patho med: uro nephro Flashcards

Question 1

Q

INTROD: S néphrotique: est…
causes:

Answer

A

Le syndrome néphrotique SN est pathognomonique d’une néphropathie glomérulaire.
Les causes sont multiples. Chez l’enfant, la forme typique est le SN primitif. Chez l’adulte, les SN secondaires sont les +fréquents.

Question 2

Q

INTROD: S néphrotique: def=

-en général, le Dg ….

Answer

A

Définition biologique : Protéinurie abondante, hypoprotidémie, hypoalbuminémie.
En général, le diagnostic positif se fait sans difficulté. Le problème central est étiologique. Il doit être résolu grâce à la PBR.

Question 3

Q

INTROD: S néphrotique: TTT ….

pronostic….

Answer

A

Traitement symptomatique et étiologique (corticothérapie)

- Pronostic lié à la corticosensibilité

Question 4

Q

S néphrotique: Définition

Answer

A

strictement biologique :
- Protéinurie> 3g/24H (enfant : > 50 mg/kg/j)
- Hypoprotidémie < 60g/L
- Hypoalbuminémie < 30g/L
o Les œdèmes et l’hyperlipidémie, fréquemment associés, ne font pas partie de la définition

Question 5

Q

S néphrotique: Définition est pur/impur si:

“-PRIMITIF si :….”

Answer

A

-Le SN est pur s’il n’est accompagné :
*ni d’hématurie microscopique
*ni d’hypertension artérielle
*ni d’insuffisance rénale organique
-Le SN est impur : si associé à un ou plusieurs des signes précédents.
-PRIMITIF si :
• Pas de signes extrarénaux
• CH 50 normal
• Facteurs antinucléaires négatifs

Question 6

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :

circonstance:

Answer

A

2 circonstances principales :

Installation explosive ou progressive d’un syndrome œdémateux.
Découverte d’une protéinurie abondante (examen systématique)

Question 7

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :

le SN peut révéler….

Answer

A

Le SN peut révéler plusieurs types d’atteinte histologique rénale :

Lésion glomérulaire minime LGM
Glomérulonéphrite extramembraneuse GEM
Hyalinose segmentaire et focale HSF
Diabète
Amylose.

Question 8

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg :A. Diagnostic :

le dg histo….sauf dans ces cas:

Answer

A

Le diagnostic histologique se fait uniquement sur la ponction-biopsie rénale(PBR), sauf dans ces cas particuliers :
1. Néphrose lipoïdique
- L’âge entre 1 et 10 ans+ SN pur+ Corticosensibilité…
2. Diabète
- Durée d’évolution>5 ans, rétinopathie diabétique.
3. Amylose : Autre preuve histologique
Prélèvements du moins invasif au plus invasif
=>Biopsie : glandes salivaires accessoires, graisse sous-cutanée, rectale puis rénale.

Question 9

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg :B. Examen clinique: 
1. Interrogatoire : 
-
-
-
-

Answer

A

Âge
Antécédents : diabète, maladie inflammatoire chronique, auto-immune ou infectieuse, hémopathie, néoplasie, traitement.
Brutalité de l’installation du syndrome œdémateux.
Protéinurie ancienne.

Question 10

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg :B. Examen clinique:

2. Examen physique :

Answer

A

Œdèmes : mous, blancs, prennent le godet, prédominent dans les territoires déclives
Epanchement des séreuses réalisant une anasarque.
Prise de poids
Microangiopathie diabétique (neuropathie/rétinopathie).
Autres atteintes de l’amylose (ecchymoses, macroglossie, déficits neurologiques).
Arthralgies, lésions cutanées, adénopathies, douleurs osseuses…

Question 11

Q

S néphrotique: DERMARCHE Dg : C. Examens complémentaires :

Answer

A

■confirmation du SN : protéinurie, albuminémie, protidémie.
■Retentissement :
– albuminémie, bilan d’hémostase, bilan lipidique, écho-Doppler des veines rénales (suspicion de thrombose)
– NFS, CRP, hémocultures, ECBU en cas de fièvre
– Electrophorèse des protéines.
■Caractère pur ou impur : créatininémie, ionogramme urinaire, électrophorèse des urines
■La PBR posera le diagnostic histologique et orientera les autres explorations à visée étiologique.

Question 12

Q

S néphrotique: “COMPLICATIONS” : sont

Answer

A

 Epanchements des séreuses : pleurésie, ascite, péricardite
 Retentissement viscéral : œdème pulmonaire, cérébral
 Thromboses
 Infections
 Dénutrition

Question 13

Q

S néphrotique: “COMPLICATIONS” : -Anomalie de coagulation :

Answer

A

*Fuite urinaire de l’antithrombine III
*↗synthèse hépatique des protéines de coagulation
*Etat d’hypercoagulabilité (œdèmes +↗PQ +hyperlipémie)
…..

Question 14

Q

S néphrotique: “COMPLICATIONS” : -Réponse immunitaire affaiblie et risque infectieux important :

Answer

A

-par fuite des immunoglobulines
-vaccination anti-pneumococcique systématique
chez l’enfant (pneumo23)

Question 15

Q

S néphrotique: “COMPLICATIONS” :-Dénutrition :

Answer

A

Par fuite urinaire des protides.

Question 16

Q

INTROD: infec urinaire adulte: def=

Answer

A

-réponse inflammatoire de l’urothélium à l’agression par un micro-organisme (bactérie++)
- Colonisation microbienne de l’urine :
o Asymptomatique
o Symptomatique par :
 Invasion microbienne des structures
 Inflammation des structures de l’arbre urinaire (voies urinaires, reins, prostate)

Question 17

Q

INTROD: infec urinaire adulte: gener

Answer

A

 Pathologie très fréquente, surtout chez la femme (anatomie)
 2 eme rang après les infec respiratoires
 Infection urinaire basse ou haute, simple ou compliquée

Question 18

Q

infec urinaire adulte: épidemio

Answer

A

-plus fréquente chez la femme (antomie):
la fréquence augmente avec l’âge avec 2 pics:
. le 1 er lors du début de l’activité sexuelle
. le 2 ème lors de la période post-ménopausique
. la grossesse est un facteur favorisant
- chez l’homme: fréqence augmente après 50 ans avec la patho prostatique
chez l’homme une IU doit faire rechercher une uropathie sous jacente
- chez l’enfant (surtout le garçon) , une IU est svt le témoin d’une malformation de l’appareil excréteur
-c’est la 1ère cause d’infec noso

Question 19

Q

infec urinaire adulte: Physiopathologie : Germes en cause : sont

Answer

A

o Escherichia Coli+++
o Klebsiella
o Proteus
o Autres entérobactéries

Question 20

Q

infec urinaire adulte: Physiopathologie : Facteurs favorisants :
o Facteurs liés à l’hôte :

Answer

A

grossesse
immunodepression
diabéte
instrumentations rétrograde (sondage, cystoscopie…)
obstacle sur les VE (lithiase, HBP, sténose..)
uropathie acquise ou malformative
reflux vésico-urétéral

Question 21

Q

infec urinaire adulte: Physiopathologie : Facteurs favorisants : o Facteurs liés au germe :

Answer

A

Virulence :
 LPS (endotoxine)
 Ag 0 et Ag K (résistance au complément et à la phagocytose)
Adhérence : fimbriae, ou filaments d’attachements à l’épithélium urinaire

Question 22

Q

infec urinaire adulte: Physiopathologie : Voie d’inoculation :

Answer

A

o Voie ascendante +++

o voie hématogène : rare

Question 23

Q

infec urinaire adulte: Physiopathologie : ““macanisme de défense de l’hote: sont

Answer

A

“-le flot urinaire (expulse les bact)

acidité de l’urine: PH inf 5.5 (inhibe la croissance bact)
forme des ureteres et vessie (prévient le reflu des urines)
le système immunitaire
paroi de la vessie (contient des c.immunitaires et subst anti bact)
les sécrétions de la prostate (ralentissent la multiplic bact)
lactobacille (bacille G+) chez la femme “

Question 24

Q

infec urinaire adulte: Diagnostic biologique :

Answer

A

• Bandelette urinaire (nitrites/leucocytes) : VPN = 99%
• ECBU (correctement prélevé) + ATBgramme :
- Bactériurie >105/ml
- Leucocyturie >104/ml

Question 25

Q

infec urinaire adulte: Diagnostic biologique : ECBU : Conditions de prélèvement :

Answer

A

 Le matin sur les premières urines ou à plus de 4 heures de la dernière miction
 Après désinfection par un antiseptique
 Au milieu de jet dans un flacon stérile
 Acheminement rapide au laboratoire

Question 26

Q

infec urinaire adulte: Diagnostic biologique : ECBU : LEUCOCYTURIE SANS GERMES

Answer

A

Automédication
Contamination vaginale
Néphropathie interstitielle
BK

Question 27

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite Aigue simple :

Answer

A

o Symptomatologie :
 Brulures mictionnelles, pollakiurie +++
 Besoins impérieux, douleur hypogastrique
 Absence de douleur lombaire ou de fièvre
o Nitrites, leucocytes à la bandelette urinaire
o Aucun examen complémentaire n’est recommandé

Question 28

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite Aigue simple : Traitement :

Answer

A

 1ère intention : Fosfomycine Trométamol “(Monuril) 3 g (sachet)”, en dose unique
 2ème intention :
pivmécillinam (selexid) pdt 5jours
 3ème intention :
Fluoroquinolone en dose unique (ciproflox/oflox)
 Nitrofurantoïne pdt 5 jours

Question 29

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite Aigue simple :Surveillance :

Answer

A

 Pas de consultation de contrôle systématique

 Réévaluation si évolution défavorable : persistance des signes après 3 jours ou récidive

Question 30

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite compliquée :

Answer

A

oBU+ ECBU systématique
o Exploration morphologique :(Echographie, UIV, endoscopie)
Selon l’orientation clinique et les facteurs de risque de complications

Question 31

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite compliquée : Traitement : S’il peut être différé

Answer

A

S’il peut être différé selon l’antibiogramme, choisir entre :
 Amoxicilline/ Amoxi-clav, 
 Pivmecillinam
 Nitrofurantoine
 Cefixime, 
 Fluoroquinolones (5 jours)
TMP-SMX (5 jours)
durée TOT= 7 jours

Question 32

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite compliquée : Traitement : S’il ne peut pas être différer :

Answer

A

 1ère intention : Nitrofurantoine
 2ème intention : (si CI à Nitrofurantoine)
Cefixime
Fluoroquinolones (5 jours)

durée TOT= 7 jours

Question 33

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite récidivante =

Answer

A

o Définition : au moins 4 épisodes de cystite en 12 mois

o Bilan étiologique : orienté + ECBU

Question 34

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite récidivante :Traitement:

Answer

A

oTTT au cas par cas : idem cystite simple (Ne pas utiliser le même antibiotique)
o Traitement prophylactique non ATB :
 Apports hydriques suffisants
 Mictions non retenues
 Régularisation de transit intestinal
 Miction post-coital

Question 35

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Cystite récidivante :Antibio-prophylaxie :

Answer

A

-si au moins 1 épisode/mois
Moyens :
 Sulfaméthoxazole + triméthoprime: 1 Cp / j
 fosfomycine trométamol tous les 7 jours

Question 36

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Pyélonéphrite aigue =…..+ symptomes:…..+++

Answer

A

o Urgence diagnostique et thérapeutique
o Symptomatologie :
• Douleur lombo-abdominale
• Fièvre > 38.5 °C+++, frissons
• sd pseudogrippal: céphalées, courbatures
•vomiss et AEG 
• s. de cystite : précèdent la PNA

+++rechercher les s. de choc septique: TA, pouls, hypothermie, marbrures

Question 37

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Pyélonéphrite aigue: Examens complémentaires :

Answer

A

 ECBU confirme le diagnostic
 hyperleucocytose, CRP, hemoculture
 Echographie rénale , AUSP

Question 38

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Pyélonéphrite aigue: Traitement :

Answer

A

ATBthérapie:
-Probabiliste en monothérapie :
 Céphalosporines de 3ème génération en IV/IM
 Fluoroquinolones per os/ IV
 Aminosides IV/IM “si sepsis grave ou choc septique”
-adapté à l’ATB gramme à la 48ème h
-mono ou bithérapie (PNA compliquée)
-au moins 15 jours , au plus 21 jours (PNA compliquée)
+antalgiques, antispasmodiques
-si obstacle: drainage /dérivation

Question 39

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Pyélonéphrite aigue: Suivi :

Answer

A

T° et clinique doit décrocher en 3 jours
ECBU de controle et CRP 10 jours après arret du TTT
Uro-scanner si évolution défavorable (fièvre, mauvais état général) à la recherche de complications (hospitalisation en urgence)

Question 40

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :  Pyélonéphrite aigue: Suivi : complications sont

Answer

A

complications (hospitalisation en urgence) :
 Choc septique
 Abcès de rein
 Phlegmon péri-néphritique
 Pyonéphrose
 Pyélonéphrite emphysémateuse
 Nécrose papillaire

Question 41

Q

infec urin adulte: Formes cliniques : PROSTATITE AIGUË:

Answer

A

o Toute infection urinaire masculine doit être gérée comme une prostatite aigue
o Bandelette urinaire + ECBU + hémoculture
o Echographie des voies urinaires
o TR: prostate douloureuse+oedématiée (svt normale dans les 1 ère heures)

Question 42

Q

infec urin adulte: Formes cliniques : PROSTATITE AIGUË: TTT

Answer

A

Double antibiothérapie : fluoroquinolone (FQ) + aminoside + AINS pendant 7 jours
puis monothérapie : FQ 1 à 2 mois

Question 43

Q

infec urin adulte: Formes cliniques : PROSTATITE AIGUË: complications sont

Answer

A

septicémie
épididymite aigue
abcès de la prostate
la prostatite chronique
rétention aigue d'urine

Question 44

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :” Infections urinaires chez la femme enceinte”: Terrain favorisant :

Answer

A

“ Modifications physico-chimiques de l’urine
 Myorelaxation de la musculature de l’uretère
 Compression vésicale et urétérale””

Question 45

Q

infec urin adulte: Formes cliniques :”“ Infections urinaires chez la femme enceinte””

Answer

A

“ Dépistage (bandelette urinaire) et TTT de Bactériurie asymptomatique
 Surveillance : ECBU 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement + ECBU mensuel
 PNA: hospit + bilan de retentissement foetal+ Surveillance maternelle et fœtale”

Question 46

Q

infec urin adulte: Dg:

clinique:
biologie:
imagerie:

Answer

A

-clinique: fièvre/ topographie des douleurs/ s.mictionnelles
-biologie: hyperleucocytose, hémoculture
-imagerie:
• ASP (calcul)
• Echographie rénale
• Echographie prostatique (endorectale)
• ± uroscanner
• ± UIV

Question 47

Q

Conclusion : infec urin adulte

Answer

A

 Pathologie très fréquente
 La bandelette urinaire, examen simple, mais qui rapporte beaucoup
 Bactéries gram négatif ++
 Diagnostic : ECBU
 Traitement probabiliste en premier puis adapté selon l’antibiogramme

Question 48

Q

PLAN: infec urin adulte

Answer

A

introd: def+gener
épidemio
physiopath: germes, facteur hote, facteurs germe
Dg positif
Dg etio = formes cliniques
TTT
evol
conc

Question 49

Q

INTROD: a. sedim urin: -urine normale=

-anomalie du SU

Answer

A

Urines normales sont stériles, faible proportion en cellules (hématies, leucocytes) et en protéines.
Anomalie du sédiment urinaire doit conduire à une démarche diagnostique bien adaptée.

Question 50

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: def= +++

Answer

A

Protéinurie physiologique<200mg/24h.
L’albumine représente 80% protéines plasmatiques, l’albuminurie normale<30mg/24h.
Protéinurie pathologique >300mg/24h : origine glomérulaire, tubulaire ou de surcharge.

Question 51

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

méthode

Answer

A

A- Méthode semi-quantitative
B- Dosage quantitative
C- Etude qualitative
D- Microalbuminurie

Question 52

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

A- Méthode semi-quantitative =

Answer

A

= BU
- Dépistage+++.
- Détecte uniquement l’albumine lorsqu’elle dépasse 50-100mg/L 
Normal 1x(<0,3g/L)
Anormal 2x(≈1g/L) ou 3x(≈3g/L).
- ne détecte pas les chaînes légères +++

Question 53

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

B- Dosage quantitative=

Answer

A

= Dosage pondéral de protéinurie :

Protéinurie des 24h :
Urines recueillies sur 24h (g/24h).
Dosage de tous types de protéines.
Pathologique si >0,3g/24h.(=300mg/24h)
BU négative avec protéinurie pathologique possible –> protéinurie faite par chaînes légères d’Ig (myélome).
Rapport protéinurie/créatininurie :
Echantillon urinaire recueilli sur premières urines du matin.
En g/g de créatininurie.
Pathologie si>0,5g/g.

Question 54

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

B- Dosage quantitative +++

Answer

A

hématurie ou pyurie peuvent gêner l’interprétation de protéinurie …..: réalisation d’ECBU systématique avec
protéinurie +++

Question 55

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

C- Etude qualitative=

Answer

A

= Electrophorèse des protéines urinaires : (qualitative)
- Précise type de protéinurie :
Glomérulaire
Tubulaires
De surcharge

Question 56

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

C- Etude qualitative: protéinurie Glomérulaire :

Answer

A

Sélective : albumine plus 80%, spécifique de lésion glomérulaire minime.
Non sélective : toutes classes de globulines sériques
> peut s’observer dans toute néphropathie.

Question 57

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

C- Etude qualitative: protéinurie Tubulaires :

Answer

A

trouble de réabsorption tubulaire, isolées rares (syndrome de Fanconi, …), souvent associées aux
protéinuries glomérulaires.

Question 58

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

C- Etude qualitative: protéinurie De surcharge :

Answer

A

présence en excès dans sérum

Protéines anormales : chaînes légères des dysglobulinémies (myélome++) -> compléter par immunoélectrophorèse pour caractériser protéine monoclonale.
Protéines normalement absentes : hémoglobine (hémolyse), myoglobine (rhabdomyolyse).

Question 59

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC POSITIF :

D- Microalbuminurie :

Answer

A

= (quantitative) :
Dosage radio-immunologique, définie par albuminurie entre 30-300mg/24h.
+++Marqueur de glomérulopathie diabétique débutante : mesurée de façon annuelle chez diabétiques .

Question 60

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC ETIO:

situation cliniques:

Answer

A

BU >ou = 2* à deux reprises

-> dosage quantitatif de protéinurie (urines de 24h ou rapport prot/creat) :
soit protéinurie TRANSITOIRE
soit protéinurie PERMANENTE

Question 61

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC ETIO:

situation cliniques: si protéinurie TRANSITOIRE:

Answer

A

-protéinurie ORTHOSTATIQUE (sujet jeune)
-protéinurie liée à:
. Fièvre
. Exercice physique
. infection urinaire
. Insuffisance cardiaque D
. polyglobulie
(ttt la cause puis refaire le dosage)

Question 62

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC ETIO:

situation cliniques: si protéinurie PERMANENTE: bilan

Answer

A

électrophorèse des prot urinaire
sédiment urinaire/ECBU
créatininémie et ionogramme sanguin
glycémie + PA
echo rénale (IRA, IRC)
ATCDs

Question 63

Q

a. sedim urin: PROTEINURIE: DIAGNOSTIC ETIO:

situation cliniques: si protéinurie PERMANENTE: après bilan:

Answer

A

-présence de chaines légères (enquête myélome)
-albumine minoritaire: protéinurie tubulaire
-albumine majoritaire:
> 2 g/24h: enquête néphropathie glomérulaire
< 2 g/24h: toutes les néphropathies

Question 64

Q

a. sedim urin: HEMATURIE: DEFINITION :

Answer

A

Présence d’hématies dans les urines au cours d’une miction.
Macroscopique ou microscopique.
Fréquent.
Origine urologique ou néphrologique.

Answer 65

A

Urines rouges visibles à l’œil nu : plus de 300 hématies/mm3.

Answer 66

A

Invisible à l’œil nu, détectée par BU ou comptage

des hématies : plus 10 hématies/mm3

Answer 67

A

-Hématurie macroscopique : aux urgences au cours d’épisode ou à distance.
-Hématurie microscopique :
Positivité à la BU réalisée systématiquement ou orientée par bilan (diabète, HTA, insuffisance rénale…).
Examen cytologique quantitatif des urines lors d’ECBU.

Answer 68

A

BU

2. Examen direct du sédiment urinaire

Answer 69

A

Détecte présence de sang (≥5 hématies/mm3) (propriétés peroxydasiques d’hémoglobine).
Sensibilité 90 %, faux-positifs : hémoglobinurie, myoglobinurie, contaminants (Bétadine, eau de Javel).

Answer 70

A

CONFIRME diagnostic d’hématurie (≥10/mm3).
A distance de menstruations, exercice physique, rapport sexuel, sondage vésical, intervention sur l’appareil urinaire.
-L’examen cytologique recherche cylindres hématiques et hématies déformées : spécifiques d’origine glomérulaire.
-Recherche leucocyturie et bactériurie associées (infection urinaire).

Answer 71

A

-Urétrorragie, métrorragies.
-Coloration d’urine par Médicaments (métronidazole, rifampicine, L-Dopa, sulfasalazine, ibuprofène).
-Aliments (betteraves, mûres…).
-Hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse).
+++Toujours confirmé l’hématurie par examen direct du sédiment urinaire.

Answer 72

A

Caractériser hématurie macroscopique :
. Hématuries initiales (urétro-prostatiques) ou terminales (vésicales) sont d’origine urologique.
. Hématuries totales peuvent être urologique ou néphrologique.
. Caillots présents dans hématuries urologiques, et absents dans hématuries néphrologiques (action fibrinolytique d’urokinase tubulaire).

Answer 73

A

Urologiques

Néphrologiques

Answer 74

A

Infections urinaires
Pathologies tumorales (rénales, vésicales, prostatiques)
Lithiase urinaire
Traumatismes d'appareil urinaire
Polykystose rénale

Answer 75

A

Souvent glomérulopathies.
Parfois néphrite interstitielle aigüe.
Médicaments

Answer 76

A

Hématurie par anticoagulant (diagnostic d’élimination).

Answer 77

A

H. macro: associée à des signes d'appel urologiques=
-caillots
-fièvre
-douleur lombaire
-Signes vésicaux ou prostatiques
= origine urologique probable:
enquête étio selon le contexte:
. Lithiase
. Cancer du rein, voies excrétrices, prostate
. Tuberculose, bilharziose
. Polykystose rénale
. Nécrose papillaire
. Infarctus rénal (HTA)

Answer 78

A

H. micro (dépistage par BU):

confirmation: cytologie quantitative urinaire (>10GR/mmm3):
- ATCD, examen clin (PA)
- cytologie : Cylindres hématiques, hématies déformées
- protéinurie des 24 h
- creatininémie
- écho rénale et vésicale

Answer 79

A

bilan(-): hématurie isolée

bilan(+): néphropathie glomérulaire

Answer 80

A

suspicion d’origine urologique si:
-âge > 50 ans
- et/ou Tabagisme important
- et/ou Origine africaine (Bilharziose)
- et/ou Exposition toxique (Aniline, colorants)
- et/ou Néphrite interstitielle chronique toxique ou médicamenteuse
enquête étio à adapter selon contexte

Answer 81

A

NÉPHROPATHIE GLOMÉRULAIRE 
""car :
- Syndrome néphritique aigu
- Protéinurie (albumine)
- Cylindres hématiques, hématies déformées""

Discuter la PBR
(diagnostic le plus fréquent : néphropathie à IgA= BERGER) “ou GN rapidement progressive”

Answer 82

A

Les reins ont trois types de fonctions :
. Elimination de toxines.
. Homéostasie (régulation du bilan hydroélectrolytique
et équilibre acide-base)
. Fonction endocrine (rénine, érythropoïétine et
vitamine D active)
En général, en dehors d’une rétention d’urée et de créatinine, ces fonctions sont assurées tant que le DFG est supérieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m2. Avec la progression de l’IRC, les différentes fonctions s’altèrent.

Answer 83

A

Lorsque le patient atteint le stade d’insuffisance rénale chronique terminale, il est nécessaire de mettre en place des moyens de suppléance rénale (SR).
Le choix se fait conjointement par le médecin et le patient. Lorsqu’elle est possible, la transplantation rénale est le meilleur traitement de suppléance.+++

Answer 84

A

■ Indications de principe

■ Indications de nécessité

Answer 85

A

– DFG ≤ 10ml/min/1,73 m2 (ou 15ml/min/1,73 m2 chez le diabétique)

Answer 86

A

Troubles sévères imputables de l’IRC non contrôlés par traitement.
Conservateur :
Asthénie, encéphalopathie
Dénutrition
HTA réfractaire
Neuropathie, péricardite urémique

Answer 87

A

Informer sur les moyens de suppléance.
Préserver le capital veineux dès le stade 3.
Vaccination systématique contre le virus de l’hépatite B.
Création d’un abord vasculaire avant le stade ultime DFG≈20ml/min
Education du patient et de son entourage à sa maladie
Inscription sur liste d’attente de greffe.

Answer 88

A

Trois types de traitement permettent d’assurer la SR:

La transplantation rénale
L’hémodialyse
Dialyse péritonéale

Answer 89

A

Lorsqu’elle est possible, meilleure méthode de SR par rapport à l’hémodialyse et dialyse péritonéale
meilleure qualité de vie
morbidité cardio-vasculaire moindre
espérance de vie supérieure
coût de traitement très inférieur après la première année.
La transplantation rénale est une allogreffe d’organe et nécessite la prévention du rejet par l’optimisation de la compatibilité donneur-receveur et la mise en place d’un traitement immunosuppresseur à vie.

Answer 90

A

L’hémodialyse permet une épuration extracorporelle, elle se réalise grâce à un échange entre le dialysat et le sang
Les processus d’échanges sont basés sur des propriétés physiques :
Diffusion (gradient de concentration)
Convection (gradient de pression)
Il nécessite 3 éléments :
une circulation sanguine extracorporelle
un hémodialyseur (zone d’échange)
un liquide d’échange (dialysat)

Answer 91

A

Dialysat : liquide de contenu connu et choisi selon les besoins (habituellement riche en calcium et en bicarbonates et pauvre en potassium).
Programme hebdomadaire : 3 séances de 4h
Permet :
Rétablir équilibre du volume extracellulaire
Corriger l’acidose (par apport de bicarbonate)
Réaliser une charge calcique
Réalisation d’une fistule artérioveineuse : augmenter le débit dans la veine et alimenter le circuit d’épuration.
En urgence, la voie d’abord pour la dialyse : cathéter central fémoral ou jugulaire.

Answer 92

A

consiste à créer une ascite artificielle renouvelée périodiquement
Echanges entre le sang du patient et le dialysat se fait à travers la membrane péritonéale
Nécessite un accès permanent à la cavité péritonéale (cathéter)
Les processus mis en jeu sont : la diffusion et l’osmose
Risques d’infection et de péritonite
Peut être réalisée sur le mode intermittent ou continu.

Answer 93

A

 Le choix entre ces techniques se fait en fonction du désir du patient ainsi que de la présence éventuelle de contre-indications à l’une ou l’autre des techniques

Answer 94

A

Le rein, organe vital, lorsqu’il devient défaillant de façon chronique, il ne peut plus assurer ses fonctions, provoquant des complications multiples.
En cas d’insuffisance terminale du rein, il est nécessaire d’avoir recours à des moyens de suppléance qui nécessitent une préparation du patient sur plusieurs mois, tant physique que psychologique.

Answer 95

A

INTROD: gener
INDICATIONS DE LA SR
PREPARATION A LA SR
LES TECHNIQUES DE SR
CONCLUSION

Answer 96

A

La Polykystose rénale type dominant (PKD) est la plus fréquente des maladies héréditaires monogéniques du rein.
Elle se caractérise par l’apparition lente et progressive de kystes principalement au niveau des reins.

Answer 97

A

Tous les autres organes peuvent être atteints comme le foie, le pancréas, les vésicules séminales et les vaisseaux sanguins.
Les kystes hépatiques sont la manifestation extra-rénale la plus fréquente. La rupture d’un anévrisme des artères cérébrales est une complication grave.

Answer 98

A

Fréquente – Prévalence = 1/1 000.
Autosomique dominante (la plus fréquente)
Deux gènes impliqués : PKD1 (85 %) et PKD2 (15 %).

Answer 99

A

– HTA
– signes rénaux :
– échographie rénale
– établir un arbre généalogique.

Answer 100

A

gros reins, douleurs lombaires, hématuries macroscopiques (lithiase ou hémorragie kystique), infection de kyste, insuffisance rénale chronique ;

Answer 101

A

(confirmation diagnostique ou enquête familiale) : gros reins à contours déformés par des kystes multiples et bilatéraux ± polykystose hépatique

Answer 102

A

L’atteinte rénale est secondaire au développement progressif de multiples kystes dans les deux reins, et à une fibrose progressive du parenchyme rénal non-kystique.
- HTA vers 30-40 ans.
- Insuffisance rénale progressive sans protéinurie ni hématurie.
- Déclin du DFG : – 5 ml/min/an à partir de 30-40 ans.
- Âge habituel de l’insuffisance rénale terminale : 50-70 ans.
Les autres complications rénales sont fréquentes :

Answer 103

A

Les autres complications rénales sont fréquentes :
 douleurs lombaires
 hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires
 infection du rein
L’insuffisance rénale est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD.

Answer 104

A

 douleurs lombaires : en l’absence de fièvre, il peut s’agir :

d’une hémorragie intrakystique (avec distension brutale d’un kyste),
ou d’une migration lithiasique.

Answer 105

A

 hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires : en l’absence de fièvre, il s’agit le plus souvent d’une hémorragie intra-kystique avec rupture secondaire dans la voie urinaire excrétrice ; plus rarement d’une migration lithiasique

Answer 106

A

 infection du rein, Il peut s’agir :
- d’une pyélonéphrite ascendante,
- ou d’une infection intrakystique. Dans ce dernier cas, l’urine est souvent stérile, et la ponction du kyste
infecté est nécessaire si fièvre et douleurs persistent plus d’une semaine sous antibiothérapie
probabiliste, afin d’identifier le germe responsable

Answer 107

A

Manifestations kystiques extrarénales

Manifestations non kystiques extrarénales

Answer 108

A

– Kystes hépatiques :
o fréquents, plus tardifs que les kystes rénaux,
o plus précoces chez la femme,
o le plus souvent asymptomatiques,
o parfois hépatomégalie massive.

Answer 109

A

– anévrysmes des artères cérébrales (prévalence : 8 %, 16 % si antécédents familiaux), âge moyen de rupture : 41 ans. Dépistage indiqué par angio-IRM si antécédent familial
– prolapsus de la valve mitrale
– hernie inguinale
– diverticulose colique.

Answer 110

A

Nouveauté : TRT par antagoniste spécifique du récepteur de la vasopressine (Tolvaptan)
Boissons abondantes (prévention des lithiases).
Traitement de l’HTA (cibles < 140/90 ou 130/80 mmHg si protéinurie > 0,5 g/g de créatininurie).
Prise en charge symptomatique de l’IRC.
Traitement des complications : lithiases, infections kystiques.
Préparation à l’hémodialyse et/ou à la transplantation.

Answer 111

A

Les antécédents familiaux, l’existence d’éventuelles anomalies touchant d’autres organes que les reins, le mode de transmission dans la famille, doivent être soigneusement étudiés.
Les examens d’imagerie (échographie, voire scanner rénal dans les cas douteux) permettent le diagnostic en temps utile (avant une nouvelle procréation) dans la grande majorité des cas.
Le diagnostic définitif n’est cependant parfois établi que par une étude génétique moléculaire.
L’échographie anténatale peut montrer des reins hyperéchogènes de taille augmentée ou des macrokystes.
L’infection des kystes représente un problème difficile et nécessite une antibiothérapie agressive.

Answer 112

A

INTROD: def+gener
épidemio+genetiq
Dg : circonstance/ATTEINTE RÉNALE DE LA 
   PKRAD/ATTEINTES EXTRARÉNALES DE LA PKRAD
PEC ttt
conc

Answer 113

A

Le terme lithiase urinaire désigne la maladie caractérisée par la formation de calcul dans les reins ou dans les voies urinaires.
Un calcul est un amas compact d’une ou plusieurs substances cristallisées. Ces substances sont de nature minérale ou organique.

Answer 114

A

Le mécanisme essentiel de la formation des calculs est la précipitation sous forme de cristaux d’un ou plusieurs composés lorsque leur concentration dépasse le seuil de solubilité
L’augmentation de concentration d’un composé dans l’urine peut relever soit d’une augmentation de l’excrétion de la substance (hypercalciurie), soit d’une diminution du volume urinaire.
La concentration définissant le seuil de solubilisation peut également varier avec d’autres facteurs, tels le pH, ou la présence d’inhibiteurs de cristallisation (citrate, magnésium).

Answer 115

A

Affection fréquente :
- souvent épisodique et sans gravité,
- mais qui génère des accidents douloureux désagréables et souvent répétitifs, les coliques néphrétiques dues à la migration d’un calcul dans l’uretère.
Récidive++, complications+++, prévention.

Answer 116

A

Les différents types de calculs
1- calciques :
2- acide urique :
3- infectieuses :
4- héréditaires :
5- médicamenteuses :

Answer 117

A

80% des lithiases.

Oxalate de calcium >80%.
dihydraté (calculs souvent jaunes avec des petites spicules),
monohydraté (calculs noirs et lisses, très durs). Souvent de petite taille.
Phospho-calciques : sont jaunes ou bruns, durs, de taille variable

Answer 118

A

Environ 10%, associé à la goutte.

- «idiopathique» = ↑acide urique et acidité urinaires (pH<5) avec uricémie normale.

Answer 119

A

Struvite : phospho-amoniaco-magnésienne : jaunes, friables, souvent coralliformes. Ces calculs se
développent en milieu alcalin infecté par des germes uréasiques (Proteus, klebsiella) et sont radio-opaques.
Surtout la femme.

Answer 120

A

cystinique, xantique.

Answer 121

A

Indinavir, sulfamides…

Answer 122

A

L’enquête étiologique est entreprise à froid, à distance d’au moins 1mois de tout épisode lithiasique ou intervention urologique. Elle doit être systématique.
Cette enquête repose sur :
a. Examen clinique :
b. Examen radiologique
c. Examens biologiques de première intention devant toute lithiase
d. L’examen des calculs :

Answer 123

A

Reconstituer l’histoire de la maladie lithiasique (âge de début, fréquence, uni ou bilatéral, contexte familial).
Rechercher une condition pathologique connue favorisant les lithiases : uropathie, iléopathie, iléostomie, mucoviscidose, syndrome de Sjögren, prise de médicaments, antécédents d’infections urinaires multiples.
Enquête alimentaire (boissons, apports oxalo-calciques, protéines et NaCl).

Answer 124

A

Distinguer les lithiases radio-opaques des lithiases radio transparentes.
Des calculs bilatéraux ou multiples=>métabolique+++
Identifier les anomalies anatomiques des voies urinaires favorisant la stase.

Answer 125

A

L. calcique
L. phospho-amoniaco-magnésien
L. cystinique

Answer 126

A

L. uriques

- L. médicamenteuses

Answer 127

A

c. Examens biologiques de première intention devant toute lithiase éventuellement complétés d’examens de
deuxième intention

Answer 128

A

sang:
Urines de 24h:
Urine du lever:

Answer 129

A

créatininémie + calcémie

Answer 130

A

créatininurie + calciurie + uricurie + urée urinaire + natriurèse + volume

Answer 131

A

PH + densité + BU

Answer 132

A

bicarbonatémie + phoshorémie

Answer 133

A

oxalurie + citraturie

Answer 134

A

cristallurie

Answer 135

A

L’analyse doit être morphologique, complétée par l’analyse en spectrophotométrie infrarouge.
La composition majoritaire de la lithiase indique le mécanisme lithogène

Answer 136

A

En cas de calcul radio opaque, rechercher les anomalies suivantes :
En cas de lithiase radio-transparente,

Answer 137

A

Hypercalcémie : hyperparathyroïdie primaire
Hypercalciurie sans hypercalcémie :
PH élevé (> 6,5) : infection à germes uréasiques ou acidose tubulaire distale.
Volume de diurèse< 2 l/j et/ou densité urinaire >1020 sur les premières urines du matin.
Germe uréasique à l’ECBU.
Hyperoxalurie :

Answer 138

A

– hypercalciurie alimentaire
– hyperparathyroïdie primaire normocalcémique
– hypercalciurie idiopathique.

Answer 139

A

– hyperoxalurie primaire ou hyperoxalurie entérique

– hyperoxalurie alimentaire, mucoviscidose, hyperoxalurie idiopathique

Answer 140

A

En cas de lithiase radio-transparente, lithiase urique primitive favorisée par un pH urinaire acide (pH< 5,5)

Answer 141

A

Maladie largement répandue.
Lithogénèse : pathogénie méconnue.
Manifestations cliniques variables : douleur.
Colique néphrétique compliquée : urgence.

Answer 142

A

Le couple ASP/échographie, ou le scanner abdomino-pelvien sans injection, sont les examens de choix dans le diagnostic de la CNA.
pathologie nécessitant une surveillance régulière.
L’identification de la cause permet de réduire la récidive.

Answer 143

A

introd: 2def+gener
classific
bilan étio
ÉLEMENTS D’ORIENTATION DU DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
conc

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patho med: uro nephro Flashcards

SN infec urin adulte

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