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patho med:hémato Flashcards

1
Q

INTROD: purpura:

  • def=
  • dg…
  • +++
  • chez un enfant…++
A
  • Eruption cutanée correspondant à l’extravasation de sang dans le derme.
  • Diagnostic étiologique = étape capitale.
  • Signe d’alarme, en particulier chez l’enfant et l’adulte jeune où il doit toujours faire évoquer une infection invasive à méningocoque.
  • Chez un enfant, avant de penser au purpura rhumatoïde (le plus fréquent), il faut écarter le diagnostic de méningococcémie.
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2
Q

purpura: DIAGNOSTIC POSITIF :

A
  • Lésion pourpre ne s’effaçant pas à la vitropression.
  • Selon la forme que prend cette éruption on dira que le purpura est : pétéchial, ecchymotique, en vibices, nodulaire = infiltré, nécrotique.
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3
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :A- Signes de gravité :

A

à rechercher en urgence si purpura d’apparition aiguë :
1- Purpura écchymotique, extensif, nécrotique.
2- Syndrome infectieux:
- Eliminer la méningite :
• Signes neurologiques : syndrome méningé, trouble de conscience, signe de focalisation.
- Signes de complications infectieuses :
• Fièvre ou altération d’une constante vitale.
• Vasoconstriction périphérique.
3- Syndrome hémorragique.
4- Autres :
• Signes cardiaque : souffle, insuffisance cardiaque.
• Syndrome abdominal aigu

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4
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :A- Signes de gravité :

Pupura fébrile = ….évoquer….++++

A
  • Pupura fébrile = urgence, évoquer 2 diagnostics graves :
    • Purpura fulminans méningococcique ou pneumococcique.
    • Pupura dans le cadre d’un sepsis responsable de CIVD.
  • Dans ces deux diagnostics : pupura nécrotique, écchymotique et rapidement extensif.
  • Au moindre doute administrer immédiatement une première dose d’antibiotique efficace sur le méningocoque, en IV, quel que soit l’état hémodynamique du patient :
    • Ceftriaxone, Rocéphine® 50 à 100 mg/kg.
    • Puis transférer en soins intensifs.
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5
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :

B- Dans un second temps : Diffréncier entre :

A

1- Purpura hématologique thrombopénique

2- Purpura vasculaire

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6
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :
B- Dans un second temps : Diffréncier entre :
1- Purpura hématologique thrombopénique =

A

maculeux, disséminé, associé à d’autres signes hémorragiques cutanéo-muqueux.

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7
Q

purpura: ELEMENTS D’ORIENTATION :
B- Dans un second temps : Diffréncier entre :
2- Purpura vasculaire =

A

papuleux, déclive, favorisé par l’orthostatisme, fréquemment associés à des lésions cutanées inflammatoires, absence de signes hémorragiques cutanéo-muqueux.
Examen complet à la recherche de signes en faveur d’une étiologie.

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8
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : concernant PLQ

A
  • Thrombopénie : purpura hématologique.
  • Numération plaquettaire normale : à priori purpura vasculaire ou purpura thrombopathique.
    ….< Si NFS normale + clinique de purpura hématologique : temps de saignement et d’occlusion plaquettaire à la recherche d’une thrombopathie.
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9
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A- Puprura hématologique : étio

A
  • Thrombopénie : périphérique ou centrale, l’examen clé d’orientation est le myélogramme
  • Thrombopathie : Acquises ou constitutionnelles.
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10
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A- Puprura hématologique : si Thrombopathie: +++

A

….< Dans ce cas le risque est un syndrome hémorragique grave, il faut réaliser en urgence :
• Bilan de coagulation.
• Bilan pré-transfusionnel : 2 détermination du groupe sanguin (ABO, Rh), recherche d’agglutinines irrégulières.
• Au moindre doute sur une hémorragie intracrânienne : scanner cérébral, fond d’œil.

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11
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : étio

A

1- Anomalie du contenu du vaisseau

2- Atteinte de la paroi du vaisseau

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12
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 1- Anomalie du contenu du vaisseau :

A
  • Le contenu du vaisseau lèse la paroi.
    • Bactériémie : purpura fulminans.
    • Purpura dans le cadre d’un sepsis compliqué de CIVD.
    • Purpura lié à une thrombose du vaisseau : embols, CIVD, cardiopathie emboligène.
    • Autres : paludisme, formes graves d’infections virales.
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13
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :

A
  • Fragilité vasculaire: (Constitutionnelle/Acquise)

- Vascularite

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14
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :
- Fragilité vasculaire

A

• Constitutionnelle :
 Maladie du tissu conjonctif : syndrome de Marfan,
Ehler Danlos.
 Fragilité capillaire bénigne.
• Acquise : diabète, cirrhose, amylose.

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15
Q

purpura: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : B- Purpura vasculaire : 2- Atteinte de la paroi du vaisseau :
- Vascularite :

A
  • Périartérite noueuse.
  • Kawasaki.
  • Vascularites à complexes immuns : purpura rhumatoïde, médicamenteuse, infectieuse.
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16
Q

CONCLUSION :purpura:

A
  • Tout purpura aigu peut être inaugural d’une maladie grave à diagnostiquer en urgence.
  • Une numération plaquettaire doit être réalisée devant tout purpura aigu afin d’éliminer un purpura
    thrombopénique.
  • Un purpura vasculaire impose de rechercher une atteinte viscérale.
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17
Q

PLAN: purpura:

A 
INTROD: def+gener
Dg positif
éléments d'orientation: s.gravité+differ type
Dg étio
conc
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18
Q

INTROD: pancytopénie:

  • def=
  • …
  • origine…
  • ….examen…
A
  • Pancytopénie : diminution de tous les éléments figurés du sang.
  • Causes multiples.
  • Peut être d’origine périphérique ou centrale.
  • Le myélogramme est l’examen clef, complété dans la majorité des cas par une biopsie ostéo-médullaire.
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19
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 1- Interrogatoire :

A
  • Mode de début des symptômes.
  • Hémogrammes antérieurs.
  • Prises médicamenteuses, modifications récentes (sulfamides, AINS).
  • Expositions toxiques professionnelles.
  • Antécédents : maladies auto-immunes.
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20
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant: +++

-NFS

A 
un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Anémique 
- Infectieux 
- Hémorragique
....
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21
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Anémique :

A

pâleur, asthénie, polypnée ou dyspnée d’effort, tachycardie.

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22
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Infectieux :

A

infections bactériennes à répétition, ulcérations buccales.

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23
Q

pancytopénie:DIAGNOSTIC : 2- Diagnostic évoqué devant un syndrome d’insuffisance médullaire :
- Hémorragique :

A

purpura, ecchymoses spontanées, épistaxis récidivantes, bulles hémorragiques buccales ou gingivorragies spontanées.

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24
Q

pancytopénie: SIGNES DE GRAVITE :A- Signes cliniques :

A
  • De mauvaise tolérance à l’anémie: tachycardie,
    lipothymies, douleurs angineuses
  • Infectieux: : température, foyer infectieux..
  • Hémorragiques: corrélé à l’importance des signes
    cutanéomuqueux (purpura profus, bulles
    hémorragiques buccales, hémorragies au FO)
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25
Q

pancytopénie: SIGNES DE GRAVITE :B- Biologie :

A
  • Neutrophiles < 0.5 G/L.
  • Plaquettes < 20 G/L.
  • Réticulocytes < 20 G/L.
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26
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :A- Clinique :

A
  • Splénomégalie.
  • Hépatomégalie.
  • Adénopathies.
  • Signes d’hypertension portale.
  • Signes évocateurs de maladies auto-immunes.
27
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : sont

A

1- NFS + réticulocytes
2- Myélogramme
3- Biopsie médullaire

28
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie :

1- NFS + réticulocytes : - Erythrocytes :

A

• Chiffre des réticulocytes permet d’orienter vers un mécanisme périphérique ou central.
• Anémie macrocytaire :
 Macrocytose généralement modérée : myélodysplasie, alcoolisme, ou forte régénération.
 Macrocytose importante : carence en vitamine B12 ou B9.
 Les autres anémies rencontrées sont généralement normocytaires.
• Frottis sanguin peut mettre en évidence (m.e.e.) des déformations évoquant une myélofibrose : hématies en gouttes. Schizocytes

29
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 1- NFS + réticulocytes : - Leucocytes :

A

• Cellules pathologiques circulantes : blastes dans le cas de leucémies.

30
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 1- NFS + réticulocytes : - Plaquettes :

A

• Volume augmenté : origine périphérique.

31
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie : 2- Myélogramme :

A

Examen clef.
- Permet de différencier origine centrale et périphérique et souvent déterminer l’étiologie.
• Moelle riche avec :
 Blocage de maturation : myélodysplasies et leucémies aiguës.
 Envahissement : leucémies aiguës, myélome avec infiltration plasmocytaire, lymphomes et métastases.
 Mégaloblastose : carences en vitamines.
• Moelle pauvre dans l’aplasie médullaire.
• Moelle désertique : ponction difficile.
• Moelle normale : cause périphérique.

32
Q

pancytopénie: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :B- Biologie :

3- Biopsie médullaire : indiquée: +++

A

indiquée :
• En cas d’échecs du myélogramme
• D’emblée en cas de suspicion de lymphome, de maladie de HODGKIN, d’hémopathies lymphoïde chronique, de métastase
→ c’est le seul examen permettant d’apprécier avec certitude la richesse du tissu médullaire
(Indispensable pour affirmer le diagnostic si moelle pauvre ou désertique) .

N.B. : En cas de thrombopénie majeure : transfuser des plaquettes préalablement à la biopsie.

33
Q

pancytopénie: ETIOLOGIES : sont

A

A- Périphériques

B- Centrales

34
Q

pancytopénie: ETIOLOGIES : A- Périphériques :

A
  • Souvent associées à une splénomégalie : hypersplénismes.
    • Souvent affection hépatique associée à une hypertension portale : fibroscopie digestive haute à la recherche de varices oesophagiennes + échographie abdominale.
    • Dans un contexte fébrile, chez un malade exposé : sérologie de leishmaniose.
  • En l’absence de splénomégalie : penser à l’hypertension portale d’une cirrhose, à confirmer par biopsie hépatique.
  • Mécanisme immunologique possible mais rare (maladies auto-immunes).
35
Q

pancytopénie: ETIOLOGIES : B- Centrales :

A
  • Carences en B12 ou B9 : moelle riche, bleue : dosage vitaminique.
  • Myélodysplasies : myélogramme, avec coloration de Perls.
  • Moelle infiltrée par des éléments pathologiques : immunophénotype cellulaire.
  • La fibrose médullaire est fréquente et la biopsie médullaire indispensable.
  • L’aplasie médullaire est affirmée à la biopsie.
36
Q

pancytopénie:CONCLUSION :

A
  • Pancytopénies avec signes de gravité = urgence.
  • Biopsie médullaire souvent indispensable pour affirmer le diagnostic.
  • La cytogénétique médullaire est utile pour affirmer le caractère clonal et le pronostic de certaines étiologies.
37
Q

pancytopénie: orientation dg: +++

A

-def: valeurs à NFS
-APPRÉCIER LA GRAVITÉ IMMÉDIATE:
• Tolérance de l’anémie
• Risque hémorragique
• Risque infectieux
-RECHERCHER LA CAUSE
•ÉLÉMENTS D’ORIENTATION CLINICO-BIOLOGIQUES
•MYÉLOGRAMME
•BOM
-étio: centrale/périph

38
Q

PLAN: pancytopénie:

A

INTROD: def+gener
Dg: s. de gravité + Dg étio
étio
conc

39
Q

INTROD: anémie carence martiale: def=

A

 Définition : anémies par carence martiale ou anémies ferriprives résultent de l’épuisement total des réserves tissulaires en fer de l’organisme. Elles sont microcytaires hypochromes

40
Q

INTROD: anémie carence martiale: épidemio

A

 La carence en fer constitue la cause la plus fréquente des anémies dans tous les pays du monde 60-70%
 Un vrai problème de santé publique
 Etiologies à rechercher

41
Q

anémie carence martiale: Diagnostic :  Circonstances de découverte :

A

o Syndrome anémique
o NFS systématique
o Sujets prédisposés : grossesse, enfants

42
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique :

interrogatoire:

A

 Bonne tolérance de l’anémie +++
 Début lent et progressif
 Interrogatoire doit rechercher (la spoliation sanguine et la géophagie) :
• Terrain : âge, sexe
• ATCD familiaux de cancer colorectal, gastrectomie, hématémèse, mæléna, rectorragie, douleur abdominale, trouble du transit (récent +++)
• ATCD gynécologiques : grossesses, contraception, règles (durée, abondance) saignements en dehors des règles (Diu).
• Amaigrissement, altération de l’état général
• Prise médicamenteuse (aspirine, AINS, anticoagulants)
• Autres : dons de sang fréquents

43
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique :

Signes cutané-muqueux :

A

. Pâleur
. Langue dépapillée
. Troubles des phanères : ongles plats striés,
perlèches, chute cheveux

44
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique :

Signes digestifs :

A

. Dysphagie haute, glossite stomatite

. Gastrite atrophique

45
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique :

Signes cardio-vasculaires +++ :

A

. Dyspnée à l’effot
. Tachycardie, palpitations
. Angor

46
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Clinique :

Autres :

A

asthénie, vertiges, céphalées…

47
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Biologique :

1. Hémogramme :

A 
 anémie: Hb < 13 g/dl (H) ou < 12 g/dl (F ) : 
   Hb ↘ 5-6 g/100 ml 
 Microcytaire : VGM < 80 μ3 
 Hypochrome: TCMH ↘ < 25 pg
                           CCMH ↘ < 31%
-Réticulocytes < 50 000 (non demandés)
48
Q

anémie carence martiale: Diagnostic : Biologique :

2. Carence en fer :

A

 Ferritinémie ↘ < 15 μg/l (F) 20 μg/l (H)
ou
 Fer sérique ↘ “< 40 mg/l”
 CTF ↗ “> 400”

49
Q

anémie carence martiale: Diagnostic (étiologique) +++

A

En fonction du contexte +++
• Examen gynécologique
• Fibroscopie et/ou coloscopie
• Bilan de malabsorption

50
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Différentiel :

A

o Anémies inflammatoires :
 Fer sérique ↘
 CTF normale ou ↘
o Anémies hypersidérémiques (thalassémie hétérozygote)
 Fer sérique et ferritinémie ↗
 CTF ↘
o Anémies sidéroblastiques (myélodysplasie)

51
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : sont

A

o Carence d’apport
o Augmentation des besoins
o Pertes : spoliation sanguine
o Malabsorption

52
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Carence d’apport :

A

(cause la plus fréquente) : enfants, sujets âgés

53
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Augmentation des besoins :

A

grossesse et croissance

54
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique :

Pertes : spoliation sanguine

A

 Hémorragies gynéco-obstétricales
 Hémorragies digestives
 Autres hémorragies

55
Q

anémie carence martiale: Diagnostic Etiologique : Malabsorption :

A

gastrectomie, diarrhée chronique, géophagie

56
Q

anémie carence martiale: Traitement :  Buts :

A

o Supprimer la cause de la carence

o Corriger l’anémie et restaurer les réserves de fer

57
Q

anémie carence martiale: Traitement :  Moyens :

A

o Traitement martial
o Traitement étiologique
o Transfusion
o PRÉVENTION

58
Q

anémie carence martiale: Traitement :

o Traitement martial :

A

• Sels ferreux solubles per os :
- 150 à 200 mg/j de Fer métal en 3 prises par jour
- 1 à 2 h avant le repas (si intolérance : prendre au
repas mais absorption moindre)
- Durée : 2 mois pour corriger l’anémie + 2 mois pour reconstituer les réserves
- Troubles de transit, selles noirâtres

59
Q

anémie carence martiale: Traitement : o Transfusion

A

Exceptionnellement indiquées

60
Q

anémie carence martiale: Traitement : o PRÉVENTION:

A

Supplémentation (grossesse,

allaitement, nourrisson)

61
Q

anémie carence martiale: Traitement :  Surveillance :

A

o Crise réticulocytaire 7ème jour
o Normalisation de la NFS en 4-8 semaines
o Normalisation du Fer et CTF en 2-3 mois

62
Q

anémie carence martiale: Conclusion :

A

 Problème de santé publique majeur
 Situation très fréquente
 Diagnostic facile
 Rechercher une étiologie +++++

63
Q

PLAN: anémie carence martiale:

A

INTROD: def+gener
Dg: circonst+positif+differ+étio
TTT et surv
conc

programme internat (42 decks)

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