patho med card 2 Flashcards
1
Q
-…cause…
-..%…%..
A
- problème majeur santé public
- 1ère cause de décès dans le monde (OMS)
- AVC (54%), Cardiopathie ischémique (47%)
2
Q
INTROD: HTA:
-fréq…..
-
-…ttt..
A
- Fréquence élevée :
- Dans le monde = 972 Millions en 2000, 1.56 Milliards en 2025
- En France = 14 Millions
- Au Maroc = 33.6%
- Gravité des complications
- Coût élevé d’un traitement indéfini
3
Q
HTA: physiopathologie:
…facteurs….
A
La PA dépend de 4 facteurs : débit cardiaque, volume du sang artériel ,élasticité des parois artériels, et résistances périphériques
PA=DC×RP
(DC=VES ×FC)
→PA=VES ×FC×RP
4
Q
HTA: classification= (noms)
A
JNC VI - OMS 99
JNC VII
5
Q
HTA: classification JNC VI: categories sont
A
CATEGORIE TA OPTIMALE TA NORMALE TA N/HAUTE HTA : GRADE I / II / III
6
Q
HTA: classification JNC VI: TA OPTIMALE
A
TA OPTIMALE < 120/80
7
Q
HTA: classification JNC VI: TA NORMALE
A
TA NORMALE < 130/85
8
Q
HTA: classification JNC VI: TA N/HAUTE :
A
TA N/HAUTE :
. PAS: 130 - 139
. PAD: 85 - 89
9
Q
HTA: classification JNC VI: HTA GRADE I
A
GRADE I :
. PAS: 140 - 159
. PAD: 90 - 99
10
Q
HTA: classification JNC VI: HTA GRADE II
A
GRADE II :
. PAS: 160 - 179
. PAD: 100 - 109
11
Q
HTA: classification JNC VI: HTA GRADE III:
A
GRADE III:
. PAS: ≥ 180
. PAD: ≥ 110
12
Q
HTA: CLASSIFICATION JNC VII: en (categories)
A
NORMALE
PREHYPERTENSION
HYPERTENSION: STADE 1/2
13
Q
HTA: CLASSIFICATION JNC VII: NORMALE
A
. PAS: < 120
. PAD: < 80
14
Q
HTA: CLASSIFICATION JNC VII: PREHYPERTENSION
A
. PAS: 120 – 139
. PAD: 80 – 89
15
Q
HTA: CLASSIFICATION JNC VII: HYPERTENSION: STADE 1
A
. PAS: 140 – 160
. PAD: 90 – 99
16
Q
HTA: CLASSIFICATION JNC VII: HYPERTENSION: STADE 2
A
. PAS: ≥160
. PAD: ≥ 100
17
Q
HTA: CLASSIFICATION : cas particuliers++
A
HTA DIABETIQUE SI : . PAS (mmHg) ≥ 130 ; . PAD (mmHg) ≥ 80 HTA I. RENALE SI : . PAS (mmHg) ≥ 125; . PAD (mmHg) ≥ 75
18
Q
HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
categories
A
automesure:
MAPA éveil:
MAPA sommeil:
MAPA 24h:
19
Q
HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
automesure:
A
135/85 mmHg
20
Q
HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
MAPA éveil:
A
135/85 mmHg
21
Q
HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
MAPA sommeil:
A
120/70 mmHg
22
Q
HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
MAPA 24h:
A
130/80 mmHg
23
Q
HTA: HTA secondaires: sont
A
Dans 80-85 % HTA essentielle
- Les HTA rénovasculaires
- La coarctation de l’Aorte
- Les causes surrénaliennes :
- Les autres causes endocriniennes :
- HTA iatrogènes :
24
Q
HTA: HTA secondaires: -Les HTA rénovasculaires
A
-Les HTA rénovasculaires c’est l’étiologie secondaire la plus fréquente, curable par la revascularisation
25
HTA: HTA secondaires: -Les causes surrénaliennes :
HAP : adénome le plus souvent, parfois hyperplasie bilatérale des surrénales
. Phéochromocytome
. Tumeurs Cortico-Surrénaliennes
26
HTA: HTA secondaires: -Les autres causes endocriniennes :
- Hyperthyroïdie ;- Acromégalie ;- Hyperparathyroïdie
27
HTA: HTA secondaires: -HTA iatrogènes :
Oestrogènes, sympathomimétiques, AINS, corticoïdes, cocaïne, réglisse ...
28
HTA: traitement: A. Objectifs =
= Réduire au maximum le risque CV global:
1/ Traiter non seulement l’HTA mais aussi tous les FDR réversibles et les pathologies associées.
2/ Faire baisser la PA :
29
HTA: traitement: A. Objectifs: 2/ Faire baisser la PA :
· Au cabinet < 140/90 mmHg (diabétique, Ice rénale, atteinte des organes cibles AOC:< 130 / 80)
· A domicile (automesure) < 135/85 mmHg
30
HTA: traitement: B. Recommandations non pharmacologique :
indispensables et efficaces, modifier le mode de vie : permet un contrôle TA et/ou une réduction du risque CV :
· Surcharge pondérale : « Délicatesse »
· Exercice physique d’endurance, relaxation,
· Arrêt de l’intoxication tabagique,
· Réduire la consommation d’alcool
· Restriction sodée (≤ 6 g de NaCl) tout en conservant le plaisir alimentaire,
· Réduction des graisses saturées au profit des graisses mono et polyinsaturées,
· Consommation modérée de café,
· Régime riche en légumes et en fruits (Ca, K et vit E).
31
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux: 1. Principes: ++
- le trt doit être administré graduellement,
- la PA cible obtenue progressivement,
- initier le trt par :
· monothérapie à faible dose (HTA grade 1 )
· ou association de 2 médicaments à faible dose
· une prise unique quotidienne le matin
- le choix du médicament sera influencé par
· le profil du risque : AOC, mie CV, diabète, IR
· la tolérance et l’efficacité sur les 24H, coût ?
- la relation et la confiance : médecin – malade+++ : adhérence au trt
32
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
| 2. Les principales classes :
- Antihypertenseurs Centraux ;- Alpha-bloqueurs ;- Diurétiques (thiazidiques) ;- Bêta-bloqueurs ;-
Calcium-bloqueurs ;- IEC ;- ARA II
33
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
| 3. Associations médicamenteuses ABCD: schema (à revoir)
pas d'association entre:
| BB / ARA2 / IEC
34
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
| 3. Associations médicamenteuses ABCD: si....→....
Diabète, IR, mie CV, Risque CV élevé (>20% sur 10ans)
| →Statine+Aspirine
35
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
| 4. Algorithme du traitement de l’HTA: (1)
modification du mode de vie
→ PA hors objectif ( sup à 140/90 ou à 130/80 diabetiques ou mdie renale chronique)
→ choix de la thérapeutique initiale en fonc de :
. HTA non compliquée
soit
. HTA compliquée
36
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
4. Algorithme du traitement de l’HTA: (2)
. HTA non compliquée
-HTA grade 1: monothérapie : diuret type thiazidique, IEC, ARA2, BB, ICA ou association
-HTA grade 2: bithérapie :
association= diuret+ ( ICE / ARA2 / BB / ICA)
37
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
4. Algorithme du traitement de l’HTA: (2)
. HTA compliquée
TTT adapté + autres antiHTA (diuret, IEC, ARA2, BB, ICA, antagoniste d'aldostérone selon les besoins
38
HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
| 4. Algorithme du traitement de l’HTA: (3)
( après ttt initial)
PA hors objectif →
. adapter la poso ou ajouter autre molecule pour atteindre les objectifs tensionnels
. envisager une consult chez un specialiste de l'hypertension
39
HTA: Evolution et complications =
Complications spécifiques :
Complications liées à l’athérosclérose :
Modalité évolutive particulière :
40
HTA: Evolution et complications: Complications spécifiques :
o La cardiomyopathie hypertrophique d’origine hypertensive
o Lacune cérébrale
o Néphro-angiosclérose rénale avec risque d’insuffisance rénale terminale
41
HTA: Evolution et complications: Complications liées à l’athérosclérose :
o Insuffisance coronarienne
o AVC constitués
o Artériopathie des membres inférieurs
o Anévrysme de l’aorte abdominale
42
HTA: Evolution et complications: Modalité évolutive particulière :
PAD > 120 mmHg avec retentissement rénal et rétinien = HTA maligne
43
Conclusion : HTA:
L’approche initiale à l’hypertension artérielle devrait commncer par éliminer les causes secondaires, détecter et traiter les autres facteurs de risque cardiovasculaire et rechercher des atteintes d’organes cibles
Le traitement devrait toujours inclure des changements de style de vie
L’utilisation de médicament devrait être guidée par la sévérité de l’HTA
La plupart des patients auront besoin de deux ou plusieurs antihypertenseurs
44
PLAN: HTA:
```
introd-epidemio
physiopath
classific
HTA secondaires
TTT (+algorithme)
conc
```
45
INTROD: TVP:
La thrombose veineuse est l’oblitération plus ou moins étendue d’une veine par un caillot sanguin (thrombus)
Affection fréquente : incidence est de 120 pour 100000 par an
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs > 90 % des TVP
70 à 90 % des embolies pulmonaires sont dues à une thrombose veineuse profonde des MI
Pathologie grave puisqu’il se complique dans 50 % à l’embolie pulmonaire
Importance de la prévention
46
TVP: 1-Dg: Forme de description =
"la phlébite surale"
47
TVP: 1-Dg: phlébite surale: a- Clinique :
- Sujet à risque( Les facteurs de risque les plus connus sont l'âge, le cancer,la chirurgie , l'immobilisation ,
les fractures , la grossesse et le post- partum, les contraceptifs oraux et le syndrome des anti-
phospholipides)
- Douleur spontanée ou provoquée du mollet
- Tension du mollet (= oedème) : signe de Hommans (douleur provoquée à la dorsiflexion )
- Augmentation température cutanée
- Fébricule (Signe de la pancarte )
48
TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique : sont
- Echographie veineuse associée au Doppler pulsée :
- La phlébographie bilatérale au fil de l'eau avec temps cavographique
- Biologie :
49
TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :
| - Echographie veineuse associée au Doppler pulsée :
- Incompressibilité par la sonde de la veine contenant un thrombus.
- Signal hyper-échogène intra-huméral.
- Circulation collatérale.
- Sensibilité : 98% , spécificité : 97%.
50
TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :- La phlébographie bilatérale au fil de l'eau avec temps cavographique →
→ Visualisation de l'ensemble du
réseau veineux profond.
- Montre : ° Aspect feuilleté.
° Lacune convexe.
° Raréfaction du réseau veineux profond par comparaison controlatérale.
° Développement d'une collatéralité profonde et/ou superficielle.
51
TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :
| - Biologie =
= Dosage des D - Dimères par méthode Elisa.
52
TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :
| - Biologie: Dosage des D - Dimères=
Dosage des D - Dimères par méthode Elisa. ; Ce sont des produits de dégradation spécifiques
de la fibrine, issus de la formation puis de la lyse d'un thrombus évolutif. ;
Permet lorsqu'il est normal d'éliminer le diagnostic de TVP ( valeur prédictive ; 95% )
si Elevé : aucune valeur diagnostique : en limiter les indications en cas de pathologie évolutive ou en
période post op. ( car alors toujours > 0 sans signification pathologique ).
53
TVP: 2-TRAITEMENT: est
Méthodes médicales
Méthodes chirurgicales
+ TTT Préventif (+++)
54
TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales: sont
- Les anticoagulants :
- Fibrinolytiques :
- Contention élastique :
55
TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:
| - Les anticoagulants :
* Héparine standard
* Héparine de bas poids moléclaire ( HBPM ):
° Plus efficace, demi-vie plus longue, plus stable
° Doses fixes, fonction du poids sans adaptation à un test de coagulation en général ( sauf en cas d'I.R )
* Les anticoagulants : les AVK : En relais le plus tôt possible ; Raccourcit la période d'hospitalisation ;
Diminue le risque de thrombopénie induite par l'héparine ; Dès le 1e ou 2e jour. Chevauchement : minimum 5j ; Contrôle par l'INR ( entre 2 et 3 )
56
TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:
| - Fibrinolytiques :
Streptokinase, urokinase, activateur tissulaire du plasminogène
Par voie générale ( risque hémorragique important ) ou in situ.
57
TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:
| - Contention élastique :
mobilisation précoce dès l'obtention d'un traitement anticoagulant efficace
58
TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes chirurgicales
- La thrombectomie chirurgicale
- L'interruption partielle de la VCI : les filtres caves
* Interruption définitive : Par voie chirurgicale ; Par voie transcutanée transjugulaire
* Interruption temporaire :
- Embolectomie sous CEC : Exceptionnelle.
59
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: en fonc
- T.V.P à la phase aiguë non compliquée :
- Phlébite bleue :
- Thrombose ilio-fémorale :
- Interruption partielle de la VCI :
- Embolie pulmonaire :
- TVP de la femme enceinte :
60
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:
| - T.V.P à la phase aiguë non compliquée :
* HBPM en administration uniquotidienne.
* Relais aux AVK précoce. durée : 3 à 6 mois
* Mobilisation rapide
* Contention
61
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - Phlébite bleue :
thrombectomie impérieuse ++ ou fibrinolyse
62
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:
| - Thrombose ilio-fémorale :
* Thrombectomie si le thrombus date de moins de sept jours, chez un patient jeune et en bon état général.
Après 5 à 6j., organisation du thrombus + destruction valvulaire.
* Ou fibrinolyse
63
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:
| - Interruption partielle de la VCI :
* Si échec du traitement anticoagulant (récidive embolique ).
* Contre indications formelles aux anticoagulants
* Caillot flottant
* Poumon détruit
64
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - Embolie pulmonaire :
* Héparinothérapie I/V + AVK
* Traitement symptomatique : 02, antalgiques...
* Embolie pulmonaire gravissime = seule indication des fibrinolytiques.
En cas d'échec, embolectomie sous CEC.
65
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:
| - TVP de la femme enceinte :
* Risque pour la mère et le foetus
* Héparine non fractionnée et HBPM ne traversent pas le barrière placentaire et ne sont pas secrétées dans
le lait maternel.
* Anti vitK à éviter pendant la grossesse car triple risque :
66
TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - TVP de la femme enceinte : Anti vitK pendant la grossesse: risques
* Anti vitK à éviter pendant la grossesse car triple risque :
° tératogène entre 6e et 9e semaine de gestation.
° Risque de saignement pour le foetus ( foie immature)
° Risque de saignement pour la mère et le fœtus dans la période qui entoure l'accouchement.
67
TVP: 2-TRAITEMENT: Préventif :
o Mobilisation précoce après chirurgie ou accouchement
o Bas de contention
o Traitement en cas d’alitement pour cause médicale :
Enoxaparine 4000 UI/j
Daltéparine 5000 UI/j
Fondaparinus 2.5 mg/j
68
TVP: Dg: " Stratégie diagnostique :"
1. D-dimères négatifs : pas de thrombose veineuse
2. D-dimères sont positifs et forte suspicion clinique : échographie-doppler veineux
3. Echographie confirme le diagnostic : rechercher une embolie pulmonaire
69
Conclusion : TVP:
La maladie thromboembolique est fréquente mais sous estimée, sous diagnostiqués et sous traitée
Diagnostic basé sur l’évaluation du risque embolique et sur les examens paracliniques en particulier l’écho-doppler veineux des membres inférieurs et les D-dimères
Le traitement doit être démarré une fois le diagnostic suspecté
Importance capitale de la prévention
70
PLAN: TVP:
introd
Dg
TTT "+indic"
conc
71
INTROD: HTA grossesse:
A- Définition :
- Une femme enceinte est hypertendue si TA ≥ 14/9 au repos, en DD ou DLG
- Une TA ≥ 13/8 au 1er trimestre est suspecte car il y ‘a baisse physiologique de la PA au cours de ce 1er trimestre.
72
HTA grossesse: Classification :
4 types
73
HTA grossesse: Classification : Type 1 :
toxémie gravidique ou pré-éclampsie
Femme jeune primipare, sans ATCD pathologiques qui présente lors du 1ér trimestre :
HTA+Protéinurie + oedème
74
HTA grossesse: Classification : Type 2 :
HTA chronique
| HTA préexistante, peut être essentielle ou secondaire
75
HTA grossesse: Classification : Type 3 =
= type 1 +2 : HTA chronique avec toxémie ou pré-éclampsie surajoutée
76
HTA grossesse: Classification : Type 4 :
HTA isolée
HTA sans protéinurie, parfois HTA transitoire lors du travail
Peut être à l’origine de certains SFC + hypotrophie
77
HTA grossesse: B-Clinique :
Toxémie gravidique ou pré-eclampsie =....
+constituants:
```
TRIADE CLASSIQUE
-il s’agit d’une primipare dans 90% des cas, survenant au 3ème trimestre qui récidive rarement :
1-HTA :
2- Oedème :
3- Protéinurie :
4- signes de gravité :
```
78
HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 1-HTA :
≥ 14/9, considérée sévère si PAD ≥ 11, prise : en position demi assise ou en décubitus ; au repos ; en dehors du stress ; au niveau des 2 bras ; contrôlée 6 heures après
79
HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 2- Oedème :
On retient la rapidité de leur installation ;Boufissure du visage (faciès lunaire) et oedème des membres ;Prise de poids exessive
80
HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 3- Protéinurie :
Recherchée à l’aide de bandelettes réactives →si doute →dosage de la protéinurie de 24h
La protéinurie est dite présente si > 0.3g /24h (300 mg/24h) en l’absence de pyurie
81
HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 4- signes de gravité :
a- Neurosensoriels :
- céphalées frontales ou fronto-pariétales
- bourdonnement d’oreilles
- acouphènes, vertiges, somnolence, confusion
- signes visuels : mouches volantes ; hémianopsie – BAV ; Amaurose transitoire
b- ROT : vifs
c- signes digestifs : nausées – vomissements ; épigastralgies en barre ; hépatalgies (hématome sous capsulaire du foie)
82
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère : sont
```
1- protéinurie de 24h +++
2- uricémie +++ :
3- NFS + taux de plaquettes
4- Ionogramme sanguin + bilan rénal
5- transaminases :
6- bilan d’hémostase :
7- Fond d’oeil :
8- ECG
```
83
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 1- protéinurie de 24h +++
- Significative si ≥ 0.3g/24h
- devient élément pronostic si > 1g/24h
- peut atteindre plusieurs grammes par 24h : syndrome néphrotique
- si protéinurie (-) → demander une microalbuminurie
84
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 2- uricémie +++ :
valeur PC fœtal... pronostic foetal sévère si > 60 mg/l
85
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 3- NFS + taux de plaquettes
- thrombopénie : élément de gravité
| - ↑de l’Hte,↓ de l’Hb (hémolyse)
86
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 5- transaminases :
↑ : en faveur d’une cytolyse hépatique : élément de gravité
87
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 6- bilan d’hémostase :
CIVD
88
HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :
| 7- Fond d’oeil :
- oedème papillaire et rétinien, hémorragie et décollement rétinien
89
HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:
| sont
1- mouvement actifs foetaux :
2- écho-obstetricale +++ :
3- Echodoppler ombilicale et cérébrale foetale :
4- l’enregistrement du RCF
90
HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:
| 1- mouvement actifs foetaux :
comptés par la mère pendant 30 min le matin (8h-8h30 et 14h-14h30 et 20h-20h30)
91
HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:
| 2- écho-obstetricale +++ :
- biométrie foetale (hypotrophie)
| - quantité du liquide amniotique (si diminuée : élément de pc)
92
HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:
| 3- Echodoppler ombilicale et cérébrale foetale :
résistance de l’artère utérine, cérébrale et artère ombilicale → signes de SF
93
HTA grossesse: D-Complications: A- foetales :
hypotrophie ou RCIU ; prématurité ; MFIU
94
HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle : sont
1- Eclampsie :
2- HRP
3- Hellp syndrome :
4- Autres complications : hémorragie cérébrale ; Anurie voire insuffisance rénale,hématome sous capsulaire du foie
95
HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle :
| 1- Eclampsie :
complications paroxystiques redoutables
| Etat convulsif à type épileptiforme : survenant par accès répétitifs suivis d’un état comateux de durée variable
96
HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle : 2- HRP
- clinique :
* douleurs en coup de poignard
* état de choc
* contracture utérine (ventre de bois)
* métrorragies souvent minimes
* BCF généralement –
- Echo obstétricale confirme le Dc
97
HTA grossesse: D-Complications: Maternelle :
| 3- Hellp syndrome :
- Hémolyse (H)
- Elevate Liver enzyme (transaminases par cytolyse hépatique) : El
- Low platet count (thrombopénie): Lp
- signes fonctionnels: douleurs épigastriques ou de l’hypochondre droit, nausées, vomissements.
98
HTA grossesse: E-Traitement: A- buts :
Eviter les accidents paroxystiques ;- Eviter les complications foetales
99
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens : sont
1- Repos en DLG ++++
2- Contre-indication des diurétiques et du régime sans sel
3- Antihypertenseurs
4- Bêtabloqueurs BB-
5- IEC et IC
6- remplissage par sérum salé ou par albumine
7- Extraction foetale reste parfois le seul traitement efficace
100
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
| 3- Antihypertenseurs: type
a-Action centrale :
| b-Action périphérique VDP :
101
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
| 3- Antihypertenseurs: a-Action centrale :
- alpha-méthyl-Dopa : ALDOMET
* le + couramment utilisé
* présentation : Cp 500 mg
* Posologie : 1⁄2 à 1 cp 3x/j
* Innocuité malgré le passage à travers la barrière placentaire
102
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
| 3- Antihypertenseurs: b-Action périphérique VDP :
- dihydralazine : NEPRESSOL
* présentation : cp 25 mg Amp : 25mg
* Posologie : 12.5 – 50mg/j per os → 300 mg/j
* Prises : 4à6 prises /j
* Institué à faible dose : que l’on ↑ progressivement selon la réponse
* Action : VD artériolaire périphérique, ↑ le flux sanguin rénal et le débit placentaire
103
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
3- Antihypertenseurs: b-Action périphérique VDP : - dihydralazine : NEPRESSOL:
-CI:
-EII:
* Contre-indication : Insuffisance coronarienne
| * EI : tachycardie (+ BB-), céphalées, palpitations
104
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
| 4- Bêtabloqueurs BB-
-Acetabulol : SECTRAL : cp 200 / 400 mg
- Propranolol : AVLOCARDYL : cp 40 mg
-incidents : risque maternel : ↑contractilité utérine ; MAP
Risque foetal : Hypoglycémie chez le nné ; Bradycardie + bronchospasme
105
HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
4- Bêtabloqueurs BB-
-CI:
-Tolérance :
- CI : asthme, BAV, Insuffisance cardiaque
| - Tolérance : Bonne...- réservés aux formes sévères et graves
106
HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications =....
| +cas
```
en fonction des chiffres tensionnels
1- TA diastolique : entre 9-11
2- TA diastolique > 11 :
3- Eclampsie :
4- HRP :
```
107
HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:
| 1- TA diastolique : entre 9-11
- Au repos, en DLG
- ALDOMET 1⁄2 à 1 cp 3x/j
- surveillance
108
HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:
| 2- TA diastolique > 11 :
- hospitalisation
- repos DLG
- remplissage serum salé 9pour mille
- VD par voie parentérale puis par VO
- NEPRESSOL +/- ALDOMET parfois ADALAT)
109
HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:
| 3- Eclampsie :
transfert en milieu spécialisé
- désobstruction des voies aériennes
- canule de Mayo : prise d’une voie veineuse
- valium en IVD à raison de 10mg → 30mg
- remplissage sérum salé
- NEPRESSOL 1/5 amp toutes les 15 min sous surveillance
110
HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications: 4- HRP :
- réanimation maternelle
- si BCF + → césarienne
- si BCF - :
* rupture artificielle des membranes
* Syntocinon en perfusion
* Dolosal en IM
- généralement l’accouchement survient rapidement
- si l’accouchement par voie basse tarde avec aggravation de l’état maternel : césarienne pour sauvetage maternel
111
PLAN: HTA grossesse:
```
A- Définition :+ Classi ication :
B-Clinique
C- Para-Clinique
C-Complications
D-Traitement
```
