TUT 10 - Resumo Clara - Flashcards
O que é disfagia?
Dificuldade em deglutir alimentos ou líquidos, podendo ser orofaríngea ou esofágica.
Qual a principal diferença entre disfagia orofaríngea e esofágica?
A orofaríngea ocorre no início da deglutição, enquanto a esofágica acontece após alguns segundos, no trânsito esofágico.
O que é odinofagia?
Dor ao engolir.
O que é globus?
Sensação de caroço ou aperto na região cervical, sem anormalidade estrutural.
Qual a principal causa de disfagia aguda?
Impactação alimentar, geralmente por carnes como bovina, frango e peru.
Qual exame inicial pode ser utilizado para avaliar disfagia esofágica?
Esofagograma contrastado baritado.
O que sugere uma disfagia progressiva de sólidos para líquidos?
Possível carcinoma esofágico.
Quais doenças podem causar disfagia neuromuscular?
- Acalasia
- Esclerose sistêmica
- Esofagopatia chagásica
- Espasmo esofágico
- Entre outras.
O que caracteriza a disfagia mecânica?
Dificuldade para sólidos inicialmente, podendo progredir para líquidos.
Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de acalasia?
Manometria esofágica.
Quais fatores de risco estão associados ao carcinoma esofágico?
- Tabagismo
- Etilismo
- Refluxo gastroesofágico
- Esôfago de Barrett
- Dieta pobre em vegetais
- Entre outros.
Quais são os mecanismos fisiológicos envolvidos na deglutição?
- Fase oral (preparação e propulsão do bolo alimentar)
- Fase orofaríngea (fechamento da nasofaringe e abertura do esfíncter esofágico superior)
- Fase esofágica (peristaltismo esofágico e abertura do esfíncter inferior).
O que caracteriza a esofagopatia chagásica?
Destruição dos plexos nervosos esofágicos, causando acalasia secundária, dilatação e perda da motilidade esofágica.
Como ocorre a regurgitação na disfagia esofágica?
Volta do alimento não digerido ou parcialmente digerido para a boca e a orofaringe.
Qual o principal achado endoscópico na candidíase esofágica?
Placas brancas aderentes à mucosa esofágica.
Qual a droga de primeira escolha para candidíase esofágica?
Fluconazol (400 mg no primeiro dia, depois 200 a 400 mg/dia por 14 a 21 dias).
Quando suspeitar de candidíase esofágica?
Paciente imunocomprometido com odinofagia e/ou disfagia.
Quais são os fatores de risco para candidíase esofágica?
- Imunossupressão
- Uso prolongado de corticosteroides
- HIV avançado
- Quimioterapia
- Entre outros.
Como é feito o diagnóstico definitivo de candidíase esofágica?
Endoscopia digestiva alta com biópsia e cultura microbiológica.
Qual a duração usual do tratamento para candidíase esofágica?
14 a 21 dias, podendo ser estendido se houver resistência ou recidiva.
O que caracteriza a disfagia esofágica?
Dificuldade para engolir que surge após alguns segundos do início da deglutição, podendo estar associada à sensação de obstrução retroesternal.
Quais são as principais causas de disfagia esofágica mecânica?
Estenose esofágica, carcinoma, anéis esofágicos e esofagite eosinofílica.
O que diferencia a disfagia esofágica neuromuscular da mecânica?
A neuromuscular afeta a motilidade esofágica e pode ocorrer tanto para sólidos quanto líquidos, enquanto a mecânica está relacionada à obstrução estrutural e geralmente afeta inicialmente os sólidos.
Como o espasmo esofágico distal pode se manifestar?
Disfagia intermitente para sólidos e líquidos, associada a dor torácica.
O que caracteriza a esofagite eosinofílica?
Inflamação crônica do esôfago mediada por eosinófilos, frequentemente associada a alergias alimentares e apresentando-se com disfagia intermitente.
Qual é a principal causa de estenose esofágica benigna?
Doença do refluxo gastroesofágico crônica.
Como a acalasia se diferencia de outras causas de disfagia neuromuscular?
Acalasia é caracterizada pela ausência de peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Quais são os principais achados da esofagopatia chagásica?
Dilatação esofágica, perda da motilidade e falha na abertura do esfíncter esofágico inferior.
O que sugere disfagia de progressão rápida acompanhada de perda de peso?
Carcinoma esofágico.
Qual o exame de escolha para avaliar um paciente com suspeita de carcinoma esofágico?
Endoscopia digestiva alta com biópsia.
Qual exame pode ajudar no diagnóstico de distúrbios motores esofágicos como acalasia?
Manometria esofágica.
Como é feita a avaliação inicial de um paciente com disfagia orofaríngea?
História clínica detalhada e videodeglutograma.
Qual a relação entre a esclerose sistêmica e a disfagia?
A esclerose sistêmica causa atrofia da camada muscular lisa do esôfago distal, reduzindo a motilidade esofágica.
Quais são os achados endoscópicos típicos da esofagite por Candida?
Placas esbranquiçadas aderentes à mucosa esofágica.
Qual o tratamento inicial para pacientes imunocomprometidos com esofagite por Candida?
Fluconazol 400 mg no primeiro dia, seguido de 200 a 400 mg por dia durante 14 a 21 dias.
O que fazer se um paciente não responder ao tratamento inicial com fluconazol para candidíase esofágica?
Considerar resistência ao fluconazol, realizar endoscopia com biópsia e cultura, e trocar para outro antifúngico como equinocandinas ou voriconazol.
Como diferenciar esofagite por Candida de esofagite viral?
A esofagite por Candida apresenta placas esbranquiçadas, enquanto a esofagite viral (como herpes ou citomegalovírus) pode ter úlceras mais profundas e extensas.
Qual antifúngico é contraindicado no primeiro trimestre da gravidez para candidíase esofágica?
Fluconazol, pois tem potencial teratogênico.
Quando considerar o uso de terapia intravenosa para candidíase esofágica?
Em pacientes com doença grave que não podem tomar medicação por via oral.
Qual a principal complicação da estenose esofágica se não tratada?
Progressão para disfagia grave e risco de carcinoma esofágico.
O que é regurgitação?
Retorno do alimento não digerido ou parcialmente digerido para a boca, sem esforço de vômito.
Como diferenciar disfagia de globus?
A disfagia é uma dificuldade real para engolir, enquanto o globus é uma sensação de nó ou aperto na garganta sem obstrução real.
O que pode causar disfagia esofágica neuromuscular?
Doenças como acalasia, esclerose sistêmica e esofagopatia chagásica.
Quais são as manifestações clínicas da esofagite por Candida?
Odinofagia, disfagia e presença de placas esbranquiçadas na mucosa esofágica.
Quais são os achados histológicos da candidíase esofágica?
Presença de leveduras e hifas invadindo as células da mucosa.
Qual o papel da endoscopia na avaliação da disfagia?
Identificar causas estruturais, realizar biópsias e tratar impactações alimentares.
Quando a candidíase esofágica pode ser considerada assintomática?
Alguns pacientes imunossuprimidos podem ter a infecção sem apresentar sintomas evidentes.
Qual exame pode avaliar o risco de aspiração em pacientes com disfagia orofaríngea?
O videodeglutograma.
O que pode causar disfagia intermitente para sólidos?
Anéis esofágicos e esofagite eosinofílica.
O que a progressão rápida da disfagia pode indicar?
Neoplasia esofágica.
Qual é o principal mecanismo da acalasia?
Perda da peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Como o espasmo esofágico distal pode ser tratado?
Com nitratos, bloqueadores de canais de cálcio ou inibidores da bomba de prótons.
O que caracteriza a estenose péptica do esôfago?
Estreitamento do esôfago devido à exposição crônica ao ácido gástrico.
Como diferenciar disfagia mecânica de neuromuscular na progressão dos sintomas?
A disfagia mecânica começa para sólidos e depois evolui para líquidos, enquanto a neuromuscular pode afetar ambos desde o início.
Qual é o principal fator de risco para carcinoma esofágico epidermoide?
Tabagismo e etilismo.
Qual a relação entre esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico?
O esôfago de Barrett é uma condição pré-maligna associada ao adenocarcinoma esofágico.
Como a esclerose sistêmica afeta a motilidade esofágica?
Causa atrofia da musculatura lisa do esôfago distal, reduzindo a peristalse.
Qual a principal complicação da acalasia?
Megaesôfago e risco aumentado de carcinoma esofágico.
Como a endoscopia ajuda no diagnóstico da esofagite eosinofílica?
Identifica estenoses e a presença de estrias longitudinais e placas esbranquiçadas.
Qual é a indicação do uso de equinocandinas no tratamento da candidíase esofágica?
Pacientes com infecção refratária ao fluconazol ou impossibilitados de uso oral.
O que é pseudodisfagia?
Sensação de dificuldade para engolir sem uma causa real de obstrução ou alteração funcional.
Qual é a principal causa de disfagia em idosos?
A disfagia em idosos não deve ser atribuída ao envelhecimento normal, mas pode estar associada a doenças neuromusculares, refluxo gastroesofágico e câncer esofágico.
O que caracteriza a disfagia aguda?
Início súbito da dificuldade para engolir, frequentemente devido à impactação alimentar ou corpo estranho no esôfago.
Quais são os sinais clínicos de impactação alimentar no esôfago?
Apreensão, dificuldade para engolir sólidos e líquidos, salivação excessiva e possível dor torácica.
O que pode ser feito no manejo inicial da impactação alimentar esofágica?
Pode-se tentar relaxar o esfíncter esofágico inferior com glucagon intravenoso antes de considerar remoção endoscópica.
Como diferenciar disfagia orofaríngea de esofágica durante a anamnese?
A disfagia orofaríngea ocorre no início da deglutição e pode estar associada a aspiração, tosse e regurgitação nasal, enquanto a esofágica ocorre alguns segundos após a deglutição e pode causar sensação de obstrução retroesternal.
O que é a manobra de Valsalva e como ela pode ajudar na disfagia?
Consiste em expiração forçada contra a glote fechada, podendo ajudar pacientes com disfagia mecânica a deglutir sólidos.
Como a candidíase esofágica pode ser diferenciada da esofagite viral?
A candidíase esofágica apresenta placas esbranquiçadas aderentes à mucosa, enquanto a esofagite viral pode causar úlceras profundas e extensas.
Qual o mecanismo fisiológico envolvido na fase oral da deglutição?
Preparação do bolo alimentar pela mastigação e mistura com saliva, seguida da propulsão voluntária do bolo para a orofaringe pela língua.
Como ocorre a fase esofágica da deglutição?
Peristalse esofágica conduz o bolo alimentar para o estômago, com relaxamento do esfíncter esofágico inferior para permitir a passagem.
Qual o tratamento padrão para pacientes com candidíase esofágica refratária ao fluconazol?
Uso de antifúngicos alternativos como voriconazol, posaconazol ou equinocandinas.
Qual é o efeito adverso mais comum do fluconazol no tratamento da candidíase esofágica?
Distúrbios gastrointestinais como náuseas e hepatotoxicidade em uso prolongado.
Como a esclerose sistêmica afeta a motilidade esofágica?
Causa atrofia da musculatura lisa esofágica, resultando em peristalse reduzida ou ausente no terço distal do esôfago.
O que pode causar disfagia intermitente para sólidos, mas não para líquidos?
Anéis esofágicos ou esofagite eosinofílica.
Como a disfagia pode ser um indicativo de neoplasia esofágica?
Se a disfagia inicia para sólidos e depois evolui para líquidos, pode indicar estenose progressiva causada por carcinoma esofágico.
Quais fatores aumentam o risco de esofagite erosiva grave?
Refluxo gastroesofágico crônico, tabagismo, etilismo, uso de anti-inflamatórios não esteroides e hérnia de hiato.
Como a manometria esofágica contribui para o diagnóstico da acalasia?
Identifica ausência de peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Quando a endoscopia digestiva alta deve ser indicada para disfagia?
Em todos os casos persistentes, para avaliação de causas estruturais e biópsia se necessário.
Qual a relação entre o esôfago de Barrett e o adenocarcinoma esofágico?
O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal da mucosa esofágica que aumenta o risco de adenocarcinoma.
O que é a técnica FLIP na avaliação da motilidade esofágica?
Técnica assistida por balão para avaliar distensibilidade esofágica e contrações, útil em casos suspeitos de acalasia.
Quais são os sinais endoscópicos da esofagite eosinofílica?
Estrias longitudinais, estenoses, placas esbranquiçadas e mucosa traqueiforme.
O que caracteriza o espasmo esofágico distal?
Contrações esofágicas não peristálticas, associadas a disfagia e dor torácica.
Qual exame pode ser usado para diferenciar espasmo esofágico de acalasia?
Manometria esofágica.
O que é a técnica FLIP na avaliação da motilidade esofágica?
Método assistido por balão para avaliar a distensibilidade e contrações esofágicas.
Qual a principal indicação da manometria esofágica?
Diagnóstico de distúrbios motores do esôfago, como acalasia e espasmo esofágico.
Quais são os critérios diagnósticos da acalasia na manometria esofágica?
Ausência de peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Como a esofagopatia chagásica afeta o esôfago?
Destruição dos plexos nervosos, causando falha na abertura do esfíncter esofágico inferior e dilatação progressiva do esôfago.
O que pode levar à estenose esofágica benigna?
Doença do refluxo gastroesofágico, radioterapia e esofagite eosinofílica.
Qual exame é indicado para avaliar disfagia associada a sinais de aspiração?
Videodeglutograma.
Qual a principal forma de tratamento para estenoses esofágicas benignas?
Dilatação endoscópica.
Qual é a relação entre esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico?
O esôfago de Barrett é uma metaplasia que aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico.
Como a candidíase esofágica se manifesta clinicamente?
Disfagia, odinofagia e possível presença de placas brancas na mucosa esofágica.
Qual antifúngico é o tratamento de primeira linha para candidíase esofágica?
Fluconazol.
O que fazer se a candidíase esofágica não responder ao fluconazol?
Trocar para um antifúngico alternativo como voriconazol, posaconazol ou equinocandinas.
Qual exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico de candidíase esofágica?
Endoscopia digestiva alta com biópsia.
O que pode indicar disfagia progressiva para sólidos e líquidos em um paciente idoso?
Carcinoma esofágico.
Qual é a principal causa de impactação alimentar no esôfago?
Carne, principalmente bovina, frango e peru.
Como a esclerose sistêmica afeta o esôfago?
Atrofia da musculatura lisa do esôfago distal, reduzindo a peristalse e favorecendo refluxo gastroesofágico.
Qual a duração recomendada do tratamento com fluconazol para candidíase esofágica?
De 14 a 21 dias.
Qual é a principal causa de disfagia aguda em adultos?
Impactação alimentar, geralmente com carnes como bovina, frango e peru.
O que caracteriza a esofagite eosinofílica na histologia?
Infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos, frequentemente associada a alergias alimentares.
Como a candidíase esofágica pode ser diferenciada da esofagite viral na endoscopia?
A candidíase apresenta placas brancas aderentes, enquanto as esofagites virais apresentam úlceras profundas.
Qual é o principal fator de risco para o carcinoma esofágico epidermoide?
Tabagismo e etilismo.
Como a manometria esofágica auxilia no diagnóstico de acalasia?
Demonstra ausência de peristalse e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
Qual exame é essencial para confirmar o diagnóstico de esofagite eosinofílica?
Endoscopia digestiva alta com biópsia.
Qual exame pode ser usado para avaliar pacientes com disfagia funcional?
Manometria esofágica de alta resolução.
O que caracteriza um anel esofágico na endoscopia?
Estreitamento focal concêntrico da mucosa, podendo levar a disfagia intermitente para sólidos.
Qual o primeiro passo no manejo de um paciente com disfagia aguda e suspeita de impactação alimentar?
Avaliação clínica e tentativa de tratamento com glucagon intravenoso antes da remoção endoscópica.
Como a disfagia causada por esofagite eosinofílica geralmente se manifesta?
Disfagia intermitente para sólidos, sem melhora significativa com inibidores da bomba de prótons.
Qual a principal recomendação para pacientes com esôfago de Barrett sem displasia?
Monitoramento regular com endoscopia e controle do refluxo gastroesofágico.
O que diferencia a esofagite eosinofílica da doença do refluxo gastroesofágico na histologia?
Presença de mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento na esofagite eosinofílica.
Qual é o mecanismo da disfagia na esclerose sistêmica?
Atrofia da musculatura lisa do esôfago distal, levando à hipomotilidade e refluxo.
Como diferenciar disfagia mecânica de neuromuscular?
A mecânica afeta primeiro os sólidos, enquanto a neuromuscular pode afetar sólidos e líquidos desde o início.
Qual a principal indicação de uso das equinocandinas no tratamento da candidíase esofágica?
Infecção resistente ao fluconazol ou impossibilidade de administração oral.
Quais são os principais sintomas da impactação alimentar esofágica?
Disfagia súbita, salivação excessiva e sensação de corpo estranho no esôfago.
Qual exame é indicado para avaliar disfagia orofaríngea e risco de aspiração?
Videodeglutograma.
Qual tratamento pode ser indicado para disfagia por anel esofágico?
Dilatação endoscópica.
O que diferencia a disfagia causada por esofagopatia chagásica da causada por acalasia idiopática?
Ambas podem apresentar achados semelhantes, mas a esofagopatia chagásica está associada a destruição dos plexos nervosos intramurais pelo Trypanosoma cruzi.
Qual a relação entre a candidíase esofágica e o uso prolongado de corticoides inalados?
O uso prolongado de corticoides inalados pode predispor à colonização por Candida no trato digestivo.
Quais são as opções de tratamento utilizando as equicandinas?
Doses e Opções
Caspofungina: Dose de ataque 70 mg IV no primeiro dia, seguida por 50 mg/dia IV.
Micafungina: 150 mg IV/dia.
Anidulafungina: Dose de ataque 200 mg IV, seguida por 100 mg/dia IV.
O tempo de tratamento é geralmente de 14 a 21 dias, dependendo da gravidade do quadro e da resposta clínica.
