Tx Hipertiroidismo+preguntas Flashcards
Tx hipertiroidismo (2)
- Tiomidas: Metimazol y propiltiouracilo (PTU)
- Yodo radioactivo
Tiomidas (2)
Metimazol y propiltiouracilo (PTU)
MA de las Tiomidas
Inhiben a la tioperoxidasa, bloqueando la organificación del yodo
MA de PTU
Inhiben la conversión de T4-T3 en tejidos
Indicaciones para dar la tiomidas (5)
Hipertiroidismo, preparación para tiroidectomía o para yodo reactivo, crisis tirotoxicas y enf de graves
Indicaciones especiales para dar PTU
Se da en px alérgicos o intolerantes al metimazol.
En px embarazadas únicamente durante el 1er trimestre y en tormentas tiroideas
Tx de 1era línea para tormentas tiroideas
Metimazol
EA de las tiomidas
Exantema maculopapular pruriginoso, lesión hepática mortal (> con PTU), lupus eritematoso inducido por fármacos, leucopenia transitoria benigna, neutropenia y agranulocitos grave
Afecta síntesis de hormonas tiroideas
Litio
Inhibe NIS
Perclorato
Inhiben la ionidasa
dexa, amiodarona y propanolol
MA de Yodo radioactivo
- I-131 entra a la glándula tiroides, emite rayos B destruyendo al tejido
- I-123 se usa para fines diagnósticos
Indicaciones para yodo radioactivo
Hipertiroidismo y posterior a tiroidectomía en tx de cáncer de tiroidea s
El yodo radioactivo tiene efectos diferidos hasta
2 meses después
Poner a la persona en aislamiento
EA del yodo radioactivo
Hipotiroidismo
En el yodo radioactivo se usan __ para controlar sx
B bloqueadores
Un recién nacido varón de 6 días es llevado al médico porque se ha vuelto cada vez más irritable e inquieto en los últimos 2 días . Durante este período, ha tenido 12 deposiciones . Se alimenta de 10 a 12 veces al día. Nació a las 38 semanas de gestación y pesó 1800 g (3 lb 15 oz) ; actualmente pesa 1700 g (3 lb 12 oz) . Su madre tiene enfermedad de Graves y recibió propiltiouracilo durante el último trimestre del embarazo. Tiene antecedentes de consumo intravenoso de heroína. Su temperatura es de 36,9 °C (98,4 °F), el pulso es de 180 latidos por minuto y las respiraciones son de 50 latidos por minuto. El examen muestra diaforesis leve y una hinchazón firme de 2 cm en la línea media del cuello . Los pulmones están limpios a la auscultación. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?
A) Terapia con metimazol y propranolol
B) Terapia con yoduro de potasio
C) Terapia con naloxona
D) Terapia con dextrosa
E) Terapia con ampicilina y gentamicina
F) Terapia con gluconato de calcio
A) Terapia con metimazol y propranolol
Un recién nacido varón de 3 semanas es llevado al hospital debido a un aumento de peso escaso desde el nacimiento. Nació a las 38 semanas de gestación por parto vaginal normal. Pesó 3005 g (6 libras, 10 onzas) al nacer y actualmente pesa 2835 g (6 libras, 4 onzas). Se ha agarrado y amamantado bien desde que nació. Su madre tiene antecedentes de la enfermedad de Graves y se sometió a una tiroidectomía casi total en el segundo trimestre de su embarazo después de que sus síntomas no pudieran controlarse con medicamentos antitiroideos. Actualmente está recibiendo terapia con L-tiroxina. La temperatura del paciente es de 38,9 °C (102 °F), el pulso es de 176/min y la respiración es de 42/min. Parece irritable. El examen muestra un lactante diaforético con escasez de grasa subcutánea. Hay hinchazón del cuello en la línea media. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable?
A) Pasaje transplacentario de anticuerpos contra la tiroglobulina
B) Mutación activadora del gen del receptor de TSH
C) Pasaje transplacentario de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
D) Paso transplacentario de anticuerpos contra el receptor de TSH
E) Conducto transplacentario de L-tiroxina
D) Paso transplacentario de anticuerpos contra el receptor de TSH
Una mujer de 35 años acude al médico por episodios intermitentes de palpitaciones cardíacas durante 3 semanas. Las palpitaciones se acompañan de dolor torácico agudo y localizado a la izquierda 3Rd intercostal espacio. El paciente no fuma. Bebe una o dos copas de vino los fines de semana. Parece nerviosa. Su pulso es de 110/min e irregularmente irregular, y la presión arterial es de 135/85 mm Hg. El examen muestra un temblor fino en ambas manos e hinchazón digital. Hay retracción del párpado superior izquierdo. Se escucha un soplo de eyección sistólica a lo largo del borde esternal superior derecho. Las extremidades están calientes y los pulsos son 2+ bilateralmente. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada en este momento?
A) Propiltiouracilo
B) Propranolol
C) Digoxina
D) Amiodarona
E) Warfarina
F) Diltiazem
B) Propranolol
Una mujer de 25 años, previamente sana, acude al médico debido a un historial de 1 mes de palpitaciones que ocurren con un esfuerzo mínimo y, a veces, en reposo. No tiene molestias en el pecho ni dificultad para respirar. Se siente nerviosa e irritable la mayor parte del tiempo y atribuye estos sentimientos a que su novio la dejó hace 2 meses. Desde entonces, ha comenzado a hacer ejercicio con más frecuencia y a tomar una pastilla herbal para bajar de peso, y ha perdido 6,8 kg (15 libras) de peso. Le resulta difícil conciliar el sueño y se despierta 1 hora antes de que suene la alarma cada mañana. Ha estado bebiendo de 2 a 3 tazas de café al día durante los últimos 7 años y ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 3 años. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 110/min, la respiración es de 18/min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg. El examen muestra las palmas de las manos húmedas. El examen neurológico muestra un temblor fino de las manos en reposo. Los reflejos tendinosos profundos son 3+ con una fase de relajación más corta. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A) Consumo de café
B) Feocromocitoma
C) Trastorno de estrés agudo
D) Tiroiditis de Hashimoto
E) Enfermedad de Graves
F) Tirotoxicosis exógena
G) Trastorno de ansiedad generalizada
F) Tirotoxicosis exógena
Los suplementos para bajar de peso de venta libre y los productos a base de hierbas suelen contener hormonas tiroideas en cantidades lo suficientemente altas como para causar tirotoxicosis.
Una mujer de 45 años acude al médico por un historial de 4 meses de irritabilidad y deposiciones frecuentes. Durante este tiempo, ha tenido una pérdida de peso de 6,8 kg (15 libras). No ha tenido ningún cambio en el apetito ni en la dieta. No toma medicamentos. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), su pulso es de 112/min, sus respiraciones son de 16/min y su presión arterial es de 126/74 mm Hg. El examen muestra las palmas de las manos húmedas. La glándula tiroides está difusamente agrandada; No hay nódulos palpables. Los estudios séricos muestran una concentración de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 0,2 μU/mL, tiroxina (T4) concentración de 22 μg/dL, y anticuerpos contra el receptor de TSH. ¿Cuál de las siguientes modalidades de tratamiento se relaciona con la tasa más baja de recurrencia para la afección de este paciente?
A) Tiroidectomía subtotal
B) Ablación con yodo radiactivo
C) Propranolol
D) Metimazol
E) Yoduro de potasio
F) Propiltiouracilo
B) Ablación con yodo radiactivo
La de esta mujer Síntomas del hipertiroidismo, un difuso bocioy la presencia de Anticuerpos contra el receptor de TSH son muy sugestivos de Enfermedad de Graves.
Una mujer primigrávida de 21 años acude al médico a las 10 semanas de gestación debido a la fatiga progresiva de las últimas 3 semanas. Ella informa que ha tenido una pérdida de peso de 3,2 kg (7 libras) después de concebir a pesar de un aumento en el apetito. Se ha vuelto cada vez más ansiosa y tiene problemas para conciliar el sueño. No hay antecedentes personales o familiares de enfermedad grave. Los medicamentos incluyen ácido fólico y un multivitamínico. Mide 165 cm (5 pies 5 pulgadas) de alto y pesa 55 kg (120 libras); El IMC es 20 kg/m2. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 120/min, las respiraciones son de 18/min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg. Los globos de los ojos son prominentes. La glándula tiroides es firme y difusa y está agrandada. El examen neurológico muestra un temblor fino de las manos en reposo. Hay un chasquido sistólico medio en el ápice y un soplo sistólico precoz de grado 2/6 en el borde esternal superior izquierdo. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides es de 0,1 μU/mL. Un electrocardiograma es normal, excepto en el caso de la taquicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A) Yodo de Lugol
B) Tiroidectomía
C) Propiltiouracilo
D) Metimazol
E) Ablación con yodo radiactivo
F) Observación
G) Atenolol
C) Propiltiouracilo
Una mujer de 29 años acude al médico por episodios intermitentes de dolor torácico agudo y palpitaciones. Parece nerviosa. Su pulso es de 115/min e irregularmente irregular, y la presión arterial es de 139/86 mmHg. El examen muestra un temblor fino en ambas manos e hinchazón digital; Las extremidades están calientes. Hay retracción del párpado superior derecho. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
A)Amiodarona
B) Propiltiouracilo
C) Warfarina
D) Metimazol
E) Propranolol
E) Propranolol
El propranolol está indicado para el control inmediato de los síntomas en pacientes con hipertiroidismo
Una mujer de 43 años acude al médico debido a un historial de 3 meses de temblores, diarrea y una pérdida de peso de 5 kg (11 libras). Su pulso es de 110/min. El examen muestra una protuberancia del globo ocular al mirar hacia adelante. Se escucha un soplo sobre la parte anterior del cuello en la auscultación. Los estudios séricos muestran autoanticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides. La paciente decide someterse a un tratamiento definitivo para su enfermedad con un trazador radiactivo. El éxito de este tratamiento depende directamente de la actividad de ¿cuál de las siguientes?
A) Portador transmembrana
B) Proteasa lisosomal
C) Enzima activadora de hormonas
D) Globulina aglutinante
E) Enzima oxidante aniónica
A) Portador transmembrana