéines anormales : chaînes légères des dysglobulinémies (myélome++) -> compléter par immunoélectrophorèse pour caractériser protéine monoclonale. - Protéines normalement absentes : hémoglobine (hémolyse), myoglobine (rhabdomyolyse).

Answer 35

= (quantitative) : Dosage radio-immunologique, définie par albuminurie entre 30-300mg/24h. +++Marqueur de glomérulopathie diabétique débutante : mesurée de façon annuelle chez diabétiques .

Answer 36

BU >ou = 2* à deux reprises - -> dosage quantitatif de protéinurie (urines de 24h ou rapport prot/creat) : - soit protéinurie TRANSITOIRE - soit protéinurie PERMANENTE

Answer 37

-protéinurie ORTHOSTATIQUE (sujet jeune) -protéinurie liée à: . Fièvre . Exercice physique . infection urinaire . Insuffisance cardiaque D . polyglobulie (ttt la cause puis refaire le dosage)

Answer 38

- électrophorèse des prot urinaire - sédiment urinaire/ECBU - créatininémie et ionogramme sanguin - glycémie + PA - echo rénale (IRA, IRC) - ATCDs

Answer 39

-présence de chaines légères (enquête myélome) -albumine minoritaire: protéinurie tubulaire -albumine majoritaire: > 2 g/24h: enquête néphropathie glomérulaire < 2 g/24h: toutes les néphropathies

Answer 40

- Présence d’hématies dans les urines au cours d’une miction. - Macroscopique ou microscopique. - Fréquent. - Origine urologique ou néphrologique.

Answer 41

Urines rouges visibles à l’œil nu : plus de 300 hématies/mm3.

Answer 42

Invisible à l’œil nu, détectée par BU ou comptage | des hématies : plus 10 hématies/mm3

Answer 43

-Hématurie macroscopique : aux urgences au cours d’épisode ou à distance. -Hématurie microscopique : Positivité à la BU réalisée systématiquement ou orientée par bilan (diabète, HTA, insuffisance rénale...). Examen cytologique quantitatif des urines lors d’ECBU.

Answer 44

1. BU | 2. Examen direct du sédiment urinaire

Answer 45

- Détecte présence de sang (≥5 hématies/mm3) (propriétés peroxydasiques d’hémoglobine). - Sensibilité 90 %, faux-positifs : hémoglobinurie, myoglobinurie, contaminants (Bétadine, eau de Javel).

Answer 46

- CONFIRME diagnostic d’hématurie (≥10/mm3). A distance de menstruations, exercice physique, rapport sexuel, sondage vésical, intervention sur l’appareil urinaire. -L’examen cytologique recherche cylindres hématiques et hématies déformées : spécifiques d’origine glomérulaire. -Recherche leucocyturie et bactériurie associées (infection urinaire).

Answer 47

-Urétrorragie, métrorragies. -Coloration d’urine par Médicaments (métronidazole, rifampicine, L-Dopa, sulfasalazine, ibuprofène). -Aliments (betteraves, mûres...). -Hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse). +++Toujours confirmé l’hématurie par examen direct du sédiment urinaire.

Answer 48

Caractériser hématurie macroscopique : . Hématuries initiales (urétro-prostatiques) ou terminales (vésicales) sont d’origine urologique. . Hématuries totales peuvent être urologique ou néphrologique. . Caillots présents dans hématuries urologiques, et absents dans hématuries néphrologiques (action fibrinolytique d’urokinase tubulaire).

Answer 49

Urologiques | Néphrologiques

Answer 50

``` Infections urinaires Pathologies tumorales (rénales, vésicales, prostatiques) Lithiase urinaire Traumatismes d'appareil urinaire Polykystose rénale ```

Answer 51

Souvent glomérulopathies. Parfois néphrite interstitielle aigüe. Médicaments

Answer 52

Hématurie par anticoagulant (diagnostic d’élimination).

Answer 53

``` H. macro: associée à des signes d'appel urologiques= -caillots -fièvre -douleur lombaire -Signes vésicaux ou prostatiques = origine urologique probable: enquête étio selon le contexte: . Lithiase . Cancer du rein, voies excrétrices, prostate . Tuberculose, bilharziose . Polykystose rénale . Nécrose papillaire . Infarctus rénal (HTA) ```

Answer 54

H. micro (dépistage par BU): confirmation: cytologie quantitative urinaire (>10GR/mmm3): - ATCD, examen clin (PA) - cytologie : Cylindres hématiques, hématies déformées - protéinurie des 24 h - creatininémie - écho rénale et vésicale

Answer 55

bilan(-): hématurie isolée | bilan(+): néphropathie glomérulaire

Answer 56

suspicion d'origine urologique si: -âge > 50 ans - et/ou Tabagisme important - et/ou Origine africaine (Bilharziose) - et/ou Exposition toxique (Aniline, colorants) - et/ou Néphrite interstitielle chronique toxique ou médicamenteuse enquête étio à adapter selon contexte

Answer 57

``` NÉPHROPATHIE GLOMÉRULAIRE ""car : - Syndrome néphritique aigu - Protéinurie (albumine) - Cylindres hématiques, hématies déformées"" ``` Discuter la PBR (diagnostic le plus fréquent : néphropathie à IgA= BERGER) "ou GN rapidement progressive"

Answer 58

- Les reins ont trois types de fonctions : . Elimination de toxines. . Homéostasie (régulation du bilan hydroélectrolytique et équilibre acide-base) . Fonction endocrine (rénine, érythropoïétine et vitamine D active) - En général, en dehors d’une rétention d’urée et de créatinine, ces fonctions sont assurées tant que le DFG est supérieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m2. Avec la progression de l’IRC, les différentes fonctions s’altèrent.

Answer 59

- Lorsque le patient atteint le stade d’insuffisance rénale chronique terminale, il est nécessaire de mettre en place des moyens de suppléance rénale (SR). - Le choix se fait conjointement par le médecin et le patient. Lorsqu’elle est possible, la transplantation rénale est le meilleur traitement de suppléance.+++

Answer 60

■ Indications de principe | ■ Indications de nécessité

Answer 61

– DFG ≤ 10ml/min/1,73 m2 (ou 15ml/min/1,73 m2 chez le diabétique)

Answer 62

- Troubles sévères imputables de l’IRC non contrôlés par traitement. - Conservateur : * Asthénie, encéphalopathie * Dénutrition * HTA réfractaire * Neuropathie, péricardite urémique

Answer 63

- Informer sur les moyens de suppléance. - Préserver le capital veineux dès le stade 3. - Vaccination systématique contre le virus de l’hépatite B. - Création d’un abord vasculaire avant le stade ultime DFG≈20ml/min - Education du patient et de son entourage à sa maladie - Inscription sur liste d’attente de greffe.

Answer 64

Trois types de traitement permettent d’assurer la SR: 1. La transplantation rénale 2. L’hémodialyse 3. Dialyse péritonéale

Answer 65

- Lorsqu’elle est possible, meilleure méthode de SR par rapport à l’hémodialyse et dialyse péritonéale - meilleure qualité de vie - morbidité cardio-vasculaire moindre - espérance de vie supérieure - coût de traitement très inférieur après la première année. - La transplantation rénale est une allogreffe d’organe et nécessite la prévention du rejet par l’optimisation de la compatibilité donneur-receveur et la mise en place d’un traitement immunosuppresseur à vie.

Answer 66

- L’hémodialyse permet une épuration extracorporelle, elle se réalise grâce à un échange entre le dialysat et le sang - Les processus d’échanges sont basés sur des propriétés physiques : * Diffusion (gradient de concentration) * Convection (gradient de pression) - Il nécessite 3 éléments : * une circulation sanguine extracorporelle * un hémodialyseur (zone d’échange) * un liquide d’échange (dialysat)

Answer 67

- Dialysat : liquide de contenu connu et choisi selon les besoins (habituellement riche en calcium et en bicarbonates et pauvre en potassium). - Programme hebdomadaire : 3 séances de 4h - Permet : * Rétablir équilibre du volume extracellulaire * Corriger l’acidose (par apport de bicarbonate) * Réaliser une charge calcique - Réalisation d’une fistule artérioveineuse : augmenter le débit dans la veine et alimenter le circuit d’épuration. - En urgence, la voie d’abord pour la dialyse : cathéter central fémoral ou jugulaire.

Answer 68

- consiste à créer une ascite artificielle renouvelée périodiquement - Echanges entre le sang du patient et le dialysat se fait à travers la membrane péritonéale - Nécessite un accès permanent à la cavité péritonéale (cathéter) - Les processus mis en jeu sont : la diffusion et l’osmose - Risques d’infection et de péritonite - Peut être réalisée sur le mode intermittent ou continu.

Answer 69

 Le choix entre ces techniques se fait en fonction du désir du patient ainsi que de la présence éventuelle de contre-indications à l’une ou l’autre des techniques

Answer 70

- Le rein, organe vital, lorsqu’il devient défaillant de façon chronique, il ne peut plus assurer ses fonctions, provoquant des complications multiples. - En cas d’insuffisance terminale du rein, il est nécessaire d’avoir recours à des moyens de suppléance qui nécessitent une préparation du patient sur plusieurs mois, tant physique que psychologique.

Answer 71

``` INTROD: gener INDICATIONS DE LA SR PREPARATION A LA SR LES TECHNIQUES DE SR CONCLUSION ```

Answer 72

- La Polykystose rénale type dominant (PKD) est la plus fréquente des maladies héréditaires monogéniques du rein. Elle se caractérise par l’apparition lente et progressive de kystes principalement au niveau des reins.

Answer 73

- Tous les autres organes peuvent être atteints comme le foie, le pancréas, les vésicules séminales et les vaisseaux sanguins. Les kystes hépatiques sont la manifestation extra-rénale la plus fréquente. La rupture d'un anévrisme des artères cérébrales est une complication grave.

Answer 74

- Fréquente – Prévalence = 1/1 000. - Autosomique dominante (la plus fréquente) - Deux gènes impliqués : PKD1 (85 %) et PKD2 (15 %).

Answer 75

– HTA – signes rénaux : – échographie rénale – établir un arbre généalogique.

Answer 76

gros reins, douleurs lombaires, hématuries macroscopiques (lithiase ou hémorragie kystique), infection de kyste, insuffisance rénale chronique ;

Answer 77

(confirmation diagnostique ou enquête familiale) : gros reins à contours déformés par des kystes multiples et bilatéraux ± polykystose hépatique

Answer 78

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, et à une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique. - HTA vers 30-40 ans. - Insuffisance rénale progressive sans protéinurie ni hématurie. - Déclin du DFG : – 5 ml/min/an à partir de 30-40 ans. - Âge habituel de l’insuffisance rénale terminale : 50-70 ans. Les autres complications rénales sont fréquentes :

Answer 79

Les autres complications rénales sont fréquentes :  douleurs lombaires  hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires  infection du rein L’insuffisance rénale est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD.

Answer 80

 douleurs lombaires : en l’absence de fièvre, il peut s’agir : - d’une hémorragie intrakystique (avec distension brutale d’un kyste), - ou d’une migration lithiasique.

Answer 81

 hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires : en l’absence de fièvre, il s’agit le plus souvent d’une hémorragie intra-kystique avec rupture secondaire dans la voie urinaire excrétrice ; plus rarement d’une migration lithiasique

Answer 82

 infection du rein, Il peut s’agir : - d’une pyélonéphrite ascendante, - ou d’une infection intrakystique. Dans ce dernier cas, l’urine est souvent stérile, et la ponction du kyste infecté est nécessaire si fièvre et douleurs persistent plus d’une semaine sous antibiothérapie probabiliste, afin d’identifier le germe responsable

Answer 83

Manifestations kystiques extrarénales | Manifestations non kystiques extrarénales

Answer 84

``` – Kystes hépatiques : o fréquents, plus tardifs que les kystes rénaux, o plus précoces chez la femme, o le plus souvent asymptomatiques, o parfois hépatomégalie massive. ```

Answer 85

– anévrysmes des artères cérébrales (prévalence : 8 %, 16 % si antécédents familiaux), âge moyen de rupture : 41 ans. Dépistage indiqué par angio-IRM si antécédent familial – prolapsus de la valve mitrale – hernie inguinale – diverticulose colique.

Answer 86

- Nouveauté : TRT par antagoniste spécifique du récepteur de la vasopressine (Tolvaptan) - Boissons abondantes (prévention des lithiases). - Traitement de l’HTA (cibles < 140/90 ou 130/80 mmHg si protéinurie > 0,5 g/g de créatininurie). - Prise en charge symptomatique de l’IRC. - Traitement des complications : lithiases, infections kystiques. - Préparation à l’hémodialyse et/ou à la transplantation.

Answer 87

- Les antécédents familiaux, l’existence d’éventuelles anomalies touchant d’autres organes que les reins, le mode de transmission dans la famille, doivent être soigneusement étudiés. - Les examens d’imagerie (échographie, voire scanner rénal dans les cas douteux) permettent le diagnostic en temps utile (avant une nouvelle procréation) dans la grande majorité des cas. - Le diagnostic définitif n’est cependant parfois établi que par une étude génétique moléculaire. - L'échographie anténatale peut montrer des reins hyperéchogènes de taille augmentée ou des macrokystes. - L'infection des kystes représente un problème difficile et nécessite une antibiothérapie agressive.

Answer 88

``` INTROD: def+gener épidemio+genetiq Dg : circonstance/ATTEINTE RÉNALE DE LA PKRAD/ATTEINTES EXTRARÉNALES DE LA PKRAD PEC ttt conc ```

Answer 89

- Le terme lithiase urinaire désigne la maladie caractérisée par la formation de calcul dans les reins ou dans les voies urinaires. - Un calcul est un amas compact d’une ou plusieurs substances cristallisées. Ces substances sont de nature minérale ou organique.

Answer 90

- Le mécanisme essentiel de la formation des calculs est la précipitation sous forme de cristaux d’un ou plusieurs composés lorsque leur concentration dépasse le seuil de solubilité - L’augmentation de concentration d’un composé dans l’urine peut relever soit d’une augmentation de l’excrétion de la substance (hypercalciurie), soit d’une diminution du volume urinaire. - La concentration définissant le seuil de solubilisation peut également varier avec d’autres facteurs, tels le pH, ou la présence d’inhibiteurs de cristallisation (citrate, magnésium).

Answer 91

Affection fréquente : - souvent épisodique et sans gravité, - mais qui génère des accidents douloureux désagréables et souvent répétitifs, les coliques néphrétiques dues à la migration d’un calcul dans l’uretère. Récidive++, complications+++, prévention.

Answer 92

``` Les différents types de calculs 1- calciques : 2- acide urique : 3- infectieuses : 4- héréditaires : 5- médicamenteuses : ```

Answer 93

80% des lithiases. - Oxalate de calcium >80%. - dihydraté (calculs souvent jaunes avec des petites spicules), - monohydraté (calculs noirs et lisses, très durs). Souvent de petite taille. - Phospho-calciques : sont jaunes ou bruns, durs, de taille variable

Answer 94

Environ 10%, associé à la goutte. | - «idiopathique» = ↑acide urique et acidité urinaires (pH<5) avec uricémie normale.

Answer 95

- Struvite : phospho-amoniaco-magnésienne : jaunes, friables, souvent coralliformes. Ces calculs se développent en milieu alcalin infecté par des germes uréasiques (Proteus, klebsiella) et sont radio-opaques. Surtout la femme.

Answer 96

- cystinique, xantique.

Answer 97

- Indinavir, sulfamides...

Answer 98

- L’enquête étiologique est entreprise à froid, à distance d’au moins 1mois de tout épisode lithiasique ou intervention urologique. Elle doit être systématique. - Cette enquête repose sur : a. Examen clinique : b. Examen radiologique c. Examens biologiques de première intention devant toute lithiase d. L’examen des calculs :

Answer 99

- Reconstituer l’histoire de la maladie lithiasique (âge de début, fréquence, uni ou bilatéral, contexte familial). - Rechercher une condition pathologique connue favorisant les lithiases : uropathie, iléopathie, iléostomie, mucoviscidose, syndrome de Sjögren, prise de médicaments, antécédents d’infections urinaires multiples. - Enquête alimentaire (boissons, apports oxalo-calciques, protéines et NaCl).

Answer 100

- Distinguer les lithiases radio-opaques des lithiases radio transparentes. - Des calculs bilatéraux ou multiples=>métabolique+++ - Identifier les anomalies anatomiques des voies urinaires favorisant la stase.

Answer 101

- L. calcique - L. phospho-amoniaco-magnésien - L. cystinique

Answer 102

- L. uriques | - L. médicamenteuses

Answer 103

c. Examens biologiques de première intention devant toute lithiase éventuellement complétés d’examens de deuxième intention

Answer 104

- sang: - Urines de 24h: - Urine du lever:

Answer 105

créatininémie + calcémie

Answer 106

créatininurie + calciurie + uricurie + urée urinaire + natriurèse + volume

Answer 107

PH + densité + BU

Answer 108

bicarbonatémie + phoshorémie

Answer 109

oxalurie + citraturie

Answer 110

cristallurie

Answer 111

- L’analyse doit être morphologique, complétée par l’analyse en spectrophotométrie infrarouge. - La composition majoritaire de la lithiase indique le mécanisme lithogène

Answer 112

1. En cas de calcul radio opaque, rechercher les anomalies suivantes : 2. En cas de lithiase radio-transparente,

Answer 113

- Hypercalcémie : hyperparathyroïdie primaire - Hypercalciurie sans hypercalcémie : - PH élevé (> 6,5) : infection à germes uréasiques ou acidose tubulaire distale. - Volume de diurèse< 2 l/j et/ou densité urinaire >1020 sur les premières urines du matin. - Germe uréasique à l’ECBU. - Hyperoxalurie :

Answer 114

– hypercalciurie alimentaire – hyperparathyroïdie primaire normocalcémique – hypercalciurie idiopathique.

Answer 115

– hyperoxalurie primaire ou hyperoxalurie entérique | – hyperoxalurie alimentaire, mucoviscidose, hyperoxalurie idiopathique

Answer 116

2. En cas de lithiase radio-transparente, lithiase urique primitive favorisée par un pH urinaire acide (pH< 5,5)

Answer 117

- Maladie largement répandue. - Lithogénèse : pathogénie méconnue. - Manifestations cliniques variables : douleur. - Colique néphrétique compliquée : urgence.

Answer 118

- Le couple ASP/échographie, ou le scanner abdomino-pelvien sans injection, sont les examens de choix dans le diagnostic de la CNA. - pathologie nécessitant une surveillance régulière. - L’identification de la cause permet de réduire la récidive.

Answer 119

``` introd: 2def+gener classific bilan étio ÉLEMENTS D’ORIENTATION DU DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : conc ```

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