patho med: uro nephro Flashcards
SN infec urin adulte
INTROD: S néphrotique: est…
causes:
- Le syndrome néphrotique SN est pathognomonique d’une néphropathie glomérulaire.
- Les causes sont multiples. Chez l’enfant, la forme typique est le SN primitif. Chez l’adulte, les SN secondaires sont les +fréquents.
INTROD: S néphrotique: def=
-en général, le Dg ….
- Définition biologique : Protéinurie abondante, hypoprotidémie, hypoalbuminémie.
- En général, le diagnostic positif se fait sans difficulté. Le problème central est étiologique. Il doit être résolu grâce à la PBR.
INTROD: S néphrotique: TTT ….
pronostic….
- Traitement symptomatique et étiologique (corticothérapie)
- Pronostic lié à la corticosensibilité
S néphrotique: Définition
strictement biologique :
- Protéinurie> 3g/24H (enfant : > 50 mg/kg/j)
- Hypoprotidémie < 60g/L
- Hypoalbuminémie < 30g/L
o Les œdèmes et l’hyperlipidémie, fréquemment associés, ne font pas partie de la définition
S néphrotique: Définition est pur/impur si:
“-PRIMITIF si :….”
-Le SN est pur s’il n’est accompagné :
*ni d’hématurie microscopique
*ni d’hypertension artérielle
*ni d’insuffisance rénale organique
-Le SN est impur : si associé à un ou plusieurs des signes précédents.
-PRIMITIF si :
• Pas de signes extrarénaux
• CH 50 normal
• Facteurs antinucléaires négatifs
S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :
circonstance:
2 circonstances principales :
- Installation explosive ou progressive d’un syndrome œdémateux.
- Découverte d’une protéinurie abondante (examen systématique)
S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :
le SN peut révéler….
Le SN peut révéler plusieurs types d’atteinte histologique rénale :
- Lésion glomérulaire minime LGM
- Glomérulonéphrite extramembraneuse GEM
- Hyalinose segmentaire et focale HSF
- Diabète
- Amylose.
S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :
le dg histo….sauf dans ces cas:
Le diagnostic histologique se fait uniquement sur la ponction-biopsie rénale(PBR), sauf dans ces cas particuliers :
1. Néphrose lipoïdique
- L’âge entre 1 et 10 ans+ SN pur+ Corticosensibilité…
2. Diabète
- Durée d’évolution>5 ans, rétinopathie diabétique.
3. Amylose : Autre preuve histologique
Prélèvements du moins invasif au plus invasif
=>Biopsie : glandes salivaires accessoires, graisse sous-cutanée, rectale puis rénale.
S néphrotique: DERMARCHE Dg :B. Examen clinique: 1. Interrogatoire : - - - -
- Âge
- Antécédents : diabète, maladie inflammatoire chronique, auto-immune ou infectieuse, hémopathie, néoplasie, traitement.
- Brutalité de l’installation du syndrome œdémateux.
- Protéinurie ancienne.
S néphrotique: DERMARCHE Dg :B. Examen clinique:
2. Examen physique :
- Œdèmes : mous, blancs, prennent le godet, prédominent dans les territoires déclives
Epanchement des séreuses réalisant une anasarque. - Prise de poids
- Microangiopathie diabétique (neuropathie/rétinopathie).
- Autres atteintes de l’amylose (ecchymoses, macroglossie, déficits neurologiques).
- Arthralgies, lésions cutanées, adénopathies, douleurs osseuses…
S néphrotique: DERMARCHE Dg : C. Examens complémentaires :
■confirmation du SN : protéinurie, albuminémie, protidémie.
■Retentissement :
– albuminémie, bilan d’hémostase, bilan lipidique, écho-Doppler des veines rénales (suspicion de thrombose)
– NFS, CRP, hémocultures, ECBU en cas de fièvre
– Electrophorèse des protéines.
■Caractère pur ou impur : créatininémie, ionogramme urinaire, électrophorèse des urines
■La PBR posera le diagnostic histologique et orientera les autres explorations à visée étiologique.
S néphrotique: “COMPLICATIONS” : sont
Epanchements des séreuses : pleurésie, ascite, péricardite
Retentissement viscéral : œdème pulmonaire, cérébral
Thromboses
Infections
Dénutrition
S néphrotique: “COMPLICATIONS” : -Anomalie de coagulation :
*Fuite urinaire de l’antithrombine III
*↗synthèse hépatique des protéines de coagulation
*Etat d’hypercoagulabilité (œdèmes +↗PQ +hyperlipémie)
…..
S néphrotique: “COMPLICATIONS” : -Réponse immunitaire affaiblie et risque infectieux important :
-par fuite des immunoglobulines
-vaccination anti-pneumococcique systématique
chez l’enfant (pneumo23)
S néphrotique: “COMPLICATIONS” :-Dénutrition :
Par fuite urinaire des protides.
INTROD: infec urinaire adulte: def=
-réponse inflammatoire de l’urothélium à l’agression par un micro-organisme (bactérie++)
- Colonisation microbienne de l’urine :
o Asymptomatique
o Symptomatique par :
Invasion microbienne des structures
Inflammation des structures de l’arbre urinaire (voies urinaires, reins, prostate)
INTROD: infec urinaire adulte: gener
Pathologie très fréquente, surtout chez la femme (anatomie)
2 eme rang après les infec respiratoires
Infection urinaire basse ou haute, simple ou compliquée
infec urinaire adulte: épidemio
-plus fréquente chez la femme (antomie):
la fréquence augmente avec l’âge avec 2 pics:
. le 1 er lors du début de l’activité sexuelle
. le 2 ème lors de la période post-ménopausique
. la grossesse est un facteur favorisant
- chez l’homme: fréqence augmente après 50 ans avec la patho prostatique
chez l’homme une IU doit faire rechercher une uropathie sous jacente
- chez l’enfant (surtout le garçon) , une IU est svt le témoin d’une malformation de l’appareil excréteur
-c’est la 1ère cause d’infec noso
infec urinaire adulte: Physiopathologie : Germes en cause : sont
o Escherichia Coli+++
o Klebsiella
o Proteus
o Autres entérobactéries
infec urinaire adulte: Physiopathologie : Facteurs favorisants :
o Facteurs liés à l’hôte :
- grossesse
- immunodepression
- diabéte
- instrumentations rétrograde (sondage, cystoscopie…)
- obstacle sur les VE (lithiase, HBP, sténose..)
- uropathie acquise ou malformative
- reflux vésico-urétéral
infec urinaire adulte: Physiopathologie : Facteurs favorisants : o Facteurs liés au germe :
Virulence :
LPS (endotoxine)
Ag 0 et Ag K (résistance au complément et à la phagocytose)
Adhérence : fimbriae, ou filaments d’attachements à l’épithélium urinaire
infec urinaire adulte: Physiopathologie : Voie d’inoculation :
o Voie ascendante +++
o voie hématogène : rare
infec urinaire adulte: Physiopathologie : ““macanisme de défense de l’hote: sont
“-le flot urinaire (expulse les bact)
- acidité de l’urine: PH inf 5.5 (inhibe la croissance bact)
- forme des ureteres et vessie (prévient le reflu des urines)
- le système immunitaire
- paroi de la vessie (contient des c.immunitaires et subst anti bact)
- les sécrétions de la prostate (ralentissent la multiplic bact)
- lactobacille (bacille G+) chez la femme “
infec urinaire adulte: Diagnostic biologique :
• Bandelette urinaire (nitrites/leucocytes) : VPN = 99%
• ECBU (correctement prélevé) + ATBgramme :
- Bactériurie >105/ml
- Leucocyturie >104/ml