AINES preguntas Flashcards
Una mujer de 61 años con antecedentes de cáncer de páncreas en estadio IV acude al servicio de urgencias con insomnio debido a un dolor epigástrico medio intratable. El dolor había sido constante durante meses, pero ha empeorado en las últimas semanas a pesar de que tomó hidrocodona 10 mg e ibuprofeno 400 mg. Tiene dolor crónico y trastorno depresivo mayor. En el último mes, ha estado tomando sus analgésicos con una frecuencia cada vez mayor, pasando de dos veces al día a cuatro veces al día. Sus otros medicamentos incluyen venlafaxina y eszopiclona. Describe su estado de ánimo como bajo, sin ideación suicida. Parece fatigada y caquéctica. Su temperatura es de 36 °C (96,8 °F), su pulso es de 100/min y su presión arterial es de 128/65 mm Hg. El examen físico muestra una masa en la región epigástrica media. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A) Suspenda la hidrocodona y el ibuprofeno, y comience con el ketorolaco intravenoso
B) Cambiar de hidrocodona a hidromorfona
C) Administrar el bloqueo regional del plexo celíaco con lidocaína
D) Cambiar de eszopiclona a zolpidem
E) Permitir que el paciente tome hidrocodona e ibuprofeno hasta cada cuatro horas
B) Cambiar de hidrocodona a hidromorfona
Un trabajador de la construcción de 29 años es llevado al departamento de emergencias después de caer 10 pies (3 m) del andamio en un sitio de construcción. Refiere dolor severo en la espalda y la cadera derecha. Tiene esquizofrenia y antecedentes de trastorno por consumo de opioides, por lo que actualmente está en tratamiento diario de mantenimiento con metadona. Su pulso es de 100/min, la respiración es de 20/min y la presión arterial es de 140/90 mm Hg. La oximetría de pulso en el aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 98%. Parece estar en apuros. Los sonidos respiratorios son iguales bilateralmente. El abdomen es blando sin protección. Una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis muestra fracturas rotas de los cuerpos vertebrales T12 y L1 y una fractura subtrocantérea de la cadera derecha. El paciente comienza con ketorolaco intravenoso. Una hora más tarde, el paciente califica el dolor con un 9/10 en una escala numérica y solicita analgésicos adicionales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo del dolor del paciente?
A) Cribado toxicológico en orina
B) Interrupción de la metadona
C) Inicio de un analgésico opioide agonista y antagonista mixto
D) Evaluación psiquiátrica para el comportamiento de búsqueda de drogas
E) Inicio de un agonista opioide de acción corta
E) Inicio de un agonista opioide de acción corta
Una mujer de 72 años acude al servicio de urgencias por dolor en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos no sanguinolentos durante la última hora. El paciente califica el dolor con un 8 a 9 en una escala de 10 puntos. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y osteoporosis. El paciente ha fumado dos paquetes de cigarrillos al día durante 40 años. Bebe entre 5 y 6 bebidas alcohólicas al día. Los medicamentos actuales incluyen gliburida, lisinopril y suplementos orales de vitamina D. Su temperatura es de 38,5 °C (101,3 °F), su pulso es de 110/min y su presión arterial es de 138/86 mm Hg. A la exploración se aprecia dolor epigástrico severo a la palpación con protección pero sin rebote; Los ruidos intestinales son normales. La ecografía del abdomen muestra un agrandamiento difuso del páncreas; No se visualizan cálculos biliares. El paciente ingresa en el hospital y se inician líquidos intravenosos y ketorolaco. Una hora más tarde, el paciente sigue vomitando de forma intermitente y califica el dolor con un 9 en una escala de 10 puntos. El examen físico del abdomen no muestra cambios con respecto a los hallazgos del examen anterior. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para el dolor de este paciente?
A) Hidrocodona oral a petición
B) Hidromorfona intravenosa controlada por el paciente
C) Bupivacaína transdérmica a petición
D) Ketamina intravenosa continua
E) Paracetamol oral cada 6 horas
F) Gabapentina oral cada 24 horas
G) Fentanilo transdérmico cada 72 horas
B) Hidromorfona intravenosa controlada por el paciente
Un hombre de 24 años acude al médico por dolor de espalda después de sufrir una grave quemadura solar en la parte superior de la espalda hace 3 días. Ahora experimenta dolor en la zona afectada al aplicar crema o ponerse una camisa. El examen físico de la parte superior de la espalda muestra eritema de la piel y algunas ampollas leves. ¿Sensibilización sobre cuál de las siguientes estructuras explicaría mejor los síntomas de este paciente?
A) Receptores glicinérgicos de las neuronas talámicas
B) Nociceptores de la raíz dorsal
C) Corpúsculos de Ruffini de neuronas sensoriales
D) Receptores glutaminérgicos de las neuronas del asta ventral
E) Sinapsis opioides de las interneuronas
B) Nociceptores de la raíz dorsal
Un recién nacido varón sano de 2500 g (5 libras y 8 onzas) que nació a las 38 semanas de gestación después de un embarazo sin complicaciones se somete a la circuncisión 48 horas después del nacimiento. El procedimiento es sencillo. Tres horas después del procedimiento, la madre informa que el recién nacido no se está alimentando bien y llora y tose con frecuencia. Su temperatura es de 36,6 °C (98,0 °F), su pulso es de 170/min, sus respiraciones son de 62/min y su presión arterial es de 80/50 mm Hg. La oximetría de pulso en el aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 100%. El neonato aprieta intermitentemente las manos y los dedos de los pies, abre la boca y cierra los ojos con fuerza. Se aumenta el tono muscular en las extremidades. El pañal está mojado con orina clara y rastros de sangre. El examen de los genitales muestra una costra de sangre a lo largo del prepucio cortado, eritema del glande del pene y edema alrededor de la corona del glande del pene. Los pulmones son transparentes para la auscultación. Los ruidos cardíacos son normales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?
A) Terapia tópica con lidocaína
B) Terapia de ventilación no invasiva
C) Tranquilidad
D) Terapia intravenosa con ketamina
E) Terapia oral con flucloxacilina
F) Cateterismo urinario
A) Terapia tópica con lidocaína
Una mujer de 67 años con cáncer de páncreas metastásico que no ha respondido a la quimioterapia ingresa con dolor abdominal intratable. Anteriormente, el dolor se controlaba con 15 mg de morfina oral, que tomaba cada 3 horas, pero durante la última semana, el dolor se ha vuelto cada vez más intenso, despertando al paciente varias veces cada noche. Recibió 4 mg de morfina por vía intravenosa en el servicio de urgencias, lo que ayudó, pero el dolor ha vuelto. Su última deposición fue ayer y niega tener náuseas.
En el examen, el paciente está alerta pero con evidente malestar. Hay dolor a la palpación abdominal sin rebote ni protección.
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado para manejar el dolor de este paciente?
A) Iniciar morfina intravenosa como analgesia controlada por el paciente sin tasa basal y con una dosis a demanda equivalente a 30 mg de morfina oral cada 15 minutos
B) Iniciar morfina intravenosa como analgesia controlada por el paciente, con una tasa basal equivalente a 120 mg de morfina oral (dividida en 24 horas) y una dosis a demanda equivalente a 15 mg de morfina oral cada 15 minutos
C) iniciar la administración de 4 mg de morfina intravenosa cada 2 horas según sea necesario
D) Continúe con 15 mg de morfina oral cada 3 horas y agregue 4 mg de morfina intravenosa cada 2 horas según sea necesario
E)Iniciar la ingesta de morfina intravenosa a una velocidad de infusión equivalente a 120 mg de morfina oral durante 24 horas
B) Iniciar morfina intravenosa como analgesia controlada por el paciente, con una tasa basal equivalente a 120 mg de morfina oral (dividida en 24 horas) y una dosis a demanda equivalente a 15 mg de morfina oral cada 15 minutos
Un hombre de 71 años con cáncer de próstata metastásico acude a la clínica informando de un dolor incontrolable en la espalda y las caderas. En casa, está tomando morfina de liberación prolongada (ER) 60 mg por vía oral cada 8 horas y morfina de liberación inmediata (IR) 15 mg por vía oral cada 4 horas, según sea necesario para el dolor irruptivo.
Durante la última semana, ha necesitado las seis dosis disponibles de su morfina IR y todavía reporta un dolor inaceptable que lo despierta del sueño y le impide comer comidas regulares. Su puntuación media de dolor durante la última semana ha sido de 8 sobre 10. Él y su familia niegan cualquier efecto adverso relacionado con los opioides, como sedación o confusión.
Su dosis de morfina ER se incrementa a 90 mg por vía oral cada 8 horas.
¿Cuál es la pauta de dosificación más adecuada para la morfina IR de este paciente?
A) 30 mg de morfina por vía oral cada 3 horas según sea necesario para el dolor irruptivo
B) Morfina 30 mg por vía oral cada 6 horas según sea necesario para el dolor irruptivo
C) 15 mg de morfina por vía oral cada hora según sea necesario para el dolor irruptivo
D) Morfina 15 mg por vía oral cada 3 horas según sea necesario para el dolor irruptivo
E) 30 mg de morfina por vía oral cada hora según sea necesario para el dolor irruptivo
A) 30 mg de morfina por vía oral cada 3 horas según sea necesario para el dolor irruptivo
