Neumonía Nosocomial y Aspirativa

Question 1

Neumonia Nosocomial se divide en

Answer 1

Neumonía adquirida en el hospital

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Question 2

La NN se adquiere posterior a

Answer 2

48 horas desde el ingreso al hospital.

Question 3

Patogenos comunes en NN

Answer 3

▪ Bacilos gram negativos aerobios

▪ Cocos gram positivos

Question 4

Bacilos Gram negativos aerobios

Answer 4

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.

Question 5

Cocos Gram positivos:

Answer 5

Staphylococcus aureus(incluidos MRSA)
Streptococcus spp.

Question 6

Factores de riesgo para la colonización por patógenos MDR (Multiple Drug Resistance)

Answer 6

▪ Hospitalización prolongada.

▪ Exposición reciente a ATB.

Question 7

Neumonía Adquirida en el Hospital

Answer 7

Neumonía que ocurre 48 horas o más después de la admisión, sin sospecha de incubación previa

Question 8

Diagnóstico de Neumonia adquirida en el Hospital

Answer 8

Aparición de nuevo foco de infiltrado pulmonar o condensación en la Rx + uno o más de los siguientes: 
▪ Fiebre
▪ Expectoración purulenta
▪ Leucocitosis
▪ Aumento de requerimientos de O2.

Question 9

Gérmenes que predominan en las neumonías adquiridas en el hospital

Answer 9

Microorganismos resistentes(SARM y Pseudomonas)
Acinetobacter buamannii (pacientes graves)

Question 10

FACTORES DE RIESGO DE NAC CAUSADA POR MRSA

Answer 10

Colonización conocida por MRSA
Infección previa por MRSA
Detección de cocos grampositivos en racimos en una
tinción de gram de esputo de buena calidad

Question 11

FACTORES DE RIESGO DE NAC CAUSADA POR PSEUDOMONAS

Answer 11

Colonización conocida por Pseudomonas
Infección previa por Pseudomonas
Detección de bacilos gramnegativos en una tinción gram de esputo de buena calidad
Hospitalización con la recepción de antibióticos por vía intravenosa en los 3 meses anteriores

Question 12

Tratamiento de Neumonías adquiridas en el hospital

Answer 12

Piperacilina tazobactam

Question 13

Tratamiento de un paciente con neumonía adquirida en el hospital y requiere ventilación mecánica porque está en shock séptico

Answer 13

Piperacilina tazobactam+ droga con acción para MRSA (vancomicina o linezolid).

Question 14

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI) (VAP)

Answer 14

Neumonía que se desarrolla ≥48 horas después de la intubación endotraqueal

Question 15

Tubo Endotraqueal en VMI

Answer 15

Facilita la llegada de microorganismos al alveolo

Facilita la aspiración de secreciones orofaríngeas y bacterias hacia los pulmones

Question 16

¿Donde se encuentran usualmente las bacterias con mayor indice de resistencia?

Answer 16

pacientes UCI

Question 17

Diagnostico de VMI

Answer 17

Aparición de nuevo foco de infiltrado pulmonar o condensación en la Rx + uno o más de los siguientes: 
 Fiebre
 Expectoración purulenta
 Leucocitosis
 Aumento de requerimientos de O2.

Question 18

Opciones de tratamiento empírico deben estar

influenciadas por

Answer 18

Patógenos de distribución local que causan VAP
Patrones de susceptibilidad antimicrobiana
(usar antibiograma).
Factores de riesgo del paciente para patógenos MDR

Question 19

Neumonía Aspirativa

Answer 19

Neumonitis resultante de la aspiración de contenido orofaríngeo o gástrico.

Question 20

La Neumonia Aspirativa engloba 3 sindromes clínicos

Answer 20

▪ Neumonitis química.
▪ Infección bacteriana
▪ Obstrucción de las vías respiratorias.

Question 21

Clinica de una neumonitis Quimica (NA)

Answer 21

Disnea, tos, hipoxemia y taquicardia(inicio brusco)
Fiebre(baja)
Auscultación: crepitantes o sibilancias
RX: opacidades

Question 22

Fisiopatologia de Neumonitis quimica

Answer 22

pH ácido (<3-2) produce una inflamación a nivel alveolar, generando una reacción inflamatoria importante(paso de líquido, leucocitos, etc.). Puede llegar a un SDRA

Question 23

Tratamiento de una Neumonitis quimica

Answer 23

Soporte: Oxigeno + IOT en IRA grave
ATB
Aspiración traqueal en paciente con Intubación orotraqueal (IOT).

Question 24

Pacientes con factores de riesgo para aspiración bacteriana

Answer 24

Secuelados de ACV
Disfagia
Que hayan convulsionado, ente otro

Question 25

Etiología predominante de Neumonia por aspiracion bacteriana

Answer 25

Anaerobios

Question 26

Clinica de una Neumonia por aspiracion bacteriana

Answer 26

Tos
Fiebre
Esputo purulento
Disnea.

Question 27

Diagnostico Neumonia por aspiracion bacteriana

Answer 27

Clínico (+ rx sugerentes)

Question 28

Tratamiento de una Neumonia por aspiracion bacteriana

Answer 28

Soporte+ ATB+ manejo de las complicaciones.

Question 29

Ejemplo de una historia clinica de una Neumonia por aspiracion bacteriana

Answer 29

Caso clínico: paciente adulto mayor, que vive en una residencia para ancianos, con antecedentes de ACV. Hace 3 días empezó a toser después de ser alimentado, hoy llega por fiebre y tos.

Question 30

PREVENCION de Neumonias Aspirativas

Answer 30

 Posición inclinada(en una alteración de la deglución, es conveniente que duerman inclinados para evitar las micro o macroaspiraciones.)
 Alimentación enteral
 Evaluación del habla y la deglución(x fonoaudiólogo)
 Líquidos espesados(disminuir la aspiración.)