Un poquito de Insuficiencia Respiratoria Flashcards
Definición
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por convención con PO2 < 60 mmHg y/o PCO2 ≥ 50 mmHg en GSA
Aspectos esenciales
Diagnóstico con Gases Arteriales (PaO2 < 60mmHg y/o PaCO2 ≥ 50 mmHg).
Tratamiento: Oxigenoterapia + optimizar transporte de O2 y ventilación.
Prioridad del tratamiento: Lograr Saturación ≥ 90%
Caso clínico tipo
Paciente de 69 años, EPOC en tratamiento. Ingresa por varios días de tos con escasa expectoración, disnea progresiva sin fiebre. Disneico, FC 110 lpm, FR 32 rpm, normotenso, cianosis, espiración prolongada, sibilancias difusas, disminución difusa del MP, sin crépitos. Hemograma: 13500 blancos, Gases: PO2 50 , PCO2 52, PH 7.412. BE: 6.4 PaO2/FiO2 = 238.
Resumen Clasificación
- Aguda (rápida sobre pulmón sano, no permite instalación de mecanismos adaptativos),
- Crónicas (paulatina, bien tolerada) y
- Crónica reagudizada (trastorno agudo que altera la condición crónica del paciente).
Si cursa sólo con hipoxemia se denomina parcial, si cursa con hipercapnia asociada, se denomina global.
Clasificación de Insuficiencia Respiratorias
IR Hipoxémica o parcial o tipo I:hipoxemia + normocapnia
IR Hipercápnica o global o tipo II: hipercapnia + hipoxemia.
Clasificación de IR según temporalidad
IR Aguda: rápida(min, hrs o días)
IR Crónica
IR Crónica Agudizada:IR crónica +evento descompensante
IR Aguda
- -Instauración rápida(min, hrs o días)
- -Existen alteraciones en la oxigenación y el equilibrio ácido-base
- -No alcanza la compensación renal.
IR Crónica
Instauración lenta
Actúan mecanismos de compensación renales
¿Cómo es posible diferenciar una IR crónica de una Aguda ?
A través de la GSA
- Indicar siempre la FiO2(distingue entre IR hipercapnica o no)
- IR aguda no tiene compensación renal
Fisiopatología: La insuficiencia respiratoria (I.R) puede deberse a:
a) Una disminución en la presión de oxígeno en el aire inspirado
b) Una hipoventilación alveolar
c) Una alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar
d) Un desequilibrio en la relación entre la ventilación y la perfusión pulmonares (el mecanismo más frecuente)
e) La existencia de un cortocircuito de derecha a izquierda.
Causas mas representativas
Neumonía
Edema agudo de pulmón
Síndrome del distrés respiratorio agudo.
EPOC(causa + frec de IR crónica)
Diagnósticos
*Sospecha clínica confirmada con GSA
Saturometría (monitorización )
Orientan etiología: Rx de Tórax, Ekg ,Laboratorio
Manifestaciones de Hipoxia
Taquicardia Hipo-hipertensión Angor Cianosis Ansiedad Convulsiones.
Clínica
Clínica: Disnea, Taquipnea de instalación brusca y mal tolerada (por cuadro agudo o reagudizado), Taquicardia, Cianosis (aparece con PO2 < 50 mmHg), Arritmias, Alteraciones de conciencia, coma.
Manifestaciones de Hipercapnia
Hipotensión Vasodilatación Edema Cefalea Edema papilar Asterixis, etc.