Tx Hipertiroidismo+preguntas Flashcards
Tx hipertiroidismo (2)
- Tiomidas: Metimazol y propiltiouracilo (PTU)
- Yodo radioactivo
Tiomidas (2)
Metimazol y propiltiouracilo (PTU)
MA de las Tiomidas
Inhiben a la tioperoxidasa, bloqueando la organificación del yodo
MA de PTU
Inhiben la conversión de T4-T3 en tejidos
Indicaciones para dar la tiomidas (5)
Hipertiroidismo, preparación para tiroidectomía o para yodo reactivo, crisis tirotoxicas y enf de graves
Indicaciones especiales para dar PTU
Se da en px alérgicos o intolerantes al metimazol.
En px embarazadas únicamente durante el 1er trimestre y en tormentas tiroideas
Tx de 1era línea para tormentas tiroideas
Metimazol
EA de las tiomidas
Exantema maculopapular pruriginoso, lesión hepática mortal (> con PTU), lupus eritematoso inducido por fármacos, leucopenia transitoria benigna, neutropenia y agranulocitos grave
Afecta síntesis de hormonas tiroideas
Litio
Inhibe NIS
Perclorato
Inhiben la ionidasa
dexa, amiodarona y propanolol
MA de Yodo radioactivo
- I-131 entra a la glándula tiroides, emite rayos B destruyendo al tejido
- I-123 se usa para fines diagnósticos
Indicaciones para yodo radioactivo
Hipertiroidismo y posterior a tiroidectomía en tx de cáncer de tiroidea s
El yodo radioactivo tiene efectos diferidos hasta
2 meses después
Poner a la persona en aislamiento
EA del yodo radioactivo
Hipotiroidismo
En el yodo radioactivo se usan __ para controlar sx
B bloqueadores
Un recién nacido varón de 6 días es llevado al médico porque se ha vuelto cada vez más irritable e inquieto en los últimos 2 días . Durante este período, ha tenido 12 deposiciones . Se alimenta de 10 a 12 veces al día. Nació a las 38 semanas de gestación y pesó 1800 g (3 lb 15 oz) ; actualmente pesa 1700 g (3 lb 12 oz) . Su madre tiene enfermedad de Graves y recibió propiltiouracilo durante el último trimestre del embarazo. Tiene antecedentes de consumo intravenoso de heroína. Su temperatura es de 36,9 °C (98,4 °F), el pulso es de 180 latidos por minuto y las respiraciones son de 50 latidos por minuto. El examen muestra diaforesis leve y una hinchazón firme de 2 cm en la línea media del cuello . Los pulmones están limpios a la auscultación. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?
A) Terapia con metimazol y propranolol
B) Terapia con yoduro de potasio
C) Terapia con naloxona
D) Terapia con dextrosa
E) Terapia con ampicilina y gentamicina
F) Terapia con gluconato de calcio
A) Terapia con metimazol y propranolol
Un recién nacido varón de 3 semanas es llevado al hospital debido a un aumento de peso escaso desde el nacimiento. Nació a las 38 semanas de gestación por parto vaginal normal. Pesó 3005 g (6 libras, 10 onzas) al nacer y actualmente pesa 2835 g (6 libras, 4 onzas). Se ha agarrado y amamantado bien desde que nació. Su madre tiene antecedentes de la enfermedad de Graves y se sometió a una tiroidectomía casi total en el segundo trimestre de su embarazo después de que sus síntomas no pudieran controlarse con medicamentos antitiroideos. Actualmente está recibiendo terapia con L-tiroxina. La temperatura del paciente es de 38,9 °C (102 °F), el pulso es de 176/min y la respiración es de 42/min. Parece irritable. El examen muestra un lactante diaforético con escasez de grasa subcutánea. Hay hinchazón del cuello en la línea media. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable?
A) Pasaje transplacentario de anticuerpos contra la tiroglobulina
B) Mutación activadora del gen del receptor de TSH
C) Pasaje transplacentario de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
D) Paso transplacentario de anticuerpos contra el receptor de TSH
E) Conducto transplacentario de L-tiroxina
D) Paso transplacentario de anticuerpos contra el receptor de TSH
Una mujer de 35 años acude al médico por episodios intermitentes de palpitaciones cardíacas durante 3 semanas. Las palpitaciones se acompañan de dolor torácico agudo y localizado a la izquierda 3Rd intercostal espacio. El paciente no fuma. Bebe una o dos copas de vino los fines de semana. Parece nerviosa. Su pulso es de 110/min e irregularmente irregular, y la presión arterial es de 135/85 mm Hg. El examen muestra un temblor fino en ambas manos e hinchazón digital. Hay retracción del párpado superior izquierdo. Se escucha un soplo de eyección sistólica a lo largo del borde esternal superior derecho. Las extremidades están calientes y los pulsos son 2+ bilateralmente. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada en este momento?
A) Propiltiouracilo
B) Propranolol
C) Digoxina
D) Amiodarona
E) Warfarina
F) Diltiazem
B) Propranolol
Una mujer de 25 años, previamente sana, acude al médico debido a un historial de 1 mes de palpitaciones que ocurren con un esfuerzo mínimo y, a veces, en reposo. No tiene molestias en el pecho ni dificultad para respirar. Se siente nerviosa e irritable la mayor parte del tiempo y atribuye estos sentimientos a que su novio la dejó hace 2 meses. Desde entonces, ha comenzado a hacer ejercicio con más frecuencia y a tomar una pastilla herbal para bajar de peso, y ha perdido 6,8 kg (15 libras) de peso. Le resulta difícil conciliar el sueño y se despierta 1 hora antes de que suene la alarma cada mañana. Ha estado bebiendo de 2 a 3 tazas de café al día durante los últimos 7 años y ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 3 años. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 110/min, la respiración es de 18/min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg. El examen muestra las palmas de las manos húmedas. El examen neurológico muestra un temblor fino de las manos en reposo. Los reflejos tendinosos profundos son 3+ con una fase de relajación más corta. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A) Consumo de café
B) Feocromocitoma
C) Trastorno de estrés agudo
D) Tiroiditis de Hashimoto
E) Enfermedad de Graves
F) Tirotoxicosis exógena
G) Trastorno de ansiedad generalizada
F) Tirotoxicosis exógena
Los suplementos para bajar de peso de venta libre y los productos a base de hierbas suelen contener hormonas tiroideas en cantidades lo suficientemente altas como para causar tirotoxicosis.
Una mujer de 45 años acude al médico por un historial de 4 meses de irritabilidad y deposiciones frecuentes. Durante este tiempo, ha tenido una pérdida de peso de 6,8 kg (15 libras). No ha tenido ningún cambio en el apetito ni en la dieta. No toma medicamentos. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), su pulso es de 112/min, sus respiraciones son de 16/min y su presión arterial es de 126/74 mm Hg. El examen muestra las palmas de las manos húmedas. La glándula tiroides está difusamente agrandada; No hay nódulos palpables. Los estudios séricos muestran una concentración de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 0,2 μU/mL, tiroxina (T4) concentración de 22 μg/dL, y anticuerpos contra el receptor de TSH. ¿Cuál de las siguientes modalidades de tratamiento se relaciona con la tasa más baja de recurrencia para la afección de este paciente?
A) Tiroidectomía subtotal
B) Ablación con yodo radiactivo
C) Propranolol
D) Metimazol
E) Yoduro de potasio
F) Propiltiouracilo
B) Ablación con yodo radiactivo
La de esta mujer Síntomas del hipertiroidismo, un difuso bocioy la presencia de Anticuerpos contra el receptor de TSH son muy sugestivos de Enfermedad de Graves.
Una mujer primigrávida de 21 años acude al médico a las 10 semanas de gestación debido a la fatiga progresiva de las últimas 3 semanas. Ella informa que ha tenido una pérdida de peso de 3,2 kg (7 libras) después de concebir a pesar de un aumento en el apetito. Se ha vuelto cada vez más ansiosa y tiene problemas para conciliar el sueño. No hay antecedentes personales o familiares de enfermedad grave. Los medicamentos incluyen ácido fólico y un multivitamínico. Mide 165 cm (5 pies 5 pulgadas) de alto y pesa 55 kg (120 libras); El IMC es 20 kg/m2. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 120/min, las respiraciones son de 18/min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg. Los globos de los ojos son prominentes. La glándula tiroides es firme y difusa y está agrandada. El examen neurológico muestra un temblor fino de las manos en reposo. Hay un chasquido sistólico medio en el ápice y un soplo sistólico precoz de grado 2/6 en el borde esternal superior izquierdo. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides es de 0,1 μU/mL. Un electrocardiograma es normal, excepto en el caso de la taquicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A) Yodo de Lugol
B) Tiroidectomía
C) Propiltiouracilo
D) Metimazol
E) Ablación con yodo radiactivo
F) Observación
G) Atenolol
C) Propiltiouracilo
Una mujer de 29 años acude al médico por episodios intermitentes de dolor torácico agudo y palpitaciones. Parece nerviosa. Su pulso es de 115/min e irregularmente irregular, y la presión arterial es de 139/86 mmHg. El examen muestra un temblor fino en ambas manos e hinchazón digital; Las extremidades están calientes. Hay retracción del párpado superior derecho. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
A)Amiodarona
B) Propiltiouracilo
C) Warfarina
D) Metimazol
E) Propranolol
E) Propranolol
El propranolol está indicado para el control inmediato de los síntomas en pacientes con hipertiroidismo
Una mujer de 43 años acude al médico debido a un historial de 3 meses de temblores, diarrea y una pérdida de peso de 5 kg (11 libras). Su pulso es de 110/min. El examen muestra una protuberancia del globo ocular al mirar hacia adelante. Se escucha un soplo sobre la parte anterior del cuello en la auscultación. Los estudios séricos muestran autoanticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides. La paciente decide someterse a un tratamiento definitivo para su enfermedad con un trazador radiactivo. El éxito de este tratamiento depende directamente de la actividad de ¿cuál de las siguientes?
A) Portador transmembrana
B) Proteasa lisosomal
C) Enzima activadora de hormonas
D) Globulina aglutinante
E) Enzima oxidante aniónica
A) Portador transmembrana
Una mujer de 25 años, grávida 2, párr. 1, a las 36 semanas de gestación acude al médico por irritabilidad, palpitaciones, intolerancia al calor y deposiciones frecuentes durante los últimos 5 meses. No ha recibido atención prenatal. Su pulso es de 118/min y la presión arterial es de 133/80 mm Hg. Parece ansiosa. Hay un temblor fino en las manos y el examen oftalmológico muestra exoftalmos bilateral. La piel es cálida y húmeda al tacto. ¿Cuál de las siguientes complicaciones al nacer es más probable que el hijo de este paciente tenga una complicación al nacer?
A)Bradicardia y erupción anular
B) Hernia umbilical y lesión erosiva del cuero cabelludo
C) Macrosomía y distocia de hombro
D) Soplo holosistólico mecánico y tetania
E) Poco aumento de peso y estridor
E) Poco aumento de peso y estridor
Una mujer de 75 años es llevada al médico por su hija debido a un historial de fatiga de 1 mes y una pérdida de peso de 3,5 kg (7 libras). El paciente tiene antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia y demencia de Alzheimer. Vive con su hija y necesita ayuda con todos sus gastos bancarios y la preparación de comidas. Su hija tiene hipotiroidismo, pero no hay otros antecedentes de enfermedad grave en la familia. No recuerda los nombres de sus medicamentos, pero dice que los toma todos los días. Su pulso es de 114/min y la presión arterial es de 148/101 mm Hg. El examen físico muestra piel caliente y temblor. La glándula tiroides no es palpable. El nivel sérico de hormona estimulante de la tiroides es indetectable. El examen histológico de una biopsia de tiroides muestra atrofia folicular. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de los síntomas de este paciente?
A) Enfermedad de Graves
B) Uso exógeno de levotiroxina
C) Tiroiditis granulomatosa
D)Exposición al yodo
E) Cáncer medular de tiroides
B) Uso exógeno de levotiroxina
Un hombre de 29 años, previamente sano, acude al médico por una historia de 2 meses de visión doble intermitente y un temblor en los dedos. Es médico y hace su residencia en cirugía general; El temblor y los períodos de visión doble le han impedido participar en cirugías durante el último mes. Durante este tiempo, también ha tenido dificultades para dormir, una mayor frecuencia de las deposiciones y una pérdida de peso de 7 kg (15 libras) a pesar de un aumento del apetito. No tiene antecedentes de enfermedades previas y no toma medicamentos. Ha estado bebiendo de 3 a 4 tazas de café al día durante los últimos 9 años. No fuma, no bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 105/min y regular, las respiraciones son de 17/min y la presión arterial es de 145/86 mm Hg. El examen físico muestra las palmas de las manos húmedas y un temblor fino y de baja amplitud de los dedos cuando extiende los brazos frente a su cuerpo. Hay retracción de los párpados superiores, protrusión anterior de ambos globos oculares y convergencia restringida durante la prueba de reflejo de acomodación. El examen neurológico muestra la fuerza, el volumen y el tono muscular normales. Los reflejos tendinosos profundos son hiperactivos. No hay dismetría y la sensación está intacta. Los estudios séricos muestran una concentración de hormona estimulante de la tiroides de 0,03 μU/mL, una concentración de tiroxina de 19 μg/dL y anticuerpos contra el receptor de TSH. La gammagrafía tiroidea muestra un aumento difuso de la absorción de yodo. Se inicia el tratamiento con propranolol. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?
A) Lobectomía tiroidea
B) Tiroidectomía casi total
C) Terapia oral con metimazol
D) Ablación con yodo radiactivo
E) Terapia con tocilizumab
C) Terapia oral con metimazol
Una mujer de 49 años acude al médico por un cambio de uñas de 6 mesesdespués. Dice que sus uñas se ven “tan feas” que tiene miedo de mostrar sus manos en público. Los cambios comenzaron en el cuarto dedo de cada mano antes de progresar a todos los dedos de las manos y los pies. El tratamiento con terbinafina no ha proporcionado ningún alivio. Durante el mismo tiempo, también ha notado que está transpirando más de lo habitual. El paciente no ha tenido ningún fev, tos o cambios en los hábitos intestinales. Sus menstruaciones ocurren a intervalos irregulares de 40 y 50 días. Su última menstruación fue hace 3 semanas. Tiene un trastorno convulsivo y antecedentes demigrañasy dolores de cabeza. Los medicamentos actuales son el ácido valproico y el ibuprofeno de venta libre. Ha seguido una estricta dieta vegana desde los 22 años. Mide 160 cm (5 pies 3 pulgadas) de alto y pesa 50 kg (110 libras); IMC is 19 kg/m2. Sumatrimonio tiene 36 años.6 °C (97,9 °F), el pulsoes de 102/min y la presión de bombeo es de 147/63 mm Hg. El examen físicomuestra placas no picaduras en las espinillas. El examende lasmanos muestra naíles engrosados con decoloración blanca distal. Hay una separación distal de los pliegues unguealesdel cuarto dedo de los lechos ungueales. Nohay dolor ni hinchazón en las articulaciones de los dedos. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los cambios en las uñas de este paciente?
A) Deficiencia de hierro
B) Psoriasis
C) Efectos adversos de la medicación
D) Hipertiroidismo
E) Menopausia
D) Hipertiroidismo
Un hombre de 40 años previamente sano informa de una historia de 12 meses de pérdida de peso (6,8 kg), empeoramiento de la disnea de esfuerzo, palpitaciones y sudoración.
En el examen, tiene una frecuencia cardíaca en reposo de 110 latidos por minuto y, por lo demás, signos vitales normales. Está delgado y transpira suavemente. Tiene un retraso palpebral con la mirada hacia abajo y sin proptosis. Su glándula tiroides está ligeramente agrandada y no dolorosa; Hay un soplo suprayacente pero no nódulos discretos. Sus reflejos son enérgicos y su fuerza muscular proximal tiene una calificación de 4/5 en sus brazos y piernas.
La evaluación de laboratorio revela un nivel de hormona estimulante de la tiroides de <0,005 μU/mL (rango de referencia, 0,5–4,7) y un nivel de tiroxina libre de 4,5 ng/dL (0,8–1,8).
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
A) Bocio multinodular tóxico
B) Enfermedad de Graves
C) Tiroiditis silenciosa
D) Tiroiditis de Riedel
E) Tiroiditis subaguda
B) Enfermedad de Graves
Un hombre de 35 años informa de una pérdida de peso involuntaria de 6,8 kg, así como sudores y palpitaciones diarias, durante los últimos 4 meses. No tiene antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos ni suplementos. No es fumador y bebe socialmente. Señala que su madre toma levotiroxina.
Su temperatura es de 36,7 °C, su frecuencia cardíaca es de 105 latidos por minuto, su presión arterial es de 120/70 mm Hg y su frecuencia respiratoria es de 12 respiraciones por minuto. Su tiroides está difusamente agrandada y sus reflejos tendinosos profundos son enérgicos. Su piel es cálida y húmeda. No hay retraso en el párpado ni exoftalmos. Tiene un precordio hiperdinámico. No hay signos de insuficiencia cardíaca congestiva y su examen abdominal es normal. Tiene un temblor postural fino con las manos extendidas.
El electrocardiograma revela taquicardia sinusal sin evidencia de isquemia miocárdica.
Su perfil metabólico completo y hemograma completo son normales. Las pruebas de laboratorio revelan un nivel de hormona estimulante de la tiroides de 0,01 μU/ml (rango de referencia, 0,5–4,7), un nivel de tiroxina libre de 3,3 ng/dl (0,8–1,8) y una prueba positiva para anticuerpos contra el receptor de tirotropina.
Una gammagrafía de yodo radiactivo de 24 horas revela una absorción difusa del 51%.
¿Cuál de las siguientes terapias es la más adecuada para este paciente?
A) Metimazol más propranolol
B) Metimazol solo
C) Propiltiouracilo más propranolol
D) Propranolol solo
E) Propiltiouracilo solo
A) Metimazol más propranolol
Una mujer primigrávida de 33 años a las 10 semanas de gestación refiere palpitaciones, náuseas, vómitos, heces blandas y pérdida de peso de 1,4 kg.
Al examinarla, está ansiosa y tiene una frecuencia cardíaca de 108 latidos por minuto. Su presión arterial es de 137/80 mm Hg. Su glándula tiroides, que está difusa y simétricamente agrandada al doble del tamaño normal, es firme y no dolorosa. Un soplo tiroideo es audible. Tiene retraso palpebral, pero no proptosis ni edema periorbitario.
Su nivel sérico de hormona estimulante de la tiroides es de 0,02 μU/mL (rango de referencia, 0,5–4,7) y su nivel de tiroxina libre es de 4,1 ng/dL (0,8–1,8).
¿Cuál de los siguientes enfoques de tratamiento es el más apropiado para este paciente?
A) Ofrecer ablación tiroidea con yodo 131 en el segundo trimestre
B) Vuelva a controlar los niveles de tiroides 2 semanas después de iniciar el uso diario de yoduro de potasio en solución saturada
C) Ajuste la dosis de metimazol hasta que el nivel de la hormona estimulante de la tiroides suba al rango normal-bajo
D) Inicie la prednisona y continúe ese tratamiento hasta el segundo trimestre
E) Ajuste la dosis de propiltiouracilo hasta que el nivel de tiroxina libre baje al rango normal-alto
E) Ajuste la dosis de propiltiouracilo hasta que el nivel de tiroxina libre baje al rango normal-alto
Una mujer de 28 años informa que durante los últimos 5 meses, ha perdido 3 kg de peso corporal sin querer y ha estado experimentando palpitaciones, ansiedad e intolerancia al calor. No reporta haber estado expuesta recientemente al yodo y no está embarazada.
En el examen, su frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto, su presión arterial es de 142/64 mm Hg y su temperatura es de 37,4 °C. Se encontró que tiene retraso en el párpado con una mirada prominente, hiperreflexia y temblor en reposo. Su examen del cuello muestra una glándula tiroides que es fácilmente palpable; Es ligeramente agrandado, simétrico sin nódulos y no doloroso. El resto del examen es normal.
Su nivel de hormona estimulante de la tiroides es indetectable y su nivel de tiroxina libre es de 3,25 ng/dL (rango de referencia, (0,8-1,8). Su índice de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides es de 1,3 (≤1,3). Una prueba de embarazo es negativa.
¿Cuál de los siguientes pasos de la evaluación es el más apropiado para este paciente?
A) Medición de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
B) Resonancia magnética de la hipófisis
C) Ecografía tiroidea
D) Escaneo de radionúclidos con yodo-123
E) Medición de yoduro urinario en 24 horas
D) Escaneo de radionúclidos con yodo-123
Un hombre de 32 años se presenta en el servicio de urgencias porque siente que su corazón se acelera. Se le ha visto en el servicio de urgencias varias veces durante los últimos 4 meses por palpitaciones que son cada vez más frecuentes y molestas. También dice que ha tenido dificultades para concentrarse en el trabajo, ha estado durmiendo mal y, a menudo, siente demasiado calor.
Está afebril y tiene una frecuencia respiratoria normal. Su ritmo cardíaco es de 118 latidos por minuto sentado y 125 latidos por minuto de pie. Su presión arterial es de 115/70 mm Hg sentado y de 110/66 mm Hg de pie. En el examen físico, está delgado pero parece estar bien. Su precordio es hiperdinámico con un chasquido sistólico medio, seguido de un soplo sistólico tardío de 2/6 que se escucha mejor en el ápice. Su piel se siente cálida y sudorosa. Un ligero temblor es evidente cuando sus manos están extendidas.
Un electrocardiograma revela taquicardia sinusal.
¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa más probable de la taquicardia sinusal de este paciente?
A) Hipertiroidismo
B) Sobredosis de fenilpropanolamina
C) Infección por el virus de Coxsackie tipo B
D) Taquicardia ortostática postural
E) Ansiedad
A) Hipertiroidismo
Un hombre de 25 años es evaluado después de que notó un aumento de la irritabilidad y una pérdida de peso de 1,8 kg. Recientemente desarrolló diarrea y no duerme bien. No reporta factores estresantes ni cambios en su situación social.
Parece cansado, pero no está en un estado de angustia aguda. Su temperatura es de 37,1 °C, su frecuencia cardíaca es de 100 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria es de 14 respiraciones por minuto y su presión arterial es de 130/85 mm Hg. Su piel está húmeda, sus pupilas son iguales y reactivas, y sus movimientos extraoculares están intactos; No hay características de la enfermedad ocular tiroidea. Su cuello es flexible con una tiroides palpable, ligeramente agrandada y no dolorosa. No hay soplo tiroideo. Tiene reflejos enérgicos bilateralmente. No hay proptosis. El resto del examen es normal.
Las pruebas de laboratorio revelan un nivel de hormona estimulante de la tiroides de 0,04 μU/mL (rango de referencia, 0,5–4,7) y un nivel de tiroxina libre de 2,8 ng/dL (0,8–1,8). La velocidad de sedimentación globular y el nivel de proteína C reactiva son normales.
Una gammagrafía de captación tiroidea muestra una baja absorción de yodo radiactivo.
¿Cuál es la causa más probable de la presentación de este paciente?
A) Enfermedad de Graves
B) Ingestión de un suplemento de liotironina
C) Tiroiditis
D) Nódulo tiroideo autónomo
E) Tumor hipofisario que segrega hormona estimulante de la tiroides
C) Tiroiditis
Un niño de 15 años es evaluado después de que su madre se preocupara por su creciente irritabilidad y una pérdida de peso de 1,8 kg. Recientemente desarrolló diarrea y no duerme bien. No reporta factores estresantes ni cambios en su situación social.
Parece cansado, pero no está en un estado de angustia aguda. Su temperatura es de 37,1 °C, su frecuencia cardíaca es de 100 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria es de 14 respiraciones por minuto y su presión arterial es de 130/85 mm Hg. Su piel está húmeda, sus pupilas son iguales y reactivas, y sus movimientos extraoculares están intactos; No hay características de la enfermedad ocular tiroidea. Su cuello es flexible con una tiroides palpable y no dolorosa. No hay soplo tiroideo. Tiene reflejos enérgicos bilateralmente. No hay proptosis. El resto del examen es normal.
Las pruebas de laboratorio revelan un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 0,1 μU/mL (rango de referencia, 0,5–4,0) y un nivel de tiroxina libre de 5,8 ng/dL (0,59–2,45). La velocidad de sedimentación globular y el nivel de proteína C reactiva son normales.
Una gammagrafía de captación tiroidea muestra una baja absorción de yodo radiactivo.
¿Cuál es la causa más probable de la presentación de este paciente?
A) Tiroiditis de Hashimoto
B) Enfermedad de Graves
C) Nódulo tiroideo autónomo
D) Tumor hipofisario secretor de TSH
E) Ingestión de un suplemento de liotironina
A) Tiroiditis de Hashimoto
Una niña de 15 años informa que durante los últimos 5 meses, ha perdido 3 kg de peso corporal sin querer y ha estado experimentando palpitaciones, ansiedad e intolerancia al calor. Ella niega cualquier exposición reciente al yodo y no está embarazada.
En el examen, su frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto, su presión arterial es de 142/64 mm Hg y su temperatura es de 37,4 °C. Se encontró que tiene retraso en el párpado con una mirada prominente, hiperreflexia y temblor en reposo. Su examen del cuello muestra una glándula tiroides que es fácilmente palpable; Es ligeramente agrandado, simétrico sin nódulos y no doloroso. El resto del examen es normal.
Su nivel de hormona estimulante de la tiroides es indetectable y su nivel de tiroxina libre es de 3,25 ng/dL (rango de referencia, 0,59–2,45). Su índice de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides es de 1,3 (≤1,3). Una prueba de embarazo es negativa.
¿Cuál de los siguientes pasos de la evaluación es el más apropiado para este paciente?
A) Medición de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
B) Ecografía tiroidea
C) Medición de yoduro urinario en 24 horas
D) Resonancia magnética de la hipófisis
E) Escaneo de radionúclidos con yodo-12
E) Escaneo de radionúclidos con yodo-12
