Preguntas anticoagulantes Flashcards
Una mujer de 68 años es llevada al departamento de emergencias por su esposo debido a una confusión aguda y una debilidad repentina en su pierna izquierda que duró aproximadamente 30 minutos . Una hora antes del ingreso, no podía entender las palabras y había hablado arrastrando las palabras durante unos 15 minutos . Tiene diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. Ha fumado 1 paquete de cigarrillos por día durante 30 años . Los medicamentos actuales incluyen metformina e hidroclorotiazida. Su pulso es de 110 / min e irregular ; la presión arterial es de 135/84 mmHg . El examen muestra extremidades frías. Hay un soplo leve audible sobre la arteria carótida izquierda. El examen cardíaco muestra un soplo de eyección tardío de grado 2/6 que comienza con un clic mesosistólico. Los exámenes neurológicos y del estado mental no muestran anormalidades . El ECG muestra complejos QRS espaciados irregularmente sin ondas P discernibles . La ecografía Doppler muestra una estenosis leve de la arteria carótida izquierda. Una tomografía computarizada y una resonancia magnética ponderada por difusión del cerebro no muestran anomalías. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tiene más probabilidades de prevenir futuros episodios de disfunción neurológica en este paciente?
A)Atorvastatina
B) Enalapril
C) Endarterectomía carotídea
D) Rivaroxabán
E) Aspirina
F) Clopidogrel
D) Rivaroxabán
Una mujer de 73 años es llevada al departamento de emergencias debido a un historial de 1 día de lesiones en la piel. Inicialmente, experimentó dolor en las áreas afectadas, seguido de decoloración de la piel y formación de ampollas. Hace cuatro días, su médico comenzó a administrarle una nueva medicación después de una cardioversión fallida por fibrilación auricular intermitente . Vive sola y no recuerda ninguna caída o traumatismo reciente. Tiene hipertensión tratada con metoprolol y diabetes mellitus tipo 2 tratada con insulina. Su temperatura es de 37,0 °C (98,6 °F), el pulso es de 108/min e irregularmente irregular, y la presión arterial es de 145/85 mm Hg . El examen de su piel muestra máculas púrpuras bien circunscritas, ampollas hemorrágicas y áreas de ulceración de la piel sobre el pecho, el abdomen inferior y la región de los glúteos . El recuento de leucocitos es de 9000/mm 3 y el recuento de plaquetas es de 200.000/mm 3 . ¿Cuál de los siguientes es el factor predisponente más fuerte para la condición de este paciente?
A) Mutación en el factor de coagulación V
B) Deficiencia de un anticoagulante natural
C) Válvula aórtica dañada
D) Formación de anticuerpos contra un antígeno plaquetario.
F) Glucemia sérica elevada
G) Trastorno neurocognitivo mayor
B) Deficiencia de un anticoagulante natural
La deficiencia de proteína C , un anticoagulante natural , es un fuerte factor predisponente para la necrosis cutánea inducida por warfarina
Una mujer de 71 años acude al médico por palpitaciones y falta de aire que comenzaron hace 3 días . Tiene hipertensión e insuficiencia cardíaca congestiva. Su pulso es de 124/min y la presión arterial es de 130/85 mm Hg . El examen cardíaco muestra un ritmo irregular sin soplos. Un ECG muestra una taquicardia de complejo estrecho sin ondas P. A la paciente se le prescribe un medicamento profiláctico que se puede revertir con idarucizumab . ¿A cuál de los siguientes efectos se debe con mayor probabilidad el efecto beneficioso esperado del medicamento recetado?
A) Inducción del cambio conformacional en la antitrombina III
B) Activación de la conversión del plasminógeno a plasmina.
C) Inhibición de la fosfodiesterasa III de los trombocitos
D) Inhibición irreversible del complejo GPIIb/IIIa
E) Inhibición directa del factor Xa
F) Activación reducida de los factores de coagulación II, VII, IX y X
G) inhibición directa de la trombina
G) inhibición directa de la trombina
Un hombre de 68 años llega al servicio de urgencias 12 horas después de la aparición de manchas dolorosas y violáceas en los muslos y la parte inferior del abdomen. Comenzó a tomar un medicamento hace 4 días después de una cardioversión fallida por fibrilación auricular , pero no recuerda el nombre. El examen físico muestra una mancha dolorosa de color negro azulado en la pared abdominal anterior. Se muestra una fotografía del muslo derecho. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para los hallazgos en la piel de este paciente?
A) Deficiencia de vitamina K
B) Disminución de la síntesis de antitrombina III
C) Anticuerpos contra el factor plaquetario 4
D) Aumento de los niveles de proteína S
E) Niveles reducidos de proteína C
E) Niveles reducidos de proteína C
Un hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 acude al médico debido a una historia de 5 meses de palpitaciones episódicas, mareos y fatiga. Su pulso es de 134/min e irregularmente irregular, y su presión arterial es de 165/92 mmHg . Un ECG muestra una taquicardia de complejo estrecho con ausencia de ondas P. Se le prescribe un fármaco que disminuye el riesgo a largo plazo de complicaciones tromboembólicas al inhibir la vía extrínseca de la cascada de coagulación . ¿El efecto beneficioso esperado de este fármaco se debe más probablemente a cuál de las siguientes acciones?
A) Inhibe la absorción de vitamina K
B) Activar la gamma-glutamil carboxilasa
C) Activar los sitios de unión del calcio del factor VII
D) Inhibe la reducción de vitamina K
E) Inhibe la fosforilación del glutamato en el precursor del factor II.
F) Activar la vitamina K epóxido reductasa
D) Inhibe la reducción de vitamina K
Una mujer de 26 años , embarazada de 2 años y 1 bebé , de 26 semanas de gestación , acude al servicio de urgencias por dolor e hinchazón en la pantorrilla derecha . El examen físico muestra un aumento de la circunferencia de la pantorrilla derecha. La pierna está caliente y sensible a la palpación . La dorsiflexión del pie derecho provoca dolor en la pantorrilla. Una ecografía de la pierna derecha muestra una vena poplítea no comprimible . ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada para la afección de esta paciente?
A) Aspirina
B) Clopidogrel
C) Heparina
D) Rivaroxabán
E) Alteplasa
F) Warfarina
G) Argatroban
C) Heparina
Una mujer de 28 años , embarazada 1 , para 0 , a las 32 semanas de gestación , es evaluada por sangrado vaginal . Hace cinco días, fue ingresada en el hospital y comenzó un tratamiento para una trombosis venosa profunda en la pierna derecha. Su pulso es de 125/min y la presión arterial es de 95/67 mm Hg . El examen físico muestra grandes hematomas en las extremidades superiores e hinchazón en la pantorrilla derecha. Hay una gran cantidad de sangre roja brillante en la cúpula vaginal. Los estudios de laboratorio muestran una hemoglobina de 8,9 mg/dl , un recuento de plaquetas de 185.000/ mm3 y un tiempo de tromboplastina parcial activada de 160 segundos . ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada para revertir rápidamente la coagulopatía de esta paciente ?
A) Sulfato de protamina
B) Concentrado de complejo de protrombina
C) Vitamina K
D) Alteplasa
E) Plasma fresco congelado
A) Sulfato de protamina
Una mujer de 35 años es llevada al servicio de urgencias 30 minutos después de la aparición de una disnea grave. Al llegar, no responde. Su pulso es de 160/min , la frecuencia respiratoria es de 32/min y la presión arterial es de 60/30 mmHg . La angiografía por TC del tórax muestra una embolia pulmonar extensa en ambos pulmones. Se le administra un fármaco que inhibe tanto la trombina como el factor Xa . ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que se le haya administrado?
A) Ticagrelor
B) Apixabán
C) Argatroban
D) Warfarina
E) Tirofibán
F) Heparina no fraccionada
G) Fondaparinux
F) Heparina no fraccionada
Un paciente masculino de 67 años con antecedentes de fibrilación auricular es llevado a urgencias por presentar hemorragia digestiva alta. Su INR es de 5.2. Su historial clínico indica el uso de un anticoagulante oral para la prevención de eventos tromboembólicos.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?
A) Administración de sulfato de protamina
B) Suspensión del anticoagulante y administración de vitamina K
C) Administración de idarucizumab
D) Administración de andexanet alf
B) Suspensión del anticoagulante y administración de vitamina K
Un hombre de 70 años con fibrilación auricular no valvular, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica (TFG 25 ml/min) requiere anticoagulación para prevenir eventos embólicos.
¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para este paciente?
A) Dabigatrán
B) Rivaroxabán
C) Apixabán
D) Fondaparinux
C) Apixabán
¿Cuál de los siguientes anticoagulantes actúa inhibiendo directamente la trombina (factor IIa)?
A) Warfarina
B) Rivaroxabán
C) Dabigatrán
D) Enoxaparina
C) Dabigatrán
Un paciente con válvula mecánica mitral requiere anticoagulación a largo plazo. ¿Cuál es el fármaco de elección?
A) Rivaroxabán
B) Warfarina
C) Dabigatrán
D) Apixabán
B) Warfarina
Un hombre de 45 años es diagnosticado con trombosis venosa profunda tras un vuelo largo. Se decide iniciar anticoagulación oral y el paciente menciona que prefiere evitar pruebas de laboratorio frecuentes.
¿Cuál sería la mejor opción de tratamiento?
A) Warfarina
B) Heparina no fraccionada
C) Apixabán
D) Enoxaparina
C) Apixabán
