Hipertensión Pulmonar Flashcards
La circulación pulmonar es un sistema de
Baja resistencia
Gran distensibilidad
Generalidades
La HP es una enfermedad vascular del pulmón.
La HP es un tipo de presión arterial alta que afecta a las arterias de los pulmones y al lado derecho del corazón
presión arterial sistémica sistólica normal
90-140 mmHg
presión arterial sistémica diastólica normal
60-90 mmHg
Presión arterial pulmonar media (PAPm) normal en REPOSO es
14±3 mmHg(es decir entre 11 y 17 mmHg)
¿Cuál es el límite superior máximo de la normalidad de PAPm aproximadamente ?
20 mmHg.
Condiciones que pueden elevar la presion sistemica y PAP
ejercicio
esfuerzo físico
PAPm EN REPOSO
- Normal hasta 20 mmHg.
- Patológico desde 25 mmHg.
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
“La hipertensión pulmonar hace referencia a la situación hemodinámica en la que la presión en la arteria pulmonar media (PAPm)se eleva por encima de 25mmHg o más en REPOSO, medida por cateterismo cardíaco derecho (CCD). .”
¿Que se debe hacer con pacientes que tengan entre 21 - 24 mmHg de PAPm?
Seguimiento ,para que no desarrolle HP
La presión arterial pulmonar sistólica crece gradualmente con la
EDAD
OJO
por cada 10 mmHg de aumento en PAP, el riesgo de
muerte se multiplica por 2,7.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
GRUPO 1: Hipertensión arterial pulmonar.
GRUPO 2: HP debido a enfermedad cardíaca izquierda.
GRUPO 3: Hp debido a enfermedad pulmonar crónica o hipoxemia.
GRUPO 4: HP debido a obstrucción de la arteria pulmonar.
GRUPO 5: HP debido a mecanismos multifactoriales inciertos.
HP -GRUPO 1
Hipertensión arterial pulmonar.
HP -GRUPO 2
HP debido a enfermedad cardíaca izquierda.
HP -GRUPO 3
Hp debido a enfermedad pulmonar crónica o hipoxemia.
HP -GRUPO 4
HP debido a obstrucción de la arteria pulmonar.
HP -GRUPO
HP debido a mecanismos multifactoriales inciertos.
HAP (Hipertensión de Arteria Pulmonar),grupo 1
Entidad clínica caracterizada por HP precapilar y resistencia vascular pulmonar aumentada en ausencia de otras causas de HP precapilar
CAUSAS
- HAP
- HP secundaria a cardiopatía izquierda
- HP secundaria a enfermedades pulmonares/hipoxia
- HP tromboembólica crónica y otras obstrucciones de arterias pulmonares
Etc
CAUSA MAS FRECUENTE
HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA A CARDIOPATIA IZQUIERDA
Causas de HP secundaria a cardiopatía izquierda
a) Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
b) Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo
c) Valvulopatías
Causas de HP secundaria a enfermedades pulmonares/hipoxia
a) EPOC
b) EPI
c) Otras enfermedades pulmonares con patrón mixto restrictivo y obstructivo **
d) Trastornos respiratorios del sueño **
e) Trastornos de hipoventilación alveolar **
Formas de HAP
Idiopática
Hereditaria
Debida al consumo de fármacos
Asociada con otros procesos (VIH,hipertensión portal, etc.).
La Arteria Pulmonar emerge desde el
VD
Consecuencia de una falla del corazón izquierdo
1.-Falla del VI
2.-Aumenta la resistencia de los capilares pulmonares
3.-Aumenta la presión de la arteria pulmonar
4.-Falla de VD.
5.-Aumento de resistencia en el VD
6.-Aumenta la resistencia en los capilares (circulación
sistémica)
7.-Sale liquido de los capilares
8.-Edemas.
Consecuencias de destrucción de la vasculatura o del
pulmón
- -Destrucción de la vasculatura o del pulmón
- -Menos circulación
- -Aumenta resistencia(compromete PAP)
- -Falla del VD
- -Congestión sistémica
- -Falla cardiaca completa.
Sintomas iniciales mas frecuentes
Disnea de esfuerzo Menor tolerancia al ejercicio Dolor torácico Cansancio Mareos
Sintomas de una enfermedad mas avanzada
Síncopes
Distensión abdominal
Edema de las extremidades inferiores(x insuficiencia VD)
Examen Fisico
Refuerzo del segundo tono cardíaco en el foco pulmonar.
Frémito palpable en el borde esternal izquierdo
Soplo sistólico de insuficiencia tricúspidea.
Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar
Cuando existe una disfunción del ventrículo derecho, aumenta la presión venosa yugular, produciendo:
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia, con reflujo
Edemas maleolares
En ocasiones ascitis
Estudio inicial
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Radiografia de Torax
Cateterismo cardiaco derecho
EKG en HP
- Desviación del eje del QRS hacia la derecha.
- Hipertrofia ventricular derecha, con ondas R monofásicas en V1 y ondas S persistentes en V5 y V6.
- Sobrecarga del ventrículo derecho, con inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas.
- Bloqueo de la rama derecha.
- Crecimiento auricular derecho.
Rx de Torax en HAP
- Dilatación arterial pulmonar central y “poda” (pérdida) de los vasos sanguíneos periféricos.
- Agrandamiento de la AD y VD(casos avanzados)
Ecocardiograma
Se DEBE pedir siempre que se sospeche TEP
Permite visualizar los efectos de la HP en el corazón y estimar la PAP con mediciones de Doppler
OJO
En un corazón normal, el lado izquierdo del corazón es más grande que el derecho
ECUACIÓN DE BERNOULLI MODIFICADA
Permite estimar la PAP(presión de arteria pulmonar)
*no es certero.
Examen GOLD STANDARD
Cateterismo Cardíaco Derecho
Generalidades del cateterismo cardiaco derecho
Bajas tasas de morbilidad y mortalidad
Diagnóstico se hace in situ. No es una estimación.
Se debe hacer previo a tratamiento
Recorrido que hace un cateter en el cateterismo cardiaco derecho
VCS-AD-VD-Arteria Pulmonar
supervivencia media después del diagnóstico de un paciente con HAP idiopática
2,8 años aprox
TRATAMIENTO (3 PILARES)
Medidas Generales
Farmacos
Refractario
Medidad generales
Terapia de apoyo (Anticoagulantes y Diuréticos)
Antagonistas de calcio
Terapias de apoyo
Anticoagulantes
Diuréticos
Oxigeno
Anticoagulantes orales en HAP
Su uso a largo plazo mejora la supervivencia de HAP
Ejemplos :acenocumarol , warfarina
Diureticos en HAP
Disminuye edema periférico, congestión venosa sistémica y la congestión hepática.
OJO siempre vigilar función renal.
¿Cuando se deben utilizar los Antagonistas de Calcio?
Pacientes que tienen una respuesta significativa en la PRVP.
¿Cuándo NO se deben administrar anatgonistas de calcio?
Cuando existen signos de insuficiencia cardíaca derecha.
Ejemplos de Antagonistas de Calcio
Nifedipino
Diltiazem
Efectos adversos de Antagonistas de Calcio
Hipotensión arterial
Edemas maleolares
Hipoxemia.
FARMACOS
tratamiento inicial con dosis altas de antagonistas de calcio para pacientes vasorreactivos o fármacos aprobados para la HAP para pacientes no vasorreactivos.
Farmacos Vasorreactivos
Nifedipino
Diltiazem
Farmacos no vasorreactivos(+ utilizados)
Antagonistas de receptores de endotelina
Inhibición fosfodiesterasa-5
Análogos de prostaciclinas(vasodilatación)
Antagonistas de receptores de endotelina
Efecto vasoconstrictor y mitogénicos
Inhibición fosfodiesterasa-5
Tejido pulmonar tiene altas concentraciones de fosfodiesterasa-5, esta elimina el GMPc, que produce vasodilatación al unirse a óxido nítrico (NO).
• Sildenafil (viagra)
Prostaciclinas
Se producen en el endotelio, actúan previniendo la agregación plaquetaria
Tratatamiento refractario en pacientes con un “buen basal”
fármacos aprobados+ trasplante pulmonar
resumen
presión arterial alta que afecta a las arterias de los pulmones y al lado derecho del corazón.
En una forma de hipertensión pulmonar, llamada hipertensión arterial pulmonar, los vasos sanguíneos de los pulmones se estrechan, bloquean o destruyen. El daño reduce el flujo de sangre a través de los pulmones, y la presión en las arterias pulmonares se eleva. El corazón debe trabajar más duro para bombear la sangre a través de los pulmones. El esfuerzo adicional termina por hacer que el músculo del corazón se debilite y falle.
