TUT 2 - DRC - Resumo - Objetivas Flashcards
- Qual a principal causa de Doença Renal Crônica (DRC) em adultos?
Hipertensão e diabetes mellitus.
Doença renal policística.
Infecções urinárias recorrentes.
Uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides.
✅ Resposta correta: Hipertensão e diabetes mellitus.
📌 Justificativa:
Hipertensão e diabetes mellitus: São as principais causas de DRC, pois levam à deterioração progressiva da função renal.
Doença renal policística: Embora possa causar DRC, é menos comum que hipertensão e diabetes.
Infecções urinárias recorrentes: Podem predispor à DRC, mas não são a principal causa em adultos.
Uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides: Podem causar lesão renal, mas são uma causa menos frequente de DRC.
Qual exame é mais recomendado para avaliar a função renal de forma prática e acessível?
Dosagem da creatinina sérica.
Biópsia renal.
Clearance de inulina.
Ressonância magnética dos rins.
✅ Resposta correta: Dosagem da creatinina sérica.
📌 Justificativa:
Dosagem da creatinina sérica: É um exame acessível e amplamente utilizado, apesar de suas limitações.
Biópsia renal: É invasiva e indicada apenas em casos específicos.
Clearance de inulina: É o padrão-ouro, mas pouco utilizado na prática clínica devido ao alto custo e complexidade.
Ressonância magnética dos rins: Pode ser útil em algumas condições, mas não é um exame de rotina para avaliar função renal.
Sobre a progressão da Doença Renal Crônica (DRC), qual das seguintes alternativas apresenta os fatores mais associados ao agravamento da condição?
A) A presença de albuminúria, tabagismo e hipertensão arterial descontrolada.
B) O uso de beta-bloqueadores e uma dieta hiperproteica.
C) A presença de cálculos renais e o consumo moderado de álcool.
D) A ocorrência de episódios de hipotensão e baixa ingestão hídrica.
✅ Resposta correta: A) A presença de albuminúria, tabagismo e hipertensão arterial descontrolada.
📌 Justificativa:
(A) CORRETA: A albuminúria persistente indica dano glomerular e está fortemente associada à progressão da DRC. O tabagismo contribui para disfunção endotelial e lesão vascular, agravando o quadro. A hipertensão arterial descontrolada aumenta a hiperfiltração glomerular, acelerando a deterioração da função renal.
(B) ERRADA: Beta-bloqueadores são usados no controle da hipertensão, mas não aceleram a progressão da DRC. Além disso, uma dieta hiperproteica pode ser prejudicial em alguns casos, mas não é um dos principais fatores isolados de piora da DRC.
(C) ERRADA: Cálculos renais podem causar lesões renais, mas não são um fator primário de progressão da DRC. O consumo moderado de álcool não tem impacto direto na progressão da doença.
(D) ERRADA: Hipotensão pode comprometer a perfusão renal, mas não é um fator de progressão mais relevante que a hipertensão. A baixa ingestão hídrica não é um fator primário de piora da função renal em DRC.
A Doença Renal Crônica (DRC) está associada a diversas complicações cardiovasculares. Qual delas é considerada a mais frequente e relevante?
A) Hipertensão arterial.
B) Taquicardia sinusal.
C) Prolapso da válvula mitral.
D) Hipotensão ortostática.
✅ Resposta correta: A) Hipertensão arterial.
📌 Justificativa:
(A) CORRETA: A hipertensão arterial é a complicação cardiovascular mais comum da DRC, agravando o declínio da função renal e aumentando significativamente o risco de eventos cardiovasculares.
(B) ERRADA: Taquicardia sinusal pode ocorrer, mas geralmente não é um problema primário da DRC, sendo mais associada a estados de hipervolemia ou resposta compensatória.
(C) ERRADA: O prolapso da válvula mitral não tem relação direta com a DRC e não é uma complicação relevante no contexto da doença.
(D) ERRADA: A hipotensão ortostática pode ocorrer em alguns pacientes, especialmente os em diálise ou com neuropatia autonômica, mas não é a complicação cardiovascular mais significativa da DRC.
Em relação ao manejo da pressão arterial na Doença Renal Crônica, qual das opções representa a meta adequada para pacientes com albuminúria acima de 30 mg/g?
A) Pressão arterial ≤ 120/80 mmHg.
B) Pressão arterial ≤ 130/80 mmHg.
C) Pressão arterial ≤ 140/90 mmHg.
D) Não há recomendação específica, pois a pressão arterial não interfere na progressão da DRC.
✅ Resposta correta: B) Pressão arterial ≤ 130/80 mmHg.
📌 Justificativa:
(A) ERRADA: Embora uma PA menor possa ser benéfica para alguns pacientes, valores abaixo de 120/80 mmHg podem aumentar o risco de eventos adversos, como hipotensão e perfusão renal inadequada.
(B) CORRETA: Para pacientes com DRC e albuminúria > 30 mg/g, recomenda-se manter a PA ≤ 130/80 mmHg para retardar a progressão da doença e reduzir o risco cardiovascular.
(C) ERRADA: A meta de ≤ 140/90 mmHg é aplicada para pacientes hipertensos sem albuminúria significativa. Quando a albuminúria está presente, metas mais rigorosas são recomendadas.
(D) ERRADA: A pressão arterial é um dos principais fatores que influenciam a progressão da DRC, tornando o controle adequado essencial para prevenir complicações.
Sobre a anemia na Doença Renal Crônica, qual alternativa representa a principal causa dessa complicação?
A) Deficiência de ferro por perda gastrointestinal.
B) Redução na produção de eritropoietina pelos rins.
C) Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico.
D) Aumento do metabolismo basal devido à uremia.
✅ Resposta correta: B) Redução na produção de eritropoietina pelos rins.
📌 Justificativa:
(A) ERRADA: A deficiência de ferro pode ocorrer na DRC, mas a principal causa da anemia é a baixa produção de eritropoietina.
(B) CORRETA: A insuficiência renal reduz a produção de eritropoietina, hormônio essencial para a formação de hemácias, levando à anemia.
(C) ERRADA: A deficiência de vitamina B12 e ácido fólico pode causar anemia, mas não é a principal causa em pacientes com DRC.
(D) ERRADA: O metabolismo basal pode estar alterado na uremia, mas isso não é um fator determinante para a anemia.
Quando um paciente com Doença Renal Crônica (DRC) deve ser encaminhado ao nefrologista?
A) Apenas quando a TFG cair abaixo de 15 mL/min/1,73m².
B) Se houver queda rápida da TFG, albuminúria > 300 mg/g ou hipertensão refratária.
C) Somente se o paciente apresentar sintomas clínicos de uremia.
D) Quando houver presença de hematúria glomerular ou calculose renal única.
✅ Resposta correta: B) Se houver queda rápida da TFG, albuminúria > 300 mg/g ou hipertensão refratária.
📌 Justificativa:
(A) ERRADA: A TFG < 15 mL/min/1,73m² indica estágio terminal da DRC, mas o encaminhamento ao nefrologista deve ocorrer antes disso para intervenção precoce.
(B) CORRETA: A presença de albuminúria significativa, progressão acelerada da DRC ou hipertensão refratária são indicações claras para encaminhamento ao especialista.
(C) ERRADA: Sintomas de uremia ocorrem em estágios avançados da DRC; o encaminhamento ao nefrologista deve ser feito antes para evitar complicações.
(D) ERRADA: Hematúria glomerular pode indicar necessidade de avaliação nefrológica, mas não é a única indicação. Calculose renal única geralmente não exige acompanhamento especializado.
- Em relação ao uso de diuréticos na DRC, qual alternativa está correta?
A) Diuréticos tiazídicos são eficazes em qualquer estágio da DRC.
B) Espironolactona é recomendada para controle da hipertensão na DRC, independentemente da TFG.
C) Diuréticos de alça, como furosemida, são a melhor escolha para sobrecarga de volume em TFG < 30 mL/min.
D) O uso de diuréticos na DRC não tem impacto no controle da hipercalemia.
E) A restrição de sódio não é necessária quando se utiliza diuréticos para manejo da sobrecarga de volume na DRC.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Diuréticos tiazídicos perdem eficácia quando a TFG < 30 mL/min.
(B) Errado. Espironolactona deve ser evitada em TFG < 30 mL/min devido ao alto risco de hipercalemia.
(C) Correto. Diuréticos de alça são preferidos para controle da sobrecarga volêmica na DRC avançada (TFG < 30 mL/min).
(D) Errado. Diuréticos podem ajudar no manejo da hipercalemia ao aumentar a excreção de potássio.
(E) Errado. A restrição de sódio é fundamental, pois melhora a eficácia dos diuréticos e reduz a sobrecarga volêmica.
- Qual das seguintes afirmações sobre a Doença Renal Crônica (DRC) é correta?
A) A DRC é definida como uma redução transitória da taxa de filtração glomerular (TFG) por menos de 3 meses.
B) O diagnóstico de DRC pode ser feito independentemente da TFG, se houver albuminúria persistente e anormalidades estruturais renais.
C) A TFG deve ser sempre superior a 90 mL/min/1,73m² para que um paciente seja considerado saudável.
D) A DRC é reversível na maioria dos casos com o tratamento adequado.
E) A presença de creatinina sérica elevada é um critério isolado suficiente para o diagnóstico de DRC.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A DRC é definida quando há alterações estruturais e/ou funcionais renais persistindo por ≥ 3 meses.
(B) Correto. Albuminúria persistente (> 30 mg/g) e alterações estruturais renais, mesmo com TFG normal, são critérios para DRC.
(C) Errado. A TFG pode estar reduzida sem que haja DRC, e há pacientes com TFG normal que já apresentam a doença.
(D) Errado. A DRC é progressiva e irreversível, embora o tratamento possa retardar sua evolução.
(E) Errado. A creatinina sérica pode ser influenciada por outros fatores, como massa muscular e desidratação.
- Sobre o manejo da hipertensão arterial na DRC, qual alternativa está correta?
A) O alvo pressórico é sempre ≤ 120/80 mmHg para todos os pacientes com DRC.
B) IECA e BRA devem ser evitados na DRC devido ao risco de hipercalemia e queda da TFG.
C) Pacientes com albuminúria > 30 mg/g devem ter a PA mantida ≤ 130/80 mmHg.
D) Diuréticos tiazídicos são a primeira escolha para o controle pressórico em todos os estágios da DRC.
E) O tratamento da hipertensão na DRC não influencia na progressão da doença.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. O alvo pressórico varia conforme o grau da albuminúria. Em pacientes com albuminúria < 30 mg/g, o alvo é ≤ 140/90 mmHg, enquanto para albuminúria > 30 mg/g, o alvo é ≤ 130/80 mmHg.
(B) Errado. IECA/BRA são as drogas de escolha para controle pressórico na DRC, pois reduzem a progressão da doença. No entanto, devem ser monitorados devido ao risco de hipercalemia.
(C) Correto. Pacientes com albuminúria > 30 mg/g têm indicação de alvo pressórico ≤ 130/80 mmHg e uso de IECA/BRA.
(D) Errado. Diuréticos tiazídicos só são eficazes em TFG > 30 mL/min. Nos estágios avançados (TFG < 30), diuréticos de alça são mais eficazes.
(E) Errado. O controle da pressão arterial é fundamental para retardar a progressão da DRC e reduzir eventos cardiovasculares.
- Em relação à estratificação da DRC com base na TFG e albuminúria, qual das seguintes afirmativas é verdadeira?
A) Pacientes com TFG ≥ 60 mL/min/1,73m² nunca são considerados portadores de DRC.
B) A albuminúria não tem impacto na progressão da DRC e é um achado irrelevante para estratificação do risco.
C) Pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73m² devem ser encaminhados a um nefrologista.
D) A presença de proteinúria isolada não é um critério diagnóstico para DRC.
E) A classificação da DRC se baseia apenas na TFG, não considerando a albuminúria.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Pacientes com TFG ≥ 60 mL/min podem ser diagnosticados com DRC se apresentarem albuminúria ou alterações estruturais renais.
(B) Errado. A albuminúria é um marcador importante da progressão da DRC e está associada a pior prognóstico cardiovascular.
(C) Correto. Pacientes com TFG < 30 mL/min (G4 e G5) devem ser referenciados ao nefrologista devido ao risco de progressão.
(D) Errado. Proteinúria persistente é um critério diagnóstico de DRC.
(E) Errado. A estratificação da DRC considera tanto a TFG quanto a albuminúria (categorias G1-G5 e A1-A3).
- Em relação ao manejo da hipercalemia na DRC, qual alternativa está correta?
A) O gluconato de cálcio deve ser usado para reduzir os níveis séricos de potássio rapidamente.
B) A restrição de potássio na dieta não é eficaz no controle da hipercalemia na DRC.
C) Beta-2 agonistas, bicarbonato de sódio e insulina com glicose são usados para deslocar o potássio para o meio intracelular.
D) Os diuréticos de alça devem ser evitados na hipercalemia da DRC devido ao risco de hipocalemia.
E) A diálise nunca é necessária para o controle da hipercalemia, pois sempre há opções farmacológicas eficazes.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza a membrana miocárdica para prevenir arritmias.
(B) Errado. A restrição de potássio na dieta é uma das primeiras medidas para controle da hipercalemia.
(C) Correto. Beta-2 agonistas, bicarbonato de sódio e insulina com glicose deslocam o potássio para o meio intracelular, reduzindo temporariamente os níveis séricos.
(D) Errado. Diuréticos de alça (ex.: furosemida) são indicados para eliminar potássio urinário na DRC avançada.
(E) Errado. A diálise pode ser necessária em hipercalemia grave e refratária ao tratamento clínico.
- Sobre a relação entre DRC e risco cardiovascular, qual alternativa está correta?
A) O risco cardiovascular em pacientes com DRC está reduzido devido à menor atividade metabólica renal.
B) Pacientes com DRC apresentam risco aumentado de doenças cardiovasculares, independentemente da presença de hipertensão ou diabetes.
C) A progressão da DRC não está associada ao aumento da mortalidade cardiovascular.
D) A aterosclerose é menos prevalente em pacientes com DRC devido à menor produção de lipoproteínas.
E) A dislipidemia na DRC é sempre um marcador confiável de risco cardiovascular.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A DRC é um fator de risco independente para eventos cardiovasculares, aumentando o risco de infarto e AVC.
(B) Correto. Pacientes com DRC têm maior risco cardiovascular, mesmo sem hipertensão ou diabetes.
(C) Errado. Quanto mais grave a DRC, maior o risco de morte cardiovascular.
(D) Errado. A aterosclerose é mais prevalente na DRC devido à inflamação crônica e desbalanço lipídico.
(E) Errado. A dislipidemia na DRC pode ser mascarada por desnutrição ou inflamação, reduzindo sua confiabilidade como marcador cardiovascular.
- Sobre as infecções do trato urinário (ITU) na DRC, qual alternativa está correta?
A) Pacientes com DRC têm maior resistência a infecções devido à resposta inflamatória exacerbada.
B) A redução da TFG prejudica a concentração urinária de antibióticos, dificultando o tratamento das ITUs.
C) O risco de ITU na DRC é menor porque há menor fluxo urinário.
D) A imunidade preservada nos pacientes com DRC reduz o risco de infecções urinárias recorrentes.
E) A presença de ITUs frequentes está relacionada a menor progressão da DRC.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. Pacientes com DRC têm disfunção imunológica, o que os torna mais suscetíveis a infecções.
(B) Correto. A redução da TFG dificulta o alcance de concentrações eficazes de antibióticos na urina, prejudicando o tratamento das ITUs.
(C) Errado. A diminuição do fluxo urinário pode favorecer a proliferação bacteriana e aumentar o risco de ITU.
(D) Errado. A DRC reduz a função imunológica, aumentando o risco de infecções urinárias recorrentes.
(E) Errado. ITU de repetição pode acelerar a progressão da DRC devido à inflamação crônica e lesão renal.
Sobre a escolha da modalidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS), qual alternativa está correta?
A) A escolha da TRS deve ser feita exclusivamente pelo nefrologista, sem influência do paciente.
B) A diálise peritoneal está contraindicada em pacientes que possuem suporte familiar adequado.
C) O transplante renal é a única modalidade de TRS capaz de reverter completamente a DRC.
D) A decisão sobre a modalidade de TRS deve considerar a preferência do paciente, desde que ele seja informado dos riscos e benefícios.
E) A hemodiálise é sempre a primeira escolha em todos os pacientes com DRC avançada.
✅ Resposta correta: D
Justificativa:
(A) Errado. O paciente deve participar ativamente da escolha da TRS, considerando seu estilo de vida e comorbidades.
(B) Errado. A diálise peritoneal pode ser realizada mesmo com suporte familiar adequado, dependendo da escolha do paciente.
(C) Errado. O transplante renal melhora a qualidade de vida, mas o paciente ainda é considerado portador de DRC.
(D) Correto. A escolha da TRS deve ser compartilhada entre médico e paciente, considerando fatores médicos e sociais.
(E) Errado. A diálise peritoneal pode ser a primeira escolha em muitos pacientes.
- Qual das seguintes opções é uma contraindicação absoluta para o uso de inibidores da ECA (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) na DRC?
A) Hipercalemia refratária ao tratamento
B) Albuminúria persistente acima de 300 mg/g
C) Pressão arterial elevada apesar do uso de diuréticos
D) TFG entre 45-60 mL/min/1,73m²
E) Uso concomitante de estatinas e fibratos
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Hipercalemia refratária ao tratamento é contraindicação absoluta para IECA/BRA, pois pode agravar a condição.
(B) Errado. Albuminúria > 300 mg/g é uma indicação para uso de IECA/BRA, pois reduzem a progressão da DRC.
(C) Errado. IECA/BRA podem ser usados para controle da pressão arterial, especialmente se houver proteinúria.
(D) Errado. TFG entre 45-60 mL/min não contraindica o uso de IECA/BRA, mas requer monitoramento da função renal.
(E) Errado. IECA/BRA não interagem diretamente com estatinas e fibratos, embora o uso combinado destes últimos exija cautela devido ao risco de rabdomiólise.
- Sobre a escolha da modalidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS), qual alternativa está correta?
A) A hemodiálise sempre é superior à diálise peritoneal devido à maior eficiência na remoção de toxinas.
B) A decisão entre hemodiálise e diálise peritoneal deve considerar a preferência do paciente e suas condições clínicas.
C) O transplante renal é contraindicado em qualquer paciente com DRC avançada.
D) A diálise peritoneal nunca pode ser usada em pacientes diabéticos devido ao risco de hiperglicemia.
E) A escolha da TRS não deve levar em conta aspectos psicológicos do paciente.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A escolha entre hemodiálise e diálise peritoneal depende de fatores individuais, e ambas podem ser eficazes.
(B) Correto. A decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, considerando estilo de vida, suporte familiar e comorbidades.
(C) Errado. O transplante renal é a melhor opção para muitos pacientes com DRC avançada, reduzindo a mortalidade e melhorando a qualidade de vida.
(D) Errado. Pacientes diabéticos podem fazer diálise peritoneal, mas requerem monitoramento da glicemia devido ao uso de soluções contendo glicose.
(E) Errado. O estado psicológico do paciente é um fator crucial na adesão e sucesso da TRS.
- Sobre o manejo da acidose metabólica na DRC, qual alternativa está correta?
A) O bicarbonato de sódio deve ser evitado na DRC devido ao risco de sobrecarga de volume.
B) O objetivo do tratamento é manter o bicarbonato sérico entre 12 e 16 mEq/L.
C) Dietas ricas em frutas e vegetais podem ajudar a corrigir a acidose, mas há risco de hipercalemia.
D) A acidose metabólica não tem impacto na progressão da DRC.
E) O tratamento da acidose metabólica na DRC se baseia exclusivamente no uso de diuréticos.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Bicarbonato de sódio pode ser usado para tratar acidose na DRC, desde que monitorado para evitar sobrecarga de volume.
(B) Errado. O alvo terapêutico é manter o bicarbonato sérico entre 22-26 mEq/L, não entre 12-16 mEq/L.
(C) Correto. Dietas alcalinizantes podem ajudar na acidose metabólica, mas devem ser usadas com cautela devido ao risco de hipercalemia.
(D) Errado. A acidose metabólica está associada à progressão da DRC e maior mortalidade.
(E) Errado. O tratamento inclui bicarbonato de sódio, ajustes dietéticos e correção da acidose, não apenas diuréticos.
- Sobre a anemia na DRC, qual alternativa está correta?
A) A anemia na DRC ocorre exclusivamente devido à deficiência de ferro.
B) O tratamento com eritropoetina deve ser iniciado em todos os pacientes com hemoglobina < 13 g/dL.
C) A deficiência de eritropoetina é a principal causa da anemia na DRC.
D) A correção da anemia na DRC não influencia a qualidade de vida dos pacientes.
E) Pacientes com DRC nunca apresentam anemia antes do estágio 4 da doença.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. A anemia na DRC é multifatorial, com deficiência de eritropoetina sendo a principal causa, mas deficiência de ferro também contribui.
(B) Errado. O tratamento com eritropoetina é indicado geralmente quando a hemoglobina está abaixo de 10 g/dL, e não 13 g/dL.
(C) Correto. A principal causa da anemia na DRC é a deficiência de eritropoetina devido à redução da produção renal do hormônio.
(D) Errado. A correção da anemia melhora a qualidade de vida, reduzindo fadiga, dispneia e risco cardiovascular.
(E) Errado. A anemia pode ocorrer antes do estágio 4 da DRC, especialmente em casos com proteinúria significativa.
- Qual das seguintes opções NÃO é um fator de progressão da DRC?
A) Controle adequado da pressão arterial
B) Hiperglicemia descontrolada
C) Presença de albuminúria
D) Uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) cronicamente
E) Exposição a substâncias nefrotóxicas
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O controle da pressão arterial retarda a progressão da DRC, não a acelera.
(B) Errado. Hiperglicemia persistente é um fator importante na progressão da DRC, especialmente em diabéticos.
(C) Errado. Albuminúria é um marcador de lesão glomerular e está associada a maior progressão da DRC.
(D) Errado. O uso crônico de AINEs pode levar à nefrotoxicidade e acelerar a progressão da DRC.
(E) Errado. Exposição a substâncias nefrotóxicas, como certos antibióticos e contrastes iodados, pode acelerar a deterioração da função renal.
- Sobre o manejo nutricional da DRC, qual alternativa está correta?
A) Todos os pacientes com DRC devem seguir uma dieta hipoproteica restritiva.
B) Pacientes com DRC avançada (TFG < 30 mL/min) podem se beneficiar de uma dieta com menos de 0,8 g/kg/dia de proteínas.
C) A ingestão de fósforo e potássio não precisa ser controlada na DRC, pois não influencia na progressão da doença.
D) O consumo de sal pode ser mantido livremente na DRC, desde que o paciente faça uso de diuréticos.
E) Uma dieta alcalina com frutas e vegetais deve ser evitada na DRC em qualquer estágio.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A restrição proteica só é recomendada para pacientes com DRC avançada e deve ser ajustada individualmente.
(B) Correto. Para pacientes com TFG < 30 mL/min, a restrição proteica < 0,8 g/kg/dia pode retardar a progressão da DRC.
(C) Errado. O controle do fósforo e do potássio é essencial para prevenir complicações metabólicas e cardiovasculares.
(D) Errado. A ingestão de sal deve ser reduzida (< 5 g/dia), pois a retenção de sódio pode piorar hipertensão e edema.
(E) Errado. Dietas alcalinas podem ter benefícios na acidose metabólica da DRC, mas devem ser ajustadas para evitar hipercalemia.
- Sobre as vacinas recomendadas para pacientes com DRC, qual alternativa está correta?
A) Pacientes com DRC não apresentam risco aumentado para infecções, então o esquema vacinal padrão é suficiente.
B) A vacina contra hepatite B não é necessária na DRC, pois a doença renal não aumenta o risco de infecção.
C) Pacientes com DRC devem seguir o Programa Nacional de Imunização (PNI) com reforços específicos para hepatite B e pneumococos.
D) A vacina contra influenza só é indicada para pacientes com DRC em estágio 5.
E) A vacinação contra herpes-zóster é contraindicada para pacientes com DRC devido ao risco de reações adversas.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Pacientes com DRC apresentam imunossupressão relativa e maior risco de infecções.
(B) Errado. A vacina contra hepatite B é recomendada, pois pacientes com DRC têm risco aumentado de infecção, especialmente em diálise.
(C) Correto. O esquema vacinal deve incluir reforços para hepatite B e pneumococos, além do PNI habitual.
(D) Errado. A vacina contra influenza é recomendada para todos os pacientes com DRC, independentemente do estágio.
(E) Errado. A vacina contra herpes-zóster pode ser benéfica em pacientes imunocomprometidos, incluindo DRC.
- Sobre a hipocalcemia na DRC, qual alternativa está correta?
A) A hipocalcemia na DRC ocorre devido ao aumento da reabsorção intestinal de cálcio.
B) O hiperparatireoidismo secundário na DRC é causado pelo aumento da ativação da vitamina D.
C) O tratamento da hipocalcemia na DRC pode incluir suplementação de cálcio e calcitriol.
D) A hipocalcemia na DRC não tem impacto na saúde óssea.
E) O fósforo sérico na DRC tende a estar reduzido, compensando a hipocalcemia.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. A hipocalcemia ocorre devido à redução da ativação da vitamina D, levando a menor absorção intestinal de cálcio.
(B) Errado. O hiperparatireoidismo secundário na DRC ocorre devido à deficiência de vitamina D e retenção de fósforo, não pelo aumento da ativação da vitamina D.
(C) Correto. A suplementação com cálcio e calcitriol (1,25-vitamina D) pode corrigir a hipocalcemia e reduzir o hiperparatireoidismo secundário.
(D) Errado. A hipocalcemia contribui para distúrbios ósseos na DRC, como osteodistrofia renal.
(E) Errado. O fósforo sérico tende a estar aumentado na DRC, piorando a hipocalcemia.
- Sobre o transplante renal, qual alternativa está correta?
A) Pacientes transplantados renais não são considerados portadores de DRC.
B) O transplante renal é contraindicado para pacientes diabéticos.
C) Pacientes transplantados continuam sendo classificados como DRC independentemente da TFG.
D) Após o transplante renal, o paciente não precisa mais de acompanhamento nefrológico contínuo.
E) Pacientes transplantados não apresentam risco aumentado de mortalidade em comparação à população geral.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Pacientes transplantados renais são considerados DRC, independentemente da TFG.
(B) Errado. Pacientes diabéticos podem se beneficiar do transplante renal, especialmente se forem bem selecionados.
(C) Correto. Os pacientes transplantados ainda são considerados DRC devido à presença de alterações histológicas no rim transplantado.
(D) Errado. O acompanhamento nefrológico contínuo é essencial para monitoramento da função renal e complicações.
(E) Errado. Pacientes transplantados têm risco aumentado de mortalidade em comparação à população geral, embora tenham melhor prognóstico do que pacientes em diálise.
- Em relação ao uso de hipoglicemiantes na DRC, qual alternativa está correta?
A) A metformina deve ser suspensa em pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73m² devido ao risco de acidose láctica.
B) Todos os hipoglicemiantes podem ser usados livremente na DRC, independentemente da função renal.
C) Inibidores da SGLT-2 (ex.: empagliflozina) não apresentam benefícios na DRC e não devem ser usados.
D) O ajuste da dose dos inibidores da DPP-4 é desnecessário em qualquer estágio da DRC.
E) A sulfonilureia é o hipoglicemiante de escolha para pacientes com DRC avançada devido ao baixo risco de hipoglicemia.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. A metformina deve ser descontinuada em TFG < 30 mL/min devido ao risco de acidose láctica.
(B) Errado. A maioria dos hipoglicemiantes requer ajuste de dose na DRC.
(C) Errado. Inibidores da SGLT-2 mostraram benefícios na redução da progressão da DRC.
(D) Errado. Inibidores da DPP-4 exigem ajuste de dose conforme a função renal.
(E) Errado. Sulfonilureias aumentam o risco de hipoglicemia na DRC e devem ser usadas com cautela.
- Em relação ao uso de diuréticos na DRC, qual alternativa está correta?
A) Os diuréticos tiazídicos são eficazes em todos os estágios da DRC, independentemente da TFG.
B) Os diuréticos poupadores de potássio são recomendados para pacientes com DRC avançada e hipercalemia.
C) Os diuréticos de alça, como furosemida, são a melhor escolha para sobrecarga de volume em TFG < 30 mL/min.
D) O uso de diuréticos na DRC é contraindicado devido ao risco de desidratação.
E) A restrição de sódio na dieta não influencia a eficácia dos diuréticos na DRC.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Os diuréticos tiazídicos perdem eficácia quando a TFG < 30 mL/min.
(B) Errado. Diuréticos poupadores de potássio (ex.: espironolactona) podem causar hipercalemia grave na DRC avançada.
(C) Correto. Diuréticos de alça são mais eficazes para controle da sobrecarga de volume em TFG < 30 mL/min.
(D) Errado. Diuréticos são frequentemente necessários na DRC, desde que monitorados para evitar desidratação.
(E) Errado. A restrição de sódio melhora a resposta aos diuréticos e reduz a sobrecarga volêmica.
- Sobre a dislipidemia na DRC, qual alternativa está correta?
A) A hipertrigliceridemia e os baixos níveis de HDL são comuns na DRC.
B) A dislipidemia na DRC não deve ser tratada, pois não há benefício na redução do colesterol.
C) Estatinas não podem ser usadas na DRC devido ao risco aumentado de toxicidade muscular.
D) O tratamento da dislipidemia na DRC é baseado exclusivamente em restrição dietética.
E) O uso de fibratos é preferido ao uso de estatinas na DRC para redução do risco cardiovascular.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Hipertrigliceridemia e baixos níveis de HDL são alterações lipídicas comuns na DRC.
(B) Errado. O tratamento da dislipidemia pode reduzir o risco cardiovascular na DRC.
(C) Errado. Estatinas podem ser usadas na DRC, mas algumas exigem ajuste de dose.
(D) Errado. A restrição dietética isolada não é suficiente para controlar a dislipidemia na DRC.
(E) Errado. Fibratos são menos utilizados na DRC devido ao risco de toxicidade renal, especialmente quando combinados com estatinas.
- Sobre a neuropatia urêmica na DRC, qual alternativa está correta?
A) A neuropatia urêmica é uma complicação incomum da DRC e geralmente não causa sintomas.
B) A polineuropatia urêmica é distal, simétrica e pode causar fraqueza muscular e paralisia em casos graves.
C) A neuropatia urêmica é causada exclusivamente pela deficiência de vitamina B12.
D) O tratamento definitivo da neuropatia urêmica é feito com corticoides e imunossupressores.
E) Pacientes com neuropatia urêmica não necessitam de ajuste de medicamentos analgésicos.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A neuropatia urêmica é uma complicação comum da DRC avançada.
(B) Correto. A neuropatia urêmica é uma polineuropatia distal, simétrica e pode levar a fraqueza muscular e paralisia em casos graves.
(C) Errado. A neuropatia urêmica pode estar relacionada à retenção de toxinas urêmicas e não apenas à deficiência de vitamina B12.
(D) Errado. O tratamento definitivo é a Terapia Renal Substitutiva (TRS), e em casos leves pode-se usar gabapentina ou pregabalina.
(E) Errado. O ajuste da dose de medicamentos analgésicos é essencial na DRC para evitar acúmulo e toxicidade.
- Um paciente de 68 anos, hipertenso e diabético há 15 anos, chega à consulta com TFG de 25 mL/min/1,73m² e albuminúria > 300 mg/g. Ele usa enalapril, hidroclorotiazida e metformina. Qual a conduta mais apropriada?
A) Suspender a metformina devido ao risco de acidose láctica e reduzir a dose do enalapril.
B) Manter a metformina, pois não há contraindicações para seu uso nesse paciente.
C) Trocar a hidroclorotiazida por espironolactona para melhorar o controle pressórico.
D) Iniciar fibrato para reduzir o risco cardiovascular, independentemente dos níveis lipídicos.
E) Descontinuar o enalapril devido ao risco de hipercalemia e piora da função renal.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. A metformina deve ser suspensa quando a TFG < 30 mL/min para evitar acidose láctica. O enalapril pode ser mantido, mas com monitoramento rigoroso da TFG e do potássio.
(B) Errado. Metformina é contraindicada quando a TFG está abaixo de 30 mL/min.
(C) Errado. Espironolactona aumenta o risco de hipercalemia na DRC avançada.
(D) Errado. O uso de fibratos na DRC deve ser avaliado caso a caso devido ao risco de toxicidade renal.
(E) Errado. O enalapril reduz a progressão da DRC, sendo contraindicado apenas se houver hipercalemia grave.
- Um homem de 55 anos, com DRC estágio 4, apresenta edema de membros inferiores e pressão arterial de 160/100 mmHg. Ele faz uso de losartana e furosemida. Qual a melhor opção terapêutica para melhorar o controle da pressão arterial e reduzir a sobrecarga de volume?
A) Aumentar a dose da furosemida e iniciar restrição de sódio na dieta.
B) Trocar o losartana por espironolactona para maior controle pressórico.
C) Iniciar hidroclorotiazida, pois tiazídicos são eficazes em qualquer estágio da DRC.
D) Suspender todos os diuréticos para evitar desidratação e reduzir o risco de hipotensão.
E) Aumentar a ingesta hídrica para melhorar a excreção de sódio pelos rins.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Diuréticos de alça são mais eficazes que os tiazídicos na DRC avançada e devem ser usados junto com restrição de sódio para otimizar o controle pressórico e do volume.
(B) Errado. Espironolactona pode causar hipercalemia na DRC avançada.
(C) Errado. Hidroclorotiazida perde eficácia quando a TFG < 30 mL/min.
(D) Errado. Diuréticos são essenciais para o controle de sobrecarga volêmica na DRC avançada.
(E) Errado. O excesso de líquidos pode piorar a hipervolemia.
- Um paciente de 48 anos com DRC estágio 5 relata prurido intenso, fadiga e alteração do paladar. Sua creatinina sérica está em 8 mg/dL e sua ureia em 180 mg/dL. Qual a melhor conduta?
A) Prescrever anti-histamínicos para controle do prurido e reavaliar em 3 meses.
B) Ajustar a dieta com maior restrição proteica para reduzir a ureia.
C) Iniciar hemodiálise devido ao quadro clínico de síndrome urêmica.
D) Administrar soro fisiológico para diluir os níveis elevados de ureia.
E) Monitorar e iniciar diálise somente se houver acidose metabólica refratária.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. O prurido na DRC pode ser um sintoma de síndrome urêmica, exigindo tratamento definitivo.
(B) Errado. A restrição proteica não reverte os sintomas da síndrome urêmica na DRC terminal.
(C) Correto. Hemodiálise deve ser iniciada, pois o paciente apresenta sintomas clássicos de uremia.
(D) Errado. A hidratação isolada não reduz a ureia de maneira eficaz na DRC avançada.
(E) Errado. A síndrome urêmica já é indicação absoluta para diálise, independentemente do pH.
- Um paciente de 36 anos, com história de cálculos renais de repetição e DRC estágio 2, pergunta como pode prevenir novos episódios. Qual a melhor orientação?
A) Reduzir a ingestão de líquidos para evitar sobrecarga renal.
B) Aumentar a ingestão de cálcio na dieta para reduzir a absorção intestinal de oxalato.
C) Suplementar vitamina C para diminuir a formação de cálculos renais.
D) Restringir completamente o consumo de sódio e proteínas na dieta.
E) Evitar todos os alimentos ricos em oxalato, independentemente da dieta geral.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A hidratação adequada previne a formação de cálculos.
(B) Correto. A ingestão de cálcio na dieta reduz a absorção intestinal de oxalato, prevenindo cálculos de oxalato de cálcio.
(C) Errado. Altas doses de vitamina C podem aumentar a formação de oxalato.
(D) Errado. Dietas extremamente restritivas não são necessárias e podem levar a deficiências nutricionais.
(E) Errado. A restrição seletiva de oxalato pode não ser suficiente sem um controle geral da dieta.
- Um homem de 60 anos com DRC estágio 4 apresenta hipocalcemia e hiperfosfatemia nos exames laboratoriais. Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável para esse achado?
A) Aumento da reabsorção tubular de cálcio e redução da excreção de fósforo.
B) Deficiência na ativação da vitamina D pelos rins, reduzindo a absorção intestinal de cálcio.
C) Hiperparatireoidismo primário com hipersecreção de PTH.
D) Hipersecreção de calcitonina, reduzindo a reabsorção óssea de cálcio.
E) Aumento da excreção renal de cálcio e fósforo devido à ação de diuréticos de alça.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. Na DRC, há retenção de fósforo devido à redução da excreção renal, mas não há aumento da reabsorção tubular de cálcio.
(B) Correto. A deficiência na ativação da vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio, levando à hipocalcemia.
(C) Errado. O hiperparatireoidismo secundário é uma consequência da hipocalcemia, não sua causa primária.
(D) Errado. A calcitonina não é um fator determinante na hipocalcemia da DRC.
(E) Errado. Diuréticos de alça aumentam a excreção de cálcio, mas não de fósforo.
- Um paciente com DRC avançada apresenta fadiga intensa e exames laboratoriais mostram hemoglobina de 9,8 g/dL e saturação de transferrina de 15%. Qual a conduta inicial mais adequada?
A) Iniciar eritropoetina e ferro intravenoso.
B) Apenas iniciar eritropoetina, pois a anemia da DRC é causada exclusivamente pela deficiência desse hormônio.
C) Prescrever ferro oral e reavaliar a resposta antes de iniciar eritropoetina.
D) Suspender qualquer tratamento, pois a anemia é leve e não necessita intervenção.
E) Indicar transfusão sanguínea para normalizar os níveis de hemoglobina rapidamente.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. A eritropoetina deve ser iniciada apenas após a correção da deficiência de ferro.
(B) Errado. A anemia da DRC pode ter múltiplas causas, incluindo deficiência de ferro.
(C) Correto. O ferro deve ser suplementado antes da eritropoetina, pois a deficiência de ferro pode limitar sua eficácia.
(D) Errado. A anemia da DRC deve ser tratada para evitar complicações cardiovasculares e fadiga intensa.
(E) Errado. A transfusão sanguínea é reservada para anemias graves ou sintomáticas.
- Um paciente de 55 anos, com DRC estágio 3b, apresenta um nível de bicarbonato sérico de 18 mEq/L. Qual a melhor abordagem terapêutica?
A) Administrar bicarbonato de sódio para manter os níveis entre 22 e 26 mEq/L.
B) Restringir a ingestão de líquidos para reduzir a acidose metabólica.
C) Aumentar a ingestão de proteínas para compensar a acidose metabólica.
D) Iniciar diálise imediatamente para corrigir a acidose.
E) Monitorar os níveis de bicarbonato sem necessidade de tratamento.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O bicarbonato de sódio deve ser usado para corrigir acidose metabólica na DRC.
(B) Errado. A restrição hídrica não corrige a acidose metabólica na DRC.
(C) Errado. Aumento da ingestão de proteínas pode piorar a acidose metabólica.
(D) Errado. A diálise só é indicada para acidose grave e refratária ao tratamento convencional.
(E) Errado. O tratamento é indicado, pois acidose metabólica pode acelerar a progressão da DRC.
- Um paciente com DRC estágio 5 e em diálise peritoneal apresenta hipercalemia grave (K+ = 6,8 mEq/L) e ondas T apiculadas no eletrocardiograma. Qual a conduta inicial mais apropriada?
A) Administrar gluconato de cálcio EV para estabilizar a membrana cardíaca.
B) Prescrever resinas trocadoras de potássio como medida única de tratamento.
C) Repetir a dosagem do potássio antes de qualquer intervenção.
D) Reduzir a ingestão de líquidos para corrigir a hipercalemia.
E) Indicar transplante renal de urgência.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca e reduz o risco de arritmias fatais.
(B) Errado. As resinas trocadoras de potássio são úteis, mas não são a primeira escolha em emergências hipercalêmicas.
(C) Errado. A hipercalemia com alterações eletrocardiográficas exige tratamento imediato.
(D) Errado. A restrição hídrica não trata a hipercalemia grave.
(E) Errado. O transplante renal não é uma opção de tratamento emergencial para hipercalemia.
- Um homem de 48 anos com DRC estágio 4 tem hipertensão arterial resistente ao uso de losartana e anlodipino. Qual a melhor opção terapêutica para otimizar o controle pressórico?
A) Adicionar hidroclorotiazida à terapia atual.
B) Associar furosemida para melhorar a resposta ao tratamento.
C) Suspender todos os anti-hipertensivos e iniciar diálise precoce.
D) Iniciar espironolactona para controle da hipertensão na DRC avançada.
E) Prescrever propranolol, pois beta-bloqueadores são os mais eficazes na DRC.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. Diuréticos tiazídicos perdem eficácia na DRC avançada (TFG < 30 mL/min).
(B) Correto. Diuréticos de alça, como furosemida, são eficazes para o controle da hipertensão resistente na DRC avançada.
(C) Errado. A diálise precoce não é indicada apenas para hipertensão resistente.
(D) Errado. Espironolactona pode levar à hipercalemia na DRC estágio 4.
(E) Errado. Beta-bloqueadores não são a primeira escolha na hipertensão da DRC.
- Um paciente de 52 anos com DRC estágio 3b e histórico de hipertensão há 20 anos apresenta TFG de 42 mL/min e proteinúria de 250 mg/dia. Ele refere câimbras frequentes e fadiga leve. Seu tratamento inclui losartana e hidroclorotiazida. Exames laboratoriais mostram K+ = 3,1 mEq/L, Na+ = 136 mEq/L e bicarbonato = 19 mEq/L. Qual a melhor abordagem para esse paciente?
A) Manter a terapia atual e reavaliar em 6 meses.
B) Iniciar bicarbonato de sódio para corrigir a acidose metabólica e aumentar a dose de losartana.
C) Reduzir a dose de losartana e introduzir espironolactona para controle pressórico.
D) Adicionar furosemida para intensificar o efeito diurético e otimizar a TFG.
E) Aumentar a ingestão de sódio na dieta para corrigir o distúrbio eletrolítico.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. O paciente tem acidose metabólica e hipocalemia, exigindo intervenção.
(B) Correto. Bicarbonato de sódio corrige a acidose, reduzindo a progressão da DRC. A losartana pode ser aumentada para melhorar o controle da proteinúria.
(C) Errado. Espironolactona aumenta o risco de hipercalemia, o que pode ser perigoso na DRC.
(D) Errado. Furosemida pode piorar a hipocalemia e não tem indicação nesse caso.
(E) Errado. A ingestão excessiva de sódio pode agravar a hipertensão e a progressão da DRC.
- Uma mulher de 60 anos, com DRC estágio 4 e hipertensão resistente, usa enalapril e furosemida. Em uma consulta de rotina, apresenta pressão arterial de 180/100 mmHg e potássio sérico de 5,8 mEq/L. Qual a melhor conduta?
A) Manter o tratamento atual e solicitar reavaliação da pressão arterial em 3 meses.
B) Substituir o enalapril por um bloqueador de canal de cálcio para reduzir o risco de hipercalemia.
C) Aumentar a dose da furosemida e adicionar bicarbonato de sódio para melhorar a excreção de potássio.
D) Suspender todos os anti-hipertensivos e iniciar hemodiálise precoce.
E) Prescrever espironolactona para otimizar o controle pressórico.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. A hipertensão está descontrolada e exige intervenção imediata.
(B) Errado. Os bloqueadores de canal de cálcio são úteis, mas não corrigem a hipercalemia.
(C) Correto. Furosemida aumenta a excreção de potássio, e o bicarbonato de sódio ajuda na correção da acidose metabólica, que contribui para a hipercalemia.
(D) Errado. A hemodiálise não é necessária neste momento, pois o tratamento clínico pode controlar a condição.
(E) Errado. Espironolactona pode piorar a hipercalemia na DRC avançada.
- Um homem de 65 anos, com histórico de diabetes tipo 2 e DRC estágio 3a, apresenta queixas de parestesias em membros inferiores. Exames mostram creatinina = 1,8 mg/dL, glicemia de jejum = 180 mg/dL, HbA1c = 8,9% e proteinúria de 450 mg/dia. Qual a melhor conduta para esse paciente?
A) Iniciar gabapentina para neuropatia diabética e prescrever metformina sem ajustes.
B) Ajustar a metformina e iniciar um inibidor da SGLT-2 para melhorar o controle glicêmico e reduzir a progressão da DRC.
C) Suspender a metformina e iniciar insulina basal para evitar complicações renais.
D) Prescrever um fibrato para reduzir o risco de complicações cardiovasculares.
E) Apenas monitorar os sintomas neurológicos sem intervenção medicamentosa.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. A metformina deve ser ajustada, e o controle glicêmico precisa ser melhorado.
(B) Correto. Os inibidores da SGLT-2 ajudam a reduzir a progressão da DRC e o risco cardiovascular, além de otimizar o controle glicêmico.
(C) Errado. A metformina pode ser mantida com ajuste, e a insulina não é obrigatória neste estágio.
(D) Errado. Fibratos devem ser usados com cautela na DRC devido ao risco de toxicidade renal.
(E) Errado. A neuropatia diabética deve ser tratada e o controle glicêmico otimizado.
- Uma paciente de 45 anos, com DRC estágio 5 e em terapia dialítica, apresenta prurido intenso e fraqueza muscular. Os exames mostram cálcio = 7,8 mg/dL, fósforo = 5,9 mg/dL e PTH = 800 pg/mL. Qual a melhor abordagem para essa paciente?
A) Iniciar calcitriol e um quelante de fósforo para controle do hiperparatireoidismo secundário.
B) Apenas monitorar os exames, pois os achados são esperados na DRC avançada.
C) Aumentar a ingestão de cálcio e fósforo na dieta para compensar as perdas dialíticas.
D) Suspender a diálise, pois está causando desmineralização óssea.
E) Prescrever corticoides para reduzir o nível de PTH.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Calcitriol melhora a absorção de cálcio e reduz a secreção de PTH, e os quelantes de fósforo reduzem a hiperfosfatemia, controlando o hiperparatireoidismo secundário.
(B) Errado. Os achados exigem intervenção para evitar complicações ósseas e cardiovasculares.
(C) Errado. A ingestão de fósforo deve ser reduzida, e o cálcio deve ser suplementado com cautela.
(D) Errado. A diálise não é a causa do distúrbio mineral, e sua suspensão seria prejudicial.
(E) Errado. Corticoides não são indicados para controle do hiperparatireoidismo secundário.
- Um homem de 70 anos com DRC estágio 5 está em fila de espera para transplante renal. Ele pergunta quais são os benefícios do transplante em comparação à hemodiálise. Qual das afirmações está correta?
A) O transplante renal reduz a mortalidade e melhora a qualidade de vida em comparação à diálise.
B) Pacientes transplantados sempre desenvolvem insuficiência renal terminal após 5 anos do procedimento.
C) A sobrevida do paciente transplantado é menor do que a de pacientes em diálise.
D) O transplante renal é contraindicado em qualquer paciente acima de 65 anos.
E) O transplante renal só deve ser realizado se o paciente não apresentar nenhuma comorbidade.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O transplante renal melhora a sobrevida e a qualidade de vida em comparação à diálise.
(B) Errado. O enxerto pode funcionar por muitos anos se houver boa adesão ao tratamento.
(C) Errado. A sobrevida é maior no transplante do que na diálise.
(D) Errado. Pacientes idosos podem ser candidatos ao transplante dependendo do estado clínico.
(E) Errado. O transplante pode ser indicado em pacientes com comorbidades controladas.
- Um paciente de 62 anos, diabético e hipertenso, com DRC estágio 4 (TFG = 22 mL/min), é admitido no pronto-socorro com confusão mental, fraqueza muscular e arritmia ventricular detectada no eletrocardiograma. Exames laboratoriais revelam: K+ = 7,1 mEq/L, HCO₃⁻ = 15 mEq/L, creatinina = 3,8 mg/dL e ureia = 126 mg/dL. Qual a conduta inicial mais apropriada?
A) Administrar gluconato de cálcio EV, insulina com glicose e beta-2 agonistas, enquanto avalia necessidade de diálise.
B) Iniciar bicarbonato de sódio VO para corrigir acidose metabólica e repetir o eletrocardiograma em 24 horas.
C) Prescrever poliestirenossulfonato de sódio (resina trocadora de potássio) como única medida para controle da hipercalemia.
D) Reduzir a ingesta proteica e prescrever furosemida para aumentar a diurese, monitorando o potássio ao longo da internação.
E) Substituir todos os anti-hipertensivos por bloqueadores de canal de cálcio para evitar piora da função renal.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O paciente apresenta hipercalemia grave com repercussão cardíaca (arritmia ventricular), exigindo estabilização imediata com gluconato de cálcio e medidas para deslocar o potássio para o meio intracelular. A diálise deve ser considerada caso não haja resposta rápida.
(B) Errado. Bicarbonato pode ser útil, mas não é a primeira medida em hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas.
(C) Errado. As resinas trocadoras de potássio atuam lentamente e não são suficientes para tratar uma emergência hipercalêmica.
(D) Errado. Embora a redução proteica ajude na DRC, essa conduta não trata a hipercalemia grave.
(E) Errado. A substituição de anti-hipertensivos não é a prioridade neste cenário.
- Um homem de 55 anos com DRC estágio 3b (TFG = 42 mL/min), em uso de enalapril e hidroclorotiazida, é internado por um quadro de gastroenterite com desidratação grave. No segundo dia de internação, apresenta letargia e redução do débito urinário. Qual exame e conduta são mais indicados?
A) Suspender temporariamente o enalapril e a hidroclorotiazida, solicitar eletrólitos e avaliar a relação ureia/creatinina para diferenciar lesão renal pré-renal de lesão renal aguda intrínseca.
B) Administrar 500 mL de solução hipertônica de NaCl 3% para corrigir a desidratação e monitorar a diurese.
C) Prescrever solução de glicose e insulina para reduzir a albuminúria e evitar progressão da DRC.
D) Indicar biópsia renal imediata para avaliar a etiologia da insuficiência renal aguda.
E) Introduzir espironolactona para melhorar a resposta diurética e reduzir a sobrecarga de volume.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. A desidratação pode levar a um quadro de lesão renal pré-renal, e a suspensão temporária de IECA/tiazídico reduz o risco de piora da função renal. A relação ureia/creatinina ajuda a diferenciar lesão pré-renal de lesão intrínseca.
(B) Errado. A solução hipertônica não é indicada nesse cenário, pois pode causar sobrecarga hídrica e desbalanço eletrolítico.
(C) Errado. A glicose com insulina não é indicada para tratamento de insuficiência renal aguda por desidratação.
(D) Errado. A biópsia renal não é necessária, pois o quadro sugere lesão renal pré-renal reversível.
(E) Errado. A espironolactona pode piorar a função renal e aumentar o risco de hipercalemia na DRC.
- Uma mulher de 48 anos com DRC estágio 5 está em fila de espera para transplante renal. Ela usa eritropoetina para anemia, furosemida para controle de edema e carbonato de cálcio para distúrbio mineral. Recentemente, apresentou fadiga intensa e tontura postural. Exames mostram: Hb = 9,2 g/dL, K+ = 4,8 mEq/L, PTH = 550 pg/mL, bicarbonato = 21 mEq/L e TFG = 12 mL/min. Qual a melhor conduta?
A) Suspender a eritropoetina, pois pode estar contribuindo para a fadiga intensa.
B) Aumentar a dose do carbonato de cálcio para melhorar o controle do hiperparatireoidismo secundário.
C) Adicionar bicarbonato de sódio para melhorar a acidose metabólica e monitorar a resposta clínica.
D) Iniciar hemodiálise de urgência para melhorar a fadiga, independentemente dos sintomas urêmicos.
E) Substituir a furosemida por hidroclorotiazida para melhor controle da pressão arterial.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. A eritropoetina não deve ser suspensa, pois trata a anemia da DRC.
(B) Errado. O carbonato de cálcio deve ser ajustado, mas a fadiga pode ser explicada por acidose metabólica e anemia.
(C) Correto. A acidose metabólica pode contribuir para fadiga e fraqueza, sendo o bicarbonato de sódio uma opção terapêutica.
(D) Errado. A diálise não é indicada apenas com base em fadiga, mas sim na presença de sinais urêmicos graves.
(E) Errado. Diuréticos tiazídicos não são eficazes na DRC estágio 5.
- Um paciente de 50 anos com histórico de hipertensão resistente e DRC estágio 4 é encaminhado para avaliação de transplante renal. Durante a consulta, ele pergunta quais critérios podem contraindicar o procedimento. Qual das opções representa uma contraindicação absoluta ao transplante renal?
A) Infecção ativa não controlada.
B) Idade superior a 65 anos.
C) Pressão arterial de difícil controle, mas sem lesão de órgão-alvo.
D) História de cálculo renal recorrente sem complicações obstrutivas.
E) Presença de proteinúria isolada sem comprometimento da função renal.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Infecções ativas representam contraindicação absoluta ao transplante devido ao risco de imunossupressão pós-operatória.
(B) Errado. Idade avançada não é contraindicação absoluta; cada caso é avaliado individualmente.
(C) Errado. Hipertensão resistente pode ser manejada antes do transplante, não sendo contraindicação absoluta.
(D) Errado. Cálculos renais recorrentes não contraindicam o transplante se não houver complicações graves.
(E) Errado. Proteinúria isolada não impede o transplante, desde que a função renal esteja preservada.
- Um paciente de 58 anos, com DRC estágio 4, comparece à consulta por fadiga, fraqueza muscular e cãibras. Exames mostram:
TFG: 23 mL/min
Creatinina: 3,6 mg/dL
Ureia: 122 mg/dL
Potássio: 5,9 mEq/L (VR: 3,5–5,0)
Bicarbonato: 17 mEq/L (VR: 22–26)
Cálcio: 7,9 mg/dL (VR: 8,5–10,5)
Fósforo: 5,8 mg/dL (VR: 2,5–4,5)**
Qual abordagem inicial é mais apropriada?
A) Iniciar cálcio oral, inibidor da ECA e poliestirenossulfonato para reduzir fósforo e potássio.
B) Iniciar bicarbonato de sódio, um quelante de fósforo e prescrever dieta restrita em potássio.
C) Administrar gluconato de cálcio intravenoso e iniciar diálise de urgência.
D) Iniciar estatina e suspender IECA devido ao risco de hipercalemia e acidose.
E) Iniciar vitamina D ativa e aumentar ingestão de potássio e fósforo para corrigir hipocalcemia.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. O cálcio oral é útil, mas a hipercalemia e acidose metabólica devem ser priorizadas.
(B) Correto. O paciente tem acidose metabólica, hipercalcemia e hiperfosfatemia, exigindo bicarbonato + quelantes de fósforo + restrição de potássio.
(C) Errado. O paciente não apresenta sinais clínicos graves de hipercalemia (sem ECG ou arritmias), não há indicação imediata de diálise.
(D) Errado. IECA não precisa ser suspenso de forma preventiva, e estatinas não são prioridade neste momento.
(E) Errado. Aumentar potássio e fósforo seria prejudicial nesse paciente com hipercalcemia e hipercalemia.
- Um homem de 70 anos com DRC estágio 5 relata prurido intenso, insônia e perda de apetite nas últimas semanas. Exames mostram:
Ureia: 210 mg/dL (VR: 10–50)
Creatinina: 6,9 mg/dL (VR: 0,6–1,3)
K+: 5,2 mEq/L
Hb: 9,1 g/dL (VR: H: 13–17; M: 12–16)
PTH: 1.050 pg/mL (VR: até 70)
Ele está em acompanhamento ambulatorial com plano de iniciar diálise eletiva em breve. Qual a melhor conduta no momento?
A) Iniciar hemodiálise, pois o quadro é compatível com síndrome urêmica.
B) Aumentar dose de eritropoetina e aguardar resposta clínica.
C) Corrigir hiperparatireoidismo secundário antes de iniciar TRS.
D) Reforçar dieta hipoproteica e reavaliar sintomas em 4 semanas.
E) Introduzir corticoterapia para suprimir a inflamação e o prurido.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. O paciente apresenta síndrome urêmica (prurido, anorexia, insônia), o que é indicação clássica para início de diálise.
(B) Errado. Anemia pode contribuir para os sintomas, mas não justifica o quadro clínico isoladamente.
(C) Errado. O tratamento do hiperparatireoidismo deve ser feito, mas não adia o início da diálise.
(D) Errado. A dieta hipoproteica não controla sintomas urêmicos em estágio terminal.
(E) Errado. Corticoide não trata a síndrome urêmica e pode causar efeitos adversos.
- Um homem de 45 anos com DRC estágio 3, dislipidemia e uso de atorvastatina 40 mg/dia desenvolveu mialgias e elevação de CK. Ele também usa sinvastatina 20 mg, prescrito por outro profissional. Qual das condutas abaixo é mais apropriada?
A) Suspender todas as estatinas e prescrever fibrato para controle lipídico.
B) Manter atorvastatina e retirar sinvastatina, monitorando transaminases.
C) Retirar as duas estatinas e reintroduzir uma delas em dose reduzida após resolução dos sintomas.
D) Continuar sinvastatina e substituir atorvastatina por ezetimiba.
E) Trocar estatinas por ômega 3 e reforçar dieta rica em gordura monoinsaturada.
✅ Resposta correta: C
Justificativa:
(A) Errado. Fibratos são mais tóxicos na DRC, especialmente em associação com estatinas.
(B) Errado. A combinação de duas estatinas aumenta o risco de rabdomiólise e deve ser evitada.
(C) Correto. Deve-se suspender as estatinas e, após resolução da mialgia e queda de CK, reintroduzir uma em dose reduzida, monitorando toxicidade.
(D) Errado. Continuar sinvastatina após evento adverso é inadequado.
(E) Errado. Dieta e ômega 3 são coadjuvantes, mas não substituem estatinas em alto risco cardiovascular.
- Uma mulher de 53 anos, com DRC estágio 3a, apresenta RAC urinária de 180 mg/g (VR: <30), pressão arterial de 132/84 mmHg e TFG de 62 mL/min. Ela não apresenta outros sintomas. Qual conduta é mais indicada?
A) Iniciar IECA e monitorar creatinina e potássio em 1 semana.
B) Considerar biópsia renal para investigar a origem da proteinúria.
C) Repetir exame urinário em 3 meses e manter observação clínica.
D) Iniciar diurético de alça para reduzir a albuminúria.
E) Suspender toda medicação anti-hipertensiva para confirmar se a RAC está relacionada a fármacos.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Albuminúria persistente > 30 mg/g é indicação de início de IECA/BRA, com monitoramento da função renal e potássio.
(B) Errado. Não há critérios para biópsia renal nesse caso.
(C) Errado. Já há indicação de intervenção.
(D) Errado. Diuréticos não reduzem albuminúria se não houver sobrecarga de volume.
(E) Errado. Suspensão de antihipertensivos pode causar descontrole pressórico.
- Uma paciente de 66 anos com DRC estágio 4 apresenta HbA1c de 6,7% e glicemia de jejum de 78 mg/dL. Ela faz uso de insulina glargina 10 UI/dia e metformina 850 mg 2x/dia. Relata episódios de tontura pela manhã. Qual é a melhor conduta?
A) Manter esquema atual, pois a HbA1c está adequada.
B) Reduzir ou suspender a insulina e considerar reduzir a dose de metformina.
C) Aumentar a dose da insulina para melhorar o controle glicêmico.
D) Suspender metformina devido à TFG < 30 mL/min e considerar ajuste da insulina.
E) Introduzir inibidor de SGLT-2, mesmo que fora da bula, pois há benefício cardiovascular.
✅ Resposta correta: D
Justificativa:
(A) Errado. A HbA1c está controlada, mas a paciente apresenta hipoglicemia, o que exige ajuste no tratamento.
(B) Errado. Embora seja necessário reduzir a insulina, a metformina deve ser suspensa, pois a paciente está em estágio 4 da DRC.
(C) Errado. Aumentar a dose da insulina pioraria o risco de hipoglicemia.
(D) Correto. A metformina deve ser suspensa quando TFG < 30 mL/min devido ao risco de acidose láctica, e a insulina precisa ser ajustada para evitar hipoglicemia.
(E) Errado. Inibidores da SGLT-2 são benéficos na DRC, mas não devem ser iniciados quando a TFG está abaixo de 30 mL/min.
- Um paciente de 55 anos, com DRC estágio 4 e histórico de gota, apresenta crises frequentes de artrite gotosa. Ele está em uso de losartana e alopurinol. Qual a melhor estratégia para controle da hiperuricemia nesse paciente?
A) Aumentar a dose do alopurinol e associar colchicina para prevenção de novas crises.
B) Trocar alopurinol por febuxostate e manter losartana.
C) Suspender alopurinol e iniciar corticosteroides em doses baixas para reduzir os ataques de gota.
D) Indicar diálise profilática para eliminação do ácido úrico circulante.
E) Manter alopurinol e prescrever AINEs de forma contínua para prevenir crises.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. O alopurinol requer ajuste na DRC e pode causar reações adversas graves (síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol).
(B) Correto. Febuxostate é uma alternativa segura ao alopurinol para controle da hiperuricemia na DRC.
(C) Errado. Corticosteroides não são a primeira escolha para prevenção de gota crônica.
(D) Errado. Diálise não é indicada para hiperuricemia isolada.
(E) Errado. AINEs devem ser evitados na DRC devido ao risco de nefrotoxicidade.
- Um paciente de 59 anos, com DRC estágio 5, comparece à emergência com edema pulmonar agudo e pressão arterial de 190/110 mmHg. Ele está em lista de espera para transplante renal. Qual conduta deve ser priorizada?
A) Iniciar diálise de urgência para controle do edema pulmonar.
B) Administrar diuréticos de alça e monitorar resposta clínica.
C) Prescrever bloqueadores de canal de cálcio para controle da hipertensão.
D) Reduzir a ingesta hídrica e de sal, sem necessidade de intervenção imediata.
E) Introduzir um inibidor de SGLT-2 para reduzir a sobrecarga volêmica.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. Edema pulmonar agudo é indicação absoluta de diálise de urgência.
(B) Errado. Diuréticos podem não ser eficazes na DRC estágio 5.
(C) Errado. Os bloqueadores de canal de cálcio não são a prioridade no controle imediato da crise hipertensiva.
(D) Errado. A restrição de sódio e líquidos é útil, mas não substitui a diálise na crise hipertensiva.
(E) Errado. Inibidores de SGLT-2 não são eficazes quando a TFG está abaixo de 30 mL/min.
- Uma mulher de 40 anos, com histórico de infecções urinárias recorrentes e DRC estágio 2, busca orientação sobre como reduzir o risco de progressão da doença. Qual a melhor abordagem?
A) Prescrever antibióticos profiláticos para evitar novas infecções.
B) Reforçar hidratação e realizar cultura de urina regularmente para guiar tratamento precoce.
C) Indicar diálise profilática para evitar episódios graves de pielonefrite.
D) Suspender qualquer medicação nefroprotetora, pois não há evidências de benefício.
E) Iniciar bloqueador de canal de cálcio para prevenir ITUs e reduzir a progressão da DRC.
✅ Resposta correta: B
Justificativa:
(A) Errado. Antibióticos profiláticos não são recomendados devido ao risco de resistência bacteriana.
(B) Correto. Hidratação adequada e cultura de urina são medidas eficazes para reduzir o risco de progressão da DRC associada a ITU recorrente.
(C) Errado. Diálise profilática não tem indicação em DRC estágio 2.
(D) Errado. Medicações nefroprotetoras (como IECA/BRA) ajudam a retardar a progressão da DRC.
(E) Errado. Bloqueadores de canal de cálcio não têm papel na prevenção de ITUs.
- Um homem de 62 anos com hipertensão arterial e DRC estágio 3a (TFG = 55 mL/min) realiza exames de rotina e apresenta albuminúria de 180 mg/g. Ele usa losartana 50 mg/dia. Qual a melhor conduta?
A) Aumentar a dose de losartana para otimizar o controle da proteinúria.
B) Trocar losartana por hidroclorotiazida para melhor controle pressórico.
C) Iniciar prednisona para reduzir a progressão da albuminúria.
D) Repetir os exames em 6 meses sem intervenção terapêutica.
E) Encaminhar o paciente para biópsia renal para investigar a etiologia da proteinúria.
✅ Resposta correta: A
Justificativa:
(A) Correto. IECA/BRA devem ser usados na dose máxima tolerada para controle da proteinúria. A losartana pode ser aumentada até 100 mg/dia para otimizar o efeito nefroprotetor.
(B) Errado. Os tiazídicos ajudam no controle pressórico, mas não reduzem a progressão da DRC como os BRA.
(C) Errado. Corticosteroides não são indicados para proteinúria nesse contexto, a menos que haja suspeita de doença glomerular inflamatória.
(D) Errado. A intervenção precoce reduz a progressão da DRC; apenas observar não é a melhor opção.
(E) Errado. Não há necessidade de biópsia renal nesse cenário, pois a proteinúria pode ser manejada clinicamente com otimização de IECA/BRA.
