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programme internat > patho med card 2 > Flashcards

patho med card 2 Flashcards

1
Q

-…cause…
-..%…%..

A
  • problème majeur santé public
  • 1ère cause de décès dans le monde (OMS)
  • AVC (54%), Cardiopathie ischémique (47%)
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2
Q

INTROD: HTA:
-fréq…..
-
-…ttt..

A
  • Fréquence élevée :
  • Dans le monde = 972 Millions en 2000, 1.56 Milliards en 2025
  • En France = 14 Millions
  • Au Maroc = 33.6%
  • Gravité des complications
  • Coût élevé d’un traitement indéfini
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3
Q

HTA: physiopathologie:

…facteurs….

A

La PA dépend de 4 facteurs : débit cardiaque, volume du sang artériel ,élasticité des parois artériels, et résistances périphériques
PA=DC×RP
(DC=VES ×FC)
→PA=VES ×FC×RP

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4
Q

HTA: classification= (noms)

A

JNC VI - OMS 99

JNC VII

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5
Q

HTA: classification JNC VI: categories sont

A 
CATEGORIE
TA OPTIMALE 
TA NORMALE 
TA N/HAUTE
HTA : GRADE I / II / III
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6
Q

HTA: classification JNC VI: TA OPTIMALE

A

TA OPTIMALE < 120/80

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7
Q

HTA: classification JNC VI: TA NORMALE

A

TA NORMALE < 130/85

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8
Q

HTA: classification JNC VI: TA N/HAUTE :

A

TA N/HAUTE :
. PAS: 130 - 139
. PAD: 85 - 89

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9
Q

HTA: classification JNC VI: HTA GRADE I

A

GRADE I :
. PAS: 140 - 159
. PAD: 90 - 99

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10
Q

HTA: classification JNC VI: HTA GRADE II

A

GRADE II :
. PAS: 160 - 179
. PAD: 100 - 109

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11
Q

HTA: classification JNC VI: HTA GRADE III:

A

GRADE III:
. PAS: ≥ 180
. PAD: ≥ 110

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12
Q

HTA: CLASSIFICATION JNC VII: en (categories)

A

NORMALE
PREHYPERTENSION
HYPERTENSION: STADE 1/2

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13
Q

HTA: CLASSIFICATION JNC VII: NORMALE

A

. PAS: < 120

. PAD: < 80

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14
Q

HTA: CLASSIFICATION JNC VII: PREHYPERTENSION

A

. PAS: 120 – 139

. PAD: 80 – 89

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15
Q

HTA: CLASSIFICATION JNC VII: HYPERTENSION: STADE 1

A

. PAS: 140 – 160

. PAD: 90 – 99

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16
Q

HTA: CLASSIFICATION JNC VII: HYPERTENSION: STADE 2

A

. PAS: ≥160

. PAD: ≥ 100

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17
Q

HTA: CLASSIFICATION : cas particuliers++

A 
HTA DIABETIQUE SI : 
 . PAS (mmHg) ≥ 130 ; 
 . PAD (mmHg) ≥ 80
HTA I. RENALE SI : 
 . PAS (mmHg) ≥ 125; 
 . PAD (mmHg) ≥ 75
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18
Q

HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:

categories

A

automesure:
MAPA éveil:
MAPA sommeil:
MAPA 24h:

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19
Q

HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:
automesure:

A

135/85 mmHg

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20
Q

HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:

MAPA éveil:

A

135/85 mmHg

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21
Q

HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:

MAPA sommeil:

A

120/70 mmHg

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22
Q

HTA: Valeurs normales de la MAPA et de l’automesure:

MAPA 24h:

A

130/80 mmHg

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23
Q

HTA: HTA secondaires: sont

A

Dans 80-85 % HTA essentielle

  • Les HTA rénovasculaires
  • La coarctation de l’Aorte
  • Les causes surrénaliennes :
  • Les autres causes endocriniennes :
  • HTA iatrogènes :
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24
Q

HTA: HTA secondaires: -Les HTA rénovasculaires

A

-Les HTA rénovasculaires c’est l’étiologie secondaire la plus fréquente, curable par la revascularisation

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25
Q

HTA: HTA secondaires: -Les causes surrénaliennes :

A

HAP : adénome le plus souvent, parfois hyperplasie bilatérale des surrénales
. Phéochromocytome
. Tumeurs Cortico-Surrénaliennes

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26
Q

HTA: HTA secondaires: -Les autres causes endocriniennes :

A
  • Hyperthyroïdie ;- Acromégalie ;- Hyperparathyroïdie
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27
Q

HTA: HTA secondaires: -HTA iatrogènes :

A

Oestrogènes, sympathomimétiques, AINS, corticoïdes, cocaïne, réglisse …

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28
Q

HTA: traitement: A. Objectifs =

A

= Réduire au maximum le risque CV global:
1/ Traiter non seulement l’HTA mais aussi tous les FDR réversibles et les pathologies associées.
2/ Faire baisser la PA :

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29
Q

HTA: traitement: A. Objectifs: 2/ Faire baisser la PA :

A

· Au cabinet < 140/90 mmHg (diabétique, Ice rénale, atteinte des organes cibles AOC:< 130 / 80)
· A domicile (automesure) < 135/85 mmHg

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30
Q

HTA: traitement: B. Recommandations non pharmacologique :

A

indispensables et efficaces, modifier le mode de vie : permet un contrôle TA et/ou une réduction du risque CV :
· Surcharge pondérale : « Délicatesse »
· Exercice physique d’endurance, relaxation,
· Arrêt de l’intoxication tabagique,
· Réduire la consommation d’alcool
· Restriction sodée (≤ 6 g de NaCl) tout en conservant le plaisir alimentaire,
· Réduction des graisses saturées au profit des graisses mono et polyinsaturées,
· Consommation modérée de café,
· Régime riche en légumes et en fruits (Ca, K et vit E).

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31
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux: 1. Principes: ++

A
  • le trt doit être administré graduellement,
  • la PA cible obtenue progressivement,
  • initier le trt par :
    · monothérapie à faible dose (HTA grade 1 )
    · ou association de 2 médicaments à faible dose
    · une prise unique quotidienne le matin
  • le choix du médicament sera influencé par
    · le profil du risque : AOC, mie CV, diabète, IR
    · la tolérance et l’efficacité sur les 24H, coût ?
  • la relation et la confiance : médecin – malade+++ : adhérence au trt
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32
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:

2. Les principales classes :

A
  • Antihypertenseurs Centraux ;- Alpha-bloqueurs ;- Diurétiques (thiazidiques) ;- Bêta-bloqueurs ;-
    Calcium-bloqueurs ;- IEC ;- ARA II
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33
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:

3. Associations médicamenteuses ABCD: schema (à revoir)

A

pas d’association entre:

BB / ARA2 / IEC

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34
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:

3. Associations médicamenteuses ABCD: si….→….

A

Diabète, IR, mie CV, Risque CV élevé (>20% sur 10ans)

→Statine+Aspirine

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35
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:

4. Algorithme du traitement de l’HTA: (1)

A

modification du mode de vie
→ PA hors objectif ( sup à 140/90 ou à 130/80 diabetiques ou mdie renale chronique)
→ choix de la thérapeutique initiale en fonc de :
. HTA non compliquée
soit
. HTA compliquée

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36
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
4. Algorithme du traitement de l’HTA: (2)
. HTA non compliquée

A

-HTA grade 1: monothérapie : diuret type thiazidique, IEC, ARA2, BB, ICA ou association

-HTA grade 2: bithérapie :
association= diuret+ ( ICE / ARA2 / BB / ICA)

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37
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:
4. Algorithme du traitement de l’HTA: (2)
. HTA compliquée

A

TTT adapté + autres antiHTA (diuret, IEC, ARA2, BB, ICA, antagoniste d’aldostérone selon les besoins

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38
Q

HTA: traitement: C. Traitements médicamenteux:

4. Algorithme du traitement de l’HTA: (3)

A

( après ttt initial)
PA hors objectif →
. adapter la poso ou ajouter autre molecule pour atteindre les objectifs tensionnels
. envisager une consult chez un specialiste de l’hypertension

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39
Q

HTA: Evolution et complications =

A

 Complications spécifiques :
 Complications liées à l’athérosclérose :
 Modalité évolutive particulière :

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40
Q

HTA: Evolution et complications:  Complications spécifiques :

A

o La cardiomyopathie hypertrophique d’origine hypertensive
o Lacune cérébrale
o Néphro-angiosclérose rénale avec risque d’insuffisance rénale terminale

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41
Q

HTA: Evolution et complications:  Complications liées à l’athérosclérose :

A

o Insuffisance coronarienne
o AVC constitués
o Artériopathie des membres inférieurs
o Anévrysme de l’aorte abdominale

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42
Q

HTA: Evolution et complications:  Modalité évolutive particulière :

A

PAD > 120 mmHg avec retentissement rénal et rétinien = HTA maligne

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43
Q

Conclusion : HTA:

A

 L’approche initiale à l’hypertension artérielle devrait commncer par éliminer les causes secondaires, détecter et traiter les autres facteurs de risque cardiovasculaire et rechercher des atteintes d’organes cibles
 Le traitement devrait toujours inclure des changements de style de vie
 L’utilisation de médicament devrait être guidée par la sévérité de l’HTA
 La plupart des patients auront besoin de deux ou plusieurs antihypertenseurs

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44
Q

PLAN: HTA:

A 
introd-epidemio
physiopath
classific
HTA secondaires
TTT (+algorithme)
conc
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45
Q

INTROD: TVP:

A

 La thrombose veineuse est l’oblitération plus ou moins étendue d’une veine par un caillot sanguin (thrombus)
 Affection fréquente : incidence est de 120 pour 100000 par an
 Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs > 90 % des TVP
 70 à 90 % des embolies pulmonaires sont dues à une thrombose veineuse profonde des MI
 Pathologie grave puisqu’il se complique dans 50 % à l’embolie pulmonaire
 Importance de la prévention

46
Q

TVP: 1-Dg: Forme de description =

A

“la phlébite surale”

47
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: a- Clinique :

A
  • Sujet à risque( Les facteurs de risque les plus connus sont l’âge, le cancer,la chirurgie , l’immobilisation ,
    les fractures , la grossesse et le post- partum, les contraceptifs oraux et le syndrome des anti-
    phospholipides)
  • Douleur spontanée ou provoquée du mollet
  • Tension du mollet (= oedème) : signe de Hommans (douleur provoquée à la dorsiflexion )
  • Augmentation température cutanée
  • Fébricule (Signe de la pancarte )
48
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique : sont

A
  • Echographie veineuse associée au Doppler pulsée :
  • La phlébographie bilatérale au fil de l’eau avec temps cavographique
  • Biologie :
49
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :

- Echographie veineuse associée au Doppler pulsée :

A
  • Incompressibilité par la sonde de la veine contenant un thrombus.
  • Signal hyper-échogène intra-huméral.
  • Circulation collatérale.
  • Sensibilité : 98% , spécificité : 97%.
50
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :- La phlébographie bilatérale au fil de l’eau avec temps cavographique →

A

→ Visualisation de l’ensemble du
réseau veineux profond.
- Montre : ° Aspect feuilleté.
° Lacune convexe.
° Raréfaction du réseau veineux profond par comparaison controlatérale.
° Développement d’une collatéralité profonde et/ou superficielle.

51
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :

- Biologie =

A

= Dosage des D - Dimères par méthode Elisa.

52
Q

TVP: 1-Dg: phlébite surale: b- Paraclinique :

- Biologie: Dosage des D - Dimères=

A

Dosage des D - Dimères par méthode Elisa. ; Ce sont des produits de dégradation spécifiques
de la fibrine, issus de la formation puis de la lyse d’un thrombus évolutif. ;
Permet lorsqu’il est normal d’éliminer le diagnostic de TVP ( valeur prédictive ; 95% )
si Elevé : aucune valeur diagnostique : en limiter les indications en cas de pathologie évolutive ou en
période post op. ( car alors toujours > 0 sans signification pathologique ).

53
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: est

A

Méthodes médicales
Méthodes chirurgicales
+ TTT Préventif (+++)

54
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales: sont

A
  • Les anticoagulants :
  • Fibrinolytiques :
  • Contention élastique :
55
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:

- Les anticoagulants :

A
  • Héparine standard
  • Héparine de bas poids moléclaire ( HBPM ):
    ° Plus efficace, demi-vie plus longue, plus stable
    ° Doses fixes, fonction du poids sans adaptation à un test de coagulation en général ( sauf en cas d’I.R )
  • Les anticoagulants : les AVK : En relais le plus tôt possible ; Raccourcit la période d’hospitalisation ;
    Diminue le risque de thrombopénie induite par l’héparine ; Dès le 1e ou 2e jour. Chevauchement : minimum 5j ; Contrôle par l’INR ( entre 2 et 3 )
56
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:

- Fibrinolytiques :

A

Streptokinase, urokinase, activateur tissulaire du plasminogène
Par voie générale ( risque hémorragique important ) ou in situ.

57
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes médicales:

- Contention élastique :

A

mobilisation précoce dès l’obtention d’un traitement anticoagulant efficace

58
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Méthodes chirurgicales

A
  • La thrombectomie chirurgicale
  • L’interruption partielle de la VCI : les filtres caves
  • Interruption définitive : Par voie chirurgicale ; Par voie transcutanée transjugulaire
  • Interruption temporaire :
  • Embolectomie sous CEC : Exceptionnelle.
59
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: en fonc

A
  • T.V.P à la phase aiguë non compliquée :
  • Phlébite bleue :
  • Thrombose ilio-fémorale :
  • Interruption partielle de la VCI :
  • Embolie pulmonaire :
  • TVP de la femme enceinte :
60
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:

- T.V.P à la phase aiguë non compliquée :

A
  • HBPM en administration uniquotidienne.
  • Relais aux AVK précoce. durée : 3 à 6 mois
  • Mobilisation rapide
  • Contention
61
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - Phlébite bleue :

A

thrombectomie impérieuse ++ ou fibrinolyse

62
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:

- Thrombose ilio-fémorale :

A
  • Thrombectomie si le thrombus date de moins de sept jours, chez un patient jeune et en bon état général.
    Après 5 à 6j., organisation du thrombus + destruction valvulaire.
  • Ou fibrinolyse
63
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:

- Interruption partielle de la VCI :

A
  • Si échec du traitement anticoagulant (récidive embolique ).
  • Contre indications formelles aux anticoagulants
  • Caillot flottant
  • Poumon détruit
64
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - Embolie pulmonaire :

A
  • Héparinothérapie I/V + AVK
  • Traitement symptomatique : 02, antalgiques…
  • Embolie pulmonaire gravissime = seule indication des fibrinolytiques.

En cas d’échec, embolectomie sous CEC.

65
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications:

- TVP de la femme enceinte :

A
  • Risque pour la mère et le foetus
  • Héparine non fractionnée et HBPM ne traversent pas le barrière placentaire et ne sont pas secrétées dans
    le lait maternel.
  • Anti vitK à éviter pendant la grossesse car triple risque :
66
Q

TVP: 2-TRAITEMENT: Indications: - TVP de la femme enceinte : Anti vitK pendant la grossesse: risques

A
  • Anti vitK à éviter pendant la grossesse car triple risque :
    ° tératogène entre 6e et 9e semaine de gestation.
    ° Risque de saignement pour le foetus ( foie immature)
    ° Risque de saignement pour la mère et le fœtus dans la période qui entoure l’accouchement.
67
Q

TVP: 2-TRAITEMENT:  Préventif :

A

o Mobilisation précoce après chirurgie ou accouchement
o Bas de contention
o Traitement en cas d’alitement pour cause médicale :
 Enoxaparine 4000 UI/j
 Daltéparine 5000 UI/j
 Fondaparinus 2.5 mg/j

68
Q

TVP: Dg: “ Stratégie diagnostique :”

A
  1. D-dimères négatifs : pas de thrombose veineuse
  2. D-dimères sont positifs et forte suspicion clinique : échographie-doppler veineux
  3. Echographie confirme le diagnostic : rechercher une embolie pulmonaire
69
Q

Conclusion : TVP:

A

 La maladie thromboembolique est fréquente mais sous estimée, sous diagnostiqués et sous traitée
 Diagnostic basé sur l’évaluation du risque embolique et sur les examens paracliniques en particulier l’écho-doppler veineux des membres inférieurs et les D-dimères
 Le traitement doit être démarré une fois le diagnostic suspecté
 Importance capitale de la prévention

70
Q

PLAN: TVP:

A

introd
Dg
TTT “+indic”
conc

71
Q

INTROD: HTA grossesse:

A

A- Définition :

  • Une femme enceinte est hypertendue si TA ≥ 14/9 au repos, en DD ou DLG
  • Une TA ≥ 13/8 au 1er trimestre est suspecte car il y ‘a baisse physiologique de la PA au cours de ce 1er trimestre.
72
Q

HTA grossesse: Classification :

A

4 types

73
Q

HTA grossesse: Classification : Type 1 :

A

toxémie gravidique ou pré-éclampsie
Femme jeune primipare, sans ATCD pathologiques qui présente lors du 1ér trimestre :
HTA+Protéinurie + oedème

74
Q

HTA grossesse: Classification : Type 2 :

A

HTA chronique

HTA préexistante, peut être essentielle ou secondaire

75
Q

HTA grossesse: Classification : Type 3 =

A

= type 1 +2 : HTA chronique avec toxémie ou pré-éclampsie surajoutée

76
Q

HTA grossesse: Classification : Type 4 :

A

HTA isolée
HTA sans protéinurie, parfois HTA transitoire lors du travail
Peut être à l’origine de certains SFC + hypotrophie

77
Q

HTA grossesse: B-Clinique :
Toxémie gravidique ou pré-eclampsie =….
+constituants:

A 
TRIADE CLASSIQUE
-il s’agit d’une primipare dans 90% des cas, survenant au 3ème trimestre qui récidive rarement :
1-HTA :
2- Oedème :
3- Protéinurie :
4- signes de gravité :
78
Q

HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 1-HTA :

A

≥ 14/9, considérée sévère si PAD ≥ 11, prise : en position demi assise ou en décubitus ; au repos ; en dehors du stress ; au niveau des 2 bras ; contrôlée 6 heures après

79
Q

HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 2- Oedème :

A

On retient la rapidité de leur installation ;Boufissure du visage (faciès lunaire) et oedème des membres ;Prise de poids exessive

80
Q

HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 3- Protéinurie :

A

Recherchée à l’aide de bandelettes réactives →si doute →dosage de la protéinurie de 24h
La protéinurie est dite présente si > 0.3g /24h (300 mg/24h) en l’absence de pyurie

81
Q

HTA grossesse: B-Clinique :Toxémie gravidique ou pré-eclampsie: 4- signes de gravité :

A

a- Neurosensoriels :
- céphalées frontales ou fronto-pariétales
- bourdonnement d’oreilles
- acouphènes, vertiges, somnolence, confusion
- signes visuels : mouches volantes ; hémianopsie – BAV ; Amaurose transitoire
b- ROT : vifs
c- signes digestifs : nausées – vomissements ; épigastralgies en barre ; hépatalgies (hématome sous capsulaire du foie)

82
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère : sont

A 
1- protéinurie de 24h +++
2- uricémie +++ :
3- NFS + taux de plaquettes
4- Ionogramme sanguin + bilan rénal
5- transaminases :
6- bilan d’hémostase :
7- Fond d’oeil :
8- ECG
83
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

1- protéinurie de 24h +++

A
  • Significative si ≥ 0.3g/24h
  • devient élément pronostic si > 1g/24h
  • peut atteindre plusieurs grammes par 24h : syndrome néphrotique
  • si protéinurie (-) → demander une microalbuminurie
84
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

2- uricémie +++ :

A

valeur PC fœtal… pronostic foetal sévère si > 60 mg/l

85
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

3- NFS + taux de plaquettes

A
  • thrombopénie : élément de gravité

- ↑de l’Hte,↓ de l’Hb (hémolyse)

86
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

5- transaminases :

A

↑ : en faveur d’une cytolyse hépatique : élément de gravité

87
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

6- bilan d’hémostase :

A

CIVD

88
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: A- chez la mère :

7- Fond d’oeil :

A
  • oedème papillaire et rétinien, hémorragie et décollement rétinien
89
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:

sont

A

1- mouvement actifs foetaux :
2- écho-obstetricale +++ :
3- Echodoppler ombilicale et cérébrale foetale :
4- l’enregistrement du RCF

90
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:

1- mouvement actifs foetaux :

A

comptés par la mère pendant 30 min le matin (8h-8h30 et 14h-14h30 et 20h-20h30)

91
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:

2- écho-obstetricale +++ :

A
  • biométrie foetale (hypotrophie)

- quantité du liquide amniotique (si diminuée : élément de pc)

92
Q

HTA grossesse: C- Para-Clinique: B- chez le foetus:

3- Echodoppler ombilicale et cérébrale foetale :

A

résistance de l’artère utérine, cérébrale et artère ombilicale → signes de SF

93
Q

HTA grossesse: D-Complications: A- foetales :

A

hypotrophie ou RCIU ; prématurité ; MFIU

94
Q

HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle : sont

A

1- Eclampsie :
2- HRP
3- Hellp syndrome :
4- Autres complications : hémorragie cérébrale ; Anurie voire insuffisance rénale,hématome sous capsulaire du foie

95
Q

HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle :

1- Eclampsie :

A

complications paroxystiques redoutables

Etat convulsif à type épileptiforme : survenant par accès répétitifs suivis d’un état comateux de durée variable

96
Q

HTA grossesse: D-Complications: B- Maternelle : 2- HRP

A
  • clinique :
  • douleurs en coup de poignard
  • état de choc
  • contracture utérine (ventre de bois)
  • métrorragies souvent minimes
  • BCF généralement –
  • Echo obstétricale confirme le Dc
97
Q

HTA grossesse: D-Complications: Maternelle :

3- Hellp syndrome :

A
  • Hémolyse (H)
  • Elevate Liver enzyme (transaminases par cytolyse hépatique) : El
  • Low platet count (thrombopénie): Lp
  • signes fonctionnels: douleurs épigastriques ou de l’hypochondre droit, nausées, vomissements.
98
Q

HTA grossesse: E-Traitement: A- buts :

A

Eviter les accidents paroxystiques ;- Eviter les complications foetales

99
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens : sont

A

1- Repos en DLG ++++
2- Contre-indication des diurétiques et du régime sans sel
3- Antihypertenseurs
4- Bêtabloqueurs BB-
5- IEC et IC
6- remplissage par sérum salé ou par albumine
7- Extraction foetale reste parfois le seul traitement efficace

100
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :

3- Antihypertenseurs: type

A

a-Action centrale :

b-Action périphérique VDP :

101
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :

3- Antihypertenseurs: a-Action centrale :

A
  • alpha-méthyl-Dopa : ALDOMET
  • le + couramment utilisé
  • présentation : Cp 500 mg
  • Posologie : 1⁄2 à 1 cp 3x/j
  • Innocuité malgré le passage à travers la barrière placentaire
102
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :

3- Antihypertenseurs: b-Action périphérique VDP :

A
  • dihydralazine : NEPRESSOL
  • présentation : cp 25 mg Amp : 25mg
  • Posologie : 12.5 – 50mg/j per os → 300 mg/j
  • Prises : 4à6 prises /j
  • Institué à faible dose : que l’on ↑ progressivement selon la réponse
  • Action : VD artériolaire périphérique, ↑ le flux sanguin rénal et le débit placentaire
103
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
3- Antihypertenseurs: b-Action périphérique VDP : - dihydralazine : NEPRESSOL:
-CI:
-EII:

A
  • Contre-indication : Insuffisance coronarienne

* EI : tachycardie (+ BB-), céphalées, palpitations

104
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :

4- Bêtabloqueurs BB-

A

-Acetabulol : SECTRAL : cp 200 / 400 mg
- Propranolol : AVLOCARDYL : cp 40 mg
-incidents : risque maternel : ↑contractilité utérine ; MAP
Risque foetal : Hypoglycémie chez le nné ; Bradycardie + bronchospasme

105
Q

HTA grossesse: E-Traitement: B- Moyens :
4- Bêtabloqueurs BB-
-CI:
-Tolérance :

A
  • CI : asthme, BAV, Insuffisance cardiaque

- Tolérance : Bonne…- réservés aux formes sévères et graves

106
Q

HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications =….

+cas

A 
en fonction des chiffres tensionnels
1- TA diastolique : entre 9-11
2- TA diastolique > 11 :
3- Eclampsie :
4- HRP :
107
Q

HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:

1- TA diastolique : entre 9-11

A
  • Au repos, en DLG
  • ALDOMET 1⁄2 à 1 cp 3x/j
  • surveillance
108
Q

HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:

2- TA diastolique > 11 :

A
  • hospitalisation
  • repos DLG
  • remplissage serum salé 9pour mille
  • VD par voie parentérale puis par VO
  • NEPRESSOL +/- ALDOMET parfois ADALAT)
109
Q

HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications:

3- Eclampsie :

A

transfert en milieu spécialisé

  • désobstruction des voies aériennes
  • canule de Mayo : prise d’une voie veineuse
  • valium en IVD à raison de 10mg → 30mg
  • remplissage sérum salé
  • NEPRESSOL 1/5 amp toutes les 15 min sous surveillance
110
Q

HTA grossesse: E-Traitement: C- Indications: 4- HRP :

A
  • réanimation maternelle
  • si BCF + → césarienne
  • si BCF - :
  • rupture artificielle des membranes
  • Syntocinon en perfusion
  • Dolosal en IM
  • généralement l’accouchement survient rapidement
  • si l’accouchement par voie basse tarde avec aggravation de l’état maternel : césarienne pour sauvetage maternel
111
Q

PLAN: HTA grossesse:

A 
A- Définition :+ Classi ication :
B-Clinique
C- Para-Clinique
C-Complications
D-Traitement

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