patho med: gyneco

Question 1

INTROD: ménopause=

Answer 1

• Ménopause = AMÉNORRHÉE ≥ 1 an

Chez une femme de la cinquantaine

Question 2

INTROD: ménopause: Préménopause =

Answer 2

• Préménopause = Période d’irrégularités menstruelles (± syndrome climatérique) de plusieurs années précédant la ménopause

Question 3

INTROD: ménopause: Périménopause =

Answer 3

• Périménopause = Préménopause + 1ière année qui suit les dernières règles = durée moy 8 ans

Question 4

INTROD: ménopause: Postménopause =

Answer 4

• Postménopause = Période après au moins 1 an après les dernières règles jusqu’à la fin de la vie

Question 5

INTROD: ménopause: -Ménopause précoce =

- Ménopause tardive:

Answer 5

• Ménopause précoce : < 35 ans (idiopathique, anomalies caryoptypiques, polyendocrinopathie auto-immune, ovaires résistants aux gonadotrophines)
• Ménopause tardive : > 55 ans

Question 6

INTROD: ménopause: - Ménopauses iatrogènes :

Answer 6

• Ménopauses iatrogènes : chimiothérapie anticancéreuse, radiothérapie, ovariectomie bilat, analogues de la LHRH

Question 7

ménopause: Diagnostic: • PRÉMÉNOPAUSE: phases:

Answer 7

-1 ère phase : hyperoestrogénie relative
Succession plusieurs cycles anovulatoires
-2 ème phase : hypo oestrogénie et hyperandrogénie relative

Question 8

ménopause: Diagnostic: • PRÉMÉNOPAUSE:

1 ère phase : clinique:

Answer 8

• Cycles irréguliers
• Ménorragies, MTR, hyperplasie de l’endomètre,
• Croissance d’un fibrome utérin
• Augmentation des symptomes neuropsy
• Mastodynie
• Prise de poids
• Ins veineuse

Question 9

ménopause: Diagnostic: • PRÉMÉNOPAUSE:

1 ère phase : BIO

Answer 9

FSH élevée,
E2 N ou diminué,
P diminué

Question 10

ménopause: Diagnostic: • PRÉMÉNOPAUSE:

2 ème phase : clinique

Answer 10

Aménorrhée
Bouffée de chaleur, sueurs nocturnes
Insomnie, asthénie, tendance dépressive
Baisse de la libido
Sécheresse vaginale
Prise de poids

Question 11

ménopause: Diagnostic: • PRÉMÉNOPAUSE:

2 ème phase : BIO

Answer 11

FSH élevée,

E2 et P basse

Question 12

ménopause: Diagnostic: • MÉNOPAUSE: Clinique

Answer 12

 Aménorrhée de plus d’un an
 Bouffées de chaleur flush avec rougeur intense du visage hypersudation et chaleur
 Signes d’accompagnement (syndrome climatérique)
. manifestations neuropsychiques : état dépressif,
insomnie, nervosité
. diminution de la libido, sécheresse vaginale,
asthénie
. sueurs nocturnes
. céphalées

Question 13

ménopause: Diagnostic: • MÉNOPAUSE: Biologie

Answer 13

 Taux de FSH × 10 (> 20 mUI/mL) (signe bio le +
précoce)
 Taux de LH × 3 et inversion du rapport FSH/LH avec FSH > LH
 Oestradiol E2 diminué < 50 pg/mL (sécrétion résiduelle, transformation des androgènes surrénaliens et ovariens par le tissu graisseux)
 Progestérone effondrée (PAS de production à partir des androgènes pour la progestérone)
 Prolactinémie normale

Question 14

ménopause: conséquences: sont

Answer 14

À COURT TERME
À MOYEN TERME
À LONG TERME

Question 15

ménopause: conséquences: À COURT TERME

Answer 15

• Troubles vasomoteurs
• Troubles psychiques
(± syndrome dépressif)
• Prise de poids

Question 16

ménopause: conséquences: À MOYEN TERME

Answer 16

• Amincissement de la peau
• Atrophie vulvo-vaginale : prurit vulv, dyspareunie (secheresse vag)
• Troubles urinaires (cystite récidivante, incontinence urinaire)
• ↑ LDL cholestérol, tendance diabétogène

Question 17

ménopause: conséquences: À LONG TERME

Answer 17

• Ostéoporose

* ↑ risque vasculaire

Question 18

ménopause: TTT=

Answer 18

TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF

Question 19

ménopause: TTT: THS: En l’absence de CI :

Answer 19

• cancer du sein ou endomètre,
• Mdie thrombo-emboliques
• atteinte hépatique sévère,
• hyperlipidémie sévères, HTA grave, tm hypophysaire

CI Relatives:
fibrome, endométriose, mastopathies bénignes, HTA, Diabète insulino-dépendant, antécédents familiaux de cancer du sein, de l’endomètre, otospongiose, cholestase,…

Question 20

ménopause: TTT: THS: Intérêt :

Answer 20

prévention de l’ostéoporose, réduction des troubles fonctionnels et des accidents vasculaires ischémiques

Question 21

ménopause: TTT: THS=

Answer 21

= association de :
- Oestrogène (plus souvent estradiol) per os ou trans ou percutané 25 à 30 jours par mois
- progestérone (de préférence naturelle )
. 12 jours par mois : traitement séquentiel (hémorragie de privation)
. 25 jours par mois : traitement continu (aménorrhée)

Question 22

ménopause: TTT: Bilan préthérapeutique

Answer 22

Interrogatoire:
Antécédents personnels
et familiaux :
 – carcinologiques 
 – métaboliques 
 – vasculaires 
Signes de carence
estrogénique

Examen clinique
Général (poids, TA, état veineux,…),
Gynécologique (seins, frottis CV,…).
\+
 Métabolique : Bilan glucido-lipidique (glycémie, cholestérol,TG)
 Mammographie
 Echographie pelvienne (si fibrome)

Question 23

ménopause: TTT: surveillance:

Answer 23

• Surveillance :
- examen clin à 3 mois
- à 6 mois: signes de sous ou de surdosage
- Tous les ans : bilan glucido-lipidique
- Tous les 2 ans : mammographie
- Tous les 3ans: FCV
- Si métrorragies : éliminer K endometre:
écho endovag, voire hystéroscopie +/- biopsie

Question 24

ménopause: TTT: SI CI au TRAITEMENT HORMONAL

Answer 24

• Bouffées de chaleur : Véralipride
• Prévention de l’ostéoporose : 
  Exercice physique 
  Alimentation riche en calcium 
  vit D, Calcium/ bisphosphonate
• Sécheresse vaginale : œstrogénothérapie

Question 25

ménopause: TTT: surveillance: sousdosage en E2 =

Answer 25

Bouffées de chaleur / sécheresse vulvovaginale

dépression, diminution de la libido, spotting

Question 26

ménopause: TTT: surveillance: surdosage en E2 =

Answer 26

Mastodynie + Hgie de privation abondantes
retention hydrosodé
hyperexcitabilité,

Question 27

PLAN: ménopause:

Answer 27

INTROD: def
Dg: clin+bio
conséquences
TTT: CI, indic 
suivi