bio3 Flashcards
bonchomotricité
Introduction: bronchomotricité
=La bronchomotricité est l’ensemble des modifications du calibre bronchique, résultant de la variation des fibres musculaires lisses.
-Ces fibres musculaires s’étendent tout au long de l’arbre aérien depuis la trachée jusqu’aux canaux
alvéolaires.
-La régulation de la broncho-motricité est nerveuse et humorale.
Introduction: bronchomotricité: Intérêt :
o Compréhension des troubles de la ventilation dus à la broncho-constriction lors des maladies broncho-pulmonaires obstructives BPCO/asthme
o Exploration par l’EFR : évaluer la sévérité de la maladie
bronchomotricité: Régulation nerveuse : par
1- Les voies afférentes sensitives (Bronchosensibilité)
2- Les voies efférentes motrices :
Système parasympathique (cholinergique)
Système sympathique (adrénergique)
Système non adrénergique non cholinergique
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système parasympathique: origine+mediateur+action
(cholinergique) :
o Les faisceaux proviennent du nerf vague X
o Le médiateur de ce système est l’acétyl choline
o C’est un système broncho-constricteur entraîne une broncho-constriction rapide et réversible + sécrétion du mucus
bronchomotricité: Régulation nerveuse : Système parasympathique: les recepteurs cholinergiques…
o Les récepteurs cholinergiques sont prédominants au niveau des grosses bronches
bronchomotricité: Régulation nerveuse :Système parasympathique: la stimulation …
o La stimulation peut être centrale (stress…) ou locale par les récepteurs d’étirement et d’irritation
bronchomotricité: Régulation nerveuse :Système parasympathique: response amplifiée…+ inhibé par…
o Cette réponse est amplifiée chez les personnes asthmatiques entrainant une broncho
obstruction.
o Ce système est inhibé par l’atropine : action bronchodilatatrice utilisée dans le traitement de l’asthme
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système sympathique: origine+mediateur
(adrénergique) :
o Les faisceaux proviennent des fibres nerveuses qui partent des 5 premiers ganglions thoraciques
o Les médiateurs de ce système sont les catécholamines : l’adrénaline et la noradrénaline
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système sympathique: les recepteurs adrenergiques
o les recepteurs adrenergiques
Sont prédominants au niveau du muscle lisse des petites bronches
Sont de 2 types :
-Les récepteurs β2 : prédominant et dont la stimulation => Bronchodilatation.(les β2-adrénergiques sont des médicaments largement utilisés dans le traitement de l’asthme)
-Les récepteurs α : dont la stimulation => une bronchoconstriction.
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système non adrénergique non cholinergique :
Comporte une double composante :
o Composante broncho-constrictrice
o Composante broncho-dilatatrice
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système non adrénergique non cholinergique :
o Composante broncho-constrictrice :
Substance P
Neurokines A et B
CGRP (Calcitonine Gène Related Peptide)
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
Système non adrénergique non cholinergique :
o Composante broncho-dilatatrice :
Médiateurs broncho-dilatateurs : VIP (Vaso-actif-Intestinal Peptide) ATP Histidine Peptidine Méthionine -Sont rapidement métabolisés expliquant leur action broncho-dilatatrice brève (l’ATP est rapidement métabolisé en ADP qui exerce une activité broncho-constrictrice inhibée par la théophylline)
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
1- Les voies afférentes sensitives (Bronchosensibilité)
innerv+recepteurs+terminaison+action
• L’innervation sensitive est sous la dépendance du nerf X.
• Au niveau de l’épithélium bronchique se fait le départ des fibres sensitives qui possèdent 2 récepteurs mécaniques et polymodaux.
• Ces récepteurs vont envoyer un influx vers les centres du bulbe rachidien, sa voie de conduction est le nerf X qui véhicule aussi les voies efférentes.
• La réponse à l’influx :
Bronchodilatation : par inhibition de la voie parasympathique = mécanorécepteurs.
Bronchoconstriction : par stimulation du sympathique = récepteurs polymodaux.
bronchomotricité: Régulation nerveuse :
1- Les voies afférentes sensitives (Bronchosensibilité):
stimulus:
• Ces récepteurs sont sensibles à plusieurs stimuli :
-Stimulus mécanique : si contact avec épithélium bronchique ex : Intubation pour ventilation
artificielle ; fibroscopie bronchique.
-Stimulus chimique : vapeurs toxiques ; substances inhalées (fumée de tabac, aérosols).
-Stimulus physique : l’air froid, sec.
bronchomotricité: Régulation humorale : mecanisme+type de mediateur
= les médiateurs chimiques.
• La fixation d’un allergène sur 2 molécules voisines d’IgE, préalablement fixées sur les mastocytes, entraine une activation membranaire avec entrée de Ca2+ dans la cellule et la libération des médiateurs chimiques, spasmogènes pour la plupart, et qui sont de 2 types :
-Les médiateurs préformés ou granulaires
-Les médiateurs néoformés ou membranaires
bronchomotricité: Régulation humorale :Les médiateurs préformés ou granulaires :
- Histamine,
- Sérotonine,
- facteurs chémotactiques des éosinophiles et des neutrophiles.
bronchomotricité: Régulation humorale :Les médiateurs néoformés ou membranaires :
-facteurs activant les plaquettes (PAF),
-Leucotriène, et prostaglandines.
NB : les prostaglandines F et D sont bronchoconstrictrices, par contre les prostaglandines E sont bronchodilatatrices.
Les corticoïdes agissent en inhibant le métabolisme des leucotriènes et des prostaglandines.
bronchomotricité: Régulation humorale : action
Cette libération entraîne au niveau de la muqueuse bronchique un ensemble de phénomènes inflammatoires, responsables de l’épisode d’asthme :
o Broncho-constriction
o Inflammation bronchique :
Œdème de chorion et de la sous muqueuse
Hypersécrétion muqueuse
Exploration de la bronchomotricité :
Les moyens d’explorations de la bronchomotricité les plus utilisés : • Gaz du sang • EFR • Etude des paramètres de la mécanique ventilatoire. • Bronchoscopie • Tests cutanés allergologiques • Dosage des IgE spécifiques et totaux • Test de dégranulation des basophiles
CONC: bronchomotricité
- L’étude de la régulation de la bronchomotricité trouve tout son intérêt dans la compréhension des pathologies broncho obstructives.
- la bonne connaissance des 2 commandes nerveuse et humorale de la bronchomotricité a permit une meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique essentiellement dans la maladie asthmatique.
PLAN: bronchomotricité
INTROD: def+interet regul nerveuse regul humorale exploration conc
Introduction : DC et fact d'adapt: def +formule
Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps (en litre/minute)
Débit cardiaque (Qc) = volume d’éjection systolique (VES) × fréquence cardiaque (Fc)
+++la régulation passe par ces 2 facteurs.
Introduction : DC et fact d’adapt: norme
- Valeur normale moyenne =5l/min.(couché)
Doit être rapportée à la surface corporelle (IC=3l/min/m²de SC : Si index cardiaque < 3 l/min/m2 : bas débit cardiaque = insuffisance cardiaque) - Qc doit être suffisant pour subvenir aux besoins de l’organisme, d’où l’importance de sa régulation.
DC et fact d’adapt: CONTROLE DU VES :
def+ fraction
= volume éjecté par le ventricule à chaque battement, estimé à 80ml = VTD (volume télédiastolique) –VTS (volume télésystolique).
-Fraction d’éjection = (VES/VTD)x100. (normale = 65 %)
DC et fact d’adapt: CONTROLE DU VES : controle
A-Intrinsèque
B-Extrinsèque
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES :
A-Intrinsèque : intervenants sont
Précharge
Post-charge
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES :
Précharge =
=volume télédiastolique
=Volume du sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml)
-volume qui détermine le degré d’étirement des fibres musculaires avant la contraction
+++Loi de Frank-Starling : la fonction de contraction musculaire et le degré de raccourcissement de la fibre myocardique dépend de la longueur de la fibre avant sa contraction (Plus les fibres sont étirées plus la contraction est forte)
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES :
Précharge dépend de :
La Précharge dépend de :
- facteur extra-cardiaque
- facteur cardiaque
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES : Précharge :
facteur extra-cardiaque= …..+depend de…..+ex
le Retour veineux dépend de: (RV)
.la masse sanguine totale et répartition: (MS)
- Transfusion sanguine/polyglobulie/hypervolémie :
MS élevée
- Hémorragie/déshydrat : MS diminuée
.position du corps
- position couchée membre élevé: RV augm
- debout: RV dimin (stockage du sang dans parties
déclives par la pesanteur)
.pression intra thoraciq (PIT)
- norm pression pleurale - : augm le RV
- ventil en pression + / PNO: gêne le RV
.pression intra pericardique
- pericardite (adiastolie): dimin du remplissage
.tonus veineux (depend de stimuli nerv+humoraux)
….
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES : Précharge:
facteur cardiaque=
= Systole auriculaire :
-Contribue au remplissage ventriculaire de 20 à 40%
-Si systole auriculaire disparaît (ACFA), on aura une
diminution du débit cardiaque de 30 %
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES :
Post-charge =….+déterminants+ex
= Résistance à l’éjection
-pression aortique systolique elle-même fonction des propriétés élastiques de l’aorte + résistances périphériques (impédance artérielle)
Une augmentation de la postcharge entraîne une
diminution du VE: HTA/rétreciss Ao
DC et fact d’adapt:CONTROLE DU VES :
B-Extrinsèque: intervenants sont
=Contractilité (inotropisme) : force et vitesse de contraction myocardique.
-Une augmentation de la contractilité est une conséquence directe de la concentration en Ca++.
DC et fact d'adapt:CONTROLE DU VES: Contractilité: Substances inotropes(+) :
-Stimulation sympathique : noradrénaline
“agit sur les récepteurs myocardiques β1 adrénergiques →↑AMPc→↑entrée du Ca++ dans le sarcoplasme →↑contractilité et↓du temps d’éjection→↑VES.”””
-Substances sympathomimétiques : adrénaline, isuprel, dopamine.
-Glucosides cardiotoniques : digitaliques (digoxine).
-Ions Ca++, thyroxine
DC et fact d'adapt:CONTROLE DU VES: Contractilité: Substances inotropes(-) :
- Stimulation parasympathique : acétylcholine.
- Antagonistes du calcium.
“Hyperkaliémie, hypoxie, acidose, hypercapnie.”
DC et fact d’adapt: REGULATION DE FC : norme /anorm
en moyenne 60-100 b/min.
- Tachycardie >100,
- bradycardie <60.
DC et fact d’adapt: REGULATION DE FC :
Les variations de la FC se font …..+++
au dépens de la DIASTOLE+++
- La TC augmente la FC jusqu’à un seuil où elle raccourcit tellement la diastole qu’elle réduit le remplissage diminuant ainsi VES et DC.
- La TC entraine egalement une mauvaise perfusion pour les coronaires (consom importante d’O2)
DC et fact d’adapt: REGULATION DE FC :
Régulation est de type
Nerveuse
Chimique
DC et fact d’adapt: REGULATION DE FC :
Nerveuse
- commande sympathique
- ” parasympathique
- ” sympathique et parasympathique:
- reflexe
- corticale