patho med: rhum Flashcards
goutte
INTROD: goutte: def=
- Arthropathie microcristalline responsable d’arthrites aiguës évoluant par crises, et d’arthropathies chroniques.
- Lié un trouble du métabolisme des purines dont la conséquence est une hyperuricémie.
- Cette hyperuricémie peut entraîner le dépôt d’urate de sodium, d’abord dans les articulations responsable d’accès goutteux aigu, puis, à terme, dans la peau (tophus) et le rein : goutte chronique.
- Pronostic fonctionnel (articulaire) et vital (rénal).
INTROD: goutte:
- La goutte primitive est une maladie de surcharge en acide urique qui met en jeu des facteurs génétiques,
alimentaires et métaboliques. - La goutte secondaire est beaucoup plus rare.
goutte: PHYSIOPATH: • De l’hyperuricémie :
- Soit production excessive d’acide urique :
. par ↑ de la purinogenèse de novo (enzymopathie)
. par ↑ du catabolisme des acides nucléiques (lyse
cellulaire) - Soit réduction de l’urico-élimination rénale
(pathologie rénale ou médicaments) - Soit association des 2 mécanismes (goutte primitive)
goutte: PHYSIOPATH: • De l’accès aigu :
- Présence de microcristaux libres d’urate
monosodique dans l’articulation - Phagocytose par les macrophages : libération de
cytokines pro-inflammatoires - Chimiotactisme des P. neutrophiles : libération
d’enzymes lysosomales et radicaux libres - Activation du complément
⇒ synovite
goutte: PHYSIOPATH: Etiologies: 1- La goutte primitive :
- Idiopathique : 98% : Homme pléthorique suralimenté (bon vivant), Mécanisme inconnu
- Déficit enzymatique : HGPRT
- Hyperactivité de la PRPP synthétase
goutte: PHYSIOPATH: Etiologies: 2- Les gouttes secondaires :
- Insuffisance rénale chronique
- Hémopathies
- Psoriasis étendu
- Iatrogène : Diurétiques++ , Aspirine à faible dose, Chimiothérapie, Pyrazinamide, éthambutol
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : TDD=
Arthrite de la méta-tarso phalangienne du gros orteil.
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire :
constituants
- Terrain
- Facteurs déclenchants
- Prodromes
- Douleur
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Terrain :
homme 30 - 50 ans, pléthorique, bon vivant, cas familiaux.
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Facteurs déclenchants :
- Excès alimentaire
- Consommation de certains aliments (abats, légumes riches en purines), alcool.
- Traumatisme local ou surmenage.
- Intervention chirurgicale.
- Maladie intercurrente (infarctus du myocarde, IR…).
- Diurétique, salicylés à faible dose, traitement anti-bacillaire, hémopathies…
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire : - Prodromes :
paresthésies, fièvre, malaise, troubles digestifs, insomnie.
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 1- Interrogatoire :
- Douleur :
- Deuxième moitié de la nuit, cède le matin (chant de coq)
- Base du gros orteil.
- Pulsatile, lancinante, permanente, augmentée par la mobilisation, en chapelet.
- Impotence fonctionnelle.
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë : 2- Examen clinique : …..
+NB +++
- Signes généraux : Fièvre à 38° - 38°5, agitation, faciès vultueux
- Signes inflammatoires importants : augmentation de volume de l’articulation, couleur violacée, peau
tendue, luisante, parfois piqueté purpurique et petites ecchymoses.
N.B. : colchicine : sert de test thérapeutique.
goutte: DIAGNOSTIC: A- Goutte aiguë :3- Paraclinique :
- Hyperuricémie : (Homme > 70 mg/l, Femme > 60 mg), parfois normale dans les suites immédiates de l’accès
+/- hyperuraturie (risque de formation de lithiase) - Syndrome inflammatoire: VS, CRP augmentées, hyperleucocytose.
- Éliminer : arthrite septique et chondrocalcinose.
- Évaluer la fonction rénale : urée, créatininémie, clairance de la créatinine.
- Liquide synovial : (si grosse articulation)
• Cytologie : très inflammatoire, > 5000 GB/mm3 (PNN).
• Cristaux d’urate de sodium: à bouts pointus, biréfringents, dissous par l’uricase - Radiologie : normale (pas de liserés calciques)
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique =
1- Tophus
2 - Arthropathies uratiques
3- Atteinte rénale
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique: 1- Tophus :
- Concrétions sous-cutanées, blanc-jaunâtres, volume variable, dures, indolores, parfois ulcérées : bouillie
crayeuse (hélix de l’oreille, olécrane, juxta-tendineux …).
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:
2 - Arthropathies uratiques =….+ clinique
- Dépôt d’urate dans les épiphyses.
- Clinique:
• Accès de mono ou oligoarthrites asymétriques des membres inférieurs : tableau d’arthropathie mécanique.
• Parfois polyarthrite chronique.
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique: 2 - Arthropathies uratiques: - Radiologie :
- Géodes à l’emporte-pièce.
- Encoche sur les épiphyses.
- Aspect en hallebarde.
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:
3- Atteinte rénale =
- Lithiase rénale
- Néphropathie goutteuse
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:
3- Atteinte rénale : - Lithiase rénale :
- Radio-transparente. (visible à l’échographie)
- Favorisée par l’hyperuraturie et l’acidité des urines.
- Coliques néphrétiques et infections urinaires.
goutte: DIAGNOSTIC: B- Goutte chronique:
3- Atteinte rénale : - Néphropathie goutteuse :
• Protéinurie, leucocyturie, hématurie microscopique et insuffisance rénale.
goutte: Diagnostic Différentiel
→ Accès aigu : Arthrite septique+++, pseudo goutte
→Goutte chronique :- PR, spondylarthropathies, sarcoïdose, Behçet…
goutte: Traitement: 1- L’accès aigu :
- Repos et vessie de glace, antalgiques
- Colchicine : Dc et ttt +++
Effets secondaires : diarrhée, +++ ; CI : grossesse, IR et IH sévères - AINS (d’emblée ou si diarrhée sous colchicine)
goutte: Traitement: 2- Traitement de fond :
But : ramener l’uricémie à < 50 mg/l
- Règles hygièno-diététiques :
→ Régime hypocalorique et hypopurinique
→ Suppression de l’alcool
- Médicaments hypo-uricémiants :
→ Inhibiteurs de la synthèse de l’acide urique (XO) : Allopurinol+++
→Uricosuriques : “probénicide, benzbromarone”
→ Uricolytiques : “Uricase”
goutte: Traitement: Indications
- Traitement de l’accès aigu + régime
- Traitement de fond : allopurinol +++
→ Accès fréquents, atteinte rénale ou arthropathie chronique
→ Au long cours : souvent à vie +++
→ Démarré après couverture par la colchicine pendant 15 j à 1 mois (poursuivie x 3 – 6 mois) - Traitement étiologique
goutte: CONCLUSION :
- Goutte : manifestation d’un trouble du métabolisme de l’acide urique.
- Les traitements actuels sont efficaces mais certaines précautions sont à respecter pour éviter les traitement
inutiles, inefficaces ou source de complications.
PLAN: goutte:
INTROD: def+gener PHYSIOPATH et étio Dg: acces aigue+goutte chronique Dg differ TTT conc
