anat 9 traum (MI) Flashcards
1
Q
INTROD: n.sciatique=
= c’est…
=nerf…
A
- Branche terminale du plexus sacré.
- C’est le nerf le plus volumineux de l’organisme.
- Nerf mixte avec un contingent sympathique :
. moteur : il innerve les muscles de la loge postérieure de la cuisse et assure donc la flexion de la jambe sur la cuisse. Par ses branches terminales, il assure l’innervation de la jambe et du pied.
. sensitif : pour la face postéro latérale de la jambe et le pied
2
Q
INTROD: n.sciatique: Intérêt :
A
- La compression des racines du sciatique caractérise la sciatalgie.
- En provoquant cette douleur par le signe de la sonnette, et en connaissant son trajet (DL), on arrive à déterminer la racine atteinte, lombaire ou sacrée.
- Le nerf sciatique peut être atteint pendant une intervention chirurgicale de la hanche, d’où l’intérêt
primordiale de bien connaître ses rapports.
3
Q
n.sciatique: I. ORIGINE :
A
- Dans le bassin, à la face antérieur du muscle pyramidal et sous son aponévrose, juste avant le canal
sous pyramidal. - Par la réunion du tronc lombo-sacré, de la branche antérieure de S1 et d’une partie des branches antérieures de S2 et S3.
- Ses éléments forment le plexus sacré dont le nerf sciatique est la branche terminale.
4
Q
n. sciatique: II. TRAJET ET RAPPORTS : (1)
- émerge….
A
- Le nerf sciatique émerge du bassin par le canal sous pyramidal de la grande échancrure sciatique ; il
est situé en dehors de l’artère ischiatique, vaisseaux et nerf honteux, ainsi que du nerf du muscle
obturateur interne. Le nerf petit sciatique passe en arrière de lui. Il recouvre les nerfs des muscles
jumeaux inférieur et carré crural. - Dans la région fessière :
- Dans la région postérieure de la cuisse :
- Au sommet du creux poplité :
5
Q
n.sciatique: II. TRAJET ET RAPPORTS :
Dans la région fessière :
A
- il passe dans la gouttière ischio-trochantérienne,
- accompagné de l’artère ischiatique et de la branche cutanée du nerf petit sciatique.
- descend en avant du muscle grand fessier, croise la face post des muscles jumeaux, obturateur
interne et carré crural.
6
Q
n.sciatique: II. TRAJET ET RAPPORTS :
Dans la région postérieure de la cuisse :
A
- il descend entre les muscles ischio-jambiers et donne des rameaux musculaires et un rameau
articulaire. - il est en rapport avec :
o le muscle grand adducteur en avant
o la longue portion du biceps crural en arrière.
o le muscle demi membraneux et demi-tendineux en dedans
o le muscle vaste latéral en dehors.
7
Q
n.sciatique: II. TRAJET ET RAPPORTS :
Au sommet du creux poplité :
A
le nerf sciatique se divise en 2 branches :
- le nerf tibial
- et le nerf péronier.
8
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : sont
A
A. Le nerf péronier :
B. Le nerf tibial :
9
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : A. Le nerf péronier :
= c’est…
-….puis traverse…
A
- C’est la branche de bifurcation externe du nerf sciatique, il innerve les muscles et les téguments de la
région antéro-externe de la jambe et de la région dorsale du pied. - Se porte en dehors et en avant, longe le bord interne du muscle biceps crural avant d’atteindre la tête
du péroné, puis traverse la cloison intermusculaire externe. Dés lors, et jusqu’à sa terminaison, le nerf
est appliqué sur le col du péroné.
10
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : A. Le nerf péronier :Branches collatérales :
A
au nombre de 4, en allant de haut en bas :
- le rameau articulaire du genou.
- nerf cutané saphène péronier.
- nerf cutané péronier.
- nerf supérieur du jambier antérieur.
11
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : A. Le nerf péronier : branches terminales :
A
Il se divise en deux branches terminales :
- une branche superficielle : le nerf musculo-cutané de la jambe : qui descend dans la loge externe
de la jambe.
- une branche profonde : le nerf tibial antérieur : qui parcourt la loge antérieure de la jambe.
12
Q
n. sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : B. Le nerf tibial :
- ….il est destiné…
- …. il arrive à….
A
- Branche de bifurcation interne du nerf sciatique, il est destiné aux muscles de la jambe et de la plante du pied, ainsi qu’aux téguments de la plante du pied.
- Descend verticalement dans le creux poplité, entre dans la région postérieure de la jambe et chemine
verticalement, il arrive à la face postérieure de la malléole médiale où il se divise en 2 branches
terminales :
13
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : B. Le nerf tibial : branches terminales :
A
… 2 branches terminales :
- le nerf plantaire interne.
- le nerf plantaire externe.
14
Q
n.sciatique: III. BRANCHES TERMINALES : B. Le nerf tibial : branches collatérales
A
Le nerf tibial donne aussi des branches collatérales pour les muscles de la région postérieure de la
jambe
15
Q
Conclusion :n.sciatique:
A
- Ce nerf peut être lésé
. par une luxation de la hanche ou lors de sa réduction,
. par une fracture du bassin. - Il peut être également traumatisé lors d’une injection médicamenteuse dans la fesse.
- ” La sciatique “ traduit l’atteinte douloureuse du nerf, le plus souvent d’une de ses racines, rarement du tronc par une affection loco-régionale surtout l’hernie discale (chercher par le signe de la sonnette)
- La paralysie sciatique se traduit par :
- L’atteinte du contingent sympathique donne :
16
Q
Conclusion :n.sciatique: La paralysie sciatique se traduit par :
A
- Impossibilité de courir, de fléchir la jambe et de se tenir sur la pointe des pieds ou sur les talons.
- L’abolition des réflexes achilléen et cutanéo-plantaire.
- Atrophie musculaire et trouble vasomoteurs et trophiques.
17
Q
Conclusion :n.sciatique: L’atteinte du contingent sympathique donne :
A
- Des ulcérations térébrante et,
- Des artériopathies oblitérantes des membres inférieures ;
- TRT par sympathectomie chirurgicale ou chimique.
18
Q
PLAN: n.sciatique:
A
introd+interet I. ORIGINE : II. TRAJET ET RAPPORTS : +++ III. BRANCHES TERMINALES : conc
19
Q
INTROD: nerf femoral=
- il s’agit…
- fonction…
- fonction…
A
- Le nerf crural ou nerf fémoral est un nerf sensitivo-moteur du membre inférieur.
- Il s’agit de la plus grosse branche terminale du plexus lombaire.
- Ses fonctions motrices sont :
. la flexion de la cuisse sur le tronc,
. l’extension de la jambe
. et accessoirement l’adduction de la cuisse. - Plus une fonction sensitive la face antérieure de la cuisse, et la face antéro-médiale du membre inférieur.
20
Q
INTROD: nerf femoral: Intérêt :
A
cruralgie (une douleur de la face antérieure de la cuisse) par compression radiculaire.
21
Q
nerf femoral: I. ORIGINE :
A
Il naît des 2ème, 3ème et 4ème vertèbres lombaires par 3 racines qui se réunissent dans l’épaisseur de
muscle psoas.
22
Q
nerf femoral: II. TRAJET ET RAPPORTS : dans
A
Dans la région lombaire :
Dans la fosse iliaque interne :
Ensuite il pénètre dans la cuisse….
Au niveau de l’arcade crurale,
23
Q
nerf femoral: II. TRAJET ET RAPPORTS :
Dans la région lombaire :
A
il se dirige en bas et en dehors dans l’épaisseur du muscle psoas et répond
aux autres branches du plexus lombaire.
24
Q
nerf femoral: II. TRAJET ET RAPPORTS :
Dans la fosse iliaque interne :
A
- il se place dans la gouttière du psoas et de l’iliaque.
- répond en avant au péritoine et aux viscères intra péritonéaux.
- en dedans, le psoas le sépare des vaisseaux iliaques.
25
nerf femoral: II. TRAJET ET RAPPORTS :
| ....dans la cuisse
Ensuite il pénètre dans la cuisse en s’engageant sous l'arcade crurale, en dehors de l’artère fémorale
primitive dont il est séparé par la bandelette ilio-pectinée.
26
nerf femoral: II. TRAJET ET RAPPORTS :
| Au niveau de l’arcade crurale, ...
Au niveau de l’arcade crurale, ou un peu au dessous d’elle, le nerf crural s’épanouit en 4 branches terminales.
27
nerf femoral: III. TERMINAISON :
- Au niveau de...
- Il se termine....
- Au niveau de la fosse iliaque interne, il donne des rameaux au muscle psoas-iliaque, au muscle pectiné, un rameau de l’artère fémorale (de Schwalbe) et un rameau anastomotique avec le nerf fémoro-cutané.
- Il se termine dans la partie haute du triangle de Scarpa en 4 branches :
1. Le nerf musculo-cutané externe :
2. Le nerf musculo-cutané interne :
3. Le nerf du muscle quadriceps :
4. Le nerf saphène :
28
nerf femoral: III. TERMINAISON :
| 1. Le nerf musculo-cutané externe :
mixte, il donne :
- Des rameaux musculaires : au muscle couturier
- Des rameaux cutanés : aux téguments de la face antéro-latérale de la cuisse.
29
nerf femoral: III. TERMINAISON :
| 2. Le nerf musculo-cutané interne :
mixte, se divise dès son origine en plusieurs rameaux :
- Rameaux musculaires : pour les muscles pectiné et moyen adducteur,
- Rameaux cutanés : pour la partie supéro-médiale de la cuisse.
- Un rameau articulaire : pour l'articulaire coxo-fémorale.
30
nerf femoral: III. TERMINAISON :
| 3. Le nerf du muscle quadriceps :
- Moteur,
- Donne 4 branches pour les 4 chefs du muscle quadriceps : droit antérieur, vaste interne, vaste
externe et crural.
31
nerf femoral: III. TERMINAISON :4. Le nerf saphène :
- Sensitif.
- Donne 3 branches collatérales (3 rameaux) :
- Donne 2 branches terminales :
32
nerf femoral: III. TERMINAISON :4. Le nerf saphène :
Donne 3 branches collatérales (3 rameaux) :
- un rameau cutané fémoral : pour la face antéro-médiale de la cuisse et du genou.
- un rameau cutané tibial : pour la face postéro médiale de la jambe.
- un rameau articulaire : pour la partie médial du genou.
33
nerf femoral: III. TERMINAISON :4. Le nerf saphène :
Donne 2 branches terminales :
- branche patellaire.
- branche jambière.
34
Conclusion :nerf femoral:
- Une lésion sur le nerf fémoral ou sur une de ses branches est responsable d’une :
. Paralysie du quadriceps : le sujet ne tient pas debout.
. Paralysie du muscle couturier : les mouvements ne sont pas véritablement entravés.
- La compression du nerf fémoral entraîne une anesthésie des zones cutanées.
35
PLAN: nerf femoral:
```
introd+interet
I. ORIGINE :
II. TRAJET ET RAPPORTS : +++
III. TERMINAISON :
conc
```
36
INTROD: triang scarpa:
| -situé....
Situé à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse, le triangle de scarpa ou trigone fémoral, présente la forme d'une pyramide triangulaire à base supérieur constitué par l'espace inter-ilio-pariétal, et à sommet inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal fémoral.
37
INTROD: triang scarpa: Intérêt :
o Anatomique : hile vasculaire du membre inférieur.
o Clinique :
- Lieu de palpation du pouls fémoral + recherche d’adénopathie
- Siège d’anévrisme et de traumatismes graves
- Dans notre contexte ; abcès pottique si empattement de la région
o Paraclinique : Ponction fémorale lors d’un cathétérisme ou d’une artériographie
o Chirurgical : cure d’une hernie inguino-crurale, Stripping des varices, fogartisation...
38
triang scarpa: I. PAROIS : sont
1. Paroi supérieure :
2. Paroi externe :
3. Paroi interne :
4. Paroi postérieur, le fond ou plancher :
5. Paroi antérieur ou plafond :
6. Le sommet :
39
triang scarpa: I. PAROIS : 1. Paroi supérieure=
vaste orifice, limité :
- En bas et en arrière : par le bord antérieur de l’os coxal.
- En haut et en avant : par l’arcade crurale :
40
triang scarpa: I. PAROIS : 1. Paroi supérieure:
| ...l’arcade crurale :
o C'est une bandelette fibreuse qui s'insère, en dehors sur l’EIAS et en dedans sur l’épine du pubis.
o Présente à sa partie moy la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio-pariétal en 2 zones :
41
triang scarpa: I. PAROIS : 1. Paroi supérieure:
| l’espace inter-ilio-pariétal: zones :
divise l’espace inter-ilio-pariétal en 2 zones :
- L'une en dehors, la lacune musculaire : occupé par le muscle psoas, le nerf fémoro-cutané en
dehors et le tronc du nerf crural en dedans.
- L'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le ∆ de Scarpa avec
l'espace rétro-péritonéal et permet le passage du paquet vasculaire fémoral et des lymphatiques.
42
triang scarpa: I. PAROIS : 2. Paroi externe :
bord interne du muscle couturier(=sartorius)
43
triang scarpa: I. PAROIS : 3. Paroi interne :
bord externe du muscle moyen adducteur (=long ad)
44
triang scarpa: I. PAROIS : 4. Paroi postérieur, le fond ou plancher : .....+ ***
tapissé par 2 muscles : le psoas-iliaque en dehors et le
pectiné en dedans
- Le muscle psoas-iliaque : sa partie inférieur et son tendon terminal.
- Le muscle pectiné
- L’aponévrose profonde du triangle de Scarpa : tapisse les faces antérieures des muscles précédents.
*** La gaine du muscle psoas iliaque établis une communication entre la région vertébrale et le triangle
de Scarpa, constituant à ce niveau une voie classique de l’extériorisation des abcès pottiques.
45
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
| constituants
La peau :
Le tissu cellulaire sous cutané :
Vaisseaux et nerfs superficiels :
L'aponévrose fémorale superficielle :
46
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
| La peau :
fine, glabre. Elle adhère par sa face profonde à l'arcade crurale.
47
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
| Le tissu cellulaire sous cutané :
2 couches :
- Superficielle ou pannicule adipeux.
- Profonde ou fascia superficialis : ou cheminent les vaisseaux et nerfs superficiels.
48
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
| Vaisseaux et nerfs superficiels : sont
o Les artères superficielles :
o La veine saphène interne :
o Nerfs superficiels :
o Lymphatiques superficiels :
49
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
Vaisseaux et nerfs superficiels :
o Les artères superficielles :
représentées par les 4 branches de l’artère fémorale commune :
- Sous cutanée superficielle.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
50
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
Vaisseaux et nerfs superficiels :
o La veine saphène interne :
longe le bord médial, décrit une crosse traversant le fascia cribriformis pour gagner la veine fémorale commune (plan profond). La crosse reçoit des afférentes satellites à leurs artères homonymes:
- Sous cutanée abdominale.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
- Veine saphène antérieure et veine dorsale de la verge (ou du clitoris).
51
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
Vaisseaux et nerfs superficiels : o La veine saphène interne :
***
***
*** L’ensemble de ces affluents forme une étoile autour de la crosse de la veine saphène interne dont il
est nécessaire de lier toutes les bronches lors de la crossectomie pour varices des membres inférieures.
*** Le calibre de la veine saphène interne permet de l’utiliser comme matériel de prothèse artérielle.
52
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
| Vaisseaux et nerfs superficiels : o Nerfs superficiels :
branches nerveuses perforantes du nerf crural (ou fémoral).
le nerf fémoro-cutané en dehors.
le rameau crural du nerf génito-crural a la partie moyenne.
le rameau superficiel de l’accessoire du nerf saphène interne en dedans.
53
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond :
Vaisseaux et nerfs superficiels :
o Lymphatiques superficiels :
formées par une série de troncs lymphatiques qui cheminent en
dedans de la veine saphène interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels.
54
triang scarpa: I. PAROIS : 5. Paroi antérieur ou plafond : L'aponévrose fémorale superficielle :
ou fascia cribriformis. Elle est endue entre les 3 bords du
| triangle dont elle forme le couvercle.
55
triang scarpa: I. PAROIS : 6. Le sommet :
- Inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural (ou fémoral)
- Situé au point de croisement du couturier et du moyen adducteur.
56
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural =
| -.....possède...:
- Espace clos en forme d’entonnoir, évasé et ouvert en haut vers l’abdomen, étroit et ouvert en bas sur la loge antérieure de la cuisse.
- Triangulaire à la coupe, le canal possède 3 parois, une base et un sommet :
. Paroi antérieure :
. Paroi postéro-externe :
. Paroi postéro-interne :
. Base ou orifice supérieur :
. Sommet ou orifice inférieur :
57
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural: à la coupe: - Paroi antérieure :
fascia cribiformis.
58
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural: à la coupe: - Paroi postéro-externe :
l’aponévrose profonde tapissant le muscle psoas iliaque.
59
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural: à la coupe: - Paroi postéro-interne :
l’aponévrose profonde tapissant le muscle pectiné.
60
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural: à la coupe: - Base ou orifice supérieur :
correspondant à l’anneau crural.
61
triang scarpa: II. CONTENU :1. Le canal crural: à la coupe: - Sommet ou orifice inférieur :
correspondant au sommet du triangle de Scarpa.
62
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : sont
L’artère fémorale commune en dehors
L’artère fémorale profonde
L’artère fémorale superficielle
63
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : L’artère fémorale commune en dehors
- Fait suite à l'artère iliaque externe au niveau de l'arcade crurale.
- Verticale dans le canal crural.
- Se divise en fémorale profonde et superficielle.
- Donne 4 branches collatérales avant sa division.
64
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : L’artère fémorale profonde
- Branche postérieure de la fémorale commune
- Volumineuse, irrigue les muscles et les téguments de la presque totalité de la cuisse.
- Passe dans la loge des adducteurs où elle donne des collatérales pour le trigone :
65
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : L’artère fémorale profonde:
collatérales pour le trigone :
...collatérales pour le trigone :
o l’artère du muscle quadriceps.
o l’artère circonflexe antérieure.
o l’artère circonflexe postérieure.
o les artères perforantes.
66
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : L’artère fémorale profonde:
* **
* **
*** Durant son trajet, l’artère fémorale profonde peut être lésée lors de la fracture du 1/3 inférieur de la
diaphyse fémorale avec risque de choc hypovolémique en cas d’hémorragie.
*** L’artère fémorale profonde forme avec la commune (terminaison) et la superficielle (origine) le classique trépied fémoral du chirurgien.
67
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :a- Les artères : L’artère fémorale superficielle:
.....+ ***
- Continue son trajet verticalement.
- Chemine à la partie antéro-interne de la cuisse jusqu’à l’anneau du grand adducteur où elle de
vient l’artère poplitée.
*** L'oblitération de l'artère fémorale superficielle est fréquente, se traduit par l’abolition du pouls poplité et des pouls périphériques. Ayant très peu de collatérales, c’est l’artère fémorale profonde qui assure la compensation au repos, mais peut-être insuffisante à l'effort.
68
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :b- La veine fémorale : sont
La veine fémorale superficielle :
La veine fémorale profonde :
La veine fémorale commune :
69
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :b- La veine fémorale :
La veine fémorale superficielle :
- Située en arrière et en dedans de l’artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.
- Se réunit avec la veine fémorale profonde pour former la veine fémorale commune.
70
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :b- La veine fémorale :
La veine fémorale profonde :
chemine en arrière et en dessous de l’artère homologue, croise la face profonde de l’artère fémorale superficielle pour aller se réunir avec la veine fémorale superficielle.
71
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :b- La veine fémorale :
La veine fémorale commune :
- Tronc volumineux, issu de la confluence des veines fémorales superficielle et profonde.
- Ne reçoit qu’une seule collatérale : la veine saphène interne.
72
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :c- Nerfs profonds :
Le rameau crural du nerf génito-crural et le nerf fémoro-cutané
Et surtout le nerf crural ou fémoral :
- Nerf mixte, volumineux.
- Passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée.
- Et se place dans la partie médiale de la gaine du muscle psoas-iliaque.
- Il donne : une branche collatérale : le nerf de l’artère fémorale, et 4 branches terminales disposées
sur 2 plans :
o Superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte)
o Profond : formé par le nerf du muscle quadriceps et le nerf saphène interne.
73
triang scarpa: II. CONTENU :2. Vaisseaux et nerfs profonds :d- Lymphatiques profonds :
- Cheminent en dedans de la veine fémorale
| - Se jettent dans les ganglions inguinaux profonds, qui se rendent aux ganglions iliaques externes.
74
triang scarpa: II. CONTENU : constituants
1. Le canal crural :
| 2. Vaisseaux et nerfs profonds :
75
Conclusion : triang scarpa:
- L’intérêt de l’étude anatomique du triangle de Scarpa apparait essentiellement par ses applications chirurgicale et pathologique (lieu de prédilection des traumatismes de l'artère fémorale)
- Ainsi l’accessibilité de son contenu VN, offre plusieurs possibilités d’exploration clinique, para clinique et chirurgicale.
- La nature des éléments qui le constitue explique, le risque infectieux de la ponction de la veine fémorale chez l’enfant, ainsi que les difficultés de l’abord chirurgical antérieur de la hanche.
76
PLAN: triang scarpa:
introd+interet
parois
contenu
conc
77
INTROD: art. hanche:
- Articulation proximale du MI, c’est une articulation synoviale sphéroïde qui unit la tête fémorale et l’acétabulum de l’os coxal.
- La hanche est remarquable par sa stabilité (sa luxation implique un traumatisme violent), par son aptitude à supporter le corps et par sa mobilité.
- Siège fréquent d’affections dégénératives (coxarthrose) ou infectieuses (arthrite).
78
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :
| A-Surfaces articulaires =
recouvertes de cartilage hyalin.
1-Tête fémorale :
2-L'acétabulum :
3- Bourrelet cotyloïdien :
79
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :A-Surfaces articulaires: 1-Tête fémorale :
- Saillie arrondie, représente les 2/3 d'une sphère regardant en haut, en dedans et en avant.
- Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond (fovéa capitis).
- L’union cavité cotyloïde/tête fémorale : articulation très emboitée, de type énarthrose.
80
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :A-Surfaces articulaires: 2-L'acétabulum :
cavité hémisphérique +/-profonde.
- Face externe de l'os iliaque, regarde en bas, en dehors, et en avant, et décrit en bas, l'échancrure ischio-pubienne.
Circonscrit par le limbus acétabulaire.
- Deux parties :
81
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :A-Surfaces articulaires: 2-L'acétabulum : parties :
- Périphérique (surface semi–lunaire) : articulaire, revêtue de cartilage en forme de croissant, concave en bas.
- Centrale (fosse acétabulaire) : non articulaire. Donne insertion aux fibres du ligament de la tête fémorale.
82
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :A-Surfaces articulaires: 3- Bourrelet cotyloïdien :
fibrocartilage, forme d'anneau.
- S'insère sur le limbus acétabulaire.
- Augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne.
83
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :
| B-Moyens d’union passifs : sont
1-Capsule :
2-Synoviale :
3- Ligaments :
84
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 1-Capsule :
Forme un manchon fibreux tendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur.
85
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 2-Synoviale :
- Membrane séreuse tapisse la face profonde de la capsule, et se fléchit au niveau de ses insertions formant des culs de sac synoviaux. Rôle nutritif pour le cartilage.
86
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 3- Ligaments : sont
- Ligament rond :
| - Ligaments renforçant la capsule articulaire : ant+post
87
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 3- Ligaments : - Ligament rond :
- Cordon fibreux aplati intra articulaire, s'insère sur la
fossette du ligament rond et se termine sur toute
l'étendue de l'arrière fond de la cotyle par trois faisceaux.
- Contient une artériole (branche de l’artère obturatrice)
et des veinules.
88
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 3- Ligaments :- Ligaments renforçant la capsule articulaire : Antérieurs :
- Antérieurs :
* ilio-fémoral (Bertin) : de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne inter-trochantérienne.
* Pubo-fémoral : de la branche supérieure du pubis à la ligne inter-trochantérienne.
89
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 3- Ligaments :- Ligaments renforçant la capsule articulaire : Postérieur :
-Postérieur :
*Ischio-fémoral : de la partie supérieure de la tubérosité
ischiatique à la ligne inter-trochantérienne.
90
art. hanche: ANATOMIE DESCRIPTIVE :B-Moyens d’union passifs : 3- Ligaments : ++
«L’orientation des ligaments est importante dans la compréhension de la physiologie
des mouvements.»
91
art. hanche: RAPPORTS : sont
A-Rapports antérieurs :
B-Rapports internes et inférieurs :
C-Rapports postérieurs :
D-Rapports externes :
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art. hanche: RAPPORTS : A-Rapports antérieurs :
- Parties molles (PM) de la région inguino-fémorale divisées par le muscle couturier en :
. Triangle inguino-crural externe (entre tenseur du fascia lata et couturier)
. Triangle de scarpa (entre couturier et moyen adducteur).
93
art. hanche: RAPPORTS : B-Rapports internes et inférieurs :
PM de la région obturatrice.
De superficie en profondeur :
- L'aponévrose fémorale.
- Muscle droit interne et bord interne du grand adducteur.
- Petit adducteur.
- Obturateur externe.
- Trou obturateur et membrane obturatrice.
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art. hanche: RAPPORTS : C-Rapports postérieurs :
PM de la région fessière.
De superficie en profondeur :
o L'aponévrose fessière.
o Muscle grand, moyen et petit fessier.
o Muscles pelvi-trochantériens (Piriforme, jumeau supérieur et inférieur, obturateur interne, et carré fémoral)
Dans cette région chemine le nerf grand sciatique accompagné par le nerf petit sciatique et l'artère ischiatique.
95
art. hanche: RAPPORTS : D-Rapports externes :
de superficie en profondeur :
o Bord antérieur du grand fessier.
o Muscles qui convergent sur le grand trochanter (Moyen fessier, petit fessier, muscles pelvi trochantériens).
96
art. hanche: VASCULARISATION/INNERVATION : artères
- Artère circonflexe antérieure et postérieure formant le cercle artériel.
- Branche post de l’artère obturatrice : cavité cotyloïde, ligament rond et la tête
fémorale.
- Artère ischiatique en arrière.
- Branche profonde de l’artère fessière.
Vascularisation de la tête :
* l’artère du ligament rond.
* Rameaux ascendants du cercle des circonflexes.
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art. hanche: VASCULARISATION/INNERVATION :Lymphatiques :
Ganglions iliaques externes et hypogastriques.
98
art. hanche: VASCULARISATION/INNERVATION :Innervation :
- Nerfs antérieurs : Nf crural, Nf obturateur, Nf obturateur accessoire
- Nerfs postérieurs : Nf du carré crural et jumeau inférieur
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CONCLUSION : art. hanche: intérêt du sujet.
- Lésions traumatiques de la hanche :
.fracture du col du fémur (sujet âgé+++).
.Luxation traumatique
- LCH fréquente.
- Rhumatisme dégénératif, ostéochondrite.
- Tendinite, bursite, nécrose aseptique de la tête...
- Essor : prothèses de hanche
- Apport considérable de l’imagerie moderne
100
PLAN: art. hanche:
```
INTRODUCTION :
ANATOMIE DESCRIPTIVE :
A-Surfaces articulaires :
B-Moyens d’union passifs :
RAPPORTS :
VASCULARISATION/INNERVATION :
CONCLUSION :
```
