patho med:pneumo Flashcards
BPCO TBK P com TTT de TBK au maroc
def BPCO=
inflam chronique des bronches en réponse à des particules toxiq (tabac+++)
BPCO est
un prob de santé pub
BPCO se caractérise par
un TVO progressif non complétement réversible
BPCO entité
regroupe 2 entités:
-bronchite chronique obstructive
+/- enphysème (centro lobulaire)
BPCO: def de la bronchite chroniq=
=def clinique:
Toux+expectoration quotidienne sup ou = 3mois consécutifs/an sup ou = 2ans consecutifs
BPCO: def emphyseme=
=def anapath:
élargiss anorm et permanent des espaces aériens distaux
dg:BPCO:terrain:(facteurs)
- homme âge=40ans
- tabagique chronique
- pollution professionnel/atmosphériq/domestiq
- bas niveau soc econom
- comorbidités+++
dg:BPCO:clinique:symptomes:
d’apparition progress:
TOUX+EXPECTOR prédominant le matin
+ DYSPNEE d’effort initialement
dg:BPCO:clinique: signes physiques:
- rales ronflants , parfois des sibilants
- dimin du MV+ attenu des bruits du coeur
- allong du tps expir avec expiration à lèvres pincées
- signes de distension thoracique si emphysème surajouté
- signes de mauv tolér
- enfin apparaissent les signes d’hypercapnie+IC dt+ HTAP
dg:BPCO:clinique: signes de distension thoracique:
-thorax globuleux+s de HOOVER+ s de CAMPBELL
dg:BPCO:clinique:stadific dyspnee=
échelle MMRC (medical research council modifié)
dg:BPCO:clinique: signes de mauv toler:
cyanose+mej des m accessoires
s de CAMPBELL=
=élevation du sternum=racourc de la partie visible de trachee
+/- descente intra thorciq de la pomme d’adam à l’inspir
s de HOOVER=
=dimin inspiratoire du diametre transvers de la partie inf du thorax (cotes flottantes)
s de HOOVER témoigne
d’une distension thoraciq importante
signes d’hypercapnie=
HTA
sueurs
tr de conscience
dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel+++ et but
- explor fonc respir (EFR)
- but : dg positif/dg differ/grav et pc/PEC therap
dg:BPCO: paraclinique: ex essentiel constituants:
-spirométrie+ courbe débit volume= TVO
VEMS/CV inf à 70% + aspect concave de la partie descendante de la courbe epiratoire
-plethysmo: +/-distention si emphyseme associé = CPT sup à 120%
-test de réversib sous bronchodilat: TVO non completement revers
+/- “DLCO abaissé dans l’emphys”
dg:BPCO: paraclinique: autres examens
- GDS: hypoxémie + hypercapnie tardive+ ph maintenu normal (augm de bicar)
- TDM+RT: distension/ emphyseme /sd bronchique+/-cancer bronchiqe
- ECG (HVD)+ echocoeur (HTP, ICD)
- alpha 1 antitrypsine
emphyseme sur RT et TDM
- RT: hyperclartés
- TDM: zones hypodenses+raréfac vasc+distrib héterog des lésions
distension sur RT
- horizont des cotes
- augm du diam thoraciq ant-post (en tonneau)
- aplatiss des coupoles
dg:BPCO: paraclinique: biol
- nfs: polyglobulie reac à l’hypoxie/hyperleucocytose si surinfect/anémie aggrav la dyspnee
- bilan des comorbid
comorbidité associées à BPCO
- cancer bronchique+++ (bronchoscopie)
- mdie card vasc
- denutrition/osteoporose/anemie
- anx depression
TTT:BPCO: systématiquement (qlq soit stade)
- arrêt tabac+++
- prev de l’expos aux polluants
- vaccin anti grip+ pneumocoq
- eradic des foyers infec ORL/stomato
- TTT de la moindre surinfec
- Kiné respir si encombrem bronchique
- educ du patient
TTT:BPCO:
- BD de CDA si besoin: B2 adrenerg/ anticholinerg
- association B2 LDA+ CORTICOIDES inhalés si VEMS inf à 50% et exacerb répétées “(stade 3et4)”
- si IRC:O2 longue durée+TTT des complic+/-TTTchir “stade4
TTT:BPCO: educ du patient:
- arret tabac+ fact declench
- utilis correcte des medicam et ceux CI
TTT:BPCO: educ du patient: medicam CI
- antitussif
- sedatifs (BDZ)
TTT:BPCO: TTT chir dans IRC
- transplantation
- exérèse de bulles
TTT:BPCO=
TTT de fond+TTT des exacerb
CONC:BPCO
- mdie respir chroniq qui altere la qualité de vie
- mais qu’on peut prévenir (tabag)
PLAN:BPCO=
- INTROD: 3def + generalité
- DG
- TTT
- CONC
INTROD:TBK pulm com: def tuberculose=….+ generalités (epidemio monde+maroc)
=mdie infec contagieuse à transm interhumaine aérienne due au mycobactérium tuberculosis (bacille de Koch)
=prob de santé pub dans le monde entier
-1/3 de la pop mondiale est infecté par le BK
-95% vivents dans les pays en voie de develop
-plus de 15%dse cas enregistés etaient VIH+
-au maroc:+ de 70% de nouv cas dans les reg urbanisé et plus peuplee (casablanca+++)
INTROD:TBK pulm com: def +mecanisme
=manifest de la TBK pulm en dehors de la PIT et la miliaire
=une tuberculose de réinfection (endogene+++) après délai variable post PIT
INTROD:TBK pulm com: tranche d’age
-att touts les âges avec nette prédom: 15-45 ans
Dg:TBK pulm com:se caractérise par
- polymorphisme clinique et radio sans parallélisme étroit entre les 2
- présence presque const de BK dans les sécr bronch
- efficacité d’un tt précoce et bien conduit
Dg:TBK pulm com: peut se réveler par:
- début progress (le +freq)
- .. de pneumopathie aigue
- ..par un accid révelat
- découverte systém
Dg:TBK pulm com:clinique=
-Hémoptysie
-sueurs noct
-amaigriss
-AEG
-fievre + toux trainantes
+/- tableau PSEUDO-bronchitique ou PSEUDO pneumonique aigue trainant + RESISTANT au ATB
Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE
- eistence d’un cracheur / tuberculeux connu dans l’entour
- 0 vaccin BCG
- caractère progress d’instal de la mdie
- ATCD de TBK mal ttt
- documents ant
- FACTEURS favorisantsttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose
Dg:TBK pulm com: INTERROGATOIRE : FACTEURS favorisants à rechercher
ttt isuppress au long cours/diab/VIH/cirrhose
Dg:TBK pulm com: ex cliniq
- thoracique normal (si lésions minimes)
- sd de condens ou sd cavitaire
- recherche d’autres foy tuberc: gg/ost-artic..
Dg:TBK pulm com:paracliniq
-RT
-TDM thx
-bactériologique
+/-IDR à la tuberculine
+Quantiféron
Dg:TBK pulm com:paracliniq:RT
- nodules, infiltrat, cavernes
- localis au sommets +++
- Sd interst et/ou nodulaire du lobe sup dt EVOCATEUR
Dg:TBK pulm com:paracliniq:TDM
- adp mediast
- cavernes
- epanch pleur/pericard..
Dg:TBK pulm com:paracliniq:bactério
-prelev pour identific de BK:
par ex direct: color au ziehl neelson:mee de BAAR
+ culture sur milieu de LOENSTEIN JENSEN
+ATBgr
Dg:TBK pulm com:paracliniq:prelev de BK sites + caracteristiq:
doivent être multiple+ le matin à jeun
- expector matinales
- tubage gastiq
- aspiration bronchiq+/-LBA
- sur liquid de ponc ( si pleuresie/ ascite..)
Dg:TBK pulm com:paracliniq: autres :
- sd.inflam bio
- sero VIH/HB/HC
Dg:TBK pulm com:paracliniq: IDR à la tubercul:
- faible valeur dg
- à interpreter en fonc du statut vacc
- negat n’elimine le dg de TBK (miliaire/isuppress)
quantiferon=
test de mesure du taux d’interferon gamma sérique produit par les LT
identific de BK =
ED+culture
Dg:TBK pulm com:paracliniq: devant image à RT rechercher systematiquement:
-lésions associées+++
pleural/pericard/gg mediast/ost-art (rachis+++:mal de pott)
TTT:TBK pulm com:
- curatif
- preventif
TTT:TBK pulm com:curatif
-antibacillaire:2RHZE/4RH (6mois):prise uniq + matin à jeun+réguliere
TTT:TBK pulm com:prevent
- DO+++
- enquête de dépistage et TTT des sujets contacts+++
- chimioprophylaxie des sujets à risque “(VIH+, avant ttt anti TNF…)”
- vaccin BCG
- amelior des cond de vie
INTROD:FDR de TBK=terrain:
- fact individ:pays d’orig à forte incid ( afriq noire, asie du sud est)/ ages extremes/ malnutrition/ ethylism/toxicomanie/ 0 vacc BCG
- Patho s jacentes:VIH/transplantes/Diabete mal equilibré/IRC
- TTT isuppress: cortic system/chimio anti K/anti TNF
- fact soc:promiscuité/mauv cond soc econom
INTROD:ttt de TBK :constituants de l’introd
- mdie infec contag dont l’agent caus est le mycobacterium tuberculosis (BK)
- prob réel de sant pub au monde entier
INTROD:TTT de TBK:au maroc
-PEC standardisee selon le programme national de lutte contre la TBK (PNLAT)
INTROD:TTT de TBK: épidemio maroc
-derniere descennie: incidence entre 25000 et 31000 par an
-ministère de la santé 2016:
31500 cas
60% d’homme
15-45 ans:63%
succes therapeut sup 86%
decès:1.5/100 000 habitants par an
TTT de TBK: bases biologiques: bio du BK
- germe aérobie (multiplic au niveau des poumons)
- multiplic lente toutes les 20h= donc prise quotidienne unique
- existence de mutants resistants= donc assoc de pls anti bacill
TTT de TBK: bases biologiques: la résistance (types)
- r.naturelle
- r.primaire
- r.secondaire ou acquise
- multiresistance
TTT de TBK: bases biologiques:r.naturelle=
mut genet spont
TTT de TBK: bases biologiques:r.primaire=
patient jamais TTT contaminé par des bacil résistants
TTT de TBK: bases biologiques:r.secondaire ou acquise=
patient deja TTT (ttt irregulier/monotherapie)
TTT de TBK: bases biologiques:multiresistance=
r. à la RMP+INH
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP action +poso
- bactericide + agit sur BK intra et extra c
- poso=10mg/kg/j sans dépasser 600mg/j
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:INH action +poso
- bactericide + agit sur BK intra et extra c
- poso=5mg/kg/j sans dépasser 300mg/j
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:ETM action +poso
- bactériostatique
- poso=15mg/kg/j sans dépasser 1500mg/j
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil:PZA action +poso
-poso=25mg/kg/j sans dépasser 2g/j
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: RMP EII
=inducteur enzym (sous dosage des medicament associé :ex AVK)
- color orange des urines
- toxicité hépatiq
- allergie
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: INH EII
- tox hépatique
- neuropathie périph
- tr psychique “(tr maniaco depress)”
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: ETM EII
-nevrite optiq retro bulb
+++0 d’ETM chez enfant sauf cas extrêmes
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: PZA EII
- tox hépatiq
- hyperuricemie
TTT de TBK: pharmaco des anti bacil: donner ETM à l’enfant si:
cas extreme:
- forme neuromeningee
- ost articul
- multifocale
TTT de TBK: règles pratique de TTT
- associa d’antibacil
- dose efficace et adéquate
- prise quotid et regul
- prise unique le matin à jeun
- duree suffis (min 6mois)
- surv etroite cl+bio
- reserever les anti bacil au ttt de la TBK
TTT de TBK: objectifs du ttt
- guerir le patient+restaurer sa qualité de vie et sa productivité
- prev le deces par la TB ou ses complic
- prev les rechutes de la tBK
- réduire la transm ..
- prev le develop et la transm des R
TTT de TBK: régime=duree de 6 mois dans:
2RHZE/4RH: -TBK p com -PIT -TEP -TBK intest / renal/ paricard "TPM0,TPM0C+"
TTT de TBK: régime=duree de 9 mois dans:
2RHZE/7RH: -TBK neur mening -.. ost artic (mal de pot++) -TBK aigue et graves: miliaire/bronchopneumonie/TBK multifocale
TTT de TBK: régime chez enfant/nourisson:
- TBK P et extra P: 2RHZ/4RH (0 ETM)
- .. neuromeninge/ os art :2RHZE/10RH =12mois
TTT de TBK: chez le VIH+
-demarrer ttt anti bacil en premier
-.. le ttt antiretroviral après la phase init du ttt anti bacil (2mois)
2 sem apres debut du ttt anti bacil en cas d’urgence
TTT de TBK: prevention: vaccin BCG:
- à la naissance (composant du prog nat d’immunisation)
- assure une protec des jeunes enf contre les formes graves (miliaire et méningites)+++
- protec uniquement pdt les 10 premieres annees+++
TTT de TBK: prevention:
- vaccin BCG des la naiss
- depist des cas contag
- chimioprophylaxie des terrain à risque
- amelio des cond de vie+hygiene
- info-educ-communic
PLAN: ttt de TBK pharmacosensible au Maroc
- INTROD: def+generalites + epidemio
- bases bio du ttt antibacil
- les regimes therapeutiques
- prev
- conclusion
