TUT 5 - Litíase renal - Resumo L - Objetivas Flashcards
Questão 1
Um homem de 46 anos comparece à emergência com dor lombar intensa, irradiando para a região inguinal, associada a náuseas. Exame físico mostra sinal de Giordano positivo à direita. A tomografia sem contraste evidencia um cálculo de 7 mm no ureter distal. A análise prévia de um cálculo eliminado espontaneamente revelou composição de ácido úrico. Sobre os fatores que favorecem a formação desse tipo de cálculo, assinale a alternativa correta:
A) A hipercalciúria é a principal responsável pela formação de cálculos de ácido úrico, especialmente em pacientes com dieta rica em sódio.
B) A formação desse tipo de cálculo é favorecida por urina alcalina e alta ingestão de vegetais ricos em oxalato.
C) O baixo pH urinário, volume urinário reduzido e hiperuricosúria são fatores centrais na formação desses cálculos.
D) O uso crônico de inibidores da anidrase carbônica, como o topiramato, é um dos principais responsáveis pela formação desses cálculos.
E) A infecção urinária por germes urease-positivos, como Proteus mirabilis, é essencial para a formação dos cálculos de ácido úrico.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. A hipercalciúria está relacionada a cálculos de oxalato e fosfato de cálcio, não ácido úrico.
B) Errada. Urina ácida, e não alcalina, favorece os cálculos de ácido úrico.
C) Correta. Esses três fatores — baixo pH urinário (<5,5), baixo volume de urina e hiperuricosúria — são determinantes para a formação de cálculos de ácido úrico.
D) Errada. Inibidores da anidrase carbônica estão ligados a fosfato de cálcio, não ácido úrico.
E) Errada. Infecções por bactérias urease-positivas formam cálculos de estruvita, não ácido úrico.
Questão 2
Um paciente jovem com histórico familiar de “pedras nos rins” relata eliminação de múltiplos cálculos desde os 12 anos. Urinálise revela cristais hexagonais. A análise de cálculo confirmou conteúdo puro de cistina. Sobre essa condição, assinale a afirmativa incorreta:
A) O tratamento inclui aumento da diurese, restrição de sódio e uso de agentes alcalinizantes.
B) O diagnóstico pode ser confirmado por análise da excreção urinária de cistina ou teste genético.
C) A terapia com tiopronina pode ser necessária em casos refratários.
D) O pH urinário deve ser mantido entre 5,0 e 6,0 para evitar a precipitação da cistina.
E) A doença cursa com excreção urinária de cistina >250 mg/dia.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Correta. Medidas iniciais envolvem hidratação, restrição de sódio e alcalinização urinária.
B) Correta. O diagnóstico pode ser clínico/laboratorial ou por análise genética.
C) Correta. Tiopronina é indicada quando outras medidas falham.
D) Incorreta. O pH deve ser alcalino (7,0 a 8,0) para aumentar a solubilidade da cistina e prevenir sua precipitação.
E) Correta. A excreção urinária elevada de cistina (>250 mg/dia) é característica da cistinúria.
Questão 3
Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico recente de síndrome de Sjögren, apresenta episódios recorrentes de dor lombar e hematúria microscópica. TC sem contraste identifica múltiplos cálculos renais radiopacos. Exames revelam pH urinário persistentemente >6,8, hipocitratúria e hipocalemia. Considerando a etiologia provável dos cálculos, qual a conduta terapêutica mais adequada?
A) Administrar bicarbonato de sódio para corrigir a acidose metabólica e aumentar o pH urinário.
B) Prescrever vitamina C para aumentar a excreção de oxalato urinário e facilitar a eliminação dos cálculos.
C) Iniciar citrato de potássio com cautela e evitar alcalinização urinária excessiva.
D) Suspender alimentos ricos em purinas e iniciar alopurinol.
E) Iniciar tiazídico e aumentar ingestão de proteína animal para acidificar a urina.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. O paciente já tem pH urinário elevado; mais alcalinização piora os cálculos de fosfato de cálcio.
B) Errada. A vitamina C aumenta o risco de oxalato e cálculos de oxalato de cálcio.
C) Correta. O citrato de potássio trata a hipocitratúria, mas deve-se evitar alcalinização excessiva, que favorece a precipitação do fosfato de cálcio.
D) Errada. Alopurinol é útil na hiperuricosúria, o que não é o foco aqui.
E) Errada. Proteína animal acidifica, mas aumenta a calciúria e deve ser moderada.
Questão 4
Um paciente de 54 anos, com história de infecções urinárias recorrentes por Proteus mirabilis, apresenta febre, dor lombar e disúria. A TC revela cálculo coraliforme ocupando toda a pelve renal direita. Considerando o diagnóstico provável, qual a conduta mais adequada?
A) Tratamento ambulatorial com ciprofloxacina e uso de tansulosina para expulsão do cálculo.
B) Prescrição de citrato de potássio para alcalinizar a urina e facilitar a dissolução do cálculo.
C) Administração de ácido aceto-hidroxâmico e aguardar eliminação espontânea.
D) Internação hospitalar com antibióticos e remoção cirúrgica precoce do cálculo.
E) Restrição hídrica para evitar crescimento do cálculo infectado.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Cálculo de estruvita (coraliforme) não sai espontaneamente e exige abordagem cirúrgica.
B) Errada. A urina já está alcalina devido à infecção por bactéria urease-positiva. Alcalinização piora.
C) Parcialmente correta, mas incompleta. O ácido aceto-hidroxâmico não substitui a cirurgia, e não se aguarda eliminação espontânea.
D) Correta. A infecção com obstrução é emergência urológica. Requer antibiótico e remoção cirúrgica precoce do cálculo.
E) Errada. A hidratação é parte fundamental do manejo. Restrição hídrica é contraproducente.
Questão 5
Homem de 32 anos, HIV positivo, apresenta dor lombar e hematúria. Ele iniciou tratamento com indinavir há 3 semanas. TC sem contraste não revela cálculos evidentes. A urina 1 mostra cristais típicos e pH normal. Qual das alternativas melhor explica a hipótese diagnóstica e a conduta esperada?
A) Nefrolitíase por indinavir, com cristalização direta do fármaco — a conduta inclui suspensão da medicação e hidratação vigorosa.
B) Cistite hemorrágica induzida por bactérias anaeróbias — a conduta é antibioticoterapia e urocultura.
C) Cálculo de ácido úrico — deve-se iniciar alopurinol imediatamente.
D) Cálculo de oxalato de cálcio — deve-se iniciar tiazídico e restrição de proteína animal.
E) Hiperoxalúria primária — a conduta é fazer estudo genético e usar colestiramina.
Gabarito: A
Justificativas:
A) Correta. Indinavir forma cristais que podem causar obstrução e dor, mesmo sem visualização na TC. O tratamento é hidratação e suspensão do fármaco.
B) Errada. Não há sinais de infecção; a dor com hematúria sugere litíase medicamentosa.
C) Errada. Sem TC mostrando cálculo, ácido úrico não é o mais provável aqui.
D) Errada. Cálculos de oxalato de cálcio geralmente são visíveis na TC.
E) Errada. Hiperoxalúria primária não é compatível com o tempo de uso do fármaco.
Questão 6
Homem de 39 anos procura atendimento por dor intensa em flanco direito, de início súbito, que o faz se contorcer sem conseguir posição confortável. Refere episódios semelhantes há anos. A TC helicoidal mostra cálculo de 4 mm no ureter proximal. Urina 1 revela hematúria microscópica. Qual o mecanismo mais provável envolvido na dor apresentada?
A) Distensão da cápsula hepática por aumento da pressão portal.
B) Isquemia renal devido a trombose de veia renal.
C) Espasmo ureteral associado à obstrução e distensão do sistema coletor.
D) Inflamação glomerular com ruptura de capilares.
E) Hidronefrose bilateral com necrose tubular aguda.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Distensão da cápsula hepática causa dor em hipocôndrio direito, sem relação com cálculo renal.
B) Errada. Isquemia renal não gera dor em cólica típica.
C) Correta. A dor da cólica nefrética é causada por espasmo ureteral, obstrução e consequente distensão da cápsula renal.
D) Errada. Inflamação glomerular não causa dor lombar em cólica.
E) Errada. A dor descrita é unilateral e aguda, incompatível com quadro bilateral progressivo.
Questão 7
Paciente de 50 anos com queixa de cólica nefrética recente teve seu cálculo analisado e revelou composição de oxalato de cálcio. Ele deseja evitar novas crises. Considerando os fatores que favorecem esse tipo de cálculo, qual recomendação é mais adequada?
A) Aumentar a ingestão de proteína animal e reduzir a ingestão de cálcio.
B) Ingerir grandes quantidades de vitamina C para melhorar a imunidade e reduzir cálculos.
C) Manter ingestão adequada de cálcio, reduzir o sódio e aumentar a ingestão de líquidos.
D) Reduzir a ingestão de frutas cítricas e utilizar diurético de alça.
E) Aumentar a ingestão de espinafre, nozes e chocolate para melhorar os níveis de magnésio.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Proteína animal aumenta excreção de cálcio e ácido úrico. Reduzir cálcio dietético aumenta a absorção de oxalato, o que piora.
B) Errada. Vitamina C em excesso aumenta oxalato urinário.
C) Correta. O tratamento inclui hidratação, ingestão adequada de cálcio e restrição de sódio, que diminui calciúria.
D) Errada. Frutas cítricas aumentam citrato urinário, que protege contra litíase. Diurético de alça aumenta calciúria.
E) Errada. Espinafre, nozes e chocolate são ricos em oxalato, o que aumenta o risco de cálculo.
Questão 8
Paciente com história de litíase renal tem urina de 24h com pH 5,1, citrato urinário <300 mg/dia e oxalato urinário >60 mg/dia. Com base nesses dados, quais tipos de cálculos estão mais favorecidos?
A) Fosfato de cálcio e estruvita.
B) Cistina e ácido úrico.
C) Oxalato de cálcio e estruvita.
D) Fosfato de cálcio e cistina.
E) Carbonato de cálcio e fosfato de magnésio.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Fosfato de cálcio e estruvita se formam em pH alto, não baixo.
B) Correta. pH ácido (<5,5) favorece ácido úrico e cistina, ambos menos solúveis em urina ácida.
C) Errada. Estruvita precisa de pH alcalino e infecção por urease.
D) Errada. Fosfato de cálcio → pH alto.
E) Errada. Fosfato de magnésio (estruvita) → infecção e pH alcalino.
Questão 9
Homem de 60 anos com hipertensão mal controlada, história de cálculos urinários e uso frequente de suplementos de vitamina D e proteína whey. Urina de 24h mostra hipercalciúria, citrato urinário baixo e pH urinário de 6,8. Qual é a composição mais provável do cálculo e qual ajuste é mais indicado?
A) Fosfato de cálcio – suspender o citrato de potássio e aumentar o pH urinário.
B) Oxalato de cálcio – aumentar proteína animal e iniciar furosemida.
C) Fosfato de cálcio – iniciar tiazídico e monitorar pH urinário.
D) Ácido úrico – iniciar alopurinol e reduzir purinas.
E) Cistina – iniciar alcalinização urinária e reduzir sódio.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Suspender citrato piora o quadro, pois ele inibe a cristalização.
B) Errada. Proteína animal e furosemida aumentam calciúria.
C) Correta. Hipercalciúria + pH alcalino + hipocitratúria = risco de fosfato de cálcio. Tiazídico reduz calciúria e o pH deve ser monitorado para evitar alcalinização excessiva.
D) Errada. Ácido úrico → pH baixo (<5,5), o que não é o caso.
E) Errada. Cistina → excreção de cistina >250 mg/dia e pH baixo.
Questão 10
Mulher de 35 anos, com histórico de cálculos recorrentes, realiza coleta de urina de 24h como parte da investigação nefrológica. Dentre os resultados estão: citrato urinário 250 mg/d, cálcio urinário 300 mg/d, oxalato 35 mg/d, pH urinário 6,2. Com base nesses dados, qual dos achados deve ser priorizado para intervenção terapêutica?
A) Cálcio urinário, por estar dentro da faixa desejada para mulheres.
B) Citrato urinário, pois o valor está abaixo do ideal e aumenta risco de cálculos.
C) Oxalato urinário, pois valores <40 mg/d já implicam risco aumentado.
D) pH urinário, pois valores entre 6 e 7 favorecem todos os tipos de cálculo.
E) Todos os valores estão normais e nenhuma intervenção é necessária.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. O cálcio urinário está elevado (>250 mg/d em mulheres).
B) Correta. O citrato urinário <320 mg/dia configura hipocitratúria, importante fator de risco para cálculos cálcicos.
C) Errada. Oxalato <40 mg/d não representa risco isoladamente. <100mg-600mg IA google
D) Errada. pH entre 6-6,5 pode favorecer fosfato de cálcio ou ácido úrico, dependendo de outros fatores.
E) Errada. O citrato está anormalmente baixo.
Questão 11
Homem de 43 anos, com suspeita de litíase renal, realiza TC helicoidal sem contraste, que revela cálculo radiopaco de 5 mm na junção ureterovesical. Qual das alternativas descreve corretamente as vantagens e limitações dessa modalidade de imagem?
A) Alta sensibilidade, mas limitada a cálculos de oxalato e ácido úrico.
B) Sensibilidade e especificidade baixas, mas indicada em gestantes.
C) Método de escolha na emergência; detecta quase todos os tipos de cálculo, exceto os causados por inibidores de protease.
D) Alternativa de triagem inicial em crianças e gestantes por não utilizar radiação ionizante.
E) Usada para avaliar anatomia pós-cirúrgica, mas não detecta obstruções.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. O TC detecta quase todos os cálculos, exceto alguns medicamentos.
B) Errada. TC tem alta sensibilidade e especificidade, mas não é preferida em gestantes.
C) Correta. TC sem contraste é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, falhando apenas com cálculos como indinavir (inibidores de protease).
D) Errada. Ultrassonografia é o exame indicado em gestantes e crianças, não o TC.
E) Errada. A urografia excretora é mais usada para anatomia pós-cirúrgica e avaliação funcional.
Questão 12
Paciente de 29 anos apresenta litíase recorrente. Coleta de urina de 24h revela creatinina urinária de 10 mg/kg/dia. Qual a principal interpretação desse achado?
A) Excreção aumentada de creatinina, indicativa de rabdomiólise.
B) Valor esperado para adultos do sexo masculino, confirmando a completude da coleta.
C) Valor reduzido, sugerindo coleta incompleta de urina.
D) Valor compatível com nefropatia intersticial crônica.
E) Indicativo de síndrome de Fanconi, com perda tubular de creatinina.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Rabdomiólise eleva creatinina plasmática, não necessariamente a urinária de 24h.
B) Errada. O valor esperado é de 20 a 25 mg/kg/dia para homens, portanto este está abaixo.
C) Correta. A creatinina urinária está reduzida, sugerindo coleta incompleta, o que compromete a interpretação dos demais dados da urina de 24h.
D) Errada. A creatinina baixa aqui não sugere lesão tubular crônica.
E) Errada. A síndrome de Fanconi leva à perda de muitos solutos, mas a creatinina não é um marcador direto de sua presença.
Questão 13
Paciente com cálculos recorrentes realiza exames e apresenta: cálcio urinário elevado, sódio urinário >200 mg/dia, e pH urinário normal. Qual a melhor interpretação dessa relação entre cálcio e sódio urinários?
A) A hipercalciúria é provavelmente causada por síndrome de Cushing.
B) O excesso de sódio na dieta aumenta a reabsorção renal de cálcio.
C) A excreção de sódio e cálcio é dissociada, e não tem implicações clínicas.
D) A alta excreção de sódio favorece perda de cálcio urinário e deve ser controlada.
E) A hipercalciúria depende exclusivamente da ingestão de proteína animal.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Síndrome de Cushing pode causar hipercalciúria, mas não é a hipótese mais provável aqui.
B) Errada. O excesso de sódio na dieta aumenta a excreção de cálcio, pois diminui sua reabsorção proximal, e não o contrário.
C) Errada. Há correlação direta entre excreção de sódio e cálcio.
D) Correta. Ingestão elevada de sódio aumenta a calciúria e é uma meta terapêutica importante em pacientes com cálculos.
E) Errada. Proteína animal contribui, mas não é a única nem a principal causa aqui.
Questão 14
Paciente com nefrolitíase em investigação apresenta urina de 24h com pH 7,2, leucocitúria e nitritos positivos. Qual tipo de cálculo deve ser fortemente considerado?
A) Ácido úrico
B) Cistina
C) Oxalato de cálcio
D) Fosfato de magnésio-amônio (estruvita)
E) Fosfato de cálcio
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Ácido úrico forma-se em pH ácido (<5,5).
B) Errada. Cistina forma-se em pH ácido e requer excreção aumentada de cistina.
C) Errada. Oxalato de cálcio ocorre em ampla faixa de pH.
D) Correta. Estruvita está associada a infecção urinária por bactérias urease-positivas, como Proteus, e requer pH alcalino.
E) Parcialmente correta, mas menos provável sem hipercalciúria/hipocitratúria evidente.
Questão 15
Um homem de 41 anos chega ao pronto-socorro com dor lombar direita de início súbito e intensa, irradiando para o escroto. Relata náuseas, mas nega febre. Exame físico com sinal de Giordano positivo à direita. TC helicoidal mostra cálculo de 4 mm no ureter médio, sem sinais de hidronefrose ou infecção. Qual é a melhor conduta inicial?
A) Internação hospitalar para nefrostomia de urgência.
B) Cirurgia endoscópica imediata com retirada do cálculo.
C) Hidratação vigorosa e espera expectante sem medicação.
D) Administração de anti-inflamatório não esteroidal e analgesia, com conduta expectante ambulatorial.
E) Uso de antibióticos, tansulosina e suspensão da ingesta hídrica por 24h.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Nefrostomia é indicada em obstrução com infecção ou disfunção renal, o que não há aqui.
B) Errada. Cálculos ≤5 mm frequentemente são eliminados espontaneamente.
C) Errada. Hidratação é controversa; analgesia com AINEs é o principal manejo inicial.
D) Correta. AINEs são 1ª linha, com analgesia e manejo ambulatorial em cálculo pequeno e sem complicações.
E) Errada. Não há sinais de infecção, e hidratação não deve ser suspensa.
Questão 16
Uma mulher de 63 anos é admitida com febre, dor lombar esquerda e calafrios. A TC helicoidal revela cálculo de 9 mm no ureter proximal com hidronefrose e sinais de infecção urinária. Qual a conduta imediata mais adequada?
A) Prescrição ambulatorial de antibiótico oral e anti-inflamatórios.
B) Início de antibiótico IV e avaliação urológica para desobstrução urgente.
C) Terapia com tansulosina e observação em domicílio.
D) Início de citrato de potássio para alcalinização urinária.
E) Ultrassonografia ambulatorial em 72h para controle evolutivo.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Infecção com obstrução requer hospitalização e antibiótico IV.
B) Correta. Cálculo obstrutivo + infecção = urgência urológica absoluta com necessidade de desobstrução e antibiótico.
C) Errada. Não se observa um quadro com risco de sepse.
D) Errada. Alcalinização urinária não é apropriada aqui.
E) Errada. O quadro é agudo, infeccioso, e exige intervenção imediata.
Questão 17
Homem de 48 anos com cálculo ureteral distal de 6 mm recebe tratamento com diclofenaco e dipirona, mas mantém dor intensa após 3 horas. Qual deve ser o próximo passo?
A) Realizar apenas hidratação venosa e observação.
B) Substituir a analgesia por citrato de potássio e alopurinol.
C) Iniciar opioide de resgate, como morfina, e reavaliar necessidade de internação.
D) Indicar cirurgia de urgência, mesmo com tamanho pequeno do cálculo.
E) Iniciar antibiótico empírico e liberar o paciente.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Hidratação não substitui analgesia eficaz.
B) Errada. Citopatia metabólica não é a prioridade neste momento.
C) Correta. Em dor refratária a AINEs, opioides são segunda linha, com possível internação se persistente.
D) Errada. Cálculo de 6 mm ainda pode ser eliminado espontaneamente.
E) Errada. Sem sinais de infecção, antibióticos não são indicados.
Questão 18
Paciente com cálculo ureteral de 8 mm é acompanhado ambulatorialmente há 3 semanas. Ele permanece sem febre e com dor controlada, mas ainda não eliminou o cálculo. Qual critério justificaria intervenção cirúrgica neste momento?
A) Persistência do cálculo por mais de 4 semanas.
B) Presença de hematúria microscópica persistente.
C) Início recente de tansulosina para tentativa de expulsão.
D) Cálculo com densidade <500 HU na TC.
E) Dor lombar leve com boa resposta à dipirona.
Gabarito: A
Justificativas:
A) Correta. Ausência de eliminação em 4 semanas é critério formal de intervenção mesmo sem complicações.
B) Errada. Hematúria isolada não exige intervenção.
C) Errada. Uso de tansulosina é tentativa de manejo clínico, não indicação cirúrgica.
D) Errada. Baixa densidade favorece expulsão, não intervenção precoce.
E) Errada. Dor controlada favorece conduta expectante.
Questão 19
Sobre a tansulosina na terapia expulsiva de cálculos, assinale a correta:
A) Deve ser usada rotineiramente em cálculos menores que 4 mm.
B) É contraindicada em cálculos proximais, pois aumenta a pressão ureteral.
C) Mostra maior benefício em cálculos de 5 a 10 mm.
D) Substitui a necessidade de analgesia em pacientes sintomáticos.
E) É eficaz somente quando associada a antibióticos.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Cálculos <5 mm geralmente são expelidos espontaneamente, sem benefício da terapia medicamentosa.
B) Errada. A tansulosina relaxa o músculo liso ureteral, sendo útil para cálculos distais e médios.
C) Correta. Estudos demonstram maior benefício em cálculos de 5 a 10 mm.
D) Errada. A tansulosina não substitui analgesia.
E) Errada. É eficaz sem necessidade de antibióticos, exceto se infecção estiver presente.
Questão 20
Um paciente de 45 anos chega à emergência com dor intensa em flanco direito, em cólica, irradiando para a região inguinal, associada a náuseas. Sinais vitais normais. Após avaliação inicial, é diagnosticado cálculo ureteral de 6 mm. Qual a melhor conduta inicial para analgesia, segundo a evidência disponível?
A) Opioides como primeira linha, por atuarem diretamente nos receptores centrais da dor.
B) AINEs, pois reduzem a produção de prostaglandinas e diminuem a pressão intrarrenal.
C) Dipirona isoladamente, pois tem efeito relaxante sobre o músculo liso ureteral.
D) Hidratação venosa em alta velocidade, pois reduz a inflamação e elimina o cálculo.
E) Tramadol em dose fixa por 48h para evitar ciclos de dor.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Opioides são segunda linha. AINEs são mais eficazes em cólica nefrética.
B) Correta. AINEs inibem prostaglandinas, reduzindo vasodilatação, edema ureteral e espasmo, aliviando a dor e reduzindo recorrência.
C) Errada. Dipirona é adjuvante, sem efeito anti-inflamatório direto.
D) Errada. Hidratação vigorosa não tem benefício comprovado e pode piorar a dor.
E) Errada. Tramadol não é indicado como medicação fixa; é analgésico de resgate.
Questão 21
Homem de 38 anos com histórico de úlcera péptica apresenta cólica renal intensa. TC mostra cálculo de 5 mm em ureter distal. Qual o analgésico mais adequado nesse caso?
A) Diclofenaco IM 75 mg.
B) Dipirona IV 1g a cada 6 horas.
C) Cetorolaco IV, seguido de naproxeno VO.
D) Celecoxibe VO, com menor risco gastroduodenal.
E) Morfina EV em esquema contínuo por 48h.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. AINEs não seletivos como diclofenaco aumentam risco de sangramento em úlcera péptica.
B) Parcialmente correta. Dipirona pode ser usada, mas não é anti-inflamatória potente, e não previne recorrência.
C) Errada. AINEs não seletivos também têm risco alto em pacientes com úlcera.
D) Correta. COX-2 seletivos, como celecoxibe, têm menor toxicidade gastrointestinal e podem ser considerados com cautela em pacientes com histórico de úlcera, especialmente se combinados a um inibidor de bomba de prótons.
E) Errada. Morfina não deve ser usada de forma contínua e só em casos refratários.
Questão 22
Paciente jovem com cálculo ureteral de 3 mm é tratado com cetorolaco IM 30 mg e dipirona EV, com melhora parcial da dor. Após 1h, relata dor intensa novamente. Qual a melhor conduta para analgesia nesse momento?
A) Repetir a dose de cetorolaco IM.
B) Introduzir opioide de resgate, como morfina ou tramadol.
C) Iniciar metoclopramida, pois a dor provavelmente é de origem gástrica.
D) Prescrever tansulosina e aguardar eliminação espontânea.
E) Encaminhar imediatamente para cirurgia.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Cetorolaco tem risco cumulativo de nefrotoxicidade e deve ser usado com cautela.
B) Correta. Dor refratária a AINEs justifica opióides como segunda linha.
C) Errada. Não há evidência de dor de origem gástrica.
D) Errada. Tansulosina não é usada para controle da dor aguda.
E) Errada. Cálculo <5 mm é potencialmente eliminável sem intervenção cirúrgica imediata.
Questão 23
Mulher de 30 anos, previamente saudável, com dor lombar intensa e náuseas, sem febre. Urina 1 com hematúria microscópica. Após analgesia com diclofenaco, a dor persiste. Médica residente decide iniciar morfina EV. Qual a principal limitação do uso de opioides como segunda linha nesses casos?
A) Baixa potência analgésica em comparação aos AINEs.
B) Risco aumentado de perfuração ureteral.
C) Potencial para mascarar sintomas de infecção e retardar diagnóstico.
D) Contraindicação absoluta em cólica renal sem infecção.
E) Indução de diurese e piora da obstrução ureteral.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Opioides têm potência analgésica alta, mas atuam centralmente e não reduzem edema.
B) Errada. Opioides não aumentam risco de perfuração.
C) Correta. Opioides podem mascarar sinais clínicos (ex: febre, dor abdominal), retardando o diagnóstico de complicações como pielonefrite obstrutiva.
D) Errada. Não são contraindicados, apenas não são primeira linha.
E) Errada. Opioides não induzem diurese.
Questão 24
Paciente com histórico de DRC estágio 3 e litíase renal apresenta cólica nefrética. Considerando o risco renal, qual é a abordagem mais segura para analgesia inicial?
A) Cetorolaco EV 30 mg repetido em 6h.
B) Ibuprofeno 600 mg VO a cada 8h.
C) Dipirona EV e opioide, evitando AINEs.
D) Diclofenaco IM com reposição hídrica forçada.
E) Naproxeno VO com profilaxia com omeprazol.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. AINEs como cetorolaco são nefrotóxicos, especialmente em DRC.
B) Errada. Ibuprofeno deve ser evitado ou usado com muita cautela em DRC.
C) Correta. Em pacientes com DRC, deve-se evitar AINEs, optando por dipirona e opioides com monitoramento clínico.
D) Errada. Diclofenaco também pode piorar a função renal.
E) Errada. Naproxeno é nefrotóxico; omeprazol protege o trato GI, mas não os rins.
Questão 25
Homem de 33 anos apresenta dor em flanco esquerdo. A TC helicoidal revela cálculo de 3 mm no ureter distal. Sem sinais de infecção, função renal preservada. Qual é a conduta mais adequada considerando o tamanho do cálculo?
A) Internação hospitalar e preparo para ureteroscopia.
B) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque imediata.
C) Terapia expulsiva com tansulosina 0,4 mg ao dia por 30 dias.
D) Analgesia e observação ambulatorial com alto índice de eliminação espontânea.
E) Nefrostomia percutânea urgente para evitar infecção.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Cálculos <5 mm têm altas taxas de eliminação espontânea (>90%).
B) Errada. Litotripsia não é indicada para cálculo pequeno sem complicações.
C) Errada. Tansulosina não tem benefício comprovado em cálculos <5 mm.
D) Correta. Manejo conservador com analgesia + hidratação + orientação é suficiente.
E) Errada. Não há sinais de infecção ou obstrução severa.
Questão 26
Paciente com cálculo ureteral proximal de 6 mm é acompanhado ambulatorialmente com uso de tansulosina. Passadas 4 semanas, não houve eliminação espontânea. O paciente permanece estável, sem febre. Qual a conduta correta?
A) Continuar a observação por até 3 meses.
B) Iniciar terapia com bicarbonato de sódio para facilitar a dissolução.
C) Indicar intervenção urológica para remoção do cálculo.
D) Repetir a TC em 6 meses para avaliação da eliminação.
E) Retirar a tansulosina e iniciar alopurinol.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Observação prolongada além de 4 semanas não é recomendada.
B) Errada. Alcalinização urinária é útil para ácido úrico, mas não para manejo de tempo de eliminação.
C) Correta. Cálculos que não são eliminados em 4 semanas requerem intervenção, mesmo que o paciente esteja estável.
D) Errada. Espera de 6 meses é prolongada e inadequada.
E) Errada. Não há indicação de alopurinol sem hiperuricosúria ou ácido úrico elevado.
Questão 27
Mulher de 58 anos apresenta cálculo renal de 18 mm. Qual é o tratamento ativo de escolha, considerando o tamanho do cálculo?
A) Ureteroscopia flexível com laser.
B) Nefrolitotripsia percutânea.
C) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
D) Tansulosina e observação clínica.
E) Cirurgia aberta convencional.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Ureteroscopia é alternativa, mas nefrolitotripsia é preferida para cálculos >15-20 mm.
B) Correta. Cálculos >20 mm (ou entre 15-20 mm dependendo da anatomia) são melhor manejados com nefrolitotripsia percutânea.
C) Errada. Litotripsia extracorpórea tem menor sucesso em cálculos >15 mm.
D) Errada. Tamanho do cálculo torna a observação ineficaz e arriscada.
E) Errada. Cirurgia aberta é última linha em casos muito específicos.
Questão 28
Homem de 51 anos, com dor intensa e febre, é diagnosticado com cálculo coraliforme que ocupa toda a pelve renal. Qual é a implicação clínica desse achado?
A) Observação ambulatorial com controle da dor.
B) Uso de tansulosina por 30 dias para tentativa de expulsão.
C) Alta probabilidade de eliminação espontânea com hidratação agressiva.
D) Indicação de remoção cirúrgica e tratamento de infecção associada.
E) Início de alopurinol e dieta hipopurínica.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. Cálculos coraliformes não são elimináveis espontaneamente.
B) Errada. Tansulosina é usada para cálculos ureterais pequenos, não cálculos volumosos renais.
C) Errada. Cálculos grandes, especialmente coraliformes, não respondem à hidratação.
D) Correta. Cálculo coraliforme (geralmente estruvita) exige remoção cirúrgica e tratamento de infecção.
E) Errada. Alopurinol é usado para ácido úrico, não para estruvita.
Questão 29
Homem de 36 anos, previamente saudável, é diagnosticado com cálculo de 10 mm no ureter distal, sem infecção ou alteração renal. Segundo as diretrizes, qual das opções é mais coerente?
A) Observação por até 1 semana com retorno programado.
B) Litotripsia extracorpórea como primeira escolha.
C) Uso de tansulosina e monitoramento por até 4 semanas.
D) Internação imediata para cirurgia aberta.
E) Prescrição de citrato de potássio para dissolução do cálculo.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Parcialmente correta, mas prazo curto demais para expectativa de eliminação.
B) Errada. Litotripsia pode ser indicada, mas não é primeira escolha sem tentativa clínica.
C) Correta. Tansulosina pode aumentar chance de eliminação espontânea em cálculos de 5 a 10 mm. Se não eliminado em até 4 semanas, indica-se intervenção.
D) Errada. Cirurgia aberta é exceção atualmente.
E) Errada. Citratoterapia tem papel na prevenção e não dissolve cálculo de cálcio.
Questão 30
Homem de 42 anos com histórico de dois episódios prévios de cólica renal realiza avaliação metabólica. Urina de 24h revela citrato urinário de 280 mg/d, cálcio urinário de 250 mg/d e oxalato urinário normal. Qual orientação é mais adequada para reduzir o risco de novos episódios?
A) Suspender alimentos ricos em cálcio e iniciar reposição de vitamina C.
B) Manter ingestão de cálcio na dieta e reduzir sódio e proteína animal.
C) Ingerir grandes volumes de suco de espinafre e beterraba.
D) Iniciar tratamento com tiazídico e restringir potássio.
E) Aumentar suplementação de vitamina D para potencializar absorção de cálcio.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. A restrição de cálcio dietético aumenta a absorção intestinal de oxalato, o que piora a formação de cálculos.
B) Correta. Ingestão adequada de cálcio (1.000-1.200 mg/d) e redução de sódio e proteína animal são medidas preventivas eficazes.
C) Errada. Espinafre e beterraba são ricos em oxalato, o que aumenta o risco de cálculo.
D) Errada. Tiazida pode ser útil, mas sem hipercalciúria franca, não é indicada ainda. Potássio não deve ser restringido sem justificativa.
E) Errada. Suplementação excessiva de vitamina D pode aumentar a calciúria.
Questão 31
Mulher de 35 anos com litíase recorrente é avaliada para aconselhamento dietético. Ela consome dieta rica em carne vermelha, queijos e refrigerantes, e relata baixa ingestão hídrica. Qual mudança alimentar tem maior impacto preventivo?
A) Eliminar completamente alimentos com cálcio.
B) Reduzir consumo de sódio e proteína animal, aumentando hidratação.
C) Adotar dieta hipoproteica com suplementação de vitamina C.
D) Beber suco de frutas industrializadas para aumentar o pH urinário.
E) Aumentar consumo de embutidos como fonte de proteínas magras.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Restrição de cálcio dietético não é indicada e pode agravar a formação de oxalato.
B) Correta. Redução de sódio, proteína animal e hidratação são pilares da prevenção de litíase.
C) Errada. Suplementação de vitamina C pode aumentar oxalato urinário.
D) Errada. Sucos industrializados são ricos em frutose e ácido fosfórico, aumentando risco.
E) Errada. Embutidos são ricos em sódio, o que aumenta a calciúria.
Questão 32
Paciente de 59 anos com nefrolitíase recorrente apresenta pH urinário persistentemente <5,5 e excreção de ácido úrico >800 mg/dia. Qual intervenção pode ajudar a reduzir a formação de novos cálculos?
A) Alcalinização urinária com citrato de potássio para atingir pH 6,5 a 7,0.
B) Redução da ingestão de cálcio e início de furosemida.
C) Reposição de vitamina D e aumento do consumo de proteínas animais.
D) Administração de inibidor da anidrase carbônica.
E) Ingestão de sucos ácidos para manter o pH urinário abaixo de 5,0.
Gabarito: A
Justificativas:
A) Correta. O pH urinário ácido (<5,5) favorece a precipitação do ácido úrico. Alcalinizar para pH 6,5–7,0 aumenta sua solubilidade.
B) Errada. A restrição de cálcio e uso de furosemida podem aumentar o risco de litíase.
C) Errada. Proteína animal e vitamina D podem piorar a calciúria e acidificar a urina.
D) Errada. Inibidores da anidrase carbônica (como topiramato) aumentam pH e risco de cálculos de fosfato de cálcio.
E) Errada. Manter pH ácido favorece ainda mais a formação de cálculos de ácido úrico.
Questão 33
Homem de 37 anos, com cistinúria diagnosticada, apresenta novos episódios de litíase renal. Qual é o principal objetivo do tratamento dietético e medicamentoso nesses casos?
A) Reduzir o cálcio urinário para menos de 200 mg/dia.
B) Diminuir a excreção de citrato e acidificar a urina.
C) Manter pH urinário ácido e aumentar a ingestão de proteína animal.
D) Aumentar volume urinário e alcalinizar a urina para manter cistina solúvel.
E) Iniciar tiazídicos para aumentar excreção de cistina.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Errada. O problema na cistinúria não é o cálcio, e sim a cistina.
B) Errada. O citrato é inibidor da litogênese, e a urina deve ser alcalinizada, não acidificada.
C) Errada. pH ácido e proteína animal pioram a solubilidade da cistina.
D) Correta. Objetivo é manter volume urinário alto e pH urinário entre 7,0 e 8,0 para aumentar solubilidade da cistina.
E) Errada. Tiazídicos são usados para hipercalciúria, não para cistina.
Questão 34
Paciente com histórico de cálculos de oxalato de cálcio e esteatorreia secundária a ressecção intestinal extensa. Qual estratégia não farmacológica pode ajudar a reduzir a formação de novos cálculos?
A) Aumentar ingestão de alimentos ricos em oxalato, como espinafre, com suplementos de cálcio.
B) Evitar uso de fibras insolúveis para não comprometer a absorção de cálcio.
C) Reduzir a ingestão de gordura e administrar cálcio com as refeições.
D) Adotar dieta rica em proteína animal para aumentar a força muscular.
E) Suplementar vitamina C em altas doses para corrigir deficiência nutricional.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Alimentos ricos em oxalato devem ser evitados, mesmo com cálcio.
B) Errada. Fibras insolúveis não prejudicam a absorção de cálcio, e podem até ajudar.
C) Correta. Esteatorreia aumenta a absorção de oxalato livre. Reduzir gordura e usar cálcio com as refeições ajuda a sequestrar oxalato no lúmen intestinal.
D) Errada. Proteína animal em excesso acidifica a urina e aumenta risco de cálculo.
E) Errada. Vitamina C em altas doses aumenta a excreção de oxalato.
Super Questão Clínica 1
Um homem de 47 anos procura o pronto-socorro com dor intensa em flanco esquerdo, iniciada há 5 horas, irradiando para a região inguinal. Relata náuseas, sem vômitos ou febre. Refere episódios semelhantes nos últimos 10 anos. Ao exame, encontra-se agitado, com sinal de Giordano positivo à esquerda. A TC helicoidal sem contraste revela cálculo de 7 mm no ureter médio esquerdo, sem sinais de hidronefrose. Urina 1 com hematúria microscópica, sem leucocitúria ou nitritos. Coleta anterior de cálculo revelou oxalato de cálcio. Urina de 24h demonstrou cálcio urinário de 290 mg/dia, citrato urinário de 250 mg/dia e sódio urinário >200 mg/dia.
Qual a melhor conduta inicial e orientação para prevenção de novos episódios?
A) Internação imediata e nefrostomia percutânea com administração de antibióticos de amplo espectro.
B) Cirurgia para retirada do cálculo e restrição absoluta de cálcio na dieta.
C) Manejo ambulatorial com AINE, tansulosina e redução do consumo de sal e proteína animal.
D) Alcalinização urinária com citrato de potássio e hidratação forçada com mais de 5 L/dia.
E) Litotripsia extracorpórea urgente e reposição de vitamina C.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Não há sinais de infecção ou obstrução grave, nem critérios de internação.
B) Errada. Restrição de cálcio dietético agrava a hiperabsorção de oxalato e não deve ser feita.
C) Correta. Cálculo de 7 mm pode ser expelido com auxílio de tansulosina. A hipercalciúria associada a alta excreção de sódio sugere relação com dieta. AINE é 1ª linha analgésica.
D) Errada. Alcalinização urinária não é indicada para oxalato de cálcio; hidratação excessiva não é comprovadamente superior.
E) Errada. A litotripsia não é urgente neste caso; a vitamina C aumenta a excreção de oxalato.
Super Questão Clínica 2
Mulher de 62 anos com diabetes tipo 2 e DRC estágio 3 apresenta dor lombar direita, febre (38,9 °C), náuseas e calafrios. Urina 1 revela leucocitúria, nitrito positivo e hematúria. TC sem contraste demonstra cálculo de 9 mm na pelve renal direita com dilatação pielocalicial. Laboratório com leucocitose e creatinina 2,3 mg/dL (basal: 1,4 mg/dL).
Sobre o manejo inicial e possíveis complicações, assinale a alternativa correta:
A) Tratar ambulatorialmente com antibiótico oral e dipirona, pois a DRC torna cirurgia arriscada.
B) Indicar antibiótico EV e hidratação vigorosa, mantendo observação hospitalar por 24h.
C) Instituir antibioticoterapia EV e realizar desobstrução precoce, preferencialmente com nefrostomia.
D) Realizar litotripsia extracorpórea imediata para fragmentar o cálculo.
E) Iniciar tansulosina e aguardar eliminação espontânea, com imagem de controle em 72h.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. O quadro configura infecção obstrutiva urinária, que é emergência urológica.
B) Errada. Apenas antibiótico e hidratação são insuficientes. Obstrução + infecção = indicação de desobstrução imediata.
C) Correta. Há infecção + obstrução + DRC → risco elevado de sepse urinária. Indica-se antibiótico EV + nefrostomia ou duplo J.
D) Errada. A litotripsia não deve ser feita em contexto infeccioso agudo.
E) Errada. Tansulosina não é eficaz em cálculos renais, e aguardar é contraindicado com sinais infecciosos.
Super Questão Clínica 3
Homem de 29 anos com litíase renal desde a adolescência relata mais de 10 episódios ao longo da vida. Coleta de urina de 24h revela excreção de cistina de 450 mg/dia e pH urinário 5,5. Na análise do cálculo mais recente foi encontrada composição pura de cistina.
Qual a melhor abordagem terapêutica para este paciente?
A) Reduzir o volume urinário para concentrar os inibidores da litogênese.
B) Alcalinizar a urina para atingir pH entre 7,0 e 8,0 e aumentar o volume urinário.
C) Acidificar a urina para aumentar a solubilidade da cistina e reduzir sua excreção.
D) Iniciar tiazídico e dieta rica em potássio.
E) Introduzir colestiramina e dieta hipolipídica.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. O objetivo é diluir a urina, não concentrá-la.
B) Correta. Cistina tem baixa solubilidade em pH ácido. Manter pH entre 7,0 e 8,0 + volume urinário elevado reduz risco de precipitação.
C) Errada. Acidificação piora a solubilidade da cistina.
D) Errada. Tiazídico é para hipercalciúria; não atua sobre cistina.
E) Errada. Colestiramina atua em má absorção de gordura, útil em hiperoxalúria entérica, não em cistinúria.
Super Questão Clínica 4 – Multitemática Integrativa
Um homem de 59 anos com IMC 32 e diabetes tipo 2 procura o serviço de emergência com dor lombar intensa à direita, náuseas e vômitos. Refere histórico de três episódios anteriores de cólica renal. Ao exame, está agitado, com dor à palpação em flanco direito. Sinais vitais normais. A TC helicoidal sem contraste revela cálculo de 8 mm no ureter distal, sem hidronefrose. Urina 1 mostra pH 5,1, hematúria microscópica e ausência de leucócitos ou nitritos. Excreção urinária de ácido úrico é 900 mg/dia. Foi prescrita dipirona, diclofenaco e tansulosina.
Qual conduta adicional é mais indicada neste caso para prevenção de recorrência?
A) Suspender imediatamente o diclofenaco por risco de cristalização do ácido úrico.
B) Iniciar citrato de potássio para alcalinizar a urina, com alvo de pH entre 6,5 e 7,0.
C) Iniciar alopurinol para redução da uricemia, pois o pH urinário está acima de 6,5.
D) Realizar nefrostomia percutânea por risco de sepse urinária iminente.
E) Reduzir a ingestão de cálcio, pois o paciente apresenta hipercalciúria secundária ao diabetes.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Diclofenaco é um AINE eficaz para analgesia e não está associado à formação de cristais de ácido úrico.
B) Correta. O paciente tem ácido úrico urinário elevado + pH urinário ácido (<5,5) → perfil clássico para cálculo de ácido úrico. Alcalinizar a urina é o principal tratamento preventivo.
C) Errada. Embora a hiperuricosúria esteja presente, o pH urinário ácido é o principal fator de risco. O pH não está acima de 6,5, está baixo (5,1).
D) Errada. Não há infecção ou obstrução grave → sem critério para desobstrução de urgência.
E) Errada. A hipercalciúria não foi documentada. Além disso, restrição de cálcio dietético não é indicada — aumenta risco de hiperabsorção de oxalato.
Super Questão Clínica 5 – Multitemática Integrativa
Uma mulher de 36 anos, com antecedente de cirurgia bariátrica em Y de Roux há 4 anos, apresenta-se com dor lombar esquerda de início súbito, intensa, com irradiação para região inguinal. TC helicoidal evidencia cálculo de 6 mm no ureter médio esquerdo. Urina de 24h revela: oxalato urinário de 85 mg/d, citrato urinário de 180 mg/d, cálcio urinário de 220 mg/d, pH 6,2. Ela pergunta o que pode fazer para evitar novos episódios.
Qual estratégia terapêutica está mais alinhada com o mecanismo fisiopatológico da sua litíase?
A) Aumentar ingestão de vitamina C e iniciar tiazídico para reduzir calciúria.
B) Iniciar colestiramina e administrar cálcio com as refeições para reduzir absorção de oxalato.
C) Alcalinizar a urina com citrato de potássio e aumentar ingestão de espinafre e beterraba.
D) Suplementar vitamina D e restringir líquidos para evitar diurese excessiva.
E) Usar furosemida para reduzir o volume urinário e evitar cristalização do cálcio.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Vitamina C aumenta oxalato urinário. Tiazídico pode ajudar, mas o foco aqui é hiperoxalúria entérica.
B) Correta. A cirurgia bariátrica causa esteatorreia e má absorção, levando à hiperoxalúria. Colestiramina sequestra ácidos biliares e cálcio administrado com a refeição se liga ao oxalato intestinal, reduzindo sua absorção.
C) Errada. Espinafre e beterraba são ricos em oxalato.
D) Errada. Vitamina D pode agravar a calciúria. Reduzir líquidos piora o risco de cristalização.
E) Errada. Furosemida aumenta calciúria, o que favorece litogênese.
Super Questão Clínica 6 – Multitemática Integrativa
Paciente de 31 anos com litíase renal recorrente desde a adolescência. Relata familiares com histórico semelhante. Urina de 24h mostra: cálcio urinário 320 mg/dia, citrato 160 mg/dia, pH 6,7. Radiografia de abdome mostra múltiplos cálculos radiopacos em ambos os rins. Qual a hipótese mais provável e a melhor abordagem?
A) Hiperoxalúria primária – indicar dieta pobre em oxalato e reposição de vitamina C.
B) Litíase por estruvita – iniciar antibiótico profilático e inibidor de urease.
C) Hipercalciúria idiopática com hipocitratúria – iniciar tiazídico, reduzir sódio e suplementar citrato de potássio.
D) Cistinúria – indicar alcalinização urinária e restrição de cálcio.
E) Nefrolitíase por topiramato – suspender a medicação e iniciar alcalinização urinária.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. A hiperoxalúria primária cursa com oxalato muito elevado, e vitamina C piora. Aqui, o problema é calciúria elevada e citrato baixo.
B) Errada. Estruturas bilaterais, sem infecção, não indicam estruvita.
C) Correta. O quadro é típico de hipercalciúria idiopática + hipocitratúria → tratável com tiazida, redução de sódio e suplementação de citrato.
D) Errada. Cistinúria cursa com cristais hexagonais, história familiar forte e pH urinário ácido.
E) Errada. Não há menção de uso de topiramato, nem alcalinização necessária aqui.
Super Questão Clínica 7 – Litíase, infecção e conduta
Mulher de 70 anos, diabética e hipertensa, apresenta febre (38,8 °C), vômitos e dor lombar à esquerda iniciada há 2 dias. Exame físico com sinal de Giordano positivo e frequência cardíaca de 104 bpm. TC helicoidal mostra cálculo de 11 mm em ureter proximal esquerdo com dilatação pielocalicial. Urina 1: leucocitúria, nitrito positivo, hematúria. Laboratório: creatinina 2,1 mg/dL (basal 1,2), leucocitose.
Sobre o manejo inicial e riscos associados, assinale a alternativa correta:
A) Iniciar antibiótico oral e observação, pois cálculos <15 mm geralmente são eliminados.
B) Internar, iniciar antibiótico EV e realizar desobstrução com duplo J ou nefrostomia.
C) Alcalinizar a urina com bicarbonato de sódio e observar por 48 horas.
D) Repetir TC em 72 horas antes de qualquer intervenção.
E) Prescrever tansulosina e retornar em 7 dias com novo exame de imagem.
Gabarito: B
Justificativas:
A) Errada. Infecção + obstrução = emergência → antibiótico oral isolado não é suficiente.
B) Correta. Quadro de pielonefrite obstrutiva com deterioração renal → requer hospitalização, antibiótico EV e desobstrução urgente.
C) Errada. Alcalinização é contraindicada com infecção urinária.
D) Errada. Retardo na desobstrução em caso de sepse urinária aumenta o risco de morte.
E) Errada. Não se observa infecção com obstrução de forma ambulatorial.
Super Questão Clínica 8 – Medicações e tipos de cálculo
Homem de 34 anos, HIV positivo, em uso de indinavir há 2 meses, apresenta dor lombar aguda, sem febre. TC helicoidal sem contraste não detecta cálculos. Urina 1 mostra hematúria e cristais atípicos. Qual é o mecanismo mais provável da nefrolitíase neste paciente?
A) Formação de cálculos de oxalato de cálcio favorecida por hipercalciúria induzida pelo indinavir.
B) Formação de cálculos de ácido úrico induzida por hiperuricemia secundária à medicação.
C) Formação de cálculos radiotransparentes por cristalização direta do fármaco ou seus metabólitos.
D) Formação de cálculos de estruvita, típicos em pacientes imunossuprimidos.
E) Formação de cálculos de cistina por depleção de volume induzida pelo HIV.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Indinavir não causa hipercalciúria.
B) Errada. A medicação não induz hiperuricemia relevante.
C) Correta. Indinavir forma cristais que não aparecem na TC, causando dor, hematúria e obstrução. Cristalização do fármaco em si é o mecanismo.
D) Errada. Estrutivas ocorrem com infecção por bactérias urease-positivas, não por imunossupressão.
E) Errada. Cistina está ligada à cistinúria genética, não ao HIV.
Super Questão Clínica 9 – Radiopacidade e investigação
Homem de 60 anos com múltiplos cálculos renais apresenta nova cólica. A TC helicoidal revela cálculo de 9 mm, radiopaco, na junção ureterovesical. Qual das seguintes composições não seria compatível com essa característica de imagem?
A) Oxalato de cálcio
B) Cistina
C) Fosfato de cálcio
D) Ácido úrico
E) Estruvita
Gabarito: D
Justificativas:
A) Correta. Cálculo de oxalato de cálcio é radiopaco.
B) Correta. Cistina pode ser moderadamente radiopaca.
C) Correta. Fosfato de cálcio é radiopaco.
D) Errada/Correta. Ácido úrico é radiotransparente, ou seja, não visível em radiografia simples.
E) Correta. Estruvita é radiopaca.
Super Questão Clínica 10 – Dieta, prevenção e composição
Mulher de 52 anos com histórico de litíase por ácido úrico procura aconselhamento. Urina de 24h: pH 5,2, citrato urinário 320 mg/d, ácido úrico 820 mg/d. Qual das orientações abaixo não é apropriada para prevenção?
A) Alcalinizar urina com citrato de potássio até pH 6,5–7,0.
B) Reduzir ingestão de carnes vermelhas, frutos do mar e vísceras.
C) Aumentar ingestão de líquidos para manter volume urinário >2,5 L/dia.
D) Manter dieta rica em purinas vegetais como lentilhas, espinafre e grão-de-bico.
E) Considerar uso de alopurinol se controle com dieta e pH não for suficiente.
Gabarito: D
Justificativas:
A) Correta. Alcalinizar urina é o principal tratamento preventivo para ácido úrico.
B) Correta. Carnes e vísceras aumentam ácido úrico.
C) Correta. Hidratação é essencial.
D) Errada. Purinas vegetais também aumentam ácido úrico. Espinafre ainda adiciona risco por oxalato.
E) Correta. Alopurinol é indicado se hiperuricosúria persistir apesar de dieta e alcalinização.
Super Questão Clínica 11 – Seguimento e imagem
Homem de 45 anos com cálculo renal de 5 mm foi tratado ambulatorialmente com AINEs. Houve alívio da dor, mas o paciente não trouxe o cálculo eliminado para análise. Não há infecção, nem história prévia de litíase. Qual a melhor abordagem no seguimento?
A) Realizar TC helicoidal mensal até confirmar ausência do cálculo.
B) Prescrever alopurinol e iniciar dieta hipoproteica imediatamente.
C) Solicitar radiografia de abdome simples ou US após 4 semanas e orientar hidratação.
D) Iniciar avaliação metabólica com urina de 24h e PTH desde já.
E) Marcar litotripsia profilática para prevenir recorrência.
Gabarito: C
Justificativas:
A) Errada. Excesso de radiação. Não se faz TC seriada mensal.
B) Errada. Não há indicação de alopurinol sem diagnóstico específico.
C) Correta. Para seguimento de pacientes com primeiro episódio e sem fatores de risco, imagem simples após 4 semanas é adequada.
D) Errada. Avaliação metabólica é recomendada em pacientes com litíase recorrente ou múltiplos cálculos.
E) Errada. Não há indicação de litotripsia profilática.
