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patho med:hémato Flashcards

1
Q

INTROD: purpura:

  • def=
  • dg…
  • +++
  • chez un enfant…++
A
  • Eruption cutanée correspondant à l’extravasation de sang dans le derme.
  • Diagnostic étiologique = étape capitale.
  • Signe d’alarme, en particulier chez l’enfant et l’adulte jeune où il doit toujours faire évoquer une infection invasive à méningocoque.
  • Chez un enfant, avant de penser au purpura rhumatoïde (le plus fréquent), il faut écarter le diagnostic de méningococcémie.
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2
Q

purpura: DIAGNOSTIC POSITIF :

A
  • Lésion pourpre ne s’effaçant pas à la vitropression.
  • Selon la forme que prend cette éruption on dira que le purpura est : pétéchial, ecchymotique, en vibices, nodulaire = infiltré, nécrotique.
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3
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :A- Signes de gravité :

A

à rechercher en urgence si purpura d’apparition aiguë :
1- Purpura écchymotique, extensif, nécrotique.
2- Syndrome infectieux:
- Eliminer la méningite :
• Signes neurologiques : syndrome méningé, trouble de conscience, signe de focalisation.
- Signes de complications infectieuses :
• Fièvre ou altération d’une constante vitale.
• Vasoconstriction périphérique.
3- Syndrome hémorragique.
4- Autres :
• Signes cardiaque : souffle, insuffisance cardiaque.
• Syndrome abdominal aigu

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4
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :A- Signes de gravité :

Pupura fébrile = ….évoquer….++++

A
  • Pupura fébrile = urgence, évoquer 2 diagnostics graves :
    • Purpura fulminans méningococcique ou pneumococcique.
    • Pupura dans le cadre d’un sepsis responsable de CIVD.
  • Dans ces deux diagnostics : pupura nécrotique, écchymotique et rapidement extensif.
  • Au moindre doute administrer immédiatement une première dose d’antibiotique efficace sur le méningocoque, en IV, quel que soit l’état hémodynamique du patient :
    • Ceftriaxone, Rocéphine® 50 à 100 mg/kg.
    • Puis transférer en soins intensifs.
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5
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :

B- Dans un second temps : Diffréncier entre :

A

1- Purpura hématologique thrombopénique

2- Purpura vasculaire

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6
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :
B- Dans un second temps : Diffréncier entre :
1- Purpura hématologique thrombopénique =

A

maculeux, disséminé, associé à d’autres signes hémorragiques cutanéo-muqueux.

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7
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :
B- Dans un second temps : Diffréncier entre :
2- Purpura vasculaire =

A

papuleux, déclive, favorisé par l’orthostatisme, fréquemment associés à des lésions cutanées inflammatoires, absence de signes hémorragiques cutanéo-muqueux.
Examen complet à la recherche de signes en faveur d’une étiologie.

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8
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : concernant PLQ

A
  • Thrombopénie : purpura hématologique.
  • Numération plaquettaire normale : à priori purpura vasculaire ou purpura thrombopathique.
    ….< Si NFS normale + clinique de purpura hématologique : temps de saignement et d’occlusion plaquettaire à la recherche d’une thrombopathie.
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9
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A- Puprura hématologique : étio

A
  • Thrombopénie : périphérique ou centrale, l’examen clé d’orientation est le myélogramme
  • Thrombopathie : Acquises ou constitutionnelles.
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10
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A- Puprura hématologique : si Thrombopathie: +++

A

….< Dans ce cas le risque est un syndrome hémorragique grave, il faut réaliser en urgence :
• Bilan de coagulation.
• Bilan pré-transfusionnel : 2 détermination du groupe sanguin (ABO, Rh), recherche d’agglutinines irrégulières.
• Au moindre doute sur une hémorragie intracrânienne : scanner cérébral, fond d’œil.

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11
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : étio

A

1- Anomalie du contenu du vaisseau

2- Atteinte de la paroi du vaisseau

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12
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 1- Anomalie du contenu du vaisseau :

A
  • Le contenu du vaisseau lèse la paroi.
    • Bactériémie : purpura fulminans.
    • Purpura dans le cadre d’un sepsis compliqué de CIVD.
    • Purpura lié à une thrombose du vaisseau : embols, CIVD, cardiopathie emboligène.
    • Autres : paludisme, formes graves d’infections virales.
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13
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :

A
  • Fragilité vasculaire: (Constitutionnelle/Acquise)

- Vascularite

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14
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :
- Fragilité vasculaire

A

• Constitutionnelle :
 Maladie du tissu conjonctif : syndrome de Marfan,
Ehler Danlos.
 Fragilité capillaire bénigne.
• Acquise : diabète, cirrhose, amylose.

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15
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :
- Vascularite :

A
  • Périartérite noueuse.
  • Kawasaki.
  • Vascularites à complexes immuns : purpura rhumatoïde, médicamenteuse, infectieuse.
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16
Q

CONCLUSION :purpura:

A
  • Tout purpura aigu peut être inaugural d’une maladie grave à diagnostiquer en urgence.
  • Une numération plaquettaire doit être réalisée devant tout purpura aigu afin d’éliminer un purpura
    thrombopénique.
  • Un purpura vasculaire impose de rechercher une atteinte viscérale.
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17
Q

PLAN: purpura:

A 
INTROD: def+gener
Dg positif
éléments d'orientation: s.gravité+differ type
Dg étio
conc
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18
Q

INTROD: pancytopénie:

  • def=
  • …
  • origine…
  • ….examen…
A
  • Pancytopénie : diminution de tous les éléments figurés du sang.
  • Causes multiples.
  • Peut être d’origine périphérique ou centrale.
  • Le myélogramme est l’examen clef, complété dans la majorité des cas par une biopsie ostéo-médullaire.
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19
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 1- Interrogatoire :

A
  • Mode de début des symptômes.
  • Hémogrammes antérieurs.
  • Prises médicamenteuses, modifications récentes (sulfamides, AINS).
  • Expositions toxiques professionnelles.
  • Antécédents : maladies auto-immunes.
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20
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant: +++

-NFS

A 
un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Anémique 
- Infectieux 
- Hémorragique
....
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21
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Anémique :

A

pâleur, asthénie, polypnée ou dyspnée d’effort, tachycardie.

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22
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Infectieux :

A

infections bactériennes à répétition, ulcérations buccales.

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23
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Hémorragique :

A

purpura, ecchymoses spontanées, épistaxis récidivantes, bulles hémorragiques buccales ou gingivorragies spontanées.

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24
Q

pancytopénie: SIGNES DE GRAVITE :A- Signes cliniques :

A
  • De mauvaise tolérance à l’anémie: tachycardie,
    lipothymies, douleurs angineuses
  • Infectieux: : température, foyer infectieux..
  • Hémorragiques: corrélé à l’importance des signes
    cutanéomuqueux (purpura profus, bulles
    hémorragiques buccales, hémorragies au FO)
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25
pancytopénie: SIGNES DE GRAVITE :B- Biologie :
- Neutrophiles < 0.5 G/L. - Plaquettes < 20 G/L. - Réticulocytes < 20 G/L.
26
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :A- Clinique :
- Splénomégalie. - Hépatomégalie. - Adénopathies. - Signes d’hypertension portale. - Signes évocateurs de maladies auto-immunes.
27
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : sont
1- NFS + réticulocytes 2- Myélogramme 3- Biopsie médullaire
28
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : | 1- NFS + réticulocytes : - Erythrocytes :
• Chiffre des réticulocytes permet d’orienter vers un mécanisme périphérique ou central. • Anémie macrocytaire :  Macrocytose généralement modérée : myélodysplasie, alcoolisme, ou forte régénération.  Macrocytose importante : carence en vitamine B12 ou B9.  Les autres anémies rencontrées sont généralement normocytaires. • Frottis sanguin peut mettre en évidence (m.e.e.) des déformations évoquant une myélofibrose : hématies en gouttes. Schizocytes
29
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 1- NFS + réticulocytes : - Leucocytes :
• Cellules pathologiques circulantes : blastes dans le cas de leucémies.
30
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 1- NFS + réticulocytes : - Plaquettes :
• Volume augmenté : origine périphérique.
31
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 2- Myélogramme :
Examen clef. - Permet de différencier origine centrale et périphérique et souvent déterminer l’étiologie. • Moelle riche avec :  Blocage de maturation : myélodysplasies et leucémies aiguës.  Envahissement : leucémies aiguës, myélome avec infiltration plasmocytaire, lymphomes et métastases.  Mégaloblastose : carences en vitamines. • Moelle pauvre dans l’aplasie médullaire. • Moelle désertique : ponction difficile. • Moelle normale : cause périphérique.
32
pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : | 3- Biopsie médullaire : indiquée: +++
indiquée : • En cas d’échecs du myélogramme • D’emblée en cas de suspicion de lymphome, de maladie de HODGKIN, d’hémopathies lymphoïde chronique, de métastase → c’est le seul examen permettant d’apprécier avec certitude la richesse du tissu médullaire (Indispensable pour affirmer le diagnostic si moelle pauvre ou désertique) . N.B. : En cas de thrombopénie majeure : transfuser des plaquettes préalablement à la biopsie.
33
pancytopénie: ETIOLOGIES : sont
A- Périphériques | B- Centrales
34
pancytopénie: ETIOLOGIES : A- Périphériques :
- Souvent associées à une splénomégalie : hypersplénismes. • Souvent affection hépatique associée à une hypertension portale : fibroscopie digestive haute à la recherche de varices oesophagiennes + échographie abdominale. • Dans un contexte fébrile, chez un malade exposé : sérologie de leishmaniose. - En l’absence de splénomégalie : penser à l’hypertension portale d’une cirrhose, à confirmer par biopsie hépatique. - Mécanisme immunologique possible mais rare (maladies auto-immunes).
35
pancytopénie: ETIOLOGIES : B- Centrales :
- Carences en B12 ou B9 : moelle riche, bleue : dosage vitaminique. - Myélodysplasies : myélogramme, avec coloration de Perls. - Moelle infiltrée par des éléments pathologiques : immunophénotype cellulaire. - La fibrose médullaire est fréquente et la biopsie médullaire indispensable. - L’aplasie médullaire est affirmée à la biopsie.
36
pancytopénie:CONCLUSION :
- Pancytopénies avec signes de gravité = urgence. - Biopsie médullaire souvent indispensable pour affirmer le diagnostic. - La cytogénétique médullaire est utile pour affirmer le caractère clonal et le pronostic de certaines étiologies.
37
pancytopénie: orientation dg: +++
-def: valeurs à NFS -APPRÉCIER LA GRAVITÉ IMMÉDIATE: • Tolérance de l’anémie • Risque hémorragique • Risque infectieux -RECHERCHER LA CAUSE •ÉLÉMENTS D’ORIENTATION CLINICO-BIOLOGIQUES •MYÉLOGRAMME •BOM -étio: centrale/périph
38
PLAN: pancytopénie:
INTROD: def+gener Dg: s. de gravité + Dg étio étio conc
39
INTROD: anémie carence martiale: def=
 Définition : anémies par carence martiale ou anémies ferriprives résultent de l’épuisement total des réserves tissulaires en fer de l’organisme. Elles sont microcytaires hypochromes
40
INTROD: anémie carence martiale: épidemio
 La carence en fer constitue la cause la plus fréquente des anémies dans tous les pays du monde 60-70%  Un vrai problème de santé publique  Etiologies à rechercher
41
anémie carence martiale: Diagnostic :  Circonstances de découverte :
o Syndrome anémique o NFS systématique o Sujets prédisposés : grossesse, enfants
42
anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique : | interrogatoire:
 Bonne tolérance de l’anémie +++  Début lent et progressif  Interrogatoire doit rechercher (la spoliation sanguine et la géophagie) : • Terrain : âge, sexe • ATCD familiaux de cancer colorectal, gastrectomie, hématémèse, mæléna, rectorragie, douleur abdominale, trouble du transit (récent +++) • ATCD gynécologiques : grossesses, contraception, règles (durée, abondance) saignements en dehors des règles (Diu). • Amaigrissement, altération de l’état général • Prise médicamenteuse (aspirine, AINS, anticoagulants) • Autres : dons de sang fréquents
43
anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique : | Signes cutané-muqueux :
. Pâleur . Langue dépapillée . Troubles des phanères : ongles plats striés, perlèches, chute cheveux
44
anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique : | Signes digestifs :
. Dysphagie haute, glossite stomatite | . Gastrite atrophique
45
anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique : | Signes cardio-vasculaires +++ :
. Dyspnée à l’effot . Tachycardie, palpitations . Angor
46
anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique : | Autres :
asthénie, vertiges, céphalées...
47
anémie carence martiale: Diagnostic : Biologique : | 1. Hémogramme :
```  anémie: Hb < 13 g/dl (H) ou < 12 g/dl (F ) : Hb ↘ 5-6 g/100 ml  Microcytaire : VGM < 80 μ3  Hypochrome: TCMH ↘ < 25 pg CCMH ↘ < 31% -Réticulocytes < 50 000 (non demandés) ```
48
anémie carence martiale: Diagnostic : Biologique : | 2. Carence en fer :
 Ferritinémie ↘ < 15 μg/l (F) 20 μg/l (H) ou  Fer sérique ↘ "< 40 mg/l"  CTF ↗ "> 400"
49
anémie carence martiale: Diagnostic (étiologique) +++
En fonction du contexte +++ • Examen gynécologique • Fibroscopie et/ou coloscopie • Bilan de malabsorption
50
anémie carence martiale: Diagnostic Différentiel :
o Anémies inflammatoires :  Fer sérique ↘  CTF normale ou ↘ o Anémies hypersidérémiques (thalassémie hétérozygote)  Fer sérique et ferritinémie ↗  CTF ↘ o Anémies sidéroblastiques (myélodysplasie)
51
anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : sont
o Carence d’apport o Augmentation des besoins o Pertes : spoliation sanguine o Malabsorption
52
anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Carence d’apport :
(cause la plus fréquente) : enfants, sujets âgés
53
anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Augmentation des besoins :
grossesse et croissance
54
anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : | Pertes : spoliation sanguine
 Hémorragies gynéco-obstétricales  Hémorragies digestives  Autres hémorragies
55
anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Malabsorption :
gastrectomie, diarrhée chronique, géophagie
56
anémie carence martiale: Traitement :  Buts :
o Supprimer la cause de la carence | o Corriger l’anémie et restaurer les réserves de fer
57
anémie carence martiale: Traitement :  Moyens :
o Traitement martial o Traitement étiologique o Transfusion o PRÉVENTION
58
anémie carence martiale: Traitement : | o Traitement martial :
• Sels ferreux solubles per os : - 150 à 200 mg/j de Fer métal en 3 prises par jour - 1 à 2 h avant le repas (si intolérance : prendre au repas mais absorption moindre) - Durée : 2 mois pour corriger l’anémie + 2 mois pour reconstituer les réserves - Troubles de transit, selles noirâtres
59
anémie carence martiale: Traitement : o Transfusion
Exceptionnellement indiquées
60
anémie carence martiale: Traitement : o PRÉVENTION:
Supplémentation (grossesse, | allaitement, nourrisson)
61
anémie carence martiale: Traitement :  Surveillance :
o Crise réticulocytaire 7ème jour o Normalisation de la NFS en 4-8 semaines o Normalisation du Fer et CTF en 2-3 mois
62
anémie carence martiale: Conclusion :
 Problème de santé publique majeur  Situation très fréquente  Diagnostic facile  Rechercher une étiologie +++++
63
PLAN: anémie carence martiale:
INTROD: def+gener Dg: circonst+positif+differ+étio TTT et surv conc

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