Un poquito de Insuficiencia Respiratoria Flashcards

1
Q

Definición

A

Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por convención con PO2 < 60 mmHg y/o PCO2 ≥ 50 mmHg en GSA

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2
Q

Aspectos esenciales

A

Diagnóstico con Gases Arteriales (PaO2 < 60mmHg y/o PaCO2 ≥ 50 mmHg).
Tratamiento: Oxigenoterapia + optimizar transporte de O2 y ventilación.
Prioridad del tratamiento: Lograr Saturación ≥ 90%

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3
Q

Caso clínico tipo

A

Paciente de 69 años, EPOC en tratamiento. Ingresa por varios días de tos con escasa expectoración, disnea progresiva sin fiebre. Disneico, FC 110 lpm, FR 32 rpm, normotenso, cianosis, espiración prolongada, sibilancias difusas, disminución difusa del MP, sin crépitos. Hemograma: 13500 blancos, Gases: PO2 50 , PCO2 52, PH 7.412. BE: 6.4 PaO2/FiO2 = 238.

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4
Q

Resumen Clasificación

A
  • Aguda (rápida sobre pulmón sano, no permite instalación de mecanismos adaptativos),
  • Crónicas (paulatina, bien tolerada) y
  • Crónica reagudizada (trastorno agudo que altera la condición crónica del paciente).
    Si cursa sólo con hipoxemia se denomina parcial, si cursa con hipercapnia asociada, se denomina global.
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5
Q

Clasificación de Insuficiencia Respiratorias

A

IR Hipoxémica o parcial o tipo I:hipoxemia + normocapnia

IR Hipercápnica o global o tipo II: hipercapnia + hipoxemia.

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6
Q

Clasificación de IR según temporalidad

A

IR Aguda: rápida(min, hrs o días)
IR Crónica
IR Crónica Agudizada:IR crónica +evento descompensante

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7
Q

IR Aguda

A
  1. -Instauración rápida(min, hrs o días)
  2. -Existen alteraciones en la oxigenación y el equilibrio ácido-base
  3. -No alcanza la compensación renal.
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8
Q

IR Crónica

A

Instauración lenta

Actúan mecanismos de compensación renales

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9
Q

¿Cómo es posible diferenciar una IR crónica de una Aguda ?

A

A través de la GSA

  • Indicar siempre la FiO2(distingue entre IR hipercapnica o no)
  • IR aguda no tiene compensación renal
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10
Q

Fisiopatología: La insuficiencia respiratoria (I.R) puede deberse a:

A

a) Una disminución en la presión de oxígeno en el aire inspirado
b) Una hipoventilación alveolar
c) Una alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar
d) Un desequilibrio en la relación entre la ventilación y la perfusión pulmonares (el mecanismo más frecuente)
e) La existencia de un cortocircuito de derecha a izquierda.

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11
Q

Causas mas representativas

A

Neumonía
Edema agudo de pulmón
Síndrome del distrés respiratorio agudo.
EPOC(causa + frec de IR crónica)

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12
Q

Diagnósticos

A

*Sospecha clínica confirmada con GSA
Saturometría (monitorización )
Orientan etiología: Rx de Tórax, Ekg ,Laboratorio

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13
Q

Manifestaciones de Hipoxia

A
Taquicardia
Hipo-hipertensión
Angor
Cianosis
Ansiedad
Convulsiones.
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14
Q

Clínica

A

Clínica: Disnea, Taquipnea de instalación brusca y mal tolerada (por cuadro agudo o reagudizado), Taquicardia, Cianosis (aparece con PO2 < 50 mmHg), Arritmias, Alteraciones de conciencia, coma.

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15
Q

Manifestaciones de Hipercapnia

A
Hipotensión
Vasodilatación
Edema
Cefalea
Edema papilar
Asterixis, etc.
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16
Q

GSA

A

PCO2 ≥ 50 mmHg (I.R Hipercápnica)

PO2 < 60 mmHg (I.R Hipoxémica), cuando ambas coexisten I.R Global.

17
Q

Manejo de una IR

A
  1. -ABCDE
  2. -Oxigenoterapia
  3. -Manejo de la CAUSA
  4. -Soporte ventilatorio (ventilación mecánica),en determinados casos
18
Q

Clave del tratamiento de la I.R

A

resolución de la enfermedad subyacente que la desencadenó.

19
Q

Medidas relevantes en el Manejo

A

a) Corrección de la hipoxemia con oxigenoterapia con PO2 < 60 mmHg o PaFi < 300, incrementar la saturación cercana al 90% (para pacientes crónicos retenedores de CO2) o > a 91% (pacientes previamente sanos)
b) Reducción de los requerimientos de oxígeno: Tratar la fiebre, agitación, sepsis, respiración dificultosa
c) Optimizar transporte de Oxígeno normalizando el gasto cardíaco y glóbulos rojos.

20
Q

Objetivo de la oxigenoterapia en IR

A

corregir la hipoxemia mediante la administración de O2

21
Q

¿En que pacientes con IR esta indicado el soporte ventilatorio ?

A

Aquellos que no responden al tratamiento convencional

22
Q

IR que no responden al tratamiento convencional

A
    • Incapacidad para obtener una oxigenación adecuada mediante oxigenoterapia (pO2 < 60 mmHg con FiO2 > 60%)
    • Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 > 50 con pH < 7,26)
    • Agotamiento de la musculatura respiratoria
    • Alteración del nivel de consciencia
    • Inestabilidad hemodinámica.
23
Q

¿En que pacientes esta Contraindicada la VMNI?

A

Paro cardiaco o respiratorio
Inestabilidad hemodinámica.
Encefalopatía severa
HDA