anatomie6 (uter, sein, ureter, rein) Flashcards
INTROD: uterus =
- situation=
= Organe de la gestation, l’utérus est un muscle lisse creux, destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son
évolution et à l’expulser quand il est arrivé à son complet développement.
- Situé dans la cavité pelvienne, sur la ligne médiane, au dessus du vagin, entre la vessie en avant et le
rectum arrière
INTROD: uterus: Intérêt :
son étude anatomique présente un intérêt :
- Pathologique
o En obstétrique : l’utérus étant l’organe de gestation de l’œuf fécondé.
o En gynécologique : pathologie utérine diverse et fréquentes : inflammatoires, tumorales, dysplasiques, malformatives…
- Chirurgical : au cours d’une hystérectomie chirurgicale pour cause néoplasique ou hémorragique
la ligature de l’artère utérine s’impose
- Paraclinique : développement des moyens d’imagerie : échographie, hystérographie, TDM
uterus: A. Configuration extérieure :
- forme:
- ….il présente…:
- orientation:
- L’utérus à la forme d’un cône tronqué aplati d’avant en arrière et à sommet inférieur.
- Dans sa partie moyenne, il présente une partie rétrécie, l’isthme, qui divise l’utérus en 2 parties :
. Au dessus, le corps utérin,
. Au dessous, le col utérin - Dans son ensemble, l’utérus est normalement incliné de bas en haut et d’arrière en avant. Il est à la fois
antéversé et anté-fléchi.
Enfin dans le sens frontal, l’axe utérin est rarement vertical. Il est le plus souvent incliné vers la droite ou plus rarement vers la gauche.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
-forme:
+ parties:
Au dessus, le corps utérin: triangulaire, aplatie d'avant en arrière, qui présente : - 2 faces (antérieure + postérieure) - 2 bords latéraux - un bord supérieur ou fond de l'utérus - les angles latéraux ou cornes utérines
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- faces:
2 faces,
- antérieure, plane regardant vers le bas,
- et postérieure, convexe regardant vers le haut
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- un bord supérieur:
ou fond de l’utérus :
o fortement convexe dans le sens antéro-postérieur
o rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- les angles latéraux
ou cornes utérines : formé par la jonction des bords latéraux et du bord supérieur, se poursuivent par les trompes et donnent insertions aux ligaments ronds, en avant, et utéro-ovariens, en arrière.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
hauteur=
- Ce corps mesure 4 à 5 cm de haut,
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
largeur=
4 à 5 cm de large
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
épaisseur=
et 2 à 3 cm d’épaisseur
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
-forme:
+ portions sont:
Au dessous, le col utérin :
- cylindrique, un peu renflé à sa partie moyenne.
- Il est divisé en 2 portions par la zone d’insertion vaginale :
o la portion supra-vaginale
o la portion intra-vaginale
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- la portion supra-vaginale:
o la portion supra-vaginale prolongeant le corps est visible dans la cavité pelvienne
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- la portion intra-vaginale :
o la portion intra-vaginale : percée à son sommet d’un orifice : l’orifice externe du col qui se prolonge vers le haut, à l’intérieur de l’utérus, par le canal cervical. Cette partie est accessible à l’examen, que ce soit par un toucher ou par un spéculum.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- chez….il est…
- Chez la nullipare, l’orifice est punctiforme.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- chez….on parle alors de…
- Chez la primipare ou multipare, l’orifice s’allonge transversalement avec une lèvre antérieure,
une lèvre postérieure et 2 incisures latérales peu profondes. On parle alors de col “en museau
de tanche”.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
mesure=
- La totalité du col mesure 3 cm.
uterus: B. Configuration intérieure =
+++
-parties sont
C’est une cavité aplatie d’avant en arrière. Elle s’explore soit par l’hystérographie ou l’hystéroscopie.
- la CAVITE UTERINE
- le CANAL CERVICAL
uterus: B. Configuration intérieure: Au niveau du corps =
= la CAVITE UTERINE
Triangulaire, elle possède
. 2 faces : antérieure et postérieure,
. 2 bords latéraux : droit et gauche,
. une base supérieure (côté fundus),
. 2 angles supérieurs latéraux avec les ostiums de la trompe,
. un angle inférieur : au niveau de l’isthme
uterus: B. Configuration intérieure: Au niveau du col =
-forme:
-
-
-orifices
= le CANAL CERVICAL
- Fusiforme, aplati d’avant en arrière.
- Les faces ant et post présentent une saillie médiane et des petites crêtes obliques de chaque côté :
les PLIS PALMES.
- Les plis palmés de la face ant s’emboîtent dans ceux de la face post : il y a fermeture du canal
cervical.
- Il communique avec la cavité utérine par l’OSTIUM INTERNE DE L’UTERUS, et avec le vagin
par l’OSTIUM EXTERNE DE L’UTERUS.
uterus: B. Configuration intérieure: cavité de l’utérus mesure=
La totalité de cette cavité de l’utérus mesure 6 à 7 cm de long.
uterus: B. Configuration intérieure: structure=
Elle est tapissée par une muqueuse : l’ENDOMETRE, qui repose sur une musculeuse épaisse : le
MYOMETRE.
La SEREUSE péritonéale n’existe qu’au niveau du corps.
uterus: C. Moyens de fixité : sont
Il y en a trois :
- Un système de soutènement
- Un système de suspension
- Un système d’orientation
uterus: C. Moyens de fixité : Un système de soutènement :
- le vagin, qui s’appuie sur le centre tendineux du périnée. De plus il est
fixé latéralement au diaphragme pelvien.
uterus: C. Moyens de fixité : Un système de suspension :
ce sont des éléments qui font partie des lames sacro-pubiennes, de chaque côté de la portion sus-vaginale du col et de la partie supérieure du vagin :
. il y a le pli recto-utérin qui va de l’utérus au sacrum ; il contient les plexus hypogastriques.
. il y a les paramètres, de plus.
uterus: C. Moyens de fixité : Un système d’orientation :
- le ligament rond, et les ligaments larges.
uterus: II. RAPPORTS : de
A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN
B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL
C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :La face antérieure
regarde en bas et en avant; elle répond au dôme vésical par l’intermédiaire du
péritoine et du cul de sac vésico-utérin.
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :La face postérieure
entièrement péritonisée répond à la face antérieure du rectum par l’intermédiaire
du cul de sac de Douglas
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :Le fond utérin
répond aux anses grêles et au côlon sigmoïde.
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :Les bords latéraux
entrent avec la partie supérieure du ligament large ou mésométre dans lequel chemine au contact de l’utérus le segment ascendant de l’artère utérine.
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :++
Entièrement sous péritonéaux, ils répondent :
- En avant:
- En arrière:
- Latéralement:
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :En avant
à la base vésicale dont ils sont séparés par le fascia vésico-cervical et par les ligaments
vésico-utérins
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :En arrière
la face postérieure de l’isthme répond à la face antérieure du rectum.
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :Latéralement
les rapports s’effectuent avec le paramètre où cheminent dans du tissu cellulaire dense:
- L’uretère gagnant la base vésicale
- L’artère utérine qui surcroise ici l’uretère d’arrière en avant et de dehors en dedans
- Les veines utérines
- Des lymphatiques
- La partie inférieure du plexus hypogastrique
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :
Situé dans la cavité vaginale, il répond aux culs de sac vaginaux et par l’intermédiaire de ceux-ci il répond:
- En avant :
- En arrière :
- Latéralement :
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL : il répond:En avant
au bas fond vésical dont le vagin est séparé par le fascia de Halban
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :il répond:En arrière
au rectum dont il est séparé par le fascia recto-vaginal
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :il répond:Latéralement
par l’intermédiaire du cul de sac latéral du vagin, c’est le paravagin où cheminent l’artère vaginale longue, les branches artériels cervico et vésico-vaginale et les plexus veineux du fond
du pelvis.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES : sont
- L’artère utérine
2. Les artères accessoires
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine =
=…..assure….
= c’est l’artère principale de l’utérus
= L’artère utérine, principale branche de l’artère iliaque interne, assure la vascularisation de la majeure partie de l’utérus + prend également en charge une partie des annexes (trompes et ovaires), + du vagin + et de la vessie.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: a. Origine :
Naît du tronc de bifurcation antérieur de l’iliaque interne soit isolément soit par un tronc commun avec
l’ombilicale, l’obturatrice ou la honteuse interne.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet =
Classiquement, son trajet est divisé en trois segments, selon sa disposition par rapport au ligament large :
- Segment pariétal rétro ligamentaire
- Segment paramétrial sous ligamentaire
- Segment mésométrial intra ligamentaire
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine:b. Trajet
- Segment pariétal rétro ligamentaire :
en arrière du ligament large
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet:
Segment paramétrial sous ligamentaire :
oblique en bas en dedans et en avant, l’artère utérine dans l’espace pelvi rectal supérieur surcroise l’uretère sous le ligament large, puis décrit une crosse à concavité supérieure, située à 15 mm au dessus et en dehors du cul de sac vaginal.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet:
Segment mésométrial intra ligamentaire :
en entrant dans le ligament large, l’artère est d’abord
verticale longe le bord latéral du corps utérin sur 5 cm en suivant un trajet sinueux ; puis elle se coude
et se dirige transversalement en dehors sous le ligament utéro-ovarien.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: c. Terminaison :
+++
au niveau de la corne de l’utérus en donnant :
- Une branche pour le fond utérin ou artère rétrograde du fond
- Une branche annexielle qui se divise en artère tubaire interne : s’anastomosant avec la tubaire
latérale et en artère ovarienne interne : s’anastomosant avec l’artère ovarienne latérale
*** L’artère rétrograde du fond est une artère fonctionnelle importante car elle représente souvent la zone d’insertion placentaire.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: d. Collatérales :
naissent toutes dans le segment intra-ligamentaire et sont représentées par :
- Quelques rameaux pour le ligament large
- Une artère urétérique inférieure
- 5 à 6 artères vésico-vaginales
- L’artère cervico-vaginale souvent dédoublée qui donne des branches antérieures et postérieures
au col utérin
- Les artères cervicales qui se divisent en rameaux antérieurs et postérieurs du col
- 8 à 10 rameaux transversaux vascularisant le corps utérin
- Un grêle rameau pour le ligament rond s’anastomosant avec l’artère du ligament rond branche de l’épigastrique
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: d. Collatérales : +++
*** Les artères du corps utérin sont entourées de fibres musculaires constituant un véritable appareil
sphinctérien qui lors de la délivrance permettent la ligature vivante de Pinard.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
2. Les artères accessoires :
- L’artère ovarienne
- L’artère du ligament rond, née de l’artère épigastrique inférieure
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
2. Les artères accessoires : “Artère ovarique “:
- origine:
- terminaison:
-Origine : 2, droite et gauche, chacune naît de face antérieure d’aorte
-Terminaison : à l’extrémité tubaire d’ovaire, 2 branches (tubaire latérale et ovarique latérale), qui s’anastomosent avec branches homonymes d’artère utérine (forment arcades artérielles infra-ovarique
et infra-tubaire).
uterus: III. VASCULARISATION : B. LES VEINES :
-le sang veineux uterin est collecté dans les plexus veineux utérins situés dans les mésomètres (le long des bords lat de l’uterus).
-chaque plexus est drainé essentiellement par :
. Veines utérines et vaginales dans les V.iliaques int
. et accessoirement par les Veines ovariques et Veine du ligament rond.
"”V.ovarique D se jette : dans VCI / V.ovarique G: dans v.reinaleG”
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques =
possède un groupe supérieur et un groupe inférieur de collecteur
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:
Groupe supérieur :
drainant la partie supérieure de l’utérus, divisé en 2 pédicules :
- Suit le ligament suspenseur de l’ovaire et se termine dans le nœud aortico-cave
- Suit le ligament Rond et se termine dans les nœuds inguinaux superficiels
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:
Groupe inférieur :
drainant la partie basse de l’utérus (et le col) :
- Vers le nœud iliaque externe
- Vers le nœud iliaque interne
- Vers le nœud du promontoire
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:+++
+++Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux ce
qui implique un curage large en matière de chirurgie carcinologique.
uterus: III. VASCULARISATION :
D- Particularités de vascularisation d’utérus gravide :
- Artères : s’étirent et se dilatent pour augmenter débit utérin
- Veines : augmentent de nombre et volume.
- Lymphatiques : s’hypertrophient.
uterus:” IV. INNERVATION: “
les nerfs sont issus du pléxus hypogastrique inférieur et constitu deux pédicules:
Pédicule cervico- isthmique
Pédicule corporéal
uterus: “LIGAMENTS DE L’UTÉRUS :”
"”L’utérus est maintenu par six ligaments pairs et symétriques:
• en avant, ligaments ronds et vésico-utérins
• en arrière, ligaments utéro-sacraux
Au cours de l’hystérectomie totale, la section de ces ligaments favorise l’ascension de l’utérus.””
Conclusion :uterus:
- Organe de conception qui se transforme au cours de la vie génitale et au cours de la grossesse.
- Fréquence du cancer du col qui est la portion accessible à l’examen par le spéculum : prévention par
FCV.
Conclusion :uterus: intérêt du sujet
-Anatomique :
. Trajet sinueux des artères pour permettre distension pendant grossesse.
. Importance des rapports avec organes de voisinage (uretères+++).
-Clinique : non accessibles à l’examen clinique.
-Exploration : artériographie, échodoppler.
-Pathologies : gynécologiques (cancers…), obstétriques (hémorragie de délivrance…).
-Thérapeutique : connaissance de vascularisation indispensable pour l’hystérectomie et chirurgie carcinologique.
PLAN: uterus:
introd config ext config int +structure rappors vasc (arter+vein+lymph+nerv) "+/-ligaments" conc
INTROD: loge rein =
- située
- ….jusqu’à
= Loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein + surrénale de chaque côté de la colonne vertébrale.
- Située à la partie haute de l’espace rétro péritonéale latéral, en avant de la paroi abdominale postérieure, en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas, et en arrière du péritoine pariétal postérieur.
- Elle s’étend depuis la 11ème côte jusqu’à la crête iliaque
INTROD: loge rein: Intérêt :
- Structure particulière avec parfois siège de malformation.
- Pathologie rénale riche : tumorale, lithiasique, infectieuse, malformative.
- Pathologie surrénale.
loge rein: I. PAROIS :
….limitée par…
-
-
La loge rénale est une loge fibreuse fermée, limitée par le fascia péri rénal qui comprend 2 feuillets :
- un feuillet antérieur ou pré rénal : entièrement tapissé par le péritoine
- un feuillet postérieur ou fascia de Zuckerkandl : séparé du muscle carré des lombes par la graisse
para rénale, et formant l’espace rétro-rénal de Gérota.
loge rein: I. PAROIS :
les 2 feuillets….
Les 2 feuillets forment une enveloppe close autour du rein et de la capsule surrénale, se rejoignent :
- en dedans, se perdent dans la gaine péri vasculaire du pédicule rénale.
- en haut, au dessus de la surrénale.
- en bas, au dessous du pôle inférieur du rein.
loge rein: I. PAROIS :
- ….est séparé….
- Ainsi les 2 feuillets….
- La surrénale est séparée du rein par la lame inter-surréno-rénale donc elle ne le suit pas en cas de
ptose rénal et reste en place en cas de néphrectomie. - Ainsi les 2 feuillets du fascia péri rénal délimitent une loge rénale entièrement close.
loge rein: II. CONTENU : éléments:
A. La graisse péri rénale
B. Le rein et son pédicule (voies excrétrices, vaisseaux et nerfs)
C. Les surrénales
loge rein: II. CONTENU : A. La graisse péri rénale =
- elle présente…
- ….de relier…
= Ou capsule adipeuse du rein, est une lame cellulo-graisseuse qui sépare le rein et la glande surrénale,
du fascia péri rénal.
- Elle présente son maximum d’épaisseur le long du bord externe et de l’extrémité inférieure du rein.
- D’innombrables travées cellulo-fibreuses partent de la capsule du rein permettent de relier ce dernier
au fascia péri rénal.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule =
= (voies excrétrices, vaisseaux et nerfs) :
Organes sécréteurs de l’urine, les reins sont 2 glandes volumineuses situées à la partie haute de la région
rétro-péritonéale latérale, de part et d’autre des gros vaisseaux pré-vertébraux.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Configuration extérieure :
- couleur+structure:
- forme :
Rouge brun, ferme, entouré d’une capsule lisse et résistante,
Classiquement en forme de haricot avec :
- 2 faces convexes : antéro-latérale, convexe et postéro-médiale, plane.
- 1 bord latéral convexe
- 1 bord médial concave, présentant une échancrure, le hile rénal.
- 2 pôles, supérieur et inférieure.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
1. Configuration extérieure : Situation et projection :
difference
Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Configuration extérieure : Situation et projection :
- rein D
- Rein droit : Bord inférieur de D11 - Bord inf. de L3
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Configuration extérieure : Situation et projection :
- rein G
- Rein gauche : Bord supérieur de D11 - Bord sup. de L3.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
2. Configuration intérieure : Le rein est constitué
Le rein est constitué d’une capsule fibreuse périphérique, la capsule rénale, qui tapisse la face
superficielle de l’organe.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
2. Configuration intérieure : a) Le parenchyme=
La médullaire
La corticale
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
2. Configuration intérieure : a) Le parenchyme:
La médullaire :
formée par les pyramides de Malpighi :
- A leur sommet s’ouvre la papille qui correspond à l’extrémité des calices.
- A leur base partent les pyramides de Ferrein vers la périphérie.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
2. Configuration intérieure : a) Le parenchyme:
La corticale :
- Occupe toute la périphérie du rein et les zones comprises entres les pyramides de Ferrein.
- Entre les pyramides de Malpighi forme les colonnes de Bertin.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
2. Configuration intérieure : b) Les voies excrétrices :
- Les petits calices: au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles
- Les grands calices : formés par la réunion des petits calices, le plus souvent au nombre de 3 (supérieur, inférieur et moyen). Ils convergent pour former le bassinet.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : ils vont…
ils vont contribuer à la formation du pédicule rénal
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : a) L’artère rénale : vascularise..
- Vascularise le rein mais aussi le segment initial de l’uretère et une partie de la glande surrénale.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Vaisseaux et nerfs : a) L’artère rénale :
- nait..
- Naît au niveau du bord latéral de l’aorte abdominale, entre l’AMS en haut et les artères des gonades en
bas, à la hauteur du disque L1 L2. L’origine de l’AR gauche étant légèrement plus haute que celle de
la rénale droite.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : a) L’artère rénale :
Le trajet de l’artère rénale est différent à droite et à gauche :
- Droite passe derrière VCI
- Gauche masquée en avant par la veine rénale (VR) gauche.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : a) L’artère rénale :
A droite comme à gauche la terminaison de l’artère rénale, au niveau du hile se fait en 2 branches
terminales :
- antérieure ou pré pyélique,
- postérieure ou rétro pyélique.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : b) La veine rénale :
Formée au niveau du hile par la confluence des veines issues du rein
- A droite, courte et se jette dans la VCI
- A gauche, passe entre l’aorte et l’AMS avant de rejoindre la VCI
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : c) Lymphatiques : sont
- Collecteurs lymphatiques des fascias
- Collecteurs lymphatiques des reins
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Vaisseaux et nerfs : c) Lymphatiques :
- Collecteurs lymphatiques des fascias :
vont aux nœuds juxta aortiques voisins de l’origine de l’AR.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Vaisseaux et nerfs : c) Lymphatiques :
- Collecteurs lymphatiques des reins :
vont aux nœuds du pédicule rénal et nœuds aortiques latéraux entre l’origine de l’artère rénale et celle de la mésentérique inférieure.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
3. Vaisseaux et nerfs : d) Les nerfs :
Viennent du plexus solaire, nerfs petit et grand splanchnique.
Forment le plexus rénal qui accompagne l’artère rénale.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : s’effectuent….
S’effectuent par l’intermédiaire des parois de la loge rénale et de la graisse péri-rénale qu’elle contient.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face postéro médiale :
se font sur 2 étages :
- Étage supérieur thoracique
- Étage inférieur ou lombaire :
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face postéro médiale :
Étage supérieur thoracique :
- 12ème espace intercostal.
- Le récessus pleural costo-diaphragmatique
- Le diaphragme
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face postéro médiale :
Étage inférieur ou lombaire :
formée par un plan musculaire formé en dedans par le psoas et en dehors par le carré des lombes.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Rapports : La face antéro latérale : Le rein droit :
- En haut :
face inférieure du foie
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Rapports : La face antéro latérale : Le rein droit :
- En bas :
la racine du mésocolon transverse et l’angle colique droit
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
- Rapports : La face antéro latérale : Le rein droit :
- En médial :
- Plus en dedans :
- En médial : le 2è duodénum et son fascia de Treitz
- Plus en dedans : partie droite du côlon transverse et du mésocôlon transverse.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face antéro latérale : Le rein gauche :
- la partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse
. au dessus du mésocolon :
. au dessous du mésocolon:
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face antéro latérale : Le rein gauche :
au dessus du mésocolon :
o la queue du pancréas
o la rate et le pédicule splénique
o plus en avant : l’estomac, par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : La face antéro latérale : Le rein gauche :
au dessous du mésocolon
o angle colique gauche
o vaisseaux coliques supérieurs gauches
o les anses grêles jéjunales
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord latéral :
À ce nv le péritoine forme la gouttière pariéto-colique par l’intermédiaire de laquelle le rein répond :
- À droite :
- À gauche :
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord latéral : - À droite :
au foie
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord latéral :- À gauche :
à la rate en haut et au côlon descendant en bas.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord médial : En haut :
le hile constitue sa partie moyenne.
-En haut : glande surrénale dont il est séparé par le feuillet inter-surrénalo-rénal.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord médial : En bas:
au muscle psoas et segment initial de l’uretère et vaisseaux génitaux.
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord médial :A la partie moyenne :
pédicule rénal (AR, VR, bassinet, ganglions et nerfs)
loge rein: II. CONTENU : B. Le rein et son pédicule:
4. Rapports : Le bord médial : difference
Le rein droit répond à la VCI, et le rein gauche à l’aorte abdominale.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
1. Description :
- 2 glandes endocrines situées le long de la partie supérieure du bord interne du rein.
- La surrénale gauche, un peu moins volumineuse que la droite. Les 2 ont la forme d’une virgule dont la
base repose sur le pédicule rénal, avec
. 2 faces : antérieure et postérieure
. 2 bords : un médial convexe et un latéral concave
. 2 extrémités : une supérieure effilée et une inférieure large et arrondie.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : a) Les artères : sont
- L’artère surrénale supérieure
- L’artère surrénale moyenne
- L’artère surrénale inférieure
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : a) Les artères :
L’artère surrénale supérieure :
constante, naît de l’artère phrénique inférieure.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : a) Les artères :
L’artère surrénale moyenne :
inconstante, naît de la face latérale de l’aorte.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : a) Les artères :
L’artère surrénale inférieure :
inconstante, naît de l’artère rénale.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : b) Les veines :
Le drainage veineux est assuré essentiellement par la veine surrénale ou centrale,
. qui se jette à droite dans la veine cave,
. à gauche dans la veine rénale.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : c) Les lymphatiques :
Formés de 2 groupes collecteurs principaux :
- antérieur sous pédiculaire
- et postérieur sus pédiculaire.
loge rein: II. CONTENU : C. Les surrénales :
2. Vaisseaux et nerfs : d) Les nerfs :
représentés par des rameaux regroupés en 3 plexus : supérieur, moyen et inférieur.
CONCLUSION :loge rein:
La bonne connaissance de l’anatomie de la loge rénale permet de comprendre des pathologies diverses et leurs applications en chirurgie :
- Transplantation rénale
- Pathologie traumatique et tumorale
- Contiguïté du rein aux gros vaisseaux : au digestif, notamment le rapport étroit avec le duodénum à droite
PLAN: loge rein:
INTROD PAROIS CONTENU (graiss+rein et pedicul+surrenal) . config ext+int . vasc innerv . rapports conc
INTROD: sein=
-…aussi…
- Le sein est une formation de la peau composée de tissu adipeux, de tissu glandulaire et fibreux qui
repose sur les muscles pectoraux. - Existe aussi chez l’homme et l’enfant mais son développement chez la femme est sous la dépendance
des hormones sexuelles femelles.
INTROD: sein: Intérêt :
- Clinique : accessible à l’examen clinique dans le cadre du dépistage du cancer du sein.
- Pathologique : siège fréquent de pathologie tumorale bénigne et maligne, infectieuse.
- Chirurgical : développement de la chirurgie carcinologique conservatrice
- Paraclinique : dépistage précoce du cancer du sein par mammographie.
sein: I. STRUCTURE: (chapitres)
A. L’enveloppe cutanée :
B. La glande mammaire :
C. L’enveloppe cellulo-adipeuse :
sein: I. STRUCTURE: A. L’enveloppe cutanée : constituants
Peau :
Le mamelon :
L’aréole :
sein: I. STRUCTURE: A. L’enveloppe cutanée : Peau :
est dans son ensemble lisse et souple. Glabre chez la femme et l’enfant, elle est revêtue d’un système pileux plus ou moins abondant chez l’homme surtout prés de la ligne médiane. Elle présente au centre un mamelon entouré par l’aréole.
sein: I. STRUCTURE: A. L’enveloppe cutanée :
Le mamelon :
- Placé au centre de l’aréole forme une surélévation cylindrique
- De forme variable et de même coloration brunâtre que l’aréole
- Présente à son extrémité des orifices correspondant à la terminaison des canaux galactophores
- Sa face post est doublée par des fibres musculaires lisses constituant le muscle mamillaire dont la
contraction est à l’origine du thélotisme ou érection du mamelon
sein: I. STRUCTURE: A. L’enveloppe cutanée : L’aréole :
disque pigmenté d’environ 3 cm de diamètre, doublé à sa face profonde par le muscle de
l’aréole, elle renferme des glandes sudoripares et sébacées qui font saillie à sa face extérieure
constituant les tubercules de Morgani, qui au cours de la grossesse se développent pour former les
tubercules de Montgomery.
sein: I. STRUCTURE: B. La glande mammaire : de
- Chez l’homme et chez l’enfant :
2. Chez la femme :
sein: I. STRUCTURE: B. La glande mammaire :
1. Chez l’homme et chez l’enfant :
- La glande se réduit à un petit amas glandulaire situé immédiatement en arrière de l’aréole.
- De consistance fibreuse, elle a néanmoins la même structure histologique que la glande adulte et reste
susceptible de présenter les mêmes lésions pathologiques.
sein: I. STRUCTURE: B. La glande mammaire :
2. Chez la femme :
- recouverte….
- présente….
- Recouverte par une lame de tissu conjonctif : capsule fibreuse de la glande.
- Présente une face antérieure, une face postérieure et une circonférence.
. La face antérieure : convexe et irrégulière, présente une série de crêtes +/- marquées : les crêtes
fibro – glandulaires de Duret qui donnent attache à des lamelles conjonctives du tissu cellulaire
sous – cutané constituant les ligaments de Cooper.
. La face postérieure : plane.
. La circonférence : très irrégulière, se prolonge très souvent vers l’aisselle.
sein: I. STRUCTURE: B. La glande mammaire :
2. Chez la femme :
- formée….
- ….se dirigent….
- Formée de 12 à 20 lobes groupant eux même un certain nombre de lobules possédant chacun leur
canal excréteur ou canal galactophore, dans lequel se jettent les canaux IIaires des acini et des lobules - Les canaux galactophores se dirigent selon un trajet sinueux vers la base du mamelon où ils présentent
une dilatation fusiforme : sinus ou ampoule galactophore. Puis se dirigent vers le sommet du
mamelon où ils s’ouvrent par les pores galactophores.
sein: I. STRUCTURE: C. L’enveloppe cellulo-adipeuse :
- En avant…
- En arrière…
- Limitée…
- ….est séparé…
- En avant elle est divisée en pelotons cellulo-graisseux: qui emplissent les fosses adipeuses.
- En arrière elle forme une nappe généralement mince.
- Limitée profondément par le fascia superficialis qui adhère en haut au bord antérieur de la clavicule, plus bas à la périphérie du sein, il se divise en 2 feuillets :
- Le fascia superficialis est séparé des aponévroses des muscles pectoraux par une couche de tissu cellulaire lâche : bourse du sein.
sein: I. STRUCTURE: C. L’enveloppe cellulo-adipeuse :
fascia superficialis: feuillets:
Limitée profondément par le fascia superficialis qui adhère en haut au bord antérieur de la clavicule,
plus bas à la périphérie du sein, il se divise en 2 feuillets :
- l’un se confond avec la capsule fibreuse de la glande,
- l’autre passe en arrière et double la face profonde de la glande mammaire.
sein: II. VASCULARISATION :A. Les artères =
= 3 sources principales :
- L’artère mammaire interne ou thoracique supérieure
- Les branches des intercostales:
- Les branches de l’artère axillaire :
sein: II. VASCULARISATION :A. Les artères:
1. L’artère mammaire interne ou thoracique supérieure :
- Branche de l’artère sous-clavière
- Descend à l’intérieur du thorax en arrière de la partie antérieure des espaces intercostaux
- Donne des branches perforantes pour la partie médiale du sein
sein: II. VASCULARISATION :A. Les artères:
2. Les branches des intercostales:
- Destinées à la paroi antéro – latérale du thorax
- Représentées par des perforantes latérales qui naissent à la partie moyenne de l’espace et perforent
de dedans en dehors les muscles intercostaux
sein: II. VASCULARISATION :A. Les artères:
3. Les branches de l’artère axillaire : représentées par :
- La branche thoracique de l’acromio – thoracique
- La thoracique supérieure et les petites thoraciques
- La sous – scapulaire
- Et surtout l’artère mammaire externe ou thoracique inférieure
- Destinées aux côtés latéral et inférieur de la glande
sein: II. VASCULARISATION : B. Les veines :
- Réseau veineux superficiel : visible pendant la grossesse, formant le cercle veineux de Haller,
- Veines profondes suivant le trajet des artères homonymes et se groupent en 3 courants :
. les veines mammaires externes en dehors, qui se jettent dans la veine axillaire
. les veines mammaires internes, en dedans, qui se jettent dans le TVBC
. et les veines perforantes des intercostales, qui se drainent dans le système azygos
sein: II. VASCULARISATION : C. Les lymphatiques :
3 groupes ; leurs importance est capitale en matière d’extension des cancers du sein:
- Noeuds axillaires : avec 2 voies de drainage :
. Principal : vers le groupe pectoral, au niveau de la fosse axillaire
. Accessoire : vers les nœuds apicaux
- Nœuds para-sternaux : drainent la partie médiale de la glande
- Nœuds supra-claviculaires : drainent la partie supérieure de la glande.
sein: ““ Nerfs”” :
o Innervation somatique :
Groupe antérieur : branches cutanées antérieures des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème nerfs intercostaux
Groupe latéral : rameaux cutanées latéraux des 4ème et 5ème nerfs intercostaux
Groupe supérieur : branches sus-clavière du plexus cervical superficiel
o Innervation végétative : branches cervicales et thoraciques du tronc sympathique
sein: ““Rapports”” : En avant :
o Peau
o Fascia pré-mammaire
sein: “Rapports”” : En arrière :
de la superficie vers la profondeur
o Fascia rétro-mammaire
o Bourse rétro-mammaire de Chassaignac
o Muscle grand pectoral et son aponévrose
o Muscle petit pectoral + muscle sous clavier engainés par l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire
o Face antérieure des 3ème, 4ème, 5ème, 6ème espace intercostaux
o Plèvre
o Poumon
Conclusion: sein:
- Glande exocrine de lactation jouant un rôle important dans la relation mère enfant.
- La connaissance de son anatomie a une importance tant clinique que chirurgicale :
. Sur le plan clinique et paraclinique : savoir bien examiner le sein dans le cadre du dépistage systématique à la recherche de nodule et d’adénopathie et la mammographie qui permet le
diagnostique précoce du cancer du sein.
. Sur le plan chirurgical : adapter les voies d’abord, éviter une exerese mutilante et préciser les zones
de curage ganglionnaire.
PLAN: sein:
introd+interet structure "rapports" vascular+nerfs conc
INTROD: cæcum=….
+ Intérêt :
- Le cæcum est la portion initiale du côlon, au dessous de l’orifice iléo colique. Portion borgne, infundibulaire du côlon droit, il se prolonge sur sa face interne, à 3 cm au dessous de l’abouchement iléal, par un diverticule creux appelé appendice vermiculaire.
- Intérêt :
. Siège d’inflammation (appendicite, RCH, Crohn) → urgence
. Sa fixité et sa situation présentent de multiples variations.
. Exploration : échographie, lavement baryté (LB)…
cæcum: I. CONFIGURATION :A. Limites et situation :
Limité en haut par un plan horizontal rasant le bord sup de l’iléon le sépare artificiellement du côlon ascendant, le Cæcum est situé, normalement, dans la fosse iliaque droite au dessous de la ligne bisiliaque, qui réunit les 2 crêtes iliaques. Il existe de nombreuses variations de position.
cæcum: I. CONFIGURATION :B. Configuration externe : de
Le Cæcum
L’appendice
L’iléon
cæcum: I. CONFIGURATION :B. Configuration externe :
Le Cæcum
Le Cæcum a la forme d’un sac ouvert en haut présentant un corps et un fond :
- Le corps est parcouru en surface par 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de l’appendice : antérieure, postéro-externe, postéro-interne.
Des sillons transversaux délimitent des bosselures superposées : la bosselure inféro-interne s’enroule sous le bord inférieur de l’iléon terminal, et constitue la bosselure sous-iléale.
- Le fond est constitué par la bosselure inféro-externe; il est coudé à angle obtus ou même droit sur
le corps du Cæcum
cæcum: I. CONFIGURATION :B. Configuration externe :
L’appendice
L’appendice s’abouche au dessous de l’orifice iléal. Il s’agit d’un diverticule creux implanté sur la face
interne du Cæcum au point de convergence des 3 bandelettes, à 3 cm au dessous de l’abouchement
iléal. Sa situation est le plus souvent latéro- Cæcal, verticalement descendant le long de la paroi
interne du Cæcum, elle peut être anormalement sous- Cæcal, pré- Cæcal ou rétro- Cæcal.
cæcum: I. CONFIGURATION :B. Configuration externe :
L’appendice ***
*** La grande variété de positions de l’extrémité de l’appendice explique les présentations parfois
bizarres de l’appendicite aiguë : toucher rectal très douloureux pour les appendicites pelviennes, spasme
du psoas dans la forme rétro caecale et pollakiurie si l’appendice touche la vessie ou l’uretère.
cæcum: I. CONFIGURATION :B. Configuration externe :
L’iléon
L’iléon s’abouche à la face interne du Cæcum où il forme avec celui-ci un angle aigu ouvert en bas et
à gauche, l’angle iléo-caecal.
cæcum: I. CONFIGURATION :C. Configuration interne :
-Le Cæcum présente de haut en bas 2 orifices internes :
. L’orifice iléo- Cæcal, est fermé par la valvule de Bauhin ou valvule iléo- Cæcale.
. L’orifice appendiculaire à 3 cm plus bas, arrondi
-Le Cæcum comprend 4 tuniques : séreuse, musculeuse (2 couches de fibres), sous muqueuse et
muqueuse (riche en follicules lymphoïdes au niveau de l’appendice).
cæcum: I. CONFIGURATION :D. Moyens de fixité :
- Cæcum et appendice sont normalement, entièrement enveloppés par le péritoine viscéral, mobiles dans la cavité péritonéale.
- Au dessus, le côlon ascendant est fixé, et 2 ligaments marquent la limite de l’accolement, l’un supérieur, latéro-colique ascendant, et l’autre inférieur, rétro-iléo-colique.
- Entouré complètement de péritoine, l’appendice est relié au Cæcum et à l’iléon terminal par un méso,
soulevé par l’artère appendiculaire.
cæcum: II. RAPPORTS =
Situé dans la FID, le Cæcum occupe la loge Cæcale limitée :
- En arrière :
- En bas :
- En avant :
- En haut :
- En dedans :
Les rapports du Cæcum se font pat l’intermédiaire de ses faces, de ses bords et de son fond.
cæcum: II. RAPPORTS :loge Cæcale limitée :
- En arrière :
par le canal iliaque
cæcum: II. RAPPORTS :loge Cæcale limitée :- En bas :
par l’arcade crurale
cæcum: II. RAPPORTS :loge Cæcale limitée :
- En avant :
par la paroi abdominale antérieure
cæcum: II. RAPPORTS :loge Cæcale limitée :- En haut :
par la cavité abdominale
cæcum: II. RAPPORTS :loge Cæcale limitée :
- En dedans :
par l’excavation pelvienne
cæcum: II. RAPPORTS: de
A. FACES :
B. BORDS :
C. FOND :
cæcum: II. RAPPORTS: A. FACES :1. Postérieure :
d’avant en arrière, le Cæcum repose sur 5 plans :
- Le péritoine pariétal postérieur
- Une couche cellulo-graisseuse sous péritonéale, ou circulent les vaisseaux iliaques externes, les
vaisseaux spermatiques ou utéro-ovarien, le nerf génito-crural et l’uretère droit.
- L’aponévrose de la fosse iliaque : contient le nerf fémoro-cutané et le nerf génito-crural.
- Une couche cellulo-graisseuse sous-fasciale : contient le nerf crural et fémoro-cutané, les vaisseaux
circonflexes iliaques et ilio-lombaires.
- Le muscle psoas iliaque
cæcum: II. RAPPORTS: A. FACES :2. Antérieure :
….+ ***
Le Cæcum répond directement à la paroi abdominale antérieure, formée de 3 couches musculaires
superposées, de la profondeur à la superficie :
- Le péritoine pariétal postérieur
- Le fascia transversalis
- Les 3 muscles larges (transverse, petit oblique, grand oblique)
- Le tissu cellulaire sous cutané et la peau
*** Le point de Mac Burney, qui repère souvent la projection de la base de l’appendice, correspond au
milieu d’une ligne oblique unissant l’épine iliaque antéro-supérieure droite à l’ombilic.
cæcum: II. RAPPORTS: B. BORDS :1. Externe :
En bas : muscle iliaque et aponévrose de la fosse iliaque
En haut : au dessus de la crête iliaque, il entre en rapport avec les muscles larges.
cæcum: II. RAPPORTS: B. BORDS :2. Interne :
En bas : l’appendice en situation normale
En haut : l’iléon terminal, accompagné par la terminaison du mésentère.
cæcum: II. RAPPORTS: C. FOND : ….+ ***
- L’appendice
- Parfois il plonge dans l’excavation pelvienne et entre en rapport avec les organes du petit bassin.
- L’angle d’union de la FID interne avec la paroi abdominale ant, où il affleure l’arcade crurale
- ** On peut avoir des hernies du Cæcum
cæcum: III. VASCULARISATION/INNERVATION: A-Artères :
branches terminales de l’artère iléo-cæco-colo-appendiculaire, qui nait de l’AMS :
- L’artère cæcale antérieure =>vascularise la face antérieure et externe du cæcum.
- L’artère cæcale postérieure =>vascularise la face postérieure et fond de cæcum.
- L’artère appendiculaire =>segment distal de l’appendice.
cæcum: III. VASCULARISATION/INNERVATION: B-Veines :
drainés par la veine iléo-cæco-colo-appendiculaire qui se jette dans la VMS pour rejoindre la VP.
cæcum: III. VASCULARISATION/INNERVATION: C-Nerfs :
viennent du plexus solaire par le plexus mésentérique supérieur, satellite des artères.
Conclusion :cæcum:
Organe facilement explorable par l’imagerie.
Siège d’inflammation : Crohn, RCH, appendicite
Les variations de forme, de situation et de fixité doivent être prises en compte pour :
- Diagnostic clinique
- Diagnostic d’une image insolite sur échographie
- Diagnostic différentiel entre appendicite et dysménorrhée si douleur de la fosse iliaque droite.
PLAN: cæcum:
introd+interet I. CONFIGURATION : II. RAPPORTS : III. VASCULARISATION/INNERVATION conc
