Infecciones respiratorias altas adulto Flashcards
Rinofaringitis (resfrio comun)
Enfermedad viral leve de las vias vias respiratorias superiores
Benigno y AUTOLIMITADO(se les va pasar solos)
etiologia mas frecuente de la rinofaringitis
rinovirus
etiologias de rinovirus
rinovirus 30-50% coronavirus 10-15%(no el actual) influenza 5-15% sincitial parainfluenza ,adenovirus,enterovirus ,metapneumocitus ,etc
Sintomatologia de los enterovirus
moco tos dolor de garganta diarrea dolor abdominal
Transmision de la rinofaringitis
- contacto directo con una persona infectada o con una superficie ambiental contaminada
- gotas de particulas pequeñas que se tranportan al estornudar o toser
- transmision de gotas que generalmente requiere contacto cercano con una persona infectada
factores de riesgo para desarrollar una rinofaringitis
enfermedades crónicas subyacentes (Ej:EPOC,asma,etc)
guarderías
estrés
menos horas de sueño
trastornos de inmunodeficiencia congénita
desnutrición
tabaquismo
es correcto decir que EN LOS RESFRIOS NO SE DEJAN ATB
yes
Clínica de la rinofaringitis
congestión nasal (color no es un factor para indicar ATB)
odinofagia
tos
malestar general
conjuntivitis
fiebre (poco común, por lo general es baja y se presenta en niños)
¿Cuánto puede durar la tos en una rinofaringitis?
2 A 3 SEMANAS
tiende a aparecer después del inicio de la secreción nasal .
a menudo persiste mas allá del tiempo en el que se resuelven los síntomas nasales u los de la garganta
¿De que depende la intensidad y el tipo de síntomas del resfriado común?
Factores del huésped (edad, enfermedad subyacente)
Experiencia inmunológica previa
Tipo de virus
periodo de incubación de una rinofaringitis
1 - 3 DIAS
¿Cuánto puede durar un resfrió común en un huésped normal?
3-10 DIAS
El diagnostico de rinofaringitis es
CLINICO(anamnesis+examen fisico)
Examen físico en una rinofaringitis
Habitualmente no se encuentra NADA
capaz la faringe eritematosa, una rinorrea
¿Cómo se puede diferenciar entre una rinofaringitis y una rinitis alérgica?
son historias clínicas distintas
resfrió :hace 2 días estoy con tos ,moco ,dolor de garganta ,siento frio
rinitis :lo que mas me molesta es que siempre tengo moco en la misma época
Diagnostico diferencial de un resfrió común
rinitis alérgica amigdalitis rinosinusitis influenza coqueluche
Tratamiento del resfrió común
PARACETAMOL(GLORIOSO,FANTASTICO,DAMELO SIEMPRE )
AINES en caso de faringe rojita o mucho dolor de cabeza
dosis de paracetamol
500 mg cada 6-8 horas .
dosis máxima de paracetamol al día
4gr
Dosis de Diclofenaco
50mg cada 8-12 horas
75-150 mg/dia
dosis de metamizol (dipirona)
1 a 2 comprimidos 2 a 4 veces/día
dosis de ibuprofeno
400-800 mg 3 o 4 veces al dia
dosis de loratadina
10 mg 1 vez al dia
dosis de clorfenamina
4mg cada 4-6-8horas
No excederse de 24 mg /día
Sinusitis aguda y rinosinusitis
inflamacion en la cavidad nasal y los senos paranasales
¿Cuanto dura la sinusitis?
MENOS DE 4 SEMANAS
etiología mas común de la sinusitis
infección viral asociada a un resfrió común
clasificación de una rinosinusitis por duración
aguda
subaguda
crónica
aguda recurrente
rinosinusitis aguda
síntomas duran menos de 4 semanas
rinosinusitis subaguda
sintomas durante 4-12 semanas
rinosinusitis crónica
síntomas persisten por mas de 12 semanas
rinosinusitis aguda recurrente
cuatro o mas episodios en 1 año
clasificación de rinosinusitis según etiología y clínica
rinosinusitis viral aguda
rinosinusitis bacteriana aguda no complicada
rinosinusitis bacteriana aguda complicada
rinosinusitis bacteriana aguda no complicada
sin evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y la cavidad nasal
rinosinusitis bacteriana aguda complicada
etiología bacteriana con evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y la cavidad nasal
virus mas comunes que causan rinosinusitis
rinovirus
influenza
parainfluenza
bacterias mas comunes que causan rinosinusitis
steptococcus pneumoniae
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
clinica de rinosinusitis
RINORREA ABUNDANTE
CEFALEA
DOLOR FACIAL
DESCARGA POSTERIOR(descarga desde la nariz hacia la faringe que va cayendo como agua, es decir ,el moco se le va de la nariz a la garganta)
duracion de sinusistis viral
7 a 10 dias
sinusitis bacteriana
Dura mas de 10 días
Patrón bifásico (“doble empeoramiento”, empeoramiento de los síntomas luego de una mejoría de ellas )
Requiere ATB
¿Cuál es la etiología probable de una sinusitis que ha durado 15 días ?
sinusitis bacteriana
¿Cuál es la etiología probable de una sinusitis que ha durado 7 días ?
viral
Hallazgos al examen físico de la sinusitis
-lo típico es el dolor entre cejas
-eritema o edema sobre el pómulo involucrado
drenaje purulento en la nariz o faringe posterior
exacerbación del dolor o presión facial con la percusión de los senos
¿Por qué ocurren las complicaciones en la sinusitis?
ocurren cuando pacientes con infección bacteriana se extiende mas allá de los senos paranasales y la cavidad nasal
complicaciones en la sinusitis
celulitis preseptal celulitis orbitaria absceso subperióstico osteomielitis de los huesos del seno meningitis absceso intracraneal trombosis del seno séptico cavernoso
Diagnostico de la sinusitis
CLINICO
se diagnostica cuando los pacientes presentan menos de 4 semanas de drenaje nasal purulento y obstrucción nasal ,dolor, presión ,plenitud facial
¿Como debo tratar una sinusitis?
los primeros 10 días tratar la sintomatología ,si persiste luego de los 10 días recetar ATB
¿Es necesario pedir una imagen en una sinusitis NO complicada ?
NO
¿Es necesario pedir una imagen en una sinusitis COMPLICADA ?
YES
Dg de una sinusitis complicada
1 o mas de los siguientes casos:
Dolor de cabeza intenso y persistente
Edema peri orbitario ,inflamación o eritema
Cambios en la visión (doble?, deteriorada?)
Movimientos extraoculares anormales
Dolor con el movimiento ocular
Parálisis de los nervios craneales
Estado mental alterado
Signos meníngeos
Signo de aumento de la presión intracraneal(Ej:Papiledema)
¿Qué se debe hacer se sospecha una sinusitis complicada ?
Enviar a urgencias para realizar TAC con contraste
Tratamiento de una sinusitis viral
PARACETAMOL !!!!AINES X 7 DIAS
Tratamiento de una sinusitis bacteriana
Amoxicilina 500mg,3 veces al día
Amoxiclav 500mg/125mg ,3 veces al día
TODO POR 7 DIAS
¿Cuál es el tto de una sinusitis bacteriana cuando el paciente es alérgico a la amoxicilina?
Doxiciclina 200mg,1 vez al día X 7 DIAS
Fracaso de la terapia oral en sinusitis
pacientes cuyos síntomas no mejoran o empeoran dentro de los 7 días de la terapia inicial
Que ATB se deben indicar si ya existio un fracaso de la terapia oral en una sinusitis
Levofloxacino 500-750mg/día
Moxiflozacina 400mg 1 vez al día
Cefalosporinas de tercera generación +clindamicina
TODO POR 7 DIAS
Otitis media aguda(OMA)
Proceso infeccioso agudo y supurativo
Presencia de liquido del oído medio infectado
Inflamación de la mucosa que recubre el espacio del oído medio
infección pediátrica mas común para la que se prescriben ATB
Otitis media aguda
Etiologia de la otitis media
streptococcus pneumoniae haemophilus influenzae moraxella catarrhalis staphylococcus aureus estreptococo del grupo A
caso :paciente tenia un dolor horrible de oído hasta que de repente sintió que le salió materia del oído y se le paso ¿Qué le pudo haber pasado?
rotura de la membrana timpánica
clinica de la otitis media
otalgia audición disminuida típicamente unilateral desequilibrio (poca frecuencia) perdida auditiva conductiva
perdida auditiva conductiva
puede ocurrir por la presencial de liquido en el oído medio, suele ser transitoria
síntomas que sugieren complicaciones inusuales de la otitis media
fiebre ALTA
dolor intenso detrás de la oreja
parálisis facial
Diagnostico de otitis media es
CLINICO POR OTOSCOPIA
membrana roja y abultada (como un globo)
Características claves de una otitis media en una otoscopia
- Membrana timpánica abultada
- Reducción en la movilidad de la membrana timpánica cuando se aplica presión neumática
En una otoscopia …
SIEMPRE SE DEBE VER EL TIMPANO!!!!
Tratamiento de una Otitis Media
AMOXI-CLAV
875 mg/125 mg 2 veces al día X 7 días
¿Qué medicamentos pueden usar los alérgicos a la penicilina ?
Azitromicina
Claritromicina,500 mg por vía oral cada 12 horas
Fracaso en el tratamiento en un paciente con otitis media
Fiebre persiste por mas de 48 horas
Si en un plazo menor a 1 semana el paciente no mejora o empeora su condición basal
Que ATB es recomendable recetar en un paciente en el cual fracaso el tratamiento de un paciente con otitis media
Levofloxacino
500mg 1 vez al día X 7-10 días
Tratamiento ruptura de tímpano
AMOXICLAV x 7 días
.
Recomendaciones que se le deben entregar a un paciente que tuvo una ruptura de tímpano
No nadar ni bucear
Use tapones al ducharse(evite que entre agua)
¿Qué pasa con la membrana en una ruptura de tímpano?
MEMBRANA SE RECUPERA
la mayoría de las perforaciones agudas de la membrana timpánica se producen como resultado de una OMA sanaran espontáneamente
La mayoría de los casos de amigdalitis son de origen
VIRAL
Etiologias virales de Amigdalitis
rhinovirus coronavirus adenovirus epstein -barr influenza parainfluenza
Etiologias bacterianas de amigdalitis
streptococcus pyogenes
streptococcus beta hemolitico del grupo A
¿Cual es la principal CAUSA BACTERIANA de amigdalitis?
streptococcus pyogenes
Clinica de una amigdalitis BACTERIANA
EXUDADO PURULENTO odinofagia inicio agudo fiebre adenopatias eritema faringeo SIN TOS ,sin diosfonia ,sin conuntivitis ,sin rinorrea
Clinica de una amigdalitis VIRAL
ODINOFAGIA TOS rinorrea disfonía conjuntivitis exudado
el dg de amigdalitis es
CLINICO
Gold Standard para diagnosticar amigdalitis
Cultivo faringeo
Tratamiento-Amigdalitis bacteriana
ATB
Tratamiento-Amigdalitis viral
PARACETAMOL/AINES (sintomatico)
ATB utilizados en Amigdalitis Bacteriana
Penicilina IM x1 vez
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 días
Complicaciones de una amigdalitis
inmune :fiebre reumática ,glomerulonefritis post estreptocócica
piógenas: abscesos(TAC CUELLO+ATB+CIRUGIA)
Etiologia de una Laringitis
usualmente VIRAL
Clinica de una laringitis
DISFONIA
odinofagia
fiebre
antecedentes de síntomas de infección respiratoria alta
caso :paciente que apenas se le escucha la voz cuando habla ,”habla como el padrino “¿Que debería sospechar?
Laringitis
Diagnostico de una laringitis
CLINICO
Tratamiento - laringitis
AINES /PARACETAMOL hidratación reposo reposo de la voz *Corticoide
¿Como se realiza un reposo vocal?
Paciente no debe hablar ,solo cuando sea estrictamente necesario .
No gritar, no fuerce la voz ,evite discutir
¿Cuándo se debe recetar corticoide a un paciente con laringitis ?
cuando este tenga una necesidad apremiante de usar la voz (Ej:profe)
