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programme internat > patho med:pneumo > Flashcards

patho med:pneumo Flashcards

BPCO TBK P com TTT de TBK au maroc

1
Q

def BPCO=

A

inflam chronique des bronches en réponse à des particules toxiq (tabac+++)

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2
Q

BPCO est

A

un prob de santé pub

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3
Q

BPCO se caractérise par

A

un TVO progressif non complétement réversible

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4
Q

BPCO entité

A

regroupe 2 entités:
-bronchite chronique obstructive
+/- enphysème (centro lobulaire)

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5
Q

BPCO: def de la bronchite chroniq=

A

=def clinique:

Toux+expectoration quotidienne sup ou = 3mois consécutifs/an sup ou = 2ans consecutifs

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6
Q

BPCO: def emphyseme=

A

=def anapath:

élargiss anorm et permanent des espaces aériens distaux

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7
Q

dg:BPCO:terrain:(facteurs)

A
  • homme âge=40ans
  • tabagique chronique
  • pollution professionnel/atmosphériq/domestiq
  • bas niveau soc econom
  • comorbidités+++
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8
Q

dg:BPCO:clinique:symptomes:

A

d’apparition progress:
TOUX+EXPECTOR prédominant le matin
+ DYSPNEE d’effort initialement

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9
Q

dg:BPCO:clinique: signes physiques:

A
  • rales ronflants , parfois des sibilants
  • dimin du MV+ attenu des bruits du coeur
  • allong du tps expir avec expiration à lèvres pincées
  • signes de distension thoracique si emphysème surajouté
  • signes de mauv tolér
  • enfin apparaissent les signes d’hypercapnie+IC dt+ HTAP
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10
Q

dg:BPCO:clinique: signes de distension thoracique:

A

-thorax globuleux+s de HOOVER+ s de CAMPBELL

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11
Q

dg:BPCO:clinique:stadific dyspnee=

A

échelle MMRC (medical research council modifié)

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12
Q

dg:BPCO:clinique: signes de mauv toler:

A

cyanose+mej des m accessoires

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13
Q

s de CAMPBELL=

A

=élevation du sternum=racourc de la partie visible de trachee
+/- descente intra thorciq de la pomme d’adam à l’inspir

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14
Q

s de HOOVER=

A

=dimin inspiratoire du diametre transvers de la partie inf du thorax (cotes flottantes)

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15
Q

s de HOOVER témoigne

A

d’une distension thoraciq importante

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16
Q

signes d’hypercapnie=

A

HTA
sueurs
tr de conscience

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17
Q

dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel+++ et but

A
  • explor fonc respir (EFR)

- but : dg positif/dg differ/grav et pc/PEC therap

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18
Q

dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel constituants:

A

-spirométrie+ courbe débit volume= TVO
VEMS/CV inf à 70% + aspect concave de la partie descendante de la courbe epiratoire
-plethysmo: +/-distention si emphyseme associé = CPT sup à 120%
-test de réversib sous bronchodilat: TVO non completement revers
+/- “DLCO abaissé dans l’emphys”

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19
Q

dg:BPCO: paraclinique: autres examens

A
  • GDS: hypoxémie + hypercapnie tardive+ ph maintenu normal (augm de bicar)
  • TDM+RT: distension/ emphyseme /sd bronchique+/-cancer bronchiqe
  • ECG (HVD)+ echocoeur (HTP, ICD)
  • alpha 1 antitrypsine
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20
Q

emphyseme sur RT et TDM

A
  • RT: hyperclartés

- TDM: zones hypodenses+raréfac vasc+distrib héterog des lésions

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21
Q

distension sur RT

A
  • horizont des cotes
  • augm du diam thoraciq ant-post (en tonneau)
  • aplatiss des coupoles
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22
Q

dg:BPCO: paraclinique: biol

A
  • nfs: polyglobulie reac à l’hypoxie/hyperleucocytose si surinfect/anémie aggrav la dyspnee
  • bilan des comorbid
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23
Q

comorbidité associées à BPCO

A
  • cancer bronchique+++ (bronchoscopie)
  • mdie card vasc
  • denutrition/osteoporose/anemie
  • anx depression
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24
Q

TTT:BPCO: systématiquement (qlq soit stade)

A
  • arrêt tabac+++
  • prev de l’expos aux polluants
  • vaccin anti grip+ pneumocoq
  • eradic des foyers infec ORL/stomato
  • TTT de la moindre surinfec
  • Kiné respir si encombrem bronchique
  • educ du patient
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25
Q

TTT:BPCO:

A
  • BD de CDA si besoin: B2 adrenerg/ anticholinerg
  • association B2 LDA+ CORTICOIDES inhalés si VEMS inf à 50% et exacerb répétées “(stade 3et4)”
  • si IRC:O2 longue durée+TTT des complic+/-TTTchir “stade4
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26
Q

TTT:BPCO: educ du patient:

A
  • arret tabac+ fact declench

- utilis correcte des medicam et ceux CI

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27
Q

TTT:BPCO: educ du patient: medicam CI

A
  • antitussif

- sedatifs (BDZ)

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28
Q

TTT:BPCO: TTT chir dans IRC

A
  • transplantation

- exérèse de bulles

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29
Q

TTT:BPCO=

A

TTT de fond+TTT des exacerb

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30
Q

CONC:BPCO

A
  • mdie respir chroniq qui altere la qualité de vie

- mais qu’on peut prévenir (tabag)

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31
Q

PLAN:BPCO=

A
  • INTROD: 3def + generalité
  • DG
  • TTT
  • CONC
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32
Q

INTROD:TBK pulm com: def tuberculose=….+ generalités (epidemio monde+maroc)

A

=mdie infec contagieuse à transm interhumaine aérienne due au mycobactérium tuberculosis (bacille de Koch)
=prob de santé pub dans le monde entier
-1/3 de la pop mondiale est infecté par le BK
-95% vivents dans les pays en voie de develop
-plus de 15%dse cas enregistés etaient VIH+
-au maroc:+ de 70% de nouv cas dans les reg urbanisé et plus peuplee (casablanca+++)

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33
Q

INTROD:TBK pulm com: def +mecanisme

A

=manifest de la TBK pulm en dehors de la PIT et la miliaire

=une tuberculose de réinfection (endogene+++) après délai variable post PIT

34
Q

INTROD:TBK pulm com: tranche d’age

A

-att touts les âges avec nette prédom: 15-45 ans

35
Q

Dg:TBK pulm com:se caractérise par

A
  • polymorphisme clinique et radio sans parallélisme étroit entre les 2
  • présence presque const de BK dans les sécr bronch
  • efficacité d’un tt précoce et bien conduit
36
Q

Dg:TBK pulm com: peut se réveler par:

A
  • début progress (le +freq)
  • .. de pneumopathie aigue
  • ..par un accid révelat
  • découverte systém
37
Q

Dg:TBK pulm com:clinique=

A

-Hémoptysie
-sueurs noct
-amaigriss
-AEG
-fievre + toux trainantes
+/- tableau PSEUDO-bronchitique ou PSEUDO pneumonique aigue trainant + RESISTANT au ATB

38
Q

Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE

A
  • eistence d’un cracheur / tuberculeux connu dans l’entour
  • 0 vaccin BCG
  • caractère progress d’instal de la mdie
  • ATCD de TBK mal ttt
  • documents ant
  • FACTEURS favorisantsttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose
39
Q

Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE : FACTEURS favorisants à rechercher

A

ttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose

40
Q

Dg:TBK pulm com: ex cliniq

A
  • thoracique normal (si lésions minimes)
  • sd de condens ou sd cavitaire
  • recherche d’autres foy tuberc: gg/ost-artic..
41
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq

A

-RT
-TDM thx
-bactériologique
+/-IDR à la tuberculine
+Quantiféron

42
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq:RT

A
  • nodules, infiltrat, cavernes
  • localis au sommets +++
  • Sd interst et/ou nodulaire du lobe sup dt EVOCATEUR
43
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq:TDM

A
  • adp mediast
  • cavernes
  • epanch pleur/pericard..
44
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq:bactério

A

-prelev pour identific de BK:
par ex direct: color au ziehl neelson:mee de BAAR
+ culture sur milieu de LOENSTEIN JENSEN
+ATBgr

45
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq:prelev de BK sites + caracteristiq:

A

doivent être multiple+ le matin à jeun

  • expector matinales
  • tubage gastiq
  • aspiration bronchiq+/-LBA
  • sur liquid de ponc ( si pleuresie/ ascite..)
46
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq: autres :

A
  • sd.inflam bio

- sero VIH/HB/HC

47
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq: IDR à la tubercul:

A
  • faible valeur dg
  • à interpreter en fonc du statut vacc
  • negat n’elimine le dg de TBK (miliaire/isuppress)
48
Q

quantiferon=

A

test de mesure du taux d’interferon gamma sérique produit par les LT

49
Q

identific de BK =

A

ED+culture

50
Q

Dg:TBK pulm com:paracliniq: devant image à RT rechercher systematiquement:

A

-lésions associées+++

pleural/pericard/gg mediast/ost-art (rachis+++:mal de pott)

51
Q

TTT:TBK pulm com:

A
  • curatif

- preventif

52
Q

TTT:TBK pulm com:curatif

A

-antibacillaire:2RHZE/4RH (6mois):prise uniq + matin à jeun+réguliere

53
Q

TTT:TBK pulm com:prevent

A
  • DO+++
  • enquête de dépistage et TTT des sujets contacts+++
  • chimioprophylaxie des sujets à risque “(VIH+, avant ttt anti TNF…)”
  • vaccin BCG
  • amelior des cond de vie
54
Q

INTROD:FDR de TBK=terrain:

A
  • fact individ:pays d’orig à forte incid ( afriq noire, asie du sud est)/ ages extremes/ malnutrition/ ethylism/toxicomanie/ 0 vacc BCG
  • Patho s jacentes:VIH/transplantes/Diabete mal equilibré/IRC
  • TTT isuppress: cortic system/chimio anti K/anti TNF
  • fact soc:promiscuité/mauv cond soc econom
55
Q

INTROD:ttt de TBK :constituants de l’introd

A
  • mdie infec contag dont l’agent caus est le mycobacterium tuberculosis (BK)
  • prob réel de sant pub au monde entier
56
Q

INTROD:TTT de TBK:au maroc

A

-PEC standardisee selon le programme national de lutte contre la TBK (PNLAT)

57
Q

INTROD:TTT de TBK: épidemio maroc

A

-derniere descennie: incidence entre 25000 et 31000 par an
-ministère de la santé 2016:
31500 cas
60% d’homme
15-45 ans:63%
succes therapeut sup 86%
decès:1.5/100 000 habitants par an

58
Q

TTT de TBK: bases biologiques: bio du BK

A
  • germe aérobie (multiplic au niveau des poumons)
  • multiplic lente toutes les 20h= donc prise quotidienne unique
  • existence de mutants resistants= donc assoc de pls anti bacill
59
Q

TTT de TBK: bases biologiques: la résistance (types)

A
  • r.naturelle
  • r.primaire
  • r.secondaire ou acquise
  • multiresistance
60
Q

TTT de TBK: bases biologiques:r.naturelle=

A

mut genet spont

61
Q

TTT de TBK: bases biologiques:r.primaire=

A

patient jamais TTT contaminé par des bacil résistants

62
Q

TTT de TBK: bases biologiques:r.secondaire ou acquise=

A

patient deja TTT (ttt irregulier/monotherapie)

63
Q

TTT de TBK: bases biologiques:multiresistance=

A

r. à la RMP+INH

64
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP action +poso

A
  • bactericide + agit sur BK intra et extra c

- poso=10mg/kg/j sans dépasser 600mg/j

65
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:INH action +poso

A
  • bactericide + agit sur BK intra et extra c

- poso=5mg/kg/j sans dépasser 300mg/j

66
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:ETM action +poso

A
  • bactériostatique

- poso=15mg/kg/j sans dépasser 1500mg/j

67
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:PZA action +poso

A

-poso=25mg/kg/j sans dépasser 2g/j

68
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP EII

A

=inducteur enzym (sous dosage des medicament associé :ex AVK)

  • color orange des urines
  • toxicité hépatiq
  • allergie
69
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: INH EII

A
  • tox hépatique
  • neuropathie périph
  • tr psychique “(tr maniaco depress)”
70
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: ETM EII

A

-nevrite optiq retro bulb

+++0 d’ETM chez enfant sauf cas extrêmes

71
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: PZA EII

A
  • tox hépatiq

- hyperuricemie

72
Q

TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: donner ETM à l’enfant si:

A

cas extreme:

  • forme neuromeningee
  • ost articul
  • multifocale
73
Q

TTT de TBK: règles pratique de TTT

A
  • associa d’antibacil
  • dose efficace et adéquate
  • prise quotid et regul
  • prise unique le matin à jeun
  • duree suffis (min 6mois)
  • surv etroite cl+bio
  • reserever les anti bacil au ttt de la TBK
74
Q

TTT de TBK: objectifs du ttt

A
  • guerir le patient+restaurer sa qualité de vie et sa productivité
  • prev le deces par la TB ou ses complic
  • prev les rechutes de la tBK
  • réduire la transm ..
  • prev le develop et la transm des R
75
Q

TTT de TBK: régime=duree de 6 mois dans:

A 
2RHZE/4RH:
-TBK p com
-PIT
-TEP
-TBK intest / renal/ paricard
"TPM0,TPM0C+"
76
Q

TTT de TBK: régime=duree de 9 mois dans:

A 
2RHZE/7RH:
-TBK neur mening
-.. ost artic (mal de pot++)
-TBK aigue et graves:
miliaire/bronchopneumonie/TBK multifocale
77
Q

TTT de TBK: régime chez enfant/nourisson:

A
  • TBK P et extra P: 2RHZ/4RH (0 ETM)

- .. neuromeninge/ os art :2RHZE/10RH =12mois

78
Q

TTT de TBK: chez le VIH+

A

-demarrer ttt anti bacil en premier
-.. le ttt antiretroviral après la phase init du ttt anti bacil (2mois)
2 sem apres debut du ttt anti bacil en cas d’urgence

79
Q

TTT de TBK: prevention: vaccin BCG:

A
  • à la naissance (composant du prog nat d’immunisation)
  • assure une protec des jeunes enf contre les formes graves (miliaire et méningites)+++
  • protec uniquement pdt les 10 premieres annees+++
80
Q

TTT de TBK: prevention:

A
  • vaccin BCG des la naiss
  • depist des cas contag
  • chimioprophylaxie des terrain à risque
  • amelio des cond de vie+hygiene
  • info-educ-communic
81
Q

PLAN: ttt de TBK pharmacosensible au Maroc

A
  • INTROD: def+generalites + epidemio
  • bases bio du ttt antibacil
  • les regimes therapeutiques
  • prev
  • conclusion

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