Bronquiectasias

Question 1

Definicion

Answer 1

Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro) debidas a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.

Question 2

Diagnostico

Answer 2

TAC de alta resolucion

Question 3

¿Qué deberíamos ver en el TAC de un paciente con bronquiectasias?

Answer 3

vías aéreas dilatadas

paredes engrosadas en bronquios de tamaño mediano.

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Prevalencia aumenta con la edad(>60)

Mas frecuente en mujeres

Question 5

Etiologias mas frecuentes en adulto

Answer 5

SECUELA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
secuelas de NEUMONIA
TBC 
cuerpo extraño
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Question 6

Etiologias mas frecuentes en niños

Answer 6

fibrosis quística
disfunción ciliar
secuelas de sarampión/coqueluche(poco común por el sistema de vacunación actual)
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Question 7

Patogenia

Answer 7

dilataciones anormales y permanentes de bronquios >2 mm a consecuencia de la destrucción de sus capas elástica y muscular.

Question 8

Fisiopatología

Answer 8

Una causa(fibrosis quística, secuela de TBC, etc.)propician la inflamación permanente de la pared bronquial lo que hace mas susceptible al bronquio a infecciones bronquiales

Question 9

Los mediadores inflamatorios liberados dañan la pared bronquial

Answer 9

Aumentan la producción de mucus

Deterioran la función mucociliar

Question 10

Circulo vicioso característico

Answer 10

Infección -Inflamación- Infección

Question 11

¿Qué produce la inflamación prolongada en esta patología?

Answer 11

Alteración anatómica del bronquios (dilatación )

Question 12

Patogenia

Answer 12

• Infección + Inflamación
• Inflamación crónica
• Angiogénesis, congestión, engrosamiento de las paredes bronquiales, exudación, edema y migración de células inflamatorias

Question 13

¿Cómo evitar la progresión ?

Answer 13

Detección y tto precoz de la causa etiológica

Question 14

Clasificación

Answer 14

Cilíndricas
Quísticas o saculares
Varicosas

Question 15

Bronquiectasias Cilíndricas

Answer 15

Dilatacion uniforme

Question 16

Bronquiectasias quísticas o saculares

Answer 16

pequeñas dilataciones que aparecen proximal a la tráquea y aumentan hacia distal(de - a +)

Question 17

Bronquiectasias varicosas

Answer 17

Dilataciones irregulares

Question 18

Evolución

Answer 18

Crónica y progresiva

Question 19

Síntoma cardinal

Answer 19

Tos+ expectoración

Question 20

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BRONQUIECTASIA

Answer 20

• Tos crónica +Expectoración
• Baja de peso.
• Hemoptisis
• Disnea de esfuerzo progresiva.
• Fiebre.
• Dolor torácico asociado al esfuerzo de la tos
• Hipocratismo digital
• Alteraciones de la Auscultación pulmonar.

Question 21

¿Que se puede auscultar en estos pacientes ?

Answer 21

DE TODO
crepitaciones por neumonía, roncus y/o sibilancias
por bronquitis, estertores frecuentes.

Question 22

LAS COMPLICACIONES EN LAS BRONQUIECTASIAS SON

Answer 22

MUY COMUNES

Question 23

Complicaciones agudas

Answer 23

• Neumonía, que puede ser recurrente.
• Neumotórax.
• Derrame pleurales.
• Absceso pulmonar
• Empiema pleural

Question 24

Complicaciones crónicas

Answer 24

• Anemia de enfermedad crónica.
• Desnutrición.
• Manifestaciones de IR
• Poliglobulia.
• Cor pulmonale.
• Insuficiencia cardiaca o rena

Question 25

CLÍNICA DE LA EXACERBACIÓN

Answer 25

Los síntomas de siempre pero mas fuerte

Question 26

DIAGNOSTICO

Answer 26

clínico–imagenológico(TACAR)

Question 27

Examen Gold Standard

Answer 27

tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax(TACAR)

Question 28

Estudios complementarios

Answer 28

Espirometría(EPOC?) Gases arteriales(IR?) Baciloscopía

Question 29

En pacientes con bronquiectasias difusas de origen no post–infeccioso deben descartarse

Answer 29

Fibrosis quística Aspergilosis Alteraciones ciliares

Question 30

En el caso de bronquiectasias focales es recomendable realizar una

Answer 30

Fibrobroncoscopía(descartar una lesión obstructiva endobronquial)

Question 31

Diagnostico Diferencial

Answer 31

EPOC Bronquitis crónica Asma bronquial Tuberculosis (TBC)

Question 32

MANEJO

Answer 32

Vacunar Evitar desnutrición Prohibido fumar Realizar terapia broncodilatadora si es necesario Diagnostico y tto oportuno de infecciones pulmonares Kinesioterapia(manejo de secreciones) Control de la infección bronquial-ATB

Question 33

¿Que se debe hacer en Exacervaciones?

Answer 33

ATB de espectro anti-pseudomonas (10-14 días ) Forma ambulatoria :Ciprofloxacino o Levofloxacino Hospitalizados :Piperacilina-Tazobactam o Ceftazidima

Question 34

LOS ATB USADOS EN BRONQUIECTASIAS SIEMPRE DEBEN CUBRIR

Answer 34

PSEUDOMONAS