anatomie6 (uter, sein, ureter, rein) Flashcards
INTROD: uterus =
- situation=
= Organe de la gestation, l’utérus est un muscle lisse creux, destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son
évolution et à l’expulser quand il est arrivé à son complet développement.
- Situé dans la cavité pelvienne, sur la ligne médiane, au dessus du vagin, entre la vessie en avant et le
rectum arrière
INTROD: uterus: Intérêt :
son étude anatomique présente un intérêt :
- Pathologique
o En obstétrique : l’utérus étant l’organe de gestation de l’œuf fécondé.
o En gynécologique : pathologie utérine diverse et fréquentes : inflammatoires, tumorales, dysplasiques, malformatives…
- Chirurgical : au cours d’une hystérectomie chirurgicale pour cause néoplasique ou hémorragique
la ligature de l’artère utérine s’impose
- Paraclinique : développement des moyens d’imagerie : échographie, hystérographie, TDM
uterus: A. Configuration extérieure :
- forme:
- ….il présente…:
- orientation:
- L’utérus à la forme d’un cône tronqué aplati d’avant en arrière et à sommet inférieur.
- Dans sa partie moyenne, il présente une partie rétrécie, l’isthme, qui divise l’utérus en 2 parties :
. Au dessus, le corps utérin,
. Au dessous, le col utérin - Dans son ensemble, l’utérus est normalement incliné de bas en haut et d’arrière en avant. Il est à la fois
antéversé et anté-fléchi.
Enfin dans le sens frontal, l’axe utérin est rarement vertical. Il est le plus souvent incliné vers la droite ou plus rarement vers la gauche.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
-forme:
+ parties:
Au dessus, le corps utérin: triangulaire, aplatie d'avant en arrière, qui présente : - 2 faces (antérieure + postérieure) - 2 bords latéraux - un bord supérieur ou fond de l'utérus - les angles latéraux ou cornes utérines
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- faces:
2 faces,
- antérieure, plane regardant vers le bas,
- et postérieure, convexe regardant vers le haut
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- un bord supérieur:
ou fond de l’utérus :
o fortement convexe dans le sens antéro-postérieur
o rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
- les angles latéraux
ou cornes utérines : formé par la jonction des bords latéraux et du bord supérieur, se poursuivent par les trompes et donnent insertions aux ligaments ronds, en avant, et utéro-ovariens, en arrière.
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
hauteur=
- Ce corps mesure 4 à 5 cm de haut,
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
largeur=
4 à 5 cm de large
uterus: A. Configuration extérieure : le corps utérin:
épaisseur=
et 2 à 3 cm d’épaisseur
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
-forme:
+ portions sont:
Au dessous, le col utérin :
- cylindrique, un peu renflé à sa partie moyenne.
- Il est divisé en 2 portions par la zone d’insertion vaginale :
o la portion supra-vaginale
o la portion intra-vaginale
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- la portion supra-vaginale:
o la portion supra-vaginale prolongeant le corps est visible dans la cavité pelvienne
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- la portion intra-vaginale :
o la portion intra-vaginale : percée à son sommet d’un orifice : l’orifice externe du col qui se prolonge vers le haut, à l’intérieur de l’utérus, par le canal cervical. Cette partie est accessible à l’examen, que ce soit par un toucher ou par un spéculum.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- chez….il est…
- Chez la nullipare, l’orifice est punctiforme.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
- chez….on parle alors de…
- Chez la primipare ou multipare, l’orifice s’allonge transversalement avec une lèvre antérieure,
une lèvre postérieure et 2 incisures latérales peu profondes. On parle alors de col “en museau
de tanche”.
uterus: A. Configuration extérieure : le col utérin :
mesure=
- La totalité du col mesure 3 cm.
uterus: B. Configuration intérieure =
+++
-parties sont
C’est une cavité aplatie d’avant en arrière. Elle s’explore soit par l’hystérographie ou l’hystéroscopie.
- la CAVITE UTERINE
- le CANAL CERVICAL
uterus: B. Configuration intérieure: Au niveau du corps =
= la CAVITE UTERINE
Triangulaire, elle possède
. 2 faces : antérieure et postérieure,
. 2 bords latéraux : droit et gauche,
. une base supérieure (côté fundus),
. 2 angles supérieurs latéraux avec les ostiums de la trompe,
. un angle inférieur : au niveau de l’isthme
uterus: B. Configuration intérieure: Au niveau du col =
-forme:
-
-
-orifices
= le CANAL CERVICAL
- Fusiforme, aplati d’avant en arrière.
- Les faces ant et post présentent une saillie médiane et des petites crêtes obliques de chaque côté :
les PLIS PALMES.
- Les plis palmés de la face ant s’emboîtent dans ceux de la face post : il y a fermeture du canal
cervical.
- Il communique avec la cavité utérine par l’OSTIUM INTERNE DE L’UTERUS, et avec le vagin
par l’OSTIUM EXTERNE DE L’UTERUS.
uterus: B. Configuration intérieure: cavité de l’utérus mesure=
La totalité de cette cavité de l’utérus mesure 6 à 7 cm de long.
uterus: B. Configuration intérieure: structure=
Elle est tapissée par une muqueuse : l’ENDOMETRE, qui repose sur une musculeuse épaisse : le
MYOMETRE.
La SEREUSE péritonéale n’existe qu’au niveau du corps.
uterus: C. Moyens de fixité : sont
Il y en a trois :
- Un système de soutènement
- Un système de suspension
- Un système d’orientation
uterus: C. Moyens de fixité : Un système de soutènement :
- le vagin, qui s’appuie sur le centre tendineux du périnée. De plus il est
fixé latéralement au diaphragme pelvien.
uterus: C. Moyens de fixité : Un système de suspension :
ce sont des éléments qui font partie des lames sacro-pubiennes, de chaque côté de la portion sus-vaginale du col et de la partie supérieure du vagin :
. il y a le pli recto-utérin qui va de l’utérus au sacrum ; il contient les plexus hypogastriques.
. il y a les paramètres, de plus.
uterus: C. Moyens de fixité : Un système d’orientation :
- le ligament rond, et les ligaments larges.
uterus: II. RAPPORTS : de
A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN
B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL
C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :La face antérieure
regarde en bas et en avant; elle répond au dôme vésical par l’intermédiaire du
péritoine et du cul de sac vésico-utérin.
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :La face postérieure
entièrement péritonisée répond à la face antérieure du rectum par l’intermédiaire
du cul de sac de Douglas
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :Le fond utérin
répond aux anses grêles et au côlon sigmoïde.
uterus: II. RAPPORTS : A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :Les bords latéraux
entrent avec la partie supérieure du ligament large ou mésométre dans lequel chemine au contact de l’utérus le segment ascendant de l’artère utérine.
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :++
Entièrement sous péritonéaux, ils répondent :
- En avant:
- En arrière:
- Latéralement:
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :En avant
à la base vésicale dont ils sont séparés par le fascia vésico-cervical et par les ligaments
vésico-utérins
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :En arrière
la face postérieure de l’isthme répond à la face antérieure du rectum.
uterus: II. RAPPORTS : B. LES RAPPORTS DE L’ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
ils répondent :Latéralement
les rapports s’effectuent avec le paramètre où cheminent dans du tissu cellulaire dense:
- L’uretère gagnant la base vésicale
- L’artère utérine qui surcroise ici l’uretère d’arrière en avant et de dehors en dedans
- Les veines utérines
- Des lymphatiques
- La partie inférieure du plexus hypogastrique
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :
Situé dans la cavité vaginale, il répond aux culs de sac vaginaux et par l’intermédiaire de ceux-ci il répond:
- En avant :
- En arrière :
- Latéralement :
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL : il répond:En avant
au bas fond vésical dont le vagin est séparé par le fascia de Halban
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :il répond:En arrière
au rectum dont il est séparé par le fascia recto-vaginal
uterus: II. RAPPORTS : C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :il répond:Latéralement
par l’intermédiaire du cul de sac latéral du vagin, c’est le paravagin où cheminent l’artère vaginale longue, les branches artériels cervico et vésico-vaginale et les plexus veineux du fond
du pelvis.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES : sont
- L’artère utérine
2. Les artères accessoires
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine =
=…..assure….
= c’est l’artère principale de l’utérus
= L’artère utérine, principale branche de l’artère iliaque interne, assure la vascularisation de la majeure partie de l’utérus + prend également en charge une partie des annexes (trompes et ovaires), + du vagin + et de la vessie.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: a. Origine :
Naît du tronc de bifurcation antérieur de l’iliaque interne soit isolément soit par un tronc commun avec
l’ombilicale, l’obturatrice ou la honteuse interne.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet =
Classiquement, son trajet est divisé en trois segments, selon sa disposition par rapport au ligament large :
- Segment pariétal rétro ligamentaire
- Segment paramétrial sous ligamentaire
- Segment mésométrial intra ligamentaire
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine:b. Trajet
- Segment pariétal rétro ligamentaire :
en arrière du ligament large
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet:
Segment paramétrial sous ligamentaire :
oblique en bas en dedans et en avant, l’artère utérine dans l’espace pelvi rectal supérieur surcroise l’uretère sous le ligament large, puis décrit une crosse à concavité supérieure, située à 15 mm au dessus et en dehors du cul de sac vaginal.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: b. Trajet:
Segment mésométrial intra ligamentaire :
en entrant dans le ligament large, l’artère est d’abord
verticale longe le bord latéral du corps utérin sur 5 cm en suivant un trajet sinueux ; puis elle se coude
et se dirige transversalement en dehors sous le ligament utéro-ovarien.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: c. Terminaison :
+++
au niveau de la corne de l’utérus en donnant :
- Une branche pour le fond utérin ou artère rétrograde du fond
- Une branche annexielle qui se divise en artère tubaire interne : s’anastomosant avec la tubaire
latérale et en artère ovarienne interne : s’anastomosant avec l’artère ovarienne latérale
*** L’artère rétrograde du fond est une artère fonctionnelle importante car elle représente souvent la zone d’insertion placentaire.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: d. Collatérales :
naissent toutes dans le segment intra-ligamentaire et sont représentées par :
- Quelques rameaux pour le ligament large
- Une artère urétérique inférieure
- 5 à 6 artères vésico-vaginales
- L’artère cervico-vaginale souvent dédoublée qui donne des branches antérieures et postérieures
au col utérin
- Les artères cervicales qui se divisent en rameaux antérieurs et postérieurs du col
- 8 à 10 rameaux transversaux vascularisant le corps utérin
- Un grêle rameau pour le ligament rond s’anastomosant avec l’artère du ligament rond branche de l’épigastrique
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
1. L’artère utérine: d. Collatérales : +++
*** Les artères du corps utérin sont entourées de fibres musculaires constituant un véritable appareil
sphinctérien qui lors de la délivrance permettent la ligature vivante de Pinard.
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
2. Les artères accessoires :
- L’artère ovarienne
- L’artère du ligament rond, née de l’artère épigastrique inférieure
uterus: III. VASCULARISATION : A. LES ARTERES :
2. Les artères accessoires : “Artère ovarique “:
- origine:
- terminaison:
-Origine : 2, droite et gauche, chacune naît de face antérieure d’aorte
-Terminaison : à l’extrémité tubaire d’ovaire, 2 branches (tubaire latérale et ovarique latérale), qui s’anastomosent avec branches homonymes d’artère utérine (forment arcades artérielles infra-ovarique
et infra-tubaire).
uterus: III. VASCULARISATION : B. LES VEINES :
-le sang veineux uterin est collecté dans les plexus veineux utérins situés dans les mésomètres (le long des bords lat de l’uterus).
-chaque plexus est drainé essentiellement par :
. Veines utérines et vaginales dans les V.iliaques int
. et accessoirement par les Veines ovariques et Veine du ligament rond.
"”V.ovarique D se jette : dans VCI / V.ovarique G: dans v.reinaleG”
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques =
possède un groupe supérieur et un groupe inférieur de collecteur
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:
Groupe supérieur :
drainant la partie supérieure de l’utérus, divisé en 2 pédicules :
- Suit le ligament suspenseur de l’ovaire et se termine dans le nœud aortico-cave
- Suit le ligament Rond et se termine dans les nœuds inguinaux superficiels
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:
Groupe inférieur :
drainant la partie basse de l’utérus (et le col) :
- Vers le nœud iliaque externe
- Vers le nœud iliaque interne
- Vers le nœud du promontoire
uterus: III. VASCULARISATION : C- Lymphatiques:+++
+++Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux ce
qui implique un curage large en matière de chirurgie carcinologique.
uterus: III. VASCULARISATION :
D- Particularités de vascularisation d’utérus gravide :
- Artères : s’étirent et se dilatent pour augmenter débit utérin
- Veines : augmentent de nombre et volume.
- Lymphatiques : s’hypertrophient.
uterus:” IV. INNERVATION: “
les nerfs sont issus du pléxus hypogastrique inférieur et constitu deux pédicules:
Pédicule cervico- isthmique
Pédicule corporéal
uterus: “LIGAMENTS DE L’UTÉRUS :”
"”L’utérus est maintenu par six ligaments pairs et symétriques:
• en avant, ligaments ronds et vésico-utérins
• en arrière, ligaments utéro-sacraux
Au cours de l’hystérectomie totale, la section de ces ligaments favorise l’ascension de l’utérus.””
Conclusion :uterus:
- Organe de conception qui se transforme au cours de la vie génitale et au cours de la grossesse.
- Fréquence du cancer du col qui est la portion accessible à l’examen par le spéculum : prévention par
FCV.
Conclusion :uterus: intérêt du sujet
-Anatomique :
. Trajet sinueux des artères pour permettre distension pendant grossesse.
. Importance des rapports avec organes de voisinage (uretères+++).
-Clinique : non accessibles à l’examen clinique.
-Exploration : artériographie, échodoppler.
-Pathologies : gynécologiques (cancers…), obstétriques (hémorragie de délivrance…).
-Thérapeutique : connaissance de vascularisation indispensable pour l’hystérectomie et chirurgie carcinologique.
PLAN: uterus:
introd config ext config int +structure rappors vasc (arter+vein+lymph+nerv) "+/-ligaments" conc
INTROD: loge rein =
- située
- ….jusqu’à
= Loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein + surrénale de chaque côté de la colonne vertébrale.
- Située à la partie haute de l’espace rétro péritonéale latéral, en avant de la paroi abdominale postérieure, en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas, et en arrière du péritoine pariétal postérieur.
- Elle s’étend depuis la 11ème côte jusqu’à la crête iliaque
INTROD: loge rein: Intérêt :
- Structure particulière avec parfois siège de malformation.
- Pathologie rénale riche : tumorale, lithiasique, infectieuse, malformative.
- Pathologie surrénale.
loge rein: I. PAROIS :
….limitée par…
-
-
La loge rénale est une loge fibreuse fermée, limitée par le fascia péri rénal qui comprend 2 feuillets :
- un feuillet antérieur ou pré rénal : entièrement tapissé par le péritoine
- un feuillet postérieur ou fascia de Zuckerkandl : séparé du muscle carré des lombes par la graisse
para rénale, et formant l’espace rétro-rénal de Gérota.
loge rein: I. PAROIS :
les 2 feuillets….
Les 2 feuillets forment une enveloppe close autour du rein et de la capsule surrénale, se rejoignent :
- en dedans, se perdent dans la gaine péri vasculaire du pédicule rénale.
- en haut, au dessus de la surrénale.
- en bas, au dessous du pôle inférieur du rein.
loge rein: I. PAROIS :
- ….est séparé….
- Ainsi les 2 feuillets….
- La surrénale est séparée du rein par la lame inter-surréno-rénale donc elle ne le suit pas en cas de
ptose rénal et reste en place en cas de néphrectomie. - Ainsi les 2 feuillets du fascia péri rénal délimitent une loge rénale entièrement close.