Tx hipotiroidismo + pregunttas Flashcards
Preparados de hormonas tiroideas (2)
Levotiroxina (T4) y Liotironina (T3)
En periferia se transforma a T3
Levotiroxina (T4)
Indicaciones para Levotiroxina (T4)
Terapia sustitutiva, disminuir secreción de TSH (Nódulo) tiroideo, bocio o cáncer y previo a tiroidectomía
Poco utilizado, IV en coma mixedematoso
Liotironina (T3)
Alimentos y fármacos disminuyen su absorción
Liotironina (T3)
la Liotironina (T3) tiene efectos diferidos de
de 6- 8 meses
EA de Liotironina (T3) y de Levotiroxina (T4)
Inhibición del eje e intoxicaciones
Una mujer de 69 años es llevada al médico por su hija debido al aumento de la falta de memoria y la fatiga generalizada en los últimos 4 meses. Es incapaz de recordar eventos recientes y ya no puede reconocer a personas conocidas. Ella vive de forma independiente, pero su hija ha contratado a un ayudante en el último mes, ya que a la paciente le ha resultado difícil ir de compras o conducir sola. Ha dejado de asistir a las funciones familiares y se niega a visitar la casa club del vecindario, donde solía realizar noches de juegos para los residentes. Ha tenido un aumento de peso de 7 kg (15 libras) durante este período. Está alerta y orientada al tiempo, al lugar y a la persona. Su temperatura es de 36 °C (97,6 °F), su pulso es de 54/min y su presión arterial es de 122/80 mm Hg. El examen del estado mental muestra deterioro de la atención y la concentración; Tiene dificultad para repetir siete dígitos hacia adelante y cinco en secuencia inversa. No puede recordar ninguno de los 3 objetos que se le mostraron después de 10 minutos. No tiene delirios ni alucinaciones. Es más probable que una evaluación adicional muestre cuál de los siguientes.
A) Disminución de la vitamina B sérica12
B) Atrofia cortical difusa en la resonancia magnética cerebral
C) Ventriculomegalia en la tomografía computarizada de la cabeza
D) Recuento elevado de leucocitos en sangre
E) TSH sérica elevada
E) TSH sérica elevada
Un recién nacido de 26 días es llevado al médico debido a una mala alimentación y letargo durante 2 semanas. Durante este período, ha tenido un llanto áspero. El niño nació a término en casa y aún no ha sido evaluado por un médico. Está en el 90ésimo percentil para la circunferencia de la cabeza, 50ésimo percentil para la longitud, y 60ésimo percentil para el peso. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El examen muestra ictericia escleral y una lengua agrandada. El abdomen está distendido y hay una masa reducible y blanda que sobresale en el ombligo. El tono muscular disminuye en todas las extremidades. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos hallazgos?
A) Disgenesia tiroidea
B) Deficiencia de maltasa ácida
C) Trisomía 21
D) Atresia biliar
E) Deficiencia de α-L-iduronidasa
F) Alteración del cromosoma 11p
A) Disgenesia tiroidea
Una mujer de 50 años acude al médico por dolor intermitente y entumecimiento en la mano derecha durante 6 semanas. Tiene una sensación de hormigueo que empeora por la noche y se alivia cuando le da la mano (TUNEL CARPO). Tiene antecedentes de hipertensión controlada con lisinopril. Toma medicamentos de venta libre para el estreñimiento. Su madre tiene antecedentes de artritis reumatoide. Se la ve fatigada. Su IMC es 35 kg/m2. Su pulso es de 57/min y la presión arterial es de 120/75 mm Hg. En el examen físico, hay un rango normal de movimiento en las muñecas y los dedos. La sensibilidad en el pulgar y el dedo índice derechos disminuye al tacto ligero. No hay atrofia del músculo tenar. Los reflejos tendinosos profundos son 1+ en todo el cuerpo y hay un leve edema sin fóvea en las piernas. ¿Es más probable que este paciente se beneficie de cuál de los siguientes tratamientos?
A) Levotiroxina
B) Metotrexato
C) Ibuprofeno
D) Descompresión quirúrgica
E) Prednisona oral
A) Levotiroxina
Una mujer de 43 años acude al médico debido a un historial de 2 meses de dolor muscular progresivo y rigidez que empeora con el ejercicio. También tiene dificultad para subir escaleras, levantarse de las sillas y poner cosas en estantes o armarios. Ha tenido estreñimiento, dolores de cabeza ocasionales y un aumento de peso de 9 kg (20 libras) durante el último año. Tiene hipertensión controlada con atenolol y amlodipino. Ha usado loción de calamina durante los últimos 6 meses para la piel seca. Su pulso es de 80/min y su presión arterial es de 138/76 mm Hg. El examen físico muestra debilidad de los grupos musculares proximales. Tiene retraso en la relajación del reflejo tendinoso, con un montículo de la superficie muscular que se produce justo antes de la relajación. El nivel de creatina quinasa es de 3120 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el diagnóstico?
A) Niveles séricos de TSH
B) Pruebas genéticas
C) Pruebas de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina
D) Niveles séricos de potasio
E) Electromiografía con aguja
F) Pruebas de anticuerpos de canal de calcio antivoltaje
G)Biopsia de la arteria temporal
A) Niveles séricos de TSH
Una mujer de 44 años acude al médico debido a un historial de 6 meses de fatiga, estreñimiento y un aumento de peso de 7 kg (15,4 libras). La menstruación ocurre de manera irregular en intervalos de 40 a 50 días. Su pulso es de 51/min y la presión arterial es de 145/86 mm Hg. El examen muestra palidez conjuntival y piel fría y seca. Hay edema periorbitario leve sin fóvea. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides es de 8,1 μU/mL. Se inicia el tratamiento con la farmacoterapia adecuada. Después de varias semanas de tratamiento con este medicamento, ¿cuál de los siguientes cambios hormonales se espera?
A) Se ha disminuido la T4
B) Aumento de la T3 inversa
C) Aumento de la globulina fijadora de tiroxina
D) Aumento de la TRH
E) Disminución de T3
B) Aumento de la T3 inversa
La levotiroxina es una forma sintética de T4, que se convierte en T3 inversa (biológicamente inactiva) y T3 (biológicamente activa) por una desiodinasa en la sangre. Dado que un aumento de reactivos conduce a un aumento en los productos, se esperaría que rT3 aumentara después de varias semanas de terapia con levotiroxina. T3 y T4 regulan negativamente la secreción de TRH desde el hipotálamo y de TSH desde la hipófisis anterior.
Un varón de 92 años con antecedentes de demencia y enfermedad arterial coronaria ingresa en la unidad de cuidados intensivos con fiebre, hipotensión, leucocitosis y análisis de orina positivo para leucocitarios esterasa y nitritos. Además de los antibióticos y la reanimación con líquidos, se realiza la intubación endotraqueal para la hipoxemia. La radiografía de tórax revela hallazgos compatibles con el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
Al cuarto día en el hospital, el paciente ha comenzado a mejorar, pero permanece letárgico y no responde a las órdenes. Su piel es seca y su nivel de sodio sérico es de 132 mEq/litro (rango de referencia, 136-145).
El examen cardíaco es notable solo por un soplo de eyección sistólica suave que es particularmente audible en el borde esternal superior izquierdo sin radiación. El examen físico es poco revelador, sin evidencia de bocio. El electrocardiograma revela un ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto y sin cambios isquémicos.
Los análisis de sangre muestran una mejoría en el nivel de leucocitosis y creatinina, un nivel aleatorio de cortisol de 51,3 μg/dL (rango de referencia para cortisol a las 8 a.m., 5-25) y un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 0,3 μU/mL (0,5-4,7). El nivel total de tiroxina es de 2,7 μg/dL (4,5–10,9) y el nivel de tiroxina libre es de 0,5 ng/dL (0,8–1,8).
¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para controlar las anomalías tiroideas de este paciente?
A) Repetir la medición de la hormona estimulante de la tiroides y los niveles de tiroxina libre durante la recuperación
B) Medir el nivel de triyodotironina
C) Realizar una resonancia magnética de la hipófisis
D) Iniciar el tratamiento con metimazol
E) Iniciar el tratamiento con levotiroxina
A) Repetir la medición de la hormona estimulante de la tiroides y los niveles de tiroxina libre durante la recuperación
Una mujer de 30 años refiere un aumento de la fatiga y un aumento de peso de 4,5 kg durante los últimos 5 meses. Ha estado tratando de mejorar su dieta eliminando la comida rápida y aumentando su ingesta de verduras. También se ha apuntado a un gimnasio y hace ejercicio durante 30 minutos todos los días; Sin embargo, su peso sigue aumentando. No fuma. Su padre murió de un infarto de miocardio a los 43 años.
En el examen, la paciente tiene una frecuencia cardíaca de 62 latidos por minuto y su voz es ronca. Tiene una glándula tiroides pequeña y homogénea.
Las pruebas de laboratorio en ayunas arrojan los siguientes resultados:
A) Iniciar liotironina
B) Iniciar simvastatina
C) Iniciar fenofibrato
D) Iniciar levotiroxina
E) Derivar al paciente a un nutricionista
D) Iniciar levotiroxina
