Hemoptisis Flashcards
Definición
Expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio a nivel subglótico (árbol traqueobronquial, pulmones)
Formas de presentación
Tinción del esputo con estrías de sangre
Expectoración de sangre fresca en cantidades masivas.
Siempre se debe EXCLUIR que la sangre proceda de
Gingivorragia
Nasofaringe posterior
Orofaringe
Tracto gastrointestinal (hematemesis).
Etiologías
Enfermedades pulmonares no infecciosas Neoplasias Enfermedades infecciosas Enfermedades sistémicas Iatrogénicas Enfermedades CV Enfermedades hematológicas Traumatismos Otras
Etiologías-Enfermedades pulmonares no infecciosas
ü Bronquitis crónica ü Bronquiectasias ü Fibrosis quistica ü Secuestro pulmonar ü Cuerpo extraño
Etiologías-Neoplasias
ü Carcinoma broncogénico
ü Tumor metastásico (Ca. De laringe, mama, colon, riñón, melanoma)
ü Tumor carcinoide bronquial
ü Otros: linfomas, sarcomas
Etiologias -Enfermedades infecciosas
- Tuberculosis
- Neumonías bacterianas
- Abscesos pulmonares
- Infecciones víricas del parénquima pulmonar
- Infecciones fúngicas.
- Infecciones parasitarias(quistes hidatídicos)
Etiologias-Enfermedades CV
ü TEP e infarto pulmonar ü ESTENOSIS MITRAL ü Edema agudo de pulmón -Insuficiencia cardiaca izquierda ü Endocarditis ü Hipertensión pulmonar primaria ü Síndrome de vena cava superior ü Aneurisma de aorta ü Malformaciones vasculares (telangiectasias, fistulas arteriovenosas)
Etiologias -Enfermedades Sistémicas
ü Enfermedad de Churg-Strauss ü LES ü Esclerodermia ü Enfermedad de Schönlein-Henoch ü Sindrome de hemorragia alveolar: ü Sarcoidosis ü Histiositosis X ü Amiloidosis
Etiologias -Iatrogenicas
ü Complicaciones de la broncoscopía
ü Complicación de la punción-aspiración con aguja fina
ü Intubación traqueal, traqueotomía
ü Rotura de arteria pulmonar por catéter
ü Fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios
ü Radioterapia
Etiologias-Enfermedades hematológicas
ü CID
ü Trombocitopenia
ü Leucemia
ü Hemofilia
Algunas enfermedades que pueden desarrollar una hemoptisis recurrente
Bronquiectasias
Tuberculosis
Bronquitis crónica
Síntomas acompañantes de TEP
Cuadro súbito de disnea
Dolor torácico
Signos de trombosis venosa profunda en miembros inferiores
Síntomas acompañantes de Edema Agudo de Pulmón
Disnea que se acompañe de ortopnea
Expectoración espumosa
Tos paroxística
Diagnostico
Historia clinica (diferenciar entre hemoptisis y hematemesis) Examen fisico (ptincipalmente cardiopulmonar) Examenes de laboratorio
Exámenes de Laboratorio que es posible pedir
Hemograma completo ª Estudios de coagulación ª Baciloscopías ª Citología de expectoración ª Función Renal ª Perfil Inmunológico ª Radiografía de tórax/Scanner de tórax ª Broncoscopía
PRINCIPALES METODOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFIA DE TORAX
SCANNER DE TORAX
BRONCOSCOPIA
Imagen que se DEBE utilizar en el estudio inicial
RX DE TORAX(PA y Lateral)
Scanner de Torax
Localiza mejor la lesión(útil si no esta disponible la broncoscopia)
ESTUDIO MÁS IMPORTANTE
BRONCOSCOPÍA
Procedimiento de elección para localización del sitio sangrante
BRONCOSCOPÍA
Evaluacion
- Confirmar Hemoptisis (Historia Clínica)
- Evaluar situación cardiorrespiratoria (Medir FR,FC,PA, cianosis?, uso de la musculatura accesoria?,etc)
- Magnitud : Leve ,moderada ,masiva
Magnitud LEVE
20ml/24 horas (estrías de sangre en la expectoración)
Magnitud MODERADA
200-600ml/24 horas
Magnitud masiva
Expectorado aproximadamente 600 mL en 24 horas o 150 mL/hora (100 mL/hora).
Hemoptisis potencialmente Mortal
MASIVA
Manejo de la HEMOPTISIS leve
Hacer Rx de tórax
Evaluar que examen realizar (TAC o FBC o ambas)
Reposo relativo(dar licencia si es necesario)
Prohibición de fumar
Tratamiento ATB si es necesario (+fiebre, tos, disnea).
¿Cuándo se debe realizar una evaluación adicional a un paciente con hemoptisis leve?
factores de riesgo de neoplasia maligna en los pulmones
Manejo de una hemoptisis moderada
HOSPITALIZAR
Manejo de una hemoptisis masiva
- ABC
- INTUBACIÓN SELECTIVA
- UCI
- BRONCOSCOPÍA PRECOZ
¿Qué se debe hacer cuando en una hemoptisis masiva falla la broncoscopia precoz?
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
Objetivos en el tto de una hemoptisis masiva
Asegurar vía aérea y la oxigenación
Estabilidad hemodinámica
Localizar y detener el sangrado
Identificar y tratar la causa de la hemoptisis
