Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

programme internat > patho med:cardio > Flashcards

patho med:cardio Flashcards

RAA EI

1
Q

définition RAA

A

mdie iflam non suppur survenant 2-3 sem après un épisode d’angine/pharyngite dû au strept BH GA responsable d’atteinte de plusieurs organes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Interêt: gravité du RAA liée à

A

att card+ pot evolutif

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

intérêt: tranche d’age=

A

jeune: 5-22 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

interet: RAA =

A

prob de santé pub (prévention++++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

% d’angines se complique de RAA

A

2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

étiopathog: facteurs de survenus du RAA

A

3 fact:

  • liée au germe
  • à l’hote
  • à l’environ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

étiopathog: fact lié au germe

A

la structure AGique des prot de surface (prot M +++) est à l’origine d’une immunité croisée avec les AG de l’hôte
+ induc de la produc d’AC (=ASLO) contre la streptolysine O synthétisé par le germe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

étiopathog: AG de l’hôte sujet d’immunité croisée sont

A

= articul/ myocardiq/noyau caudé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

étiopathog: AG…. de la mbr du strept est à l’origine d’immun croisé avec…

A
  • AG polyoside C

- avec les valves card

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

étiopathog:fact lié à l’hote

A
  • age:5-22 ans

- fact génétiq: HLA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

étiopathog:fact lié à l’envir

A
  • promiscuit
  • pauvreté
  • infrastuct sanit insuf
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

étiopathog:fact lié à l’envir explique

A

la differ de freq entre pays industr et émerg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Dg: ATCD

A
  • ang à repet

- ou ang/pharyngite il ya 2-3 sem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Dg: les signes clin en totalité

A
  • signes generaux+
  • signes artic
  • s.cut
  • s card
  • s neuro
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Dg:signes généraux

A

fievre moderee

AEG (asthénie++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Dg:signes articul dans %

A

80% des cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Dg:signes articul (typique) + caractérisation=

A

polyartrite aigue:

  • migratrice+fugace+signes inflam import
  • disparait sans seq
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Dg:signes articul (typique) _ quelle articul

A

grosses artic superf : genou/chev/poignet

0 att axiale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Dg:signes articul (typique) disparait sans seq dans

A

2-3 sem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Dg:signes articul (formes atypiques)

A

-att ax/ptit artic/artic prof

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Dg:signes cut

A
  • éruth marg de Besnier

- nodules de Meynet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Dg: éryth marg de besnier

A
  • macules roses , pales au centre
  • non prurig + indolor
  • tronc+racine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Dg:nodules de Meynet

A
  • ferme+indolore
  • surface d’extension des grosses artic
  • 0 seq après 2 sem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Dg: Cardite=

A

=pancardite (3 tuniq possible)

  • péricardite=epanch (dispar 0 seq)
  • myocardite=risque de cicatris fibreuse=tr de conduc (BAV)
  • endocardite+++: valvulopathie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Dg: valvulopathie dans l’endocardite touche plus la valve….+ de type…..plus + mécanisme

A
  • mitrale plus que Ao
  • insuf plus que sténose
  • mécanisme= rétrac (sclérose)+fusion comis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Dg: pour dépister valvulopathie

A

auscult à la recherche d’un SOUFFLE (peut manquer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Dg: chorée de sydenham est

A

-tardive:2-6 mois apres infec strept

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Dg: chorée de sydenham faite de

A

ataxie+mouv anorm des mbr+ tr d’humeur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Dg: chorée de sydenham touche

A

fille :5-15 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Dg:paraclinique: BIO

A
  • Sd inflam

- preuve d’infec strept

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dg:paraclinique:BIO: sd inflam

A

VS/CRP +++ (critères)

(+/-FIBRINOG élevé
aném inflam modéré
hyperleucoc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Dg:paraclinique:BIO:preuve d’infec strept

A
  • ASLO positifs= sup à 600/ augm entre 2 dosages success

- test rapide + prélév de gorge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Dg:paraclinique:BIO:test rapide et prélév de gorge

A

ne permettent pas distinguer infec récente/ancienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Dg:paraclinique: autres que BIO

A
  • ECG
  • ECHO coeur
  • Rx thorax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Dg:dans RAA la fièvre est

A
  • modérée

- inconst si Corrhé de sydenham

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Dg:dans RAA: à ECG

A

normale possib
BAV/tr de rythm
tr de repolaris (péricardite)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Dg:dans RAA: à ECHO coeur

A

dg positif de valvulopathie+ ses conséq
épanch/ att myocard
suivie évolution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Dg:dans RAA:à RX t

A

épanch (cardmégalie)/surcharg pulm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

critère Dg du RAA : nom=

A

Jones révisés

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

critères maj (RAA)

A
  • cardite
  • polyarthrite
  • éryth marg besn
  • nodul meyn
  • corhée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

critères min (RAA)

A
  • arthralgie
  • fièvre
  • aug VS,CRP
  • PR allongé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

PR allongé=

A

BAV 1 er degré=PR sup à 200ms (180 ms chez enf)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

preuve d’infect strept (raa)

A
  • ASLO
  • culture +
  • test rap +
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

RAA initial

A

2CM/1CM+2m

+ preuve d’infec strept

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

RAA récidivant

A

2CM/1CM+1m/3m

+ preuve d’infec strept

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

objectifs TTT du RAA

A
  • TTT de la poussée (précoce dèg Dg)
  • prev des récidives
  • prév d’evol vers complic
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

TTT RAA: non medicam:

A

-repos strict au lit pdt 2-3 sem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

TTT RAA: medicam:

A
  • ATB anti strept

- anti inflam

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

TTT RAA: ATB

A

Extencil IM en prise unique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

extencil =

A

peni G

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

TTT RAA: ATB dose

A

extenc :

  • poids inf à 30kg=600 000 u
  • poids sup à 30kg=600 000 u*2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

TTT RAA: ATB si allergie

A

ou érythrom si allerg à la penicil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

TTT RAA: autre ATB

A

ou Oraciline pdt 10j

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

oraciline=

A

PENI V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

TTT RAA: anti inflam

A
  • cortic

- ou aspirine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

TTT RAA: anti inflam: ttt de choix de la poussée=

A

=cortic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

TTT RAA: anti inflam: aspirine si:

A

0 cardite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

TTT RAA: anti inflam:cortic poso

A

prednisone :

  • attaque=2mg/kg/j jusqu’a norm de VS
  • entret=dégress de 5mg tout 3-5j
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

TTT RAA: anti inflam:durèe tot cortic

A
  • 8 sem si 0 cardite
  • 10 sem si cardite modéré
  • 14 sem si …. sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

TTT RAA: anti inflam: cortic + …

A

TTT adjuv= reg désodé+ hypochalorique+ hypoglucidique+ hyperprot
+ supplem en CA et K

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

TTT RAA: anti inflam: SURV cortic

A

surv TA+poids+ glycosurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

TTT RAA: anti inflam: autre anti inflam poso

A

aspirine 80-100 mg/kg/j en 4-6 prises

jusqu’à dispar des s.cliniq et biol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

TTT RAA: anti inflam: autre anti inflam surv

A

surv des EII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

RAA: prévention:

A

prim+second+tert

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

RAA: prévention:prim

A

-TTT des angines+ lutte contre promisc et pauvr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

RAA: prévention:second=

A

=contre la récidive
-Extenc IM /3sem (dose idem TTT inital)
ou érythrom si allergie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

RAA: prévention:extenc durée

A

Extenc IM /3sem

  • pdt 5 ans ou jusqu’à l’age de 20 ans si 0 cardite
  • jusqu’a l’age de 40 ans voire à vie si cardite
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

RAA: prévention: second autre

A

amygdalectomie si infec chroniq/récurrente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

RAA: prévention:tertiaire=

A

= contre les complication

  • TTT de IC et tr de rythme
  • TTT de la valvulopathie (chir/ballonet)
  • anticoag (ischemie de mbr ou avc)
  • prév de EI +++
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

complications du RAA (cardiopathie rhumatismale chronique)

A
  • IC congestive
  • tr de rythm
  • embolie systémique
  • EI
  • décès prématuré
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

PLAN cours RAA:

A
  • INTROD: déf+genéralités
  • ETIOPATHOGENIE: physiopath
  • Dg: clin+paracl+crit dg
  • TTT
  • PREV: prim, second,tert
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

INTROD: déf EI=

A

=mdie infec SEPTICEMIQUE due à une bact/levur diffusant dans l’organisme à partir d’une PORTE D’ENTREE, et qui se greffe sur l’endocarde provoquant des lésions valvulaires.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

INTROD: EI = pathologie…

A

grave+++

met en jeu pc vit et fonc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

INTROD:EI survient (épidemio)

A
  • tout age
  • svt sex masc
  • sur CP préexist dans 2/3 des cas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

INTROD:formes d’EI:

A

-E. d’OSLER=E subaigue (lente)
-E.aigue
“+/-E. sur prothèse (noso/communaut)”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

INTROD:EI.d’OSLER :

A

sur coeur pathologique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

INTROD:EI. aigue:

A

sur coeur primitivement sain

“(staph doré+++: mutilations importantes)”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

ETHIOPATHOGENIE:PHYSIOPATH: EI:mécanisme pathogénique=

A

bactériémie+endocarde lésée…form d’un caillot fibrino-plq….greffe du germe sur le caillot=vegetations sur la valve…complications

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI: complications=

A
  • lésions valv/abcès annulaire ou septal* (tr.conduc)
  • Emboles: obstruc artériel (infarctus d’organes) / abcès metastatiq
  • anévrysme mycotique: risque=hrg si rupt
  • complex immuns: lesions de vascularite/GN (si subaigue)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

ETHIOPATH:PHYSIOPATH: facteurs de survenu de EI=

A
  • Germe
  • porte d ‘entree
  • cardiopathie préexist
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:porte d’entree

A
  • retrouvée/présumée (dans 70%des cas)
  • oriente vers certains germes
  • variables
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:porte d’entree les plus fréq

A
  • buccodentaire
  • cut
  • digestive
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:germes en cause:

A

-stept: n group (viridans)= buccodentaire
/gr D:entérocoque, bovis=digestif
-staph=cutané
-autres : coxiella burnetti, candida*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:germes en cause en fonc de la porte d’entree:

A
  • bucco dentaire/ORL: strept non group (alpha hem)
  • cut: staph (taxicomanie IV+++)/strept/candida
  • digest: entérocoque et Bovis+ BGN+anaéribie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:germes: % le plus fréq:

A

strépt 60% des cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:cardiopath préexist classific:

A

2 groupes:

  • gr A: cardiop à très haut risque
  • gr B:cardiop à risque modéré
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:cardiopath préexist: gr très haut risque:

A
  • Prothèse valv
  • ATCD d’EI
  • cardiop congenit cyanogène non opérée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

ETHIOPATHOGENIE:EI:cardiopath préexist: gr risque modéré:

A
  • valvulopatihe (IA, IM, RA)
  • PVM
  • Bicuspidie
  • card congenit n cyanogene (sauf CIA)
  • cardmyopathie hypertrophique obstruct
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Dg:EI

A

-INTERROGATOIRE+++ (infec récente, porte d’entree, atcd de RAA ou prothese…)
-clinique
-paraclinique
+ critères

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Dg: évoquer systématiquement EI devant:

A

Fièvre+ Souffle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Dg:fièvre dans EI est

A

-prolongée+modéree “(38)”

+ avec AEG (asthénie, amaigriss)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Dg:souffle dans EI

A

soit majoré si préexistant/ apparu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Dg:EI:autres signes importants:

A
  • s.cut: EJ/PP/FP d’Osler

- s.oculaire:nodule de Roth au FO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Dg:EI:EJ:

A

-palmo-plant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Dg:EI:PP:

A

-muq buccale/conjonctive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Dg:EI:FP d’OS

A
  • pulpe des doigts/orteils

- doulour+fugace

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Dg: EI:n. de roth

A

-lesion hrg à centre blanc au FO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Dg: EI:autres signes:

A

SMG/arthralgie

+ recherches les s. de complic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Dg: EI:examen clinique +++

A

-Ex genéral: BUC DENT/ABDOM PELV/ORL/GYNECO/

+++recherche de PE ++++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Dg: EI: recherche de Porte d’entree par:

A

-Interrog
-ex clinique general
-ex paracliniq: panoramiq dent/rx des sinus/rx thorax/ECBU/Echo abdom/….. en fonc de orientation
+prélèv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Dg: EI:Paracliniq importants:

A
  • hemcult:(sup/= 3 à 1h d’interv au pic febril)
  • Echo coeur:veget / abcès
  • recherche de porte d’entree+prélev
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

Dg: EI:paraclinique autres :

A
  • ECG répétes: “tr de conduc (abces septal)”
  • Rx t
  • TDM c
  • IRM rachis (spondilodiscite)
  • CRP :sd inflam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Dg: EI:critères=

A

=DUKES modifiés

104
Q

Dg: EI:c majeurs:

A
  • hemcult+

- att endocard prouvée :Echo/TDM…= veget/abcès/desinsert de prothèse valvulaire

105
Q

Dg: EI:c. mineurs

A
  • T sup à 38
  • CDP prédisposante/toxicomanie IV
  • manifest vasc: emboles septiq/anevrysm myco/EJ/HIC/PP
  • manifest immuno: n.d’OSLER/ n. de ROTH/ GN/FR
  • Serologie+
106
Q

Dg: EI certaine si

A

2CM/1CM+3m/5m

107
Q

Dg: EI possible si

A

1CM+1ou2m/3m

108
Q

TTT:EI:objectifs:

A
  • TTT curatif
  • .. de la PE
  • ..prophylact
  • ..des complic
109
Q

TTT:EI: prise en charge en :

A

hospitalisation+++++

110
Q

TTT:EI:ATB thérapie est:

A

association synergique+bactéricide+prolongée 4-6 sem+IV

111
Q

TTT:EI:ATB: strept:

A

PéniG/amox/ceftriax “(4sem)”

+genta

112
Q

TTT:EI:ATB: staph méti-s

A

Oxaciline(peni M)

+ genta (si prothèse)

113
Q

TTT:EI:ATB: staph meti-r

A

Vancomycine

+genta (si prothese)

114
Q

TTT:EI:ATB: coxiella burnetti

A

doycycline+ofloacine *18mois

115
Q

TTT:EI:ATB: si hemcult -

A

augmentin+genta

116
Q

TTT:EI:ATB:entérocoque

A

PéniG/amox “(6sem)”
+genta
“(0 ceftriaxone #strept)”

117
Q

TTT:EI: contre indic+++

A

0 TTT anticoag=risque de saign d’anévrisme myco

sauf si indic majeure:RM/FA/prothese

118
Q

TTT:EI:chirurg à chaud si

A

si urgence:

  • IC réfractaire=CHOC/OAPmassif..
  • infec non controlee
  • Risque embolique
119
Q

TTT:EI: prév

A
  • educ des patients

- ATB PROPHYLAXIE

120
Q

TTT:EI: prév: éduc patients

A
  • hygiene buc dent
  • bilan stomato, ORL régulier
  • consult si fievre dans le mois suivant un geste
  • carte de porteur de proth valv card
121
Q

TTT:EI: prév:ATBprophylax indic

A

dans notre CONTEXTE :

indic élargieau gr A + les valvulopathies

122
Q

TTT:EI: prév:ATBprophylax:

A 
amox 2g (50mg/kg enfant) 1h avant le geste dentaire
"clindamycine si allergie:600mg (20mg/kg enf)"
123
Q

concl:EI:

A
  • patho grave
  • iteret du TTT précoce et adapté
  • interet de la prev
124
Q

PLAN:EI

A
  • INTROD (def+generalite)
  • PHYSIOP=ETIOPATH
  • DG
  • TTT+prev
  • CONCL
125
Q

INTROD: HTA 2nd:

  • %
  • %
  • ….doit être….
  • …..selon contexte.
A
  • L’HTA est fréquente : 20 à 30% de la population adulte.
  • Essentielle dans >90% des cas.
  • HTA secondaire rare, mais doit être systématiquement recherchée lors d’une découverte d’HTA car peut être grave engageant pronostic vital (tumeurs) et/ou représenter une cause curable d’HTA.
  • Dépister par l’examen clinique et biologiques de 1ère intention qui seront approfondis selon contexte.
126
Q

INTROD: HTA 2nd: QUAND SUSPECTER ?

A
  • Anomalie orientant vers une étiologie dans bilan initial d’HTA.
  • HTA chez sujet jeune (<30 ans).
  • HTA sévère d’emblée ou s’aggrave rapidement.
  • HTA résistante.
127
Q

INTROD: HTA 2nd: BILAN …. =

A

BILAN MINIMAL DE L’OMS : examens paracliniques de 1ère intention devant toute HTA

  • ECG.
  • BU : Protéinurie / Hématurie.
  • Ionogramme sanguin (hypokaliémie ? → Hyperaldostéronisme).
  • Urée / Créatininémie avec clairance.
  • Glycémie à jeun.
  • Bilan lipidique complet (Cholestérol total, HDLc, Triglycéridémie et calcul LDLc).
128
Q

HTA 2nd: PRINCIPALES CAUSES=

A 
« ABCDE »
A : Apnée du sommeil, Aldostéronisme
B : Bad kidneys
C : Catécholamines, Cushing, Coarctation de l’aorte
D : Drugs
E : Endocrinienne
129
Q

HTA 2nd: RENALES : sont

A

A- Causes parenchymateuses :

B- Hypertension rénovasculaire :

130
Q

HTA 2nd: RENALES : A- Causes parenchymateuses =

A
  • Glomérulopathies chroniques et polykystose rénale:

- Autres :

131
Q

HTA 2nd: RENALES : A- Causes parenchymateuses :
Glomérulopathies chroniques et polykystose rénale=
+Bilan à demander :

A

= les plus fréquentes

Bilan à demander : créatinine, protéinurie, sédiment urinaire (hématies, leucocytes), échographie abdominale (si palpation de masses abdominales bilatérales -> polykystose rénale).

132
Q

HTA 2nd: RENALES : A- Causes parenchymateuses :

Autres :

A

néphropathies interstitielles, diabétiques, vascularites…

133
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire =

A

= sténose d’artère rénale associée à l’HTA

134
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Etiologies :

A
  • La plus fréquente : athérosclérose et/ou thrombose touchant 1/3 proximal de l’artère.
  • Rarement : dysplasie fibromusculaire touchant femme jeune et 2/3 distaux d’artère.
135
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Physiopathologie =

A

rétrécissement -> diminution du flux rénal -> activation du SRAA -> vasoconstriction artérielle, hypervolémie par rétention hydrosodée -> HTA.

136
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire : Diagnostic positif : Clinique :

A

FDRCV ou ATCDs (maladie athéromateuse associée…), souffle lombaire, signes d’hypokaliémie, HTA résistance, OAP récidivant, insuffisance rénale.

137
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Diagnostic positif : Paraclinique :

A

échodoppler puis confirmation par angio-TDM ou angio-IRM.

138
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Traitement : constituants:

A

Médical :

Revascularisation :

139
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Traitement : Médical :

A

règles hygiéno-diététiques, aspirine, statine, antihypertenseurs.

140
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Traitement : Revascularisation :

A

angioplastie+++, chirurgie

141
Q

HTA 2nd: RENALES : B- Hypertension rénovasculaire :

Surveillance:

A

urée, créatinine, kaliémie.

142
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :sont

A
  1. Hyperaldostéronisme primaire :
  2. Hyperaldostéronisme secondaire :
  3. Phéochromocytome :
  4. Autres :
143
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :

1. Hyperaldostéronisme primaire : Etiologies :

A

adénome de CONN (30%) ou hyperplasie bilatérale des surrénales (70%).

144
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif : Clinique :

A

crampes, fatigabilité, paralysies (hypokaliémie).

145
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif : paraclin sont

A

ECG :
Biologie standard :
Dosages hormonaux :
Distinguer entre adénome et hyperplasie :

146
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif : paraclin: ECG :

A

signes électriques d’hypokaliémie.

147
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif :paraclin:
Biologie standard :

A

hypokaliémie sévère, kaliurèse élevée

148
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif : paraclin:
Dosages hormonaux :

A

augmentation d’aldostéronémie avec baisse rénine plasmatique, rapport aldostérone/rénine très élevé => confirment diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire.

149
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Diagnostic positif :paraclin:
Distinguer entre adénome et hyperplasie :

A

imagerie (TDM+++, IRM, scintigraphie), test de freinage de sécrétion d’aldostérone, dosage d’aldostérone par cathétérisme veineux surrénalien+/-.

150
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :1. Hyperaldostéronisme primaire : Traitement :

A
  • Adénome : chirurgie après préparation par anti-aldostérone (spironolactone) pour normaliser PA.
  • Hyperplasie bilatérale : spironolactone.
151
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES :

2. Hyperaldostéronisme secondaire :

A

HTA rénovasculaire, tumeurs sécrétant rénine…

152
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome =

…..%..

A

= Tumeur développée aux dépends des cellules chromatoffines, souvent bénigne, sécrétant des catécholamines, 90% dans médullosurrénale.

153
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : Clinique :

A

HTA permanente ou paroxystique, triade de Ménard (céphalées, sueurs, palpitations)…

154
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : paraclin: sont

A

Biologie standard :
Dosages hormonaux :
Imagerie :
Génétique :

155
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : paraclin: Biologie standard :

A

hyperglycémie, polyglobulie, hypokaliémie possibles.

156
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : paraclin: Dosages hormonaux :

A

dosage urinaire des métanéphrines et catécholamines.

157
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : paraclin: Imagerie :

A

TDM, IRM, scintigraphie au MIBG

158
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome: Diagnostic positif : paraclin: Génétique :

A

recherche d’affections familiales (Von-Hippel-Lindau, NEM2…).

159
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 3. Phéochromocytome:

TTT:

A

chirurgie après préparation+++ par alpha- et bêta-bloquants (risque vital par poussée hypertensive).

160
Q

HTA 2nd: ENDOCRINIENNES : 4. Autres :

A
  • Syndrome de Cushing (pseudo-hyperaldostéronisme, rénine et aldostérone basses).
  • Acromégalie.
  • Hyperthyroïdie.
161
Q

HTA 2nd: COARCTATION DE L’AORTE : ++

A

Enfant, adulte jeune.

162
Q

HTA 2nd: COARCTATION DE L’AORTE :Diagnostic positif : Clinique :

A
  • souffle mésosystolique ou continu parasternal gauche et dos,
  • HTA membres supérieurs,
  • hypoTA membres inférieurs avec pouls fémoraux absents,
  • circulation collatérale périscapulaire.
163
Q

HTA 2nd: COARCTATION DE L’AORTE :Diagnostic positif : Imagerie :

A

radio thorax, ETT+++ puis confirmation par angio-TDM ou IRM.

164
Q

HTA 2nd: COARCTATION DE L’AORTE : Traitement :

A

chirurgical ou endoluminal.

165
Q 
HTA 2nd: SYNDROME D'APNEE DU SOMMEIL :
-
-
-Dg
-
A
  • Patients obèses.
  • HTA résistante, absence de baisse nocturne PA en MAPA.
  • Diagnostic par polysomnographie.
  • HTA réversible si traitement.
166
Q

HTA 2nd: MEDICAMENTS ET TOXIQUES : medicam

A

AINS, Corticoïdes, œstroprogestatifs, ciclosporine…

167
Q

HTA 2nd: MEDICAMENTS ET TOXIQUES : tox

A

Alcool, cocaïne, amphétamines, réglisse…

168
Q

HTA 2nd: AUTRES :

A

HTA gravidique (prééclampsie…), HTIC, acidose métabolique, syndrome GUILLAIN-BARRE, hypoglycémie, stress…

169
Q

HTA 2nd: chapitres (étio) sont

A 
RENALES :
ENDOCRINIENNES :
COARCTATION DE L’AORTE :
SYNDROME D'APNEE DU SOMMEIL :
MEDICAMENTS ET TOXIQUES :
AUTRES :
170
Q

CONCLUSION :HTA 2nd:

A
  • Toujours penser aux causes secondaires devant une HTA car peuvent bénéficier d’un traitement curable.
  • Causes multiples -> intérêt d’un bon interrogatoire, examen clinique et examens complémentaires orientés selon contexte.
171
Q

PLAN: HTA 2nd:

A

INTROD: def+quand suspect+bilanOMS+étio
étio
conc

172
Q 
INTROD: IM:
=
-en fonc....
-risque...
-...pc
A

 L’insuffisance mitrale réalise un défaut d’étanchéité de la valve mitrale entrainant un reflux de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche au cours de la systole
 En fonction de l’étiologie et du mécanisme, l’insuffisance mitrale peut être aigue ou chronique
 Le risque évolutif est une dysfonction systolique du ventricule gauche
 Amélioration du pronostic

173
Q

IM: Definition:

A

Reflux anormal de sang du ventricule gauche (VG) vers l’oreillette gauche en
systole.

174
Q

IM: Dg: 1-Circonstances de découverte: sont

A

Signes fonctionnels :
Complications :
Examen systématique.

175
Q

IM: Dg: 1-Circonstances de découverte: Signes fonctionnels :

A

-Dyspnée à l’effort puis au repos (classification NYHA) avec orthopnée, dyspnée
paroxystique nocturne.
-Plus rarement : Asthénie, fatigabilité.

176
Q

IM: Dg: 1-Circonstances de découverte: Complications :

A

Œdème pulmonaire ;Fibrillation auriculaire ; Endocardite infectieuse.

177
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: constituants

A

Palpation de l’aire précordiale :
Auscultation cardiaque :
Reste de l’examen clinique :

178
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Palpation de l’aire précordiale :

A
  • Choc de pointe d’amplitude exagérée, élargi et dévié vers le bas et la gauche.
  • Frémissement systolique.
179
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Auscultation cardiaque :

A

Patient en décubitus dorsal et en décubitus latéral gauche :

  • Souffle systolique de régurgitation :
  • Signes de fuite importante :
  • Signes d’HTAP :
  • Signe d’IT associée :
180
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Auscultation cardiaque :

-Souffle systolique de régurgitation :

A

Souffle holosystolique d’intensité maximale à la pointe et irradiant à l’aisselle.
Doux, en jet de vapeur.

181
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Auscultation cardiaque :

-Signes de fuite importante :

A

Galop protodiastolique ou B3 et roulement diastolique de débit.

182
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Auscultation cardiaque :

-Signes d’HTAP :

A

Éclat du B2 au foyer pulmonaire.

183
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Auscultation cardiaque :

-Signe d’IT associée :

A

Souffle xiphoïdien augmenté en inspiration profonde.

184
Q

IM: Dg: 2-Examen physique: Reste de l’examen clinique :

A

-Auscultation des deux champs pulmonaires (signes d’œdème pulmonaire : râles
crépitants).
-Palpation des pouls périphériques.
-Recherche de signes d’insuffisance ventriculaire droite.
-Recherche de foyers infectieux et signes orientant vers une étiologie.

185
Q

IM: Dg: 3-Examen paracliniq: sont

A

3-Électrocardiogramme
4-Radiographie pulmonaire de face
5-Échocardiographie transthoracique / transœsophagienne

186
Q

IM: Dg: 3-Examen paracliniq: 3-Électrocardiogramme

A

Rythme : RRS, ACFA.
Signes évocateurs : Hypertrophie auriculaire gauche, hypertrophie ventriculaire
gauche.

187
Q

IM: Dg: 3-Examen paracliniq: 4-Radiographie pulmonaire de face

A

-Cardiomégalie (ICT > 0,5) constante si la régurgitation est importante.
-Saillie de l’arc moyen gauche.
-Double contour de l’arc inférieur droit.
-Dilatation du ventricule gauche majore l’arc inférieur gauche.
-Signes de stase pulmonaire avec redistribution vasculaire vers les sommets et
œdèmes interstitiels traduisent l’apparition de l’insuffisance cardiaque.

188
Q

IM: Dg: 3-Examen paracliniq: 5-Échocardiographie transthoracique

A

Diagnostic positif de l’IM ;Quantification de l’IM ;
Cause et mécanisme de l’IM ; Retentissement de l’IM
6-Échocardiographie transœsophagienne

189
Q

IM: TTT: constituants

A

1-Traitement médical (+RHD)

2-Traitement chirurgical

190
Q

IM: TTT: 1-Traitement médical

A

-Règles hygiéno-diététiques : Régime pauvre en sel.
-Traitement d’une poussée d’insuffisance ventriculaire gauche (IVG) : Diurétiques, vasodilatateurs.
-Traitement d’un trouble du rythme.
-Traitement d’une complication embolique.
-Traitement antibiotique prophylactique avant tout geste susceptible de provoquer
une bactériémie.

191
Q

IM: TTT: 2-Traitement chirurgical: cas

A
  • Chirurgie conservatrice avec plastie des valves mitrales

- Remplacement valvulaire par prothèse mécanique ou biologique.

192
Q

IM: TTT: 2-Traitement chirurgical: Chirurgie conservatrice avec plastie des valves mitrales :

A
  • Lorsque l’anatomie des valves le permet en cas de :
  • rupture de cordage ;
  • prolapsus valvulaire mitral avec tissu redondant ;
  • dilatation de l’anneau mitral.
193
Q

IM: TTT: 2-Traitement chirurgical: Remplacement valvulaire par prothèse mécanique ou biologique.:
Indications opératoires des IM chroniques : Sont basées :
+cas

A

Indications opératoires des IM chroniques : Sont basées :
sur le retentissement fonctionnel de la valvulopathie
sur son étiologie et son mécanisme qui conditionnent avec l’expérience de l’équipe chirurgicale les possibilités et les résultats d’une chirurgie conservatrice, en particulier en cas de dysfonction ventriculaire gauche.
-Patients symptomatiques (gêne fonctionnelle III, IV) :
-Patients paucisymptomatiques ou asymptomatiques :

194
Q

IM: TTT: 2-Traitement chirurgical: Remplacement valvulaire par prothèse mécanique ou biologique:
-Patients symptomatiques (gêne fonctionnelle ….) :

A

-Patients symptomatiques (gêne fonctionnelle III, IV) :
*Chirurgie de mise.(dans la mesure du possible conservatrice)
*Si lésions trop importantes, le choix d’un substitut valvulaire (prothèse mécanique ou biologique) est basé sur de multiples facteurs en particulier âge et
possibilités d’un traitement anticoagulant.

195
Q

IM: TTT: 2-Traitement chirurgical: Remplacement valvulaire par prothèse mécanique ou biologique:
-Patients paucisymptomatiques ou asymptomatiques :

A

Proposer une chirurgie conservatrice si deux conditions sont réunies :

  • IM volumineuse.
  • ET possibilité de plastie avec de faibles risques opératoires et une forte probabilité de bons résultas éloignés.
196
Q

Conclusion :IM:

A

 Valvulopathie fréquente
 L’insuffisance mitrale peut être aigue ou chronique
 Les mécanismes et les étiologies sont très diverses
 L’échocardiographie doppler est l’examen clé de son évolution
 La plastie mitrale est le traitement de choix de l’insuffisance mitrale pure notamment dystrophique

197
Q

PLAN: IM:

A

introd: def+gener
Dg
TTT
conc

198
Q

INTROD: IAo=

  • …ou….
  • ….repose….
A

 L’insuffisance aortique se définit comme une incompétence valvulaire des sigmoïdes aortiques en diastole, entraînant une régurgitation du sang de l’aorte dans le VG
 L’insuffisance aortique peut être aigue ou chronique
 L’évaluation de l’insuffisance aortique repose essentiellement sur la clinique et l’écho doppler cardiaque

199
Q

IAo: Dg: Signes fonctionnels : de

A
  1. IAO chronique:

2- IAO aigue:

200
Q

IAo: Dg: Signes fonctionnels : 1. IAO chronique:

A

longue période asymptomatique.

  • La dyspnée+++
  • L’angor, plus rare mais de signification pc grave.
  • Palpitations, lipothymies +++ (voire syncopes)
201
Q

IAo: Dg: Signes fonctionnels : 2- IAO aigue:

A

Symptômes précoces et d’emblée sévères.

202
Q

IAo: Dg: Examen physique: +++

A
  • Palpation: si IAO+++ choc de pointe étalé, soulévement (voire frémissement)
  • Auscultation: - SD de régurgitation au foyer Ao+++.
  • Signes périphériques: si IAO+++
203
Q

IAo: Dg: Examen physique: Signes périphériques: +++

A

si IAO+++

  • Elargissement de la pression différentielle
  • Hyperpulsatilité artérielle(carotides+++)
204
Q

IAo: Dg: Examen physique: IAO aigue:

A
  • Choc de pointe normal
  • SD plus bref, B3+++
  • La différentielle tensionnelle peu élargie ou normale
205
Q

IAo: Dg: Examen Paraclin: sont

A 
Électrocardiogramme :
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Échocardiographie transœsophagienne
Explorations hémodynamiques :
Scanner – IRM
206
Q

IAo: Dg: Examen Paraclin: Électrocardiogramme :

A

HVG de type diastolique avec onde R très augmentée dans les précordiales gauches et onde Q fine parfois profonde dans les mêmes dérivations.

207
Q

IAo: Dg: Examen Paraclin: Radiographie pulmonaire:

A

Aspect d’insuffisance aortique avec HVG modérée et débord de l’arc moyen droit (dilatation de l’aorte ascendante).
IAO aigue :contraste absence de cardiomégalie /signes de congestion PP

208
Q

IAo: Dg: Examen Paraclin: Échocardiographie

A

Confirmer l’IA. Quantifier l’IA. Préciser le retentissement de l’IA ;Préciser le mécanisme et l’étiologie.

209
Q

IAo: Dg: Examen Paraclin: Explorations hémodynamiques :

A 
Le cathétérisme (N’est plus de mise) ; L’angiographie sus-sigmoïdienne (Taille de l’aorte) ;
La coronarographie (État des coronaires)
210
Q

IAo: TTT: Traitement médical

A
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : Retardent la chirurgie.
  • β-bloquants : Anévrisme de l’aorte (prévention des dissections).
  • IEC, diurétiques : Insuffisance cardiaque.
  • Prévention de l’endocardite +++.
211
Q

IAo: TTT: Traitement chirurgical: o Méthodes :

A

 Remplacement valvulaire aortique +/- remplacement de l’aorte ascendante
(intervention de Bentall)
 Plastie aortique
 Intervention de Ross (enfants et adolescents)

212
Q

IAo: TTT: Traitement chirurgical: o Indications:

A

Remplacement valvulaire aortique (prothèse mécanique ou biologique) :
-Toute IA importante symptomatique, sauf CI liée au terrain (âge, tare), ou dysfonction VG majeure (mais pronostic ↓ si dysfonction myocardique, peu réversible).
-IA volumineuse asymptomatique, avec retentissement net (dilatation du VG, ↓ FE, évolutivité des paramètres ++). Ne pas attendre la dysfonction VG !
Dilatation de l’aorte ascendante > 50 – 55 mm : Remplacement de l’aorte ascendante car risque élevé de dissection
Endocardite (délabrements valvulaires, abcès).

213
Q

Conclusion :IAo:

A

 Valvulopathie fréquente
 Peut être aigue ou chronique
 L’insuffisance aortique chronique même volumineuse peut être asymptomatique
 L’échocardiographie doppler est l’examen clé de son évaluation
 Pronostic est lié au retentissement ventriculaire gauche, au risque d’endocardite infectieuse et à la pathologie pariétale aortique associée
 Traitement chirurgical

214
Q

PLAN: IAo:

A

introd: def+gener
Dg
TTT
conc

215
Q

INTROD: Rm=

  • ….d’origine….
  • c’est ….
  • ….%….
A

 Le rétrécissement mitral représente un obstacle mécanique à l’écoulement du sang entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche
 Il est presque toujours d’origine rhumatismale
 C’est une valvulopathie encore fréquente
 Maladie de la femme : 75 % des cas

216
Q

INTROD: Rm:

  • …..de son evaluation
  • TTT….
A

 L’échographie cardiaque Doppler est l’examen clé de son évaluation
 Le traitement a évolué grâce à la commissurotomie mitrale percutanée

217
Q

Rm: Def:

A

-Obstruction siégeant sur l’orifice valvulaire mitral → gêne au remplissage ventriculaire gauche pendant la diastole.

218
Q

Rm: Dg: 1-Circonstances de découverte: sont

A

Signes fonctionnels :
Complications :
Examen systématique.

219
Q

Rm: Dg: 1-Circonstances de découverte: Signes fonctionnels :

A

-Asthénie
-Dyspnée à l’effort puis au repos (classification NYHA) avec orthopnée, dyspnée
paroxystique nocturne.
-Palpitations.

220
Q

Rm: Dg: 1-Circonstances de découverte: Complications :

A

Œdème pulmonaire.Hémoptysie.Embolie systémique.Défaillance ventriculaire droite.

221
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique:

A

-Inspection :Faciès mitral ;Retard staturo-pondéral (enfant) : Nanisme mitral.
-Palpation de l’aire précordiale :
. Frémissement cataire à la pointe du cœur.
. Éclat palpable du B1.
. En cas d’HTAP :
-Auscultation :
+ Reste de l’examen clinique :

222
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: -Palpation de l’aire précordiale : -En cas d’HTAP :

A

Éclat palpable du B2 pulmonaire (B2P) au bord gauche du sternum ; soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire ; signe de Harzer.

223
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: Auscultation : foyers sont

A
  • Au foyer mitral :
  • Au foyer pulmonaire :
  • Au foyer tricuspide :
224
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: Auscultation :

-Au foyer mitral :

A

Triade de Durozier : Éclat de B1 ; claquement d’ouverture mitrale
; roulement diastolique.

225
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: Auscultation :

-Au foyer pulmonaire :

A

Signes d’HTAP : Éclat du B2P ; souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire (souffle de Graham-Steel).

226
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: Auscultation :

-Au foyer tricuspide :

A

Souffle systolique d’insuffisance tricuspide (signe de Carvalho).

227
Q

Rm: Dg: 2-Examen physique: Reste de l’examen clinique :

A 
-Auscultation des deux champs pulmonaires (signes d’œdème aigu du poumon
(OAP) : râles crépitants).
-Palpation des pouls périphériques.
-Recherche de signes d’IVD.
-Recherche de foyers infectieux.
228
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: sont

A

3-Électrocardiogramme
4-Radiographie pulmonaire :
5-Échocardiographie transthoracique :
6-Échocardiographie transœsophagienne

229
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: 3-Électrocardiogramme:

A

Rythme : Rythme régulier sinusal (RRS), arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA).
Signes évocateurs : Hypertrophie auriculaire gauche, hypertrophie ventriculaire droite (HVD).

230
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: 4-Radiographie pulmonaire : constituants

A

Silhouette mitrale :

Poumons et plèvres :

231
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: 4-Radiographie pulmonaire : Silhouette mitrale :

A

-De face : Cœur triangulaire :
. Bord gauche : Arc moyen rectiligne, convexe, parfois aspect en double bosse :
saillie de l’auricule gauche avec pointe sus diaphragmatique
. Bord droit : aspect en double contour (dilatation de l’oreillette gauche (OG)).
-De profil : Saillie de l’OG, réduction de l’espace clair rétrocardiaque.

232
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: 4-Radiographie pulmonaire :

Poumons et plèvres :

A

-Dilatation des veines pulmonaires.
-Œdème interstitiel avec lignes B de Kerley et comblement des culs-de-sac pleuraux.
-Œdème alvéolaire à prédominance péri-hilaire avec dilatation de l’artère
pulmonaire (AP).

233
Q

Rm: Dg: 2-Examen paraclin: 5-Échocardiographie transthoracique :

A

Diagnostic positif ;Quantification ;Retentissement

234
Q

Rm: TTT: constituants

A

1-Traitement médical
2-Commissurotomie mitrale percutanée
3-Chirurgie valvulaire

235
Q

Rm: TTT: 1-Traitement médical:

A
  • Règles hygiéno-diététiques : Régime pauvre en sel.
  • Prophylaxie des rechutes rhumatismales.
  • Traitement des complications :
236
Q

Rm: TTT: 1-Traitement médical: -Traitement des complications :

A

Œdème aigu du poumon ; fibrillation auriculaire ; embolies de la grande circulation ; insuffisance cardiaque.
→ Diurétiques, digitaliques, antiarythmiques, bêta-bloquants, anticoagulants.

237
Q

Rm: TTT: 2-Commissurotomie mitrale percutanée:
Principe :
Indications :

A

Principe : Ouverture des symphyses commissurales après cathétérisme transseptal :
- par ballon ou
-par commissurotomie; sous contrôle ETT pendant la procédure.
Indications : RM serré à valves souples et appareil sous-valvulaire peu altéré.

238
Q

Rm: TTT: 2-Commissurotomie mitrale percutanée:

Contre-indications (CI) :

A
  • Thrombose dans le massif auriculaire gauche (oreillette ou auricule gauches).
  • Régurgitation mitrale ≥ 2/4
  • Mauvaise anatomie de l’appareil mitral.
239
Q

Rm: TTT: 3-Chirurgie valvulaire: methodes

A

Commissurotomie mitrale à cœur fermé : Abandonnée
Commissurotomie mitrale à cœur ouvert (sous CEC).
Remplacement valvulaire mitral prothétique :
. Prothèse biologique
. Prothèse mécanique.

240
Q

Rm: TTT: 3-Chirurgie valvulaire: Indications :

A
  • RM serré calcifié avec appareil sous-valvulaire remanié.

- La plupart des maladies mitrales.

241
Q

Conclusion : Rm:

A

 Le rétrécissement mitral est une valvulopathie encore fréquente
 Peut être révélée par une complication
 Diagnostic facilité par l’écho-cardiographie
 Intérêt majeur de la commissurotomie mitrale percutanée
 Prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu +++

242
Q

PLAN: Rm:

A 
introd: def+gener
def
Dg
TTT
conc
243
Q 
INTROD: RAo:
=
-....pays..
-....étio...
-....chez
A

 Obstacle à l’éjection du ventricule gauche
 Valvulopathie la plus fréquente dans les pays occidentaux
 Au Maroc, l’étiologie fréquente reste le RAA
 Plus fréquent chez l’homme

244
Q

INTROD: RAo:

  • evaluation….
  • TTT….
A

 Son évaluation repose essentiellement sur l’écho doppler cardiaque
 Traitement du rétrécissement aortique serré symptomatique est chirurgical

245
Q

RAo: Déf=

A

Réduction de la surface valvaire aortique normale à moins de 3 cm2.
(RAo serré si inf à 1 cm2)

246
Q

RAo: Dg: Signes fonctionnels :

A

Reste longtemps asymptomatique
Puis apparition de symptômes à l’effort :
-Angor d’effort.
-Syncope ou lipothymie d’effort (attention à la mort
subite).
-Dyspnée d’effort (stades NYHA).

247
Q

RAo: Dg: Examen Physique:

A

Le pouls artériel: petit et ralenti
· La tension artérielle: pincement de la différentielle
· Palpation: frémissement systolique au foyer
aortique , élargissement du choc si HVG (stade évolué)
· Signes auscultatoires :

248
Q

RAo: Dg: Examen Physique: · Signes auscultatoires :

A

le souffle systolique éjectionnel est l’élément principal++. Il est typiquement rude et râpeux à double irradiation vers les vaisseaux du cou et vers la pointe.
-parfois souffle D’ IAo associé (Mdie Ao)

249
Q

RAo: Dg: Examen paraclin: sont

A

-Électrocardiogramme
-Radiographie pulmonaire
-Échocardiographie Doppler :Dc positif ;Quantification
-Échocardiographie de stress à la dobutamine
(Si RA serré asymptomatiques avec dysfonction VG échographique)
“”“-Cathétérisme cardiaque, coronarographie en pré opératoire si indication”””

250
Q

RAo: Dg: Examen paraclin: Électrocardiogramme

A

-RRS ou ACFA.
-HVG( type surcharge systolique)
-Troubles de conduction intraventriculaire ou auriculo-
ventriculaire.

251
Q

RAo: Dg: Examen paraclin: Radiographie pulmonaire

A
  • Le volume cardiaque: longtemps normal.
  • Calcifications valvulaires aortiques
  • saillie de l’arc moyen droit (dilat de Aorte ascendante)
  • saillie de l’arc inf G (HVG)
  • surcharge pulmonaire (Stade avancé)
252
Q

RAo: TTT:

A

Il n’y a pas de thérapeutique médicale du Rao Sauf si
insuffisance cardiaque
La valvuloplastie percutanée
Le remplacement valvulaire:Seul traitement satisfaisant
- Les prothèses mécaniques.
-Les prothèses biologiques ou bioprothèses

253
Q

RAo: TTT: Indications Opératoires

A

-Patients symptomatiques.
-sténose aortique serrée = chirurgie.
-Patients asymptomatiques : surveillance régulière
clinique, électrique et échocardiographique dont le rythme varie en fonction du degré de la sténose

254
Q

Conclusion : RAo:

A

 Valvulopathie la plus fréquente dans les pays occidentaux
 Les 3 principales étiologies du rétrécissement aortique de l’adulte sont :
o Rétrécissement aortique dégénératif
o Rétrécissement aortique sur bicuspidie
o Rétrécissement aortique rhumatismal
 Les 3 maîtres symptômes :
o Dyspnée d’effort
o Angor d’effort
o Lipothymies ou syncopes d’effort
 L’échocardiographie doppler est l’examen clé
 Bons résultats opératoires

255
Q

PLAN: RAo:

A 
introd: def+gener
def
dg
TTT
conc

programme internat (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions