Neumotorax Flashcards
Definición
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Mecanismo de aparición
- Espontaneo(primario o secundario)
- Traumático(cerrado o penetrante)
- Iatrogénico (secundario a procedimiento clínico)
Los mecanismo de aparición espontaneo se dividen en :
Primario: Sin enfermedad subyacente.
Secundario: Con enfermedad subyacente.
Clasificación por tamaño
Guías Americanas: Medir la distancia entre el ápex y la zona más alta del hemitórax. Grande > 3 cm, si mide < 3 cm es “pequeño”.
Guías Británicas: Medir la distancia entre la pared y el pulmón a la altura del hilio. Si mide > 2 cm es “grande” y si mide < 2 cm es “pequeño”.
Clasificación según importancia clínica
Simple (atención con calma)
A tensión (URGENCIA)
NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO-Epidemiología
Más frecuente en hombres
Edad más prevalente es entre los 16 – 24 años
NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO-Etiología
Desconocida(existe un componente hereditario)
NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO-Clínica
✓ 20% asintomáticos (u oligosintomático).
✓ Dolor pleurítico y disnea generalmente tolerables
DIAGNOSTICO
Sospecha clínica (dolor pleurítico + Disnea)+Radiografía ESPIRADA
RX de un paciente con neumotórax simple espontaneo
ausencia de trauma vascular y trama bronquial en el pulmón
Pilares(3) del Tratamiento-NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO-
Seguimiento y observación
Aspiración simple (no se recomienda)
Tubo pleural
NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO-Seguimiento y observación
Neumotórax asintomáticos pequeños en pacientes sanos que en observación de 6 horas no ha crecido
*Lo mas probable es que el aire se absorba de forma espontanea
¿Qué debo hacer cuando llega un paciente con NEUMOTÓRAX SIMPLE ESPONTÁNEO?
RX al ingreso de urgencias para el dg
RX 3–6 horas después del ingreso
-Comparar ambas RX para ver si hay aumento del tamaño
-No hay aumento de tamaño: enviar a casa con reposo estricto y controlar rx en 24–48 hrs.
Tubo pleural (tasa de éxito 90%),se debe indicar en :
Neumotórax primarios grandes
Neumotórax secundario a enfermedad de base
NEUMOTÓRAX SIMPLE SECUNDARIO
El 95% de estos neumotórax son secundarios a EPOC y los restantes se asocian a fibrosis, enfermedades inflamatorias ,etc.
NEUMOTÓRAX SIMPLE SECUNDARIO -Clínica
Disnea intensa Taquipnea Cianosis Dolor pleurítico mayor. Tórax ensanchado
Dato freak-NEUMOTÓRAX SIMPLE SECUNDARIO
Los síntomas son mas dramáticos porque existe un deterioro previo de la función pulmonar
NEUMOTÓRAX SIMPLE SECUNDARIO -Manejo
Hospitalizar
Instalación de tubo pleural
Evaluación por cirujano.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO-Clasificación según tipo de trauma
Neumotórax traumático cerrado.
Neumotórax traumático abierto.
Neumotórax traumático cerrado.
Sospechar en un politraumatizado(Ej:Fx costales)
Seguir ABC del trauma
Neumotórax traumático abierto.
- Cierre de emergencia (transitorio, puede ser apósito oclusivo, gasa o plástico estéril y poner la tela solo en 3 lados)
- Colocará un tubo de drenaje pleural
Diagnostico de un NEUMOTORAX A TENSION
CLINICO (no pidas RX ,porque se te muere el paciente en el trayecto)
EL NEUMOTORAX A TENSION ES UNA
URGENCIA
NO pedir RX
Signos del neumotórax a tensión
✓ Uso de musculatura accesoria ✓ Agitación o depresión psicomotora. ✓ Cianosis central y/o periférica. ✓ Asimetría movimiento torácico. ✓ Hipertimpanismo del lado del neumotórax. (Mate en el lado no afectado) ✓ MP disminuido o abolido del lado del neumotórax.(Normales en el lado no afectado) ✓ Ingurgitación yugular ✓ Hipotensión. ✓ Ruidos cardíacos alejados. ✓ Taquipnea y taquicardia. ✓ Disnea. ✓ Crepitación. ✓ Tos
NEUMOTORAX A TENSION -Principales signos
✓ MP disminuido o abolido del lado del neumotórax.(Normales en el lado no afectado)
✓ Hipertimpanismo del lado del neumotórax. (Mate en el lado no afectado)
✓ Uso de musculatura accesoria
NEUMOTORAX A TENSION-Manejo
- Salvataje :Puncionar con un catéter de diámetro 14 o 16 el 2EIC, línea medio clavicular del lado afectado
- Posteriormente se instalará un tubo pleural
OJO
Paciente con neumotórax a tensión presentará un colapso del corazón derecho, bajando su precarga y poscarga desencadenando una hipotensión.
