Bronquiectasias Flashcards
Definicion
Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro) debidas a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.
Diagnostico
TAC de alta resolucion
¿Qué deberíamos ver en el TAC de un paciente con bronquiectasias?
vías aéreas dilatadas
paredes engrosadas en bronquios de tamaño mediano.
Epidemiologia
Prevalencia aumenta con la edad(>60)
Mas frecuente en mujeres
Etiologias mas frecuentes en adulto
SECUELA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS secuelas de NEUMONIA TBC cuerpo extraño Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Etiologias mas frecuentes en niños
fibrosis quística
disfunción ciliar
secuelas de sarampión/coqueluche(poco común por el sistema de vacunación actual)
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Patogenia
dilataciones anormales y permanentes de bronquios >2 mm a consecuencia de la destrucción de sus capas elástica y muscular.
Fisiopatología
Una causa(fibrosis quística, secuela de TBC, etc.)propician la inflamación permanente de la pared bronquial lo que hace mas susceptible al bronquio a infecciones bronquiales
Los mediadores inflamatorios liberados dañan la pared bronquial
Aumentan la producción de mucus
Deterioran la función mucociliar
Circulo vicioso característico
Infección -Inflamación- Infección
¿Qué produce la inflamación prolongada en esta patología?
Alteración anatómica del bronquios (dilatación )
Patogenia
- Infección + Inflamación
- Inflamación crónica
- Angiogénesis, congestión, engrosamiento de las paredes bronquiales, exudación, edema y migración de células inflamatorias
¿Cómo evitar la progresión ?
Detección y tto precoz de la causa etiológica
Clasificación
Cilíndricas
Quísticas o saculares
Varicosas
Bronquiectasias Cilíndricas
Dilatacion uniforme
Bronquiectasias quísticas o saculares
pequeñas dilataciones que aparecen proximal a la tráquea y aumentan hacia distal(de - a +)
Bronquiectasias varicosas
Dilataciones irregulares
Evolución
Crónica y progresiva
Síntoma cardinal
Tos+ expectoración
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BRONQUIECTASIA
- Tos crónica +Expectoración
- Baja de peso.
- Hemoptisis
- Disnea de esfuerzo progresiva.
- Fiebre.
- Dolor torácico asociado al esfuerzo de la tos
- Hipocratismo digital
- Alteraciones de la Auscultación pulmonar.
¿Que se puede auscultar en estos pacientes ?
DE TODO
crepitaciones por neumonía, roncus y/o sibilancias
por bronquitis, estertores frecuentes.
LAS COMPLICACIONES EN LAS BRONQUIECTASIAS SON
MUY COMUNES
Complicaciones agudas
- Neumonía, que puede ser recurrente.
- Neumotórax.
- Derrame pleurales.
- Absceso pulmonar
- Empiema pleural
Complicaciones crónicas
- Anemia de enfermedad crónica.
- Desnutrición.
- Manifestaciones de IR
- Poliglobulia.
- Cor pulmonale.
- Insuficiencia cardiaca o rena
CLÍNICA DE LA EXACERBACIÓN
Los síntomas de siempre pero mas fuerte
DIAGNOSTICO
clínico–imagenológico(TACAR)
Examen Gold Standard
tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax(TACAR)
Estudios complementarios
Espirometría(EPOC?)
Gases arteriales(IR?)
Baciloscopía
En pacientes con bronquiectasias difusas de origen no post–infeccioso deben descartarse
Fibrosis quística
Aspergilosis
Alteraciones ciliares
En el caso de bronquiectasias focales es recomendable realizar una
Fibrobroncoscopía(descartar una lesión obstructiva endobronquial)
Diagnostico Diferencial
EPOC
Bronquitis crónica
Asma bronquial
Tuberculosis (TBC)
MANEJO
Vacunar
Evitar desnutrición
Prohibido fumar
Realizar terapia broncodilatadora si es necesario
Diagnostico y tto oportuno de infecciones pulmonares
Kinesioterapia(manejo de secreciones)
Control de la infección bronquial-ATB
¿Que se debe hacer en Exacervaciones?
ATB de espectro anti-pseudomonas (10-14 días )
Forma ambulatoria :Ciprofloxacino o Levofloxacino
Hospitalizados :Piperacilina-Tazobactam o Ceftazidima
LOS ATB USADOS EN BRONQUIECTASIAS SIEMPRE DEBEN CUBRIR
PSEUDOMONAS
