Derrame Pleural Flashcards
Definición
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
Cantidad normal de líquido pleural que se encuentra entre las capas de la pleura visceral y parietal
5 a 20mL
Funcion del liquido pleural
Mantiene la pleura húmeda
Reduce la fricción entre las membranas al respirar.
Derrame pleural
se produce cuando se acumula demasiado líquido en el espacio pleural,lo que impide a los pulmones inflarse por completo, dificultando la respiración
Causas de Derrame pleural
Exudativa: pleura enferma
Transudativas: pleura indemne(aumento de la presión hidrostática)
Drenan el líquido que se encuentra en el espacio Inter pleural
Vasos linfáticos
Metodos que pueden producir un derrame
Aumenta la produccion de liquido
Disminucion de la absorcion del liquido
OJO
Cuando la pleura se inflama permite el paso de proteínas, células inflamatorias ,etc.
Mecanismos que aumentan la produccion de liquido
Incremento de la presión hidrostática (insuficiencia cardiaca)
Disminución de la presión coloidosmótica del plasma (cirrosis)
Disminución de la presión del espacio pleural (atelectasia)
Incremento de la permeabilidad capilar(inflamación pleural)
Mecanismos que disminuyen la absorción de liquido
Incremento de la presión hidrostática (insuficiencia cardiaca)
Compromiso del drenaje linfático(obstrucción linfática )
Causas
ª INSUFICIENCIA CARDIACA ª NEUMONIA/TBC ª CANCER ª TEP ª LES/AR ª SINDROME NEFROTICO ª DHC ª OBSTRUCCION VIAS URINARIAS
Etiologia mas comun de derrame pleural
Insuficiencia Cardiaca
Cuando nos enfrentamos a un paciente con derrame tenemos que enfrentar la situación en forma ordenada:
- Anamnesis y examen físico completo( orientar etiología)
- Imágenes(confirmar sospecha)
- Analizar el líquido
- Biopsia pleural (exámenes previos no concluyentes )
- Seguimiento a los pacientes(luego de realizado el dg)
Clinica
Disnea, dolor toráxico, tos seca.
Matidez
Disminución de las vibraciones locales
*gran parte la sintomatología predominante será de la enfermedad de base
Diagnóstico
Clinica +RX DE TORAX
Para que el derrame sea visible a través de imágenes en la:
ª PA se necesitan 200-300 ml
ª RX LATERAL 50-100 ml
ª ECO y TAC >50
RX DE TORAX
Desviacion hacia contralateral del mediastino
Linea de Ellis -Damoiseau(línea curva hacia la pared parietal)
Opacidad completa
Mediastino en Atelectasia y derrame
Derrame pleural :desviacion hacia contralateral
Atelectasia:desviacion ipsilateral
Ecografia
fundamental para guiar la toracocentesis
El derrame loculado en a ECO es caracteristico de
Empiema
SIEMPRE se debe realizar una TORACOCENTESIS salvo en :
El derrame sea demasiado pequeño
Clínica sugerente de insuficiencia cardiaca
NO se debe realizar una Toracocentesis en una Clínica sugerente de insuficiencia cardiaca, excepto si
El derrame no es bilateral o simétrico
Paciente febril
Tiene dolor pleurítico
Con tratamiento médico no hay respuesta clínica.
¿Cuándo debe solicitarle un RX LA?
para saber si el derrame es puncionable
Composición normal del Liquido Pleural
Volumen Células Células mesoteliales Monocitos Linfocitos Granulocitos Proteínas Albumina Glucosa LDH
El color rojo o hemorrágico en el liquido pleural se relaciona con
cancer
El pus en el liquido pleural sugiere un
EMPIEMA
El liquido pleural pútrido se relaciona con
Empiema anaerobio
Una vez que se obtiene liquido de este derrame pleural hay que definir si es un ¿EXUDADO O TRANSUDADO?…esto se realiza mediante los
CRITERIOS DE LIGHT
Cuál es la clínica de un derrame pleural?
- Disnea (principal en derrames grandes), dolor tx, tos seca
- Gran parte predomina síntomas de la enfermedad de base
¿Para que sirven los criterios de Light?
Para determinar si es derrame es de origen exudado o transudado.
Con uno de los ítem ya se categoriza como exudad
¿En que casos se pude presentar un falso exudado?(segun criterios de light )
Principalmente en pacientes que utilizan diuréticos
Pacientes con IC (29%) y hidrotórax hepatico (18%)
¿Qué se debe hacer cuando se sospecha un falso exudado porque el paciente esta con diuréticos?
corrección del falso exudado por criterios de light según albumina
Principales etiología de un Trasudado
Insuficiencia cardiaca
Hidrotórax hepático
Hipoalbuminemia
Sd. Nefrótico
Principales etiología de un Exudado
Neoplasias
Infecciones Para neumónico/TBC pleural
Drogas
PROTEINAS del liquido pleura asociado a etiología
ª TBC > 4g/dl
ª Macroglobulinemia de Waldenström > 7-8 g/dl
LDH del liquido pleura asociado a etiología
> 1000 UI/L : Empiema, pleuresía reumatoidea, menos frecuente malignidad
GLUCOSA < 60 o glicemia pleural/sérica < 0,5 se asocia con
ª Pleuresía reumatoidea
ª Derrame paraneumónico complicado/ empiema
ª Derrame maligno
ª Pleuresía tuberculosa
Habitualmente se habla de——-cuando está disminuido.
EXUDADO
PH
ª < 7,3 (con pH arterial normal): Se asocia a mismos diagnósticos que glucosa disminuida
ª 7,4 – 7,55: habitualmente transudados
ª pH bajo: tiene implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas en derrames paraneumónicos y malignos.
ADA
En derrames de predominio linfocítico ayuda a diferenciar TBC de neoplasia
ª > 40 U/L: TBC
ª < 40 U/L: Neoplasia
Exudado de predominio polimorfonuclear+ ADA alta, sospechar
EMPIEMA
Celularidad del derrame y etiología a la cual se asocia
Polimorfonuclear - derrame paraneumónico
Linfocítico - cáncer y TBC
Citologia
+:alta sensibilidad para neoplasia
-: NO excluye neoplasia
Diagnostico definitivo producto de la evaluación del líquido pleural.
ª Si hay pus: empiema ª Si hay citología (+): neoplasia ª Baciloscopía (+) o cultivo de Koch (+): TBC pleural ª Triglicéridos > 110mg/dL: quilotórax ª Pleurocrito > 50%: hemotórax
En un contexto de cuadro clínico en el que se
sospecha derrame pleural en un paciente se debe:
Realizar una toracocentesis
Evaluar los criterios de Light
Trasudado, pensar en IC, cirrosis o Sd. Nefrótico
Exudado: evaluar otros parámetros(pH , glicemia,etc)
.
Forma GOLD STANDARD para realizar una biopsia pleural
Bajo visión directa (toracoscopía)
TÉCNICA DE TORACOCENTESIS
Punción a más de 10cm hacia lateral de la línea
media espinal
Siempre debe ser guiada por una ECO
