TUT 4 - Tétano - Resumo L - Objetivas Flashcards
QUESTÃO 1
Um agricultor de 55 anos, sem histórico vacinal conhecido, dá entrada no pronto-socorro após sofrer uma laceração profunda no pé causada por uma enxada. A ferida estava suja de terra, e o paciente relata rigidez muscular progressiva nas últimas 48 horas, sem febre. Ao exame, apresenta trismo, hipertonia e episódios de espasmos musculares desencadeados por estímulos sonoros. Qual das alternativas descreve corretamente a fisiopatologia do quadro apresentado?
A) A toxina tetânica atua estimulando diretamente os neurônios motores, aumentando a liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares.
B) A tetanolisina atua como principal toxina responsável pela inibição da liberação de neurotransmissores inibitórios no sistema nervoso central.
C) A toxina tetânica bloqueia a liberação de neurotransmissores excitatórios como glutamato, resultando em paralisia flácida.
D) A tetanospasmina inibe a liberação de GABA e glicina nos interneurônios inibitórios, provocando desinibição dos neurônios motores.
E) A toxina do tétano bloqueia receptores de dopamina no corpo estriado, levando à rigidez muscular característica.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A toxina não estimula neurônios motores diretamente, mas sim bloqueia a inibição sobre eles.
B: Incorreta – A tetanolisina tem ação hemolítica e papel clínico incerto, não sendo a principal toxina.
C: Incorreta – A toxina não bloqueia neurotransmissores excitatórios, mas inibitórios, levando a contrações, não paralisia flácida.
D: Correta – A tetanospasmina bloqueia GABA e glicina, resultando em hiperexcitabilidade motora.
E: Incorreta – O mecanismo não envolve dopamina, mas interneurônios inibitórios medulares.
QUESTÃO 2
Uma mulher de 30 anos sofre um ferimento profundo na coxa após acidente com arame farpado em área rural. Três dias depois, inicia quadro de rigidez muscular e espasmos. Qual das condições abaixo favorece o desenvolvimento da infecção por Clostridium tetani?
A) Perfusão tecidual aumentada e pH alcalino.
B) Oxigenação aumentada e presença de pus.
C) Tecido bem vascularizado e ausência de corpos estranhos.
D) Presença de tecido desvitalizado e baixa tensão de oxigênio.
E) Colonização bacteriana por cocos Gram-negativos.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O C. tetani é anaeróbio obrigatório, precisa de ambiente pobre em oxigênio.
B: Incorreta – Oxigenação elevada inibe o crescimento do bacilo.
C: Incorreta – Tecido saudável e bem perfundido reduz o risco de infecção tetânica.
D: Correta – Tecido desvitalizado, corpos estranhos e isquemia favorecem crescimento anaeróbio.
E: Incorreta – O C. tetani é bacilo Gram-positivo.
QUESTÃO 3
Um paciente apresenta sintomas compatíveis com tétano generalizado. Sobre a toxina tetânica, é correto afirmar que:
A) A cadeia leve da toxina está envolvida na ligação ao neurônio motor.
B) A toxina exerce efeito reversível sobre as sinapses, com ação limitada a dias.
C) A ativação da toxina ocorre por clivagem proteolítica em cadeia leve e pesada.
D) A toxina atua preferencialmente sobre receptores adrenérgicos da medula.
E) A clivagem da toxina ocorre exclusivamente por proteases bacterianas extracelulares.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A cadeia pesada é responsável pela ligação e entrada no neurônio.
B: Incorreta – A ligação da toxina é irreversível, exigindo regeneração de terminais nervosos.
C: Correta – A toxina é ativada por clivagem proteolítica em cadeia leve (ativa) e pesada (ligação).
D: Incorreta – A toxina atua sobre interneurônios inibitórios, não em receptores adrenérgicos.
E: Incorreta – A clivagem pode ocorrer por proteases bacterianas ou teciduais.
QUESTÃO 4
Em relação à epidemiologia do tétano, assinale a alternativa correta:
A) O tétano é uma doença contagiosa, frequentemente transmitida por secreções respiratórias em áreas endêmicas.
B) O tétano neonatal é responsável por um número desprezível de mortes atualmente, sendo considerado eliminado globalmente.
C) A maioria dos casos de tétano no Brasil ocorre em áreas urbanas, com predomínio no Sul e Sudeste.
D) O tétano permanece endêmico em áreas com poucos recursos e pode aumentar após desastres naturais.
E) A vacinação contra tétano, mesmo após infecção prévia, não é necessária devido à imunidade adquirida.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano não é contagioso; é adquirido por contaminação de feridas.
B: Incorreta – O tétano neonatal ainda causa milhares de mortes por ano.
C: Incorreta – No Brasil, a maior parte dos casos ocorre no Norte e Nordeste.
D: Correta – A doença é endêmica em países pobres e agravada por desastres naturais.
E: Incorreta – O tétano não confere imunidade natural; a vacinação é sempre necessária.
QUESTÃO 5
Durante a explicação sobre profilaxia do tétano, um médico afirma que a vacinação contra tétano deve ser iniciada mesmo após a instalação da doença. Essa conduta está correta porque:
A) O toxoide tetânico atua neutralizando a toxina já ligada aos tecidos.
B) O tétano confere imunidade duradoura, mas a vacinação reforça a memória imunológica.
C) A infecção natural por C. tetani induz imunidade apenas parcial, necessitando reforço.
D) O toxoide tetânico induz imunidade ativa e é necessário, pois a infecção não confere imunidade.
E) A vacinação pós-infecção previne complicações neurológicas e acelera a recuperação clínica.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O toxoide não neutraliza toxina ligada, apenas estimula resposta imune futura.
B: Incorreta – O tétano não confere imunidade natural, mesmo após infecção grave.
C: Incorreta – A infecção não induz imunidade nem parcial.
D: Correta – O toxoide é necessário, pois a doença não gera imunidade, e novas exposições continuam sendo perigosas.
E: Incorreta – A vacinação não acelera recuperação, mas previne futuras infecções.
QUESTÃO 6
Um paciente de 40 anos com ferimento profundo contaminado há 5 dias evolui com trismo, rigidez cervical e sudorese intensa. O médico suspeita de tétano. Sabe-se que a toxina do Clostridium tetani chega ao sistema nervoso central por meio de:
A) Transporte passivo pela corrente sanguínea, com deposição nas meninges.
B) Circulação linfática retrógrada até o encéfalo.
C) Difusão direta para o líquor através da barreira hematoencefálica.
D) Transporte axonal retrógrado ao longo dos neurônios motores até a medula e tronco encefálico.
E) Migração intracelular ativa através de macrófagos até o córtex motor.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A toxina não atinge o SNC por via hematogênica.
B: Incorreta – A linfa não é a via de disseminação da toxina tetânica.
C: Incorreta – A toxina não atravessa o sangue-LCR diretamente.
D: Correta – A toxina segue via axonal retrógrada nos neurônios motores até o SNC.
E: Incorreta – A toxina não depende de células fagocíticas para se disseminar.
QUESTÃO 7
Durante uma discussão de caso clínico, o preceptor questiona sobre o papel da tetanolisina no quadro do tétano. Assinale a alternativa correta:
A) É a toxina principal responsável pela inibição de neurotransmissores no SNC.
B) Possui ação colinérgica direta sobre receptores nicotínicos da junção neuromuscular.
C) Apresenta atividade hemolítica, mas seu papel clínico ainda não é completamente compreendido.
D) É a toxina responsável pelo trismo e opistótono.
E) Atua exclusivamente na destruição do tecido muscular estriado, causando rabdomiólise.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A toxina responsável pela clínica é a tetanospasmina, não a tetanolisina.
B: Incorreta – A tetanolisina não age sobre receptores colinérgicos.
C: Correta – A tetanolisina tem propriedades hemolíticas, mas o papel clínico permanece incerto.
D: Incorreta – Esses achados são causados pela tetanospasmina.
E: Incorreta – A tetanolisina não causa diretamente rabdomiólise.
QUESTÃO 8
Um paciente com suspeita de tétano apresenta sinais de hiperatividade autonômica, incluindo taquicardia, hipertensão e sudorese. Tais manifestações se devem principalmente a:
A) Ação direta da toxina sobre os receptores adrenérgicos alfa-1 periféricos.
B) Aumento da produção hepática de catecolaminas em resposta à toxina.
C) Bloqueio da inibição dos neurônios autonômicos, levando à ativação simpática excessiva.
D) Inibição da recaptação de serotonina nos núcleos da base.
E) Ação da toxina sobre a hipófise posterior, com liberação exagerada de adrenalina.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A toxina não atua diretamente em receptores adrenérgicos.
B: Incorreta – As catecolaminas são produzidas pelas glândulas adrenais, não pelo fígado.
C: Correta – A toxina bloqueia interneurônios inibitórios, causando desinibição do sistema simpático.
D: Incorreta – A serotonina não está envolvida nesse mecanismo.
E: Incorreta – A hipófise não é o principal alvo da toxina tetânica.
QUESTÃO 9
A toxina tetânica afeta principalmente as seguintes estruturas do sistema nervoso:
A) Córtex pré-frontal, tálamo e gânglios da base.
B) Neurônios sensitivos da raiz dorsal e núcleo da rafe.
C) Células do corno anterior da medula espinhal, tronco encefálico e neurônios autônomos.
D) Substância negra, cerebelo e nervos periféricos.
E) Hipocampo, hipotálamo e tratos espinotalâmicos.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Essas regiões não são alvo primário da toxina.
B: Incorreta – A toxina atua sobre neurônios motores, não sensitivos.
C: Correta – A toxina age nos motores do corno anterior, tronco encefálico e neurônios simpáticos.
D: Incorreta – A substância negra não está envolvida na fisiopatologia do tétano.
E: Incorreta – O tétano não compromete as estruturas límbicas ou tratos sensoriais primários.
QUESTÃO 10
Um projeto de saúde pública visa a redução do tétano neonatal em uma comunidade rural. Qual das estratégias abaixo tem maior impacto na redução da mortalidade neonatal?
A) Administração de metronidazol nas primeiras 24h após o parto.
B) Profilaxia antibiótica em recém-nascidos com omissão vacinal materna.
C) Higiene rigorosa durante o banho do recém-nascido na primeira semana.
D) Imunização de mulheres grávidas ou em idade fértil com toxoide tetânico.
E) Aplicação de imunoglobulina antitetânica intramuscular em todos os partos domiciliares.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O metronidazol não é utilizado profilaticamente em recém-nascidos.
B: Incorreta – A estratégia mais efetiva é a vacinação materna, não antibióticos no bebê.
C: Incorreta – A higiene ajuda, mas o impacto mais robusto vem da imunização materna.
D: Correta – A vacinação de gestantes reduz a mortalidade do tétano neonatal em até 94%.
E: Incorreta – A imunoglobulina é usada em exposição aguda ou casos clínicos, não rotineiramente.
QUESTÃO 11
Um homem de 62 anos, agricultor, com histórico vacinal desconhecido, apresenta-se ao pronto-socorro com dificuldade para abrir a boca, rigidez cervical e espasmos musculares dolorosos desencadeados por luz e som. Qual manifestação clínica não é esperada nesse quadro?
A) Trismo.
B) Risus sardonicus.
C) Opistótono.
D) Hemiparesia.
E) Abdome em tábua.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O trismo é um sinal típico, presente em até 80% dos casos.
B: Incorreta – O risus sardonicus é um achado clássico facial.
C: Incorreta – O opistótono (espasmo extensor da coluna) é comum em fases mais graves.
D: Correta – Hemiparesia sugere lesão neurológica focal, não compatível com tétano.
E: Incorreta – Rigidez abdominal em tábua é um sinal típico do tétano generalizado.
QUESTÃO 12
Uma mulher de 45 anos relata rigidez muscular localizada na perna direita, dias após lesão com vergalhão enferrujado. Não há espasmos em outras regiões do corpo. Qual das afirmativas sobre o quadro é verdadeira?
A) O tétano localizado é invariavelmente autolimitado e não evolui para a forma generalizada.
B) Espasmos localizados podem ser confundidos com distonias focais ou abdome agudo.
C) A ausência de febre exclui o diagnóstico de tétano localizado.
D) O tétano localizado é causado exclusivamente por toxinas da tetanolisina.
E) O tétano localizado é a forma mais comum e grave da doença.
✅ Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano localizado pode progredir para forma generalizada.
B: Correta – Pode ser confundido com distonias ou até abdome agudo cirúrgico.
C: Incorreta – Febre é geralmente ausente no tétano, mesmo em formas graves.
D: Incorreta – A tetanospasmina, não a tetanolisina, é a toxina principal.
E: Incorreta – A forma mais comum e grave é o tétano generalizado.
QUESTÃO 13
Recém-nascido de 7 dias apresenta recusa alimentar e trismo, seguido por rigidez generalizada e opistótono. O parto foi domiciliar, com corte do cordão umbilical feito com tesoura de cozinha não esterilizada. Com base no caso, assinale a alternativa correta:
A) O tétano neonatal é raro e autolimitado, sem risco de complicações neurológicas permanentes.
B) O período de incubação no tétano neonatal é geralmente longo, superior a 14 dias.
C) A infecção por C. tetani em neonatos tende a evoluir rapidamente, com rigidez e espasmos severos.
D) A vacinação do recém-nascido ao nascimento previne o tétano neonatal.
E) O uso de antibiótico profilático ao nascimento elimina o risco de tétano.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano neonatal é grave e de alta mortalidade, especialmente em áreas sem vacinação.
B: Incorreta – O período de incubação é curto, muitas vezes <7 dias.
C: Correta – A evolução é rápida e grave, com espasmos intensos e risco de óbito.
D: Incorreta – A vacinação materna é a forma de prevenção mais eficaz, não a vacinação do RN.
E: Incorreta – Antibióticos não substituem a prevenção vacinal e higiene do parto.
QUESTÃO 14
Homem de 58 anos apresenta trismo, disfagia, rigidez cervical e opistótono. O diagnóstico de tétano generalizado é considerado. Qual dos fatores abaixo sugere pior prognóstico?
A) Período de incubação superior a 14 dias.
B) Preservação do nível de consciência.
C) Vacinação prévia documentada há 5 anos.
D) Período inferior a 48 horas entre exposição e início dos sintomas.
E) Espasmos desencadeados apenas por estímulos intensos.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – Incubação longa geralmente indica quadro mais brando.
B: Incorreta – A consciência é preservada no tétano, mesmo em formas graves.
C: Incorreta – Vacinação prévia costuma atenuar o quadro.
D: Correta – Incubação <48h é critério de pior prognóstico.
E: Incorreta – Quando os espasmos requerem estímulos intensos, o quadro tende a ser menos grave.
QUESTÃO 15
Um paciente apresenta quadro compatível com tétano cefálico após lesão em região facial. Quais sinais podem ser observados nesse tipo de apresentação?
A) Hemiplegia, afasia e convulsões tônico-clônicas.
B) Paralisia flácida dos quatro membros com febre alta persistente.
C) Trismo, disfagia e neuropatias de nervos cranianos como o facial.
D) Opistótono, hipertonia generalizada e rigidez abdominal.
E) Paresia simétrica de membros inferiores com incontinência urinária.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Quadro compatível com AVC ou encefalite, não tétano.
B: Incorreta – Tétano não causa paralisia flácida generalizada.
C: Correta – O tétano cefálico pode cursar com trismo, disfagia e pares cranianos acometidos.
D: Incorreta – Quadro típico do tétano generalizado.
E: Incorreta – Esse padrão remete mais à síndrome de Guillain-Barré.
QUESTÃO 16
Paciente de 50 anos, previamente saudável, desenvolve trismo e rigidez muscular após corte profundo na mão com enxada. No hospital, apresenta episódios de espasmos dolorosos desencadeados por toques e sons, sem alteração do nível de consciência. Com base nesse quadro, assinale a afirmativa correta:
A) Os espasmos tetânicos são indolores, mas progressivamente mais frequentes com a evolução.
B) Estímulos sensoriais como ruídos ou luz não interferem no curso da doença.
C) Os espasmos são intensos, desencadeáveis por estímulos mínimos e aumentam com a progressão do quadro.
D) A alteração do nível de consciência é um sinal inicial comum nos casos graves.
E) O padrão de espasmos é flácido inicialmente, evoluindo para espasticidade após 10 dias.
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Os espasmos são extremamente dolorosos.
B: Incorreta – Ruídos, luz e toque podem precipitar espasmos.
C: Correta – Os espasmos são dolorosos, progressivos e desencadeados por mínimos estímulos.
D: Incorreta – A consciência é preservada, mesmo em casos graves.
E: Incorreta – Não há fase flácida; a hipertonia e espasmos ocorrem desde o início.
QUESTÃO 17
Um paciente internado com tétano apresenta disfagia intensa e progressiva, além de dificuldade para manter alimentação oral. Essa manifestação decorre principalmente de:
A) Comprometimento da musculatura abdominal com obstrução esofágica mecânica.
B) Trismo associado à rigidez dos músculos faríngeos e cervicais.
C) Hipertrofia da musculatura facial e cervical induzida pela toxina tetânica.
D) Paralisia flácida dos músculos de mastigação causada pela tetanolisina.
E) Lesão isquêmica do tronco encefálico por espasmos repetidos.
✅ Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – Não há obstrução mecânica; a disfagia é causada por espasmo muscular, não compressão.
B: Correta – O trismo impede a abertura da boca, e a rigidez cervical/faríngea dificulta a deglutição.
C: Incorreta – A toxina não causa hipertrofia muscular, mas hiperatividade neuronal.
D: Incorreta – A tetanospasmina, e não a tetanolisina, é a toxina relevante; e o quadro é espástico, não flácido.
E: Incorreta – A toxina não provoca isquemia direta do tronco encefálico.
QUESTÃO 18
Homem de 61 anos apresenta rigidez muscular progressiva após ferimento em membro inferior. Ao exame, trismo, opistótono, abdome em tábua e hipertensão intercalada com hipotensão. A duração esperada das manifestações clínicas, considerando o curso natural da doença, é de:
A) 4 a 6 semanas, com persistência dos sintomas mesmo após controle da infecção.
B) 1 a 2 semanas, com recuperação completa após esse período.
C) 3 a 5 dias, com rápida resolução espontânea na maioria dos casos.
D) Mais de 12 semanas, independentemente da gravidade inicial.
E) Indeterminada, pois o tétano não possui curso clínico previsível.
✅ Gabarito: A
Justificativas:
A: Correta – Os efeitos da toxina são prolongados, exigindo regeneração dos terminais nervosos; a média de duração é de 4 a 6 semanas.
B: Incorreta – O quadro costuma durar mais de 2 semanas.
C: Incorreta – O tétano não é autolimitado e breve; pode necessitar de semanas de suporte.
D: Incorreta – A maioria dos casos se resolve antes de 12 semanas com tratamento.
E: Incorreta – O curso clínico é relativamente previsível, conforme gravidade e resposta ao tratamento.
QUESTÃO 19
Adolescente com vacinação incompleta apresenta tétano generalizado com sintomas brandos, sem necessidade de suporte ventilatório. Qual fator pode explicar o curso clínico atenuado?
A) A exposição prévia à toxina tetânica induz imunidade passiva duradoura.
B) A infecção por cepas não virulentas de C. tetani impede o quadro clássico.
C) A localização distal da lesão limita a absorção da toxina para o SNC.
D) A vacinação prévia incompleta pode reduzir a gravidade do tétano.
E) O tétano em pacientes jovens tende a ser mais leve por maior resistência neural.
✅ Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A infecção natural por tétano não gera imunidade.
B: Incorreta – A virulência depende da produção da toxina, não apenas da cepa.
C: Incorreta – Lesões distais não impedem a progressão da toxina via transporte axonal.
D: Correta – A vacinação incompleta pode oferecer proteção parcial, reduzindo a gravidade.
E: Incorreta – A idade não é fator protetor isolado no curso do tétano.
QUESTÃO 20
Um paciente apresenta rigidez abdominal intensa sem febre, após pequeno ferimento na perna. Inicialmente tratado como abdome agudo, evolui com trismo e espasmos generalizados. Qual das formas clínicas do tétano melhor explica esse início atípico?
A) Tétano neonatal.
B) Tétano cefálico.
C) Tétano generalizado.
D) Síndrome da pessoa rígida.
E) Tétano localizado.
✅ Gabarito: E
Justificativas:
A: Incorreta – O paciente é adulto, portanto não se trata de tétano neonatal.
B: Incorreta – Tétano cefálico exige lesões em cabeça ou pescoço.
C: Incorreta – O início foi focal (abdome), compatível com forma localizada.
D: Incorreta – A síndrome da pessoa rígida não cursa com trismo nem espasmos induzidos por estímulos.
E: Correta – O tétano localizado pode cursar com rigidez focal, confundindo-se com abdome agudo.
QUESTÃO 21
Paciente com tétano generalizado grave desenvolve instabilidade autonômica com episódios alternados de hipertensão e hipotensão, além de arritmias cardíacas. Entre as complicações abaixo, qual é mais diretamente relacionada à disautonomia?
A) Choque circulatório.
B) Rabdomiólise.
C) Hemorragia digestiva.
D) Fraturas vertebrais.
E) Parada respiratória.
✅ Gabarito: A
Justificativas:
A: Correta – A disfunção autonômica pode levar a choque circulatório, pela instabilidade extrema do sistema simpático e parassimpático.
B: Incorreta – A rabdomiólise está relacionada aos espasmos musculares intensos, não à disautonomia.
C: Incorreta – A hemorragia digestiva é uma complicação de estresse e imobilização prolongada, não diretamente da disautonomia.
D: Incorreta – Fraturas ocorrem por espasmos musculares violentos.
E: Incorreta – A parada respiratória decorre de espasmos da musculatura respiratória, não da instabilidade autonômica.
QUESTÃO 22
Homem de 33 anos, com suspeita de tétano, realiza exames laboratoriais. Qual exame laboratorial abaixo é mais útil para avaliar complicação associada à lesão muscular grave?
A) Hemograma
B) Glicemia capilar
C) Gasometria arterial
D) CPK sérica
E) Dosagem de bilirrubinas
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O hemograma pode mostrar leucocitose inespecífica, mas não indica lesão muscular.
B: Incorreta – A glicemia não é útil para avaliação de rabdomiólise ou lesão muscular.
C: Incorreta – A gasometria avalia função respiratória e equilíbrio ácido-base, não lesão muscular.
D: Correta – A CPK (creatinofosfoquinase) é um marcador sensível para lesão muscular, sendo útil na detecção de rabdomiólise.
E: Incorreta – A dosagem de bilirrubinas é usada para avaliação hepática, não muscular.
QUESTÃO 23
Paciente com rigidez muscular progressiva, trismo e opistótono é internado com suspeita de tétano. Contudo, há dúvida diagnóstica com distonia induzida por medicação. Qual achado favorece o diagnóstico de distonia induzida por fármacos em vez de tétano?
A) Presença de espasmos desencadeados por som ou toque
B) Ausência de alteração do nível de consciência
C) Contrações musculares tônicas contínuas
D) Presença de sorriso sardônico e opistótono
E) Desvio ocular acentuado e resposta a biperideno
Gabarito: E
Justificativas:
A: Incorreta – Esse achado é típico do tétano, onde estímulos sensoriais agravam os espasmos.
B: Incorreta – Ambos os quadros podem cursar com consciência preservada.
C: Incorreta – Tônus contínuo é mais comum no tétano; a distonia geralmente é intermitente.
D: Incorreta – São sinais clássicos do tétano, não da distonia.
E: Correta – O desvio ocular (oculogiria) e a melhora com anticolinérgicos, como biperideno, são indicativos de distonia induzida por drogas.
QUESTÃO 24
Homem com tétano moderado apresenta rigidez generalizada, mas exames de imagem e líquor normais. Sobre o diagnóstico do tétano, assinale a alternativa correta:
A) A confirmação diagnóstica depende de cultura positiva de Clostridium tetani
B) O diagnóstico de tétano é baseado em testes laboratoriais com anticorpos anti-toxina
C) É necessário realizar punção lombar e tomografia para excluir outras causas antes de tratar
D) O diagnóstico é clínico, muitas vezes evidente, e exames são usados apenas para avaliar complicações
E) O diagnóstico definitivo requer identificação da toxina tetânica em sangue periférico
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A cultura é pouco sensível e não é exigida para o diagnóstico.
B: Incorreta – Testes sorológicos não têm valor para diagnóstico de tétano agudo.
C: Incorreta – A abordagem clínica prevalece; exames complementares servem para exclusão em casos atípicos.
D: Correta – O diagnóstico é clínico e muitas vezes evidente, baseado em história e sinais típicos.
E: Incorreta – Não há método laboratorial amplamente disponível para detecção da toxina em sangue.
QUESTÃO 25
Homem de 36 anos apresenta rigidez muscular progressiva. Suspeita-se de tétano, mas o quadro pode corresponder à síndrome da pessoa rígida. Qual achado favorece o diagnóstico de tétano em relação à síndrome da pessoa rígida?
A) Rigidez de músculos axiais e paravertebrais
B) Presença de trismo e espasmos faciais dolorosos
C) Ausência de febre e nível de consciência preservado
D) Resposta favorável a benzodiazepínicos
E) Associação com diabetes mellitus tipo 1 e anticorpos anti-GAD
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – A rigidez axial ocorre em ambas as condições.
B: Correta – O trismo e os espasmos faciais são clássicos do tétano e não aparecem na síndrome da pessoa rígida.
C: Incorreta – Esses achados não diferenciam os quadros.
D: Incorreta – Ambos os quadros podem melhorar com benzodiazepínicos.
E: Incorreta – Isso é característico da síndrome da pessoa rígida, não do tétano.
QUESTÃO 26
Homem de 47 anos, agricultor, dá entrada com trismo, rigidez muscular difusa e hipertensão alternada com episódios de hipotensão. Também apresenta arritmias ventriculares. Qual das manifestações abaixo é mais compatível com disautonomia associada ao tétano?
A) Paralisia flácida dos membros inferiores
B) Sudorese intensa, taquicardia e instabilidade pressórica
C) Trismo e opistótono
D) Rigidez em abdome em tábua e disfagia
E) Dor neuropática em distribuição de nervo periférico
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano causa rigidez e espasmos, não paralisia flácida.
B: Correta – A disautonomia cursa com hiperatividade simpática: sudorese, taquicardia, hipertensão/hipotensão.
C: Incorreta – São manifestações motoras típicas, mas não refletem disfunção autonômica.
D: Incorreta – Também são manifestações motoras clássicas.
E: Incorreta – Dor neuropática não é característica da disautonomia no tétano.
QUESTÃO 27
Paciente com rigidez muscular progressiva e espasmos dolorosos desencadeados por toque é internado com suspeita de tétano. Qual das alternativas abaixo mais provavelmente exclui esse diagnóstico?
A) Contrações intermitentes com períodos de tônus normal
B) Ausência de febre e consciência preservada
C) História de ferimento com solo contaminado
D) Abdome em tábua e rigidez cervical
E) Evolução para trismo e disfagia
Gabarito: A
Justificativas:
A: Correta – A presença de períodos de relaxamento muscular entre espasmos não é comum no tétano, que cursa com hipertonia sustentada.
B: Incorreta – A febre pode estar ausente e a consciência costuma estar preservada no tétano.
C: Incorreta – Ferimentos com contaminação por solo são fonte comum de esporos de C. tetani.
D: Incorreta – São sinais clínicos clássicos.
E: Incorreta – Trismo e disfagia são altamente sugestivos de tétano.
QUESTÃO 28
Mulher de 56 anos desenvolve rigidez muscular generalizada e é inicialmente investigada para meningoencefalite. O líquor colhido mostra pressão normal, celularidade baixa, proteínas normais e glicose preservada. Qual a conduta correta frente a esse resultado?
A) Confirmar meningoencefalite e iniciar aciclovir
B) Solicitar nova punção para avaliar possível sangramento subaracnóideo
C) Iniciar investigação para Guillain-Barré
D) Considerar o resultado compatível com tétano e manter abordagem clínica
E) Descartar tétano e investigar miopatias inflamatórias
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O líquor não é sugestivo de meningoencefalite viral.
B: Incorreta – A clínica não aponta para sangramento, e o líquor não mostra xantocromia ou hipertensão.
C: Incorreta – A fraqueza flácida da síndrome de Guillain-Barré contrasta com a rigidez tetânica.
D: Correta – O líquor normal ou discretamente alterado é compatível com o tétano, cujo diagnóstico é clínico.
E: Incorreta – O quadro clínico com trismo, rigidez e espasmos não sugere miopatia inflamatória.
QUESTÃO 29
Um paciente apresenta trismo, espasmos generalizados e opistótono. Porém, seus familiares relatam que ele havia consumido veneno de rato dias antes dos sintomas. Considerando essa informação, qual hipótese deve ser fortemente considerada como diagnóstico diferencial?
A) Envenenamento por organofosforados
B) Síndrome serotoninérgica
C) Envenenamento por estricnina
D) Síndrome neuroléptica maligna
E) Meningite bacteriana
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Organofosforados causam crises colinérgicas, não espasticidade intensa.
B: Incorreta – A síndrome serotoninérgica inclui hipertermia, mioclonia e confusão, mas o quadro motor é distinto.
C: Correta – A estricnina pode causar quadro idêntico ao tétano, sendo um diagnóstico diferencial importante.
D: Incorreta – A síndrome neuroléptica maligna pode cursar com rigidez, mas há febre e alteração mental.
E: Incorreta – A meningite cursa com febre, rebaixamento de consciência e sinais meníngeos, não espasmos desencadeados por estímulo.
QUESTÃO 30
Homem de 60 anos, internado com tétano grave, desenvolve dor muscular, mioglobinúria e elevação progressiva de creatinofosfoquinase. Qual das complicações abaixo está presente?
A) Síndrome compartimental
B) Rabdomiólise
C) Disautonomia
D) Hematúria por lesão glomerular
E) Síndrome da pessoa rígida
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – A síndrome compartimental tem dor intensa, parestesia e isquemia local, sem mioglobinúria.
B: Correta – A rabdomiólise cursa com dor muscular, elevação de CPK e mioglobina na urina.
C: Incorreta – A disautonomia causa instabilidade hemodinâmica, não elevação de CPK.
D: Incorreta – A hematúria glomerular tem características clínicas e laboratoriais distintas.
E: Incorreta – A síndrome da pessoa rígida não cursa com rabdomiólise nem espasmos intensos e dolorosos como no tétano.
QUESTÃO 31
Homem de 63 anos, com diagnóstico clínico de tétano, é admitido em unidade de terapia intensiva. A equipe inicia a administração de imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) por via intramuscular. Por que essa medida é necessária mesmo após o início dos sintomas?
A) Porque a IGHAT reverte os efeitos da toxina já ligada ao sistema nervoso
B) Porque a IGHAT estimula a imunidade ativa contra o toxoide tetânico
C) Porque a IGHAT neutraliza a toxina ainda não ligada, reduzindo a progressão da doença
D) Porque a IGHAT substitui a vacinação completa após o quadro clínico
E) Porque a IGHAT atua diretamente sobre os esporos de C. tetani no sítio da lesão
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A toxina já ligada ao tecido não pode ser revertida.
B: Incorreta – A IGHAT fornece imunidade passiva, e não ativa.
C: Correta – A IGHAT neutraliza a toxina circulante ainda não ligada, limitando a progressão clínica.
D: Incorreta – A IGHAT não substitui a vacinação ativa, que ainda é necessária.
E: Incorreta – A IGHAT não tem ação antimicrobiana, apenas antitóxica.
QUESTÃO 32
Paciente com tétano grave é submetido a ventilação mecânica e recebe diazepam em doses elevadas. Ainda assim, mantém espasmos. A equipe opta por iniciar um bloqueador neuromuscular. Qual das opções abaixo é mais apropriada nesse contexto?
A) Pancurônio
B) Succinilcolina
C) Atracúrio
D) Rocurônio
E) Tubocurarina
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O pancurônio inibe a recaptação de adrenalina, podendo piorar a instabilidade autonômica.
B: Incorreta – A succinilcolina tem ação curta e riscos de hipercalemia em pacientes com rabdomiólise.
C: Incorreta – Embora eficaz, o atracúrio não é citado como primeira escolha no material analisado.
D: Correta – O rocurônio é seguro, de ação intermediária e não agrava a disfunção autonômica.
E: Incorreta – A tubocurarina é obsoleta e associada a efeitos adversos significativos.
QUESTÃO 33
Homem de 70 anos com tétano grave apresenta hipertensão alternada com hipotensão, sudorese intensa e taquicardia. Foi iniciado sulfato de magnésio EV. Qual das afirmações abaixo é verdadeira sobre esse tratamento?
A) Reduz a necessidade de ventilação mecânica, sendo neuroprotetor direto
B) Substitui os benzodiazepínicos no controle dos espasmos musculares
C) Atua bloqueando a liberação de catecolaminas e reduzindo sua ação nos receptores
D) É contraindicado em pacientes com função renal preservada
E) Deve ser evitado em associação com baclofeno intratecal devido ao risco de acidose respiratória
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O sulfato de magnésio não reduz a necessidade de ventilação, segundo os estudos.
B: Incorreta – É adjuvante, mas não substitui os benzodiazepínicos.
C: Correta – Atua como bloqueador neuromuscular pré-sináptico, inibe a liberação de catecolaminas e reduz a resposta adrenérgica.
D: Incorreta – Não é contraindicado com função renal normal; o cuidado é apenas com toxicidade em insuficiência renal.
E: Incorreta – Pode ser usado com baclofeno, desde que haja monitoramento clínico rigoroso.
QUESTÃO 34
Paciente com tétano moderado está recebendo diazepam intravenoso. Mesmo em altas doses, o paciente permanece acordado e com rigidez muscular significativa. Qual o motivo provável dessa resistência aos efeitos sedativos?
A) Tolerância cruzada com outras benzodiazepinas utilizadas previamente
B) Efeito bloqueador do diazepam sobre receptores GABA alfa-2
C) Resistência farmacológica inata dos neurônios motores tetanizados
D) Desinibição intensa dos neurônios motores causada pela toxina tetânica
E) Inibição da conversão hepática do diazepam em seu metabólito ativo
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – Não há histórico de uso prévio de benzodiazepínicos no caso.
B: Incorreta – O diazepam não atua seletivamente em GABA alfa-2.
C: Incorreta – Os neurônios não apresentam resistência farmacológica inata.
D: Correta – A desinibição persistente dos neurônios motores causada pela toxina mantém o tônus elevado, exigindo doses muito altas de sedação.
E: Incorreta – A conversão hepática do diazepam costuma ser eficiente, salvo insuficiência hepática severa (não mencionada no caso).
QUESTÃO 35
Mulher de 48 anos, com tétano generalizado, está recebendo metronidazol EV. Sobre o uso de antimicrobianos no tétano, assinale a alternativa correta:
A) O tratamento antibiótico tem papel central na reversão dos sintomas clínicos
B) Penicilina G é preferida devido à sua ação sinérgica com a imunoglobulina antitetânica
C) Metronidazol é preferido à penicilina por não potencializar os efeitos da toxina tetânica
D) O uso de antibióticos é opcional e reservado para infecções secundárias
E) A eficácia antibacteriana do metronidazol é inferior à da doxiciclina em infecções por C. tetani
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O antibiótico não reverte os efeitos da toxina já ligada, mas ajuda a controlar a infecção ativa.
B: Incorreta – A penicilina pode ter efeito GABA-antagonista, o que piora o quadro neurológico.
C: Correta – O metronidazol é preferido justamente por não antagonizar GABA, sendo tão eficaz quanto a penicilina na erradicação do C. tetani.
D: Incorreta – O uso é recomendado universalmente mesmo sem infecção secundária.
E: Incorreta – A eficácia do metronidazol é alta e bem estabelecida no tétano.
QUESTÃO 36
Paciente diagnosticado com tétano recebeu imunoglobulina antitetânica e já apresenta melhora clínica. Em relação à vacinação contra o tétano após a infecção, qual conduta está correta?
A) A vacinação é desnecessária, pois a infecção confere imunidade natural e duradoura
B) A vacinação ativa deve ser adiada por 6 meses, para evitar reação cruzada com a imunoglobulina
C) A vacinação deve ser iniciada após a recuperação clínica completa
D) A vacinação ativa deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico, mesmo com IGHAT
E) A vacinação só é necessária se o paciente tiver mais de 65 anos ou for imunocomprometido
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano não confere imunidade natural, mesmo após quadro grave
B: Incorreta – A vacinação deve ser feita logo após o diagnóstico, em local distinto da IGHAT
C: Incorreta – A vacinação não precisa esperar recuperação clínica
D: Correta – A vacinação ativa deve ser feita imediatamente após o diagnóstico, com início de esquema de 3 doses
E: Incorreta – A vacinação é indicada para todos os pacientes, independentemente da idade
QUESTÃO 37
Paciente com tétano grave é intubado e mantido em ventilação mecânica. Sobre o manejo das vias aéreas nesses casos, assinale a afirmativa correta:
A) A intubação orotraqueal deve ser evitada ao máximo para prevenir estímulos desencadeantes
B) A traqueostomia precoce é indicada devido à longa necessidade de suporte ventilatório
C) A traqueostomia só é indicada após falência da intubação endotraqueal
D) A ventilação não invasiva é preferível para evitar complicações pulmonares
E) O suporte ventilatório raramente é necessário, exceto em neonatos
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – A intubação deve ser feita precocemente, sem atrasos, em pacientes graves
B: Correta – A traqueostomia precoce é recomendada, pois esses pacientes costumam exigir ventilação por semanas
C: Incorreta – Esperar a falência da intubação retarda o cuidado adequado
D: Incorreta – A ventilação não invasiva não protege as vias aéreas em caso de espasmos laríngeos
E: Incorreta – O suporte ventilatório é frequentemente necessário em adultos graves
QUESTÃO 38
Homem com tétano generalizado permanece em espasmos mesmo com altas doses de diazepam. A equipe considera associar baclofeno por via intratecal. Sobre esse medicamento, é correto afirmar:
A) Deve ser evitado devido à sua ação sobre receptores dopaminérgicos centrais
B) Tem ação inibitória nos receptores beta-GABA pós-sinápticos
C) Deve ser administrado apenas por via oral para evitar meningite química
D) Age de forma semelhante ao propofol, inibindo canais de cálcio pré-sinápticos
E) Substitui completamente a necessidade de ventilação mecânica em todos os casos
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O baclofeno não atua sobre receptores dopaminérgicos
B: Correta – O baclofeno estimula os receptores beta-GABA pós-sinápticos, reduzindo o tônus muscular
C: Incorreta – A via preferencial em tétano grave é intratecal, embora exija cuidado com infecção
D: Incorreta – O propofol age em outros mecanismos, e não é equivalente ao baclofeno
E: Incorreta – O baclofeno pode reduzir a necessidade ventilatória, mas não a elimina em todos os casos
QUESTÃO 39
Paciente com ferida contaminada apresenta tétano grave e sinais clínicos de infecção mista. Foi iniciado metronidazol. Qual antibiótico pode ser adicionado em infecção polimicrobiana com cobertura para Gram-positivos e Gram-negativos?
A) Azitromicina
B) Cefazolina
C) Cefuroxima
D) Penicilina G
E) Clindamicina
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A azitromicina tem espectro limitado, não é recomendada para infecção polimicrobiana grave
B: Incorreta – A cefazolina tem ação mais voltada para Gram-positivos
C: Correta – A cefuroxima (2ª geração) tem boa cobertura para infecções mistas, incluindo Gram-negativos
D: Incorreta – A penicilina tem menos cobertura para Gram-negativos e pode antagonizar GABA
E: Incorreta – A clindamicina é útil contra anaeróbios e Gram-positivos, mas não cobre bem Gram-negativos
QUESTÃO 40
Paciente com tétano permanece internado em ventilação mecânica por 3 semanas. Sobre as medidas de suporte prolongado, qual das condutas abaixo é recomendada?
A) Suplementação com corticosteroides para prevenir fibrose muscular
B) Profilaxia de tromboembolismo com heparina de baixo peso molecular
C) Jejum absoluto até cessarem os espasmos completamente
D) Sedação contínua com barbitúricos para prevenção de úlceras de estresse
E) Manutenção de fisioterapia apenas após alta da UTI
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – Corticoides não têm papel preventivo ou terapêutico na fibrose muscular por tétano
B: Correta – A profilaxia de tromboembolismo venoso com heparina é recomendada precocemente
C: Incorreta – O suporte nutricional deve ser iniciado precocemente, preferencialmente por via enteral
D: Incorreta – Os barbitúricos foram substituídos por benzodiazepínicos e bloqueadores neuromusculares
E: Incorreta – A fisioterapia deve ser iniciada assim que possível, ainda durante a internação
QUESTÃO 41
Paciente de 54 anos é diagnosticado com tétano generalizado e inicia uso de imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT). Qual é a dose recomendada dessa medicação segundo diretrizes atualizadas?
A) 40.000 UI por via intravenosa
B) 5.000 a 10.000 UI por via subcutânea
C) 500 a 5.000 UI por via intramuscular
D) 100 a 300 UI por via intratecal
E) 3 doses de 0,5 mL administradas a cada 12 horas
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Doses muito altas por via IV não são recomendadas para IGHAT
B: Incorreta – A via subcutânea não é recomendada para esta imunoglobulina
C: Correta – A IGHAT é administrada por via intramuscular, em dose de 500 a 5.000 UI
D: Incorreta – A via intratecal é excepcional, e a dose é outra
E: Incorreta – Esquema em 3 doses não se aplica à IGHAT, mas sim à vacinação ativa
QUESTÃO 42
Paciente com tétano em ventilação mecânica recebe diazepam para controle dos espasmos. Qual é a dose inicial habitual em adultos para esse fim?
A) 5 mg IV a cada 8 horas, totalizando 15 mg/dia
B) 30 mg VO em dose única diária
C) 5 mg IV a cada 4 horas, podendo ultrapassar 120 mg/dia se necessário
D) 2 mg IM a cada 6 horas, com limite de 20 mg/dia
E) 10 mg IV a cada 12 horas, sem possibilidade de ajuste
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Doses usuais são mais altas, especialmente em tétano grave
B: Incorreta – A via oral tem absorção imprevisível e não é preferencial em casos graves
C: Correta – A dose inicial de 5 mg IV a cada 4 horas (30 mg/dia) é padrão, podendo chegar a mais de 120 mg/dia em casos graves
D: Incorreta – A via IM é menos utilizada e a dose está abaixo da necessária
E: Incorreta – A dose deve ser ajustada conforme resposta clínica
QUESTÃO 43
Em paciente com tétano grave e instabilidade autonômica, iniciou-se infusão contínua de sulfato de magnésio. Qual é a dose de manutenção recomendada para adultos com mais de 45 kg?
A) 1 g a cada 4 horas
B) 2 g por hora por infusão contínua
C) 40 mg/kg por bolus a cada 6 horas
D) 500 mg/hora em infusão intermitente
E) 1,5 g por hora em bolus de 15 minutos
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – Regime intermitente não é o mais eficaz
B: Correta – A dose de manutenção é de 2 g/hora por infusão contínua em adultos com mais de 45 kg
C: Incorreta – 40 mg/kg é a dose de ataque, não de manutenção
D: Incorreta – Dose insuficiente e não padronizada
E: Incorreta – A administração deve ser contínua, não em bolus repetidos
QUESTÃO 44
Homem de 50 anos com tétano está recebendo metronidazol como antibiótico de escolha. Qual é a posologia padrão recomendada para adultos?
A) 500 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 horas
B) 1.000 mg por via oral uma vez ao dia
C) 250 mg IM a cada 12 horas
D) 2 g por via oral a cada 24 horas
E) 500 mg IV contínuos por bomba de infusão
Gabarito: A
Justificativas:
A: Correta – A posologia recomendada é de 500 mg IV a cada 6 a 8 horas
B: Incorreta – Dose única oral diária não é eficaz para infecção ativa grave
C: Incorreta – O metronidazol não é usado por via intramuscular
D: Incorreta – Dose oral única alta pode ser usada para outras infecções, mas não no tétano
E: Incorreta – A forma contínua IV não é a via padrão para esse antibiótico
QUESTÃO 45
Paciente com tétano grave está sendo preparado para uso de rocurônio por falha no controle dos espasmos com benzodiazepínicos. Qual é a dose de ataque indicada?
A) 0,01 mg/kg em bolus único
B) 0,6 mg/kg por infusão contínua
C) 1 mg/kg em bolus
D) 10 mg fixos, independente do peso
E) 5 mg/kg divididos em 3 doses ao dia
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Dose muito inferior à necessária para bloqueio neuromuscular
B: Incorreta – A infusão contínua não é o esquema inicial padrão
C: Correta – A dose de ataque para rocurônio é de 1 mg/kg em bolus
D: Incorreta – A dose deve ser ajustada ao peso corporal
E: Incorreta – Esquema não recomendado e dose total excessiva
QUESTÃO 49
Paciente sem acesso à imunoglobulina humana deve receber antitoxina equina. Qual medida deve preceder sua administração?
A) Profilaxia antibiótica com amoxicilina-clavulanato
B) Dose-teste intradérmica com diluição 1:10 para avaliar hipersensibilidade
C) Pré-tratamento com adrenalina IM 30 minutos antes
D) Realização de exame sorológico anti-toxina tetânica
E) Teste cutâneo com histamina como controle positivo
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – A profilaxia antibiótica é importante, mas não substitui o teste de sensibilidade
B: Correta – A dose-teste intradérmica 0,1 mL diluída 1:10 é obrigatória para avaliar risco de anafilaxia
C: Incorreta – A adrenalina pode ser usada em caso de reação, mas não como pré-medicação de rotina
D: Incorreta – Sorologia não define uso da antitoxina equina
E: Incorreta – O teste com histamina é usado em outras alergias, não como padrão para antitoxina
QUESTÃO 50
Em ambiente com recursos limitados, um paciente com tétano grave não tem acesso a ventilador mecânico nem bloqueadores neuromusculares. Qual estratégia pode ser adotada com segurança?
A) Utilização de pancurônio IM e benzodiazepínicos orais
B) Ventilação manual com ambu e anestesia com éter
C) Uso titulado de benzodiazepínicos e baclofeno com controle rigoroso da sedação
D) Sedação contínua com propofol e midazolam em associação
E) Intubação orotraqueal e bloqueio neuromuscular mesmo sem respirador
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O pancurônio deve ser evitado sem suporte ventilatório, pois pode levar à apneia prolongada
B: Incorreta – Estratégia arcaica e de risco elevado
C: Correta – Em ambientes com recursos limitados, benzodiazepínicos e baclofeno podem ser usados com titulagem cuidadosa, evitando depressão respiratória
D: Incorreta – O uso combinado de propofol e midazolam aumenta o risco de depressão respiratória
E: Incorreta – Bloqueio neuromuscular sem suporte ventilatório é contraindicado
QUESTÃO 51
Homem de 40 anos sofreu ferimento com arame enferrujado. Refere ter tomado 2 doses da vacina dT há mais de 10 anos. Em relação à profilaxia, qual é a conduta mais adequada?
A) Aplicar apenas imunoglobulina tetânica (IGHAT), pois já iniciou esquema vacinal
B) Não aplicar nada, pois a vacinação passada confere proteção duradoura
C) Aplicar uma dose de reforço da vacina dT e IGHAT, considerando ferida de risco e esquema incompleto
D) Aplicar três doses de vacina dT, iniciando novo esquema vacinal
E) Administrar apenas vacina dTpa, pois ela substitui a imunoglobulina em todos os casos
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A IGHAT sozinha não é suficiente se o esquema vacinal estiver incompleto
B: Incorreta – 2 doses não conferem proteção completa, e o intervalo de 10 anos piora a cobertura
C: Correta – Feridas de risco + esquema incompleto ou incerto + >10 anos = vacina + IGHAT
D: Incorreta – Esquema de 3 doses pode ser retomado, mas inicia-se com 1 dose + IGHAT agora
E: Incorreta – A dTpa é usada como alternativa vacinal, não substitui a imunoglobulina
QUESTÃO 52
Sobre a vacinação contra tétano em adultos, assinale a alternativa correta:
A) Adultos vacinados na infância não precisam de reforços durante a vida
B) O esquema de reforço com dT deve ser feito a cada 5 anos, com 2 doses
C) A vacina dTpa deve ser administrada anualmente em todos os adultos
D) Adultos devem receber reforço com dT a cada 10 anos, independentemente da idade
E) A dT só é indicada em pacientes com ferida contaminada
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A imunidade diminui com o tempo e requer reforços
B: Incorreta – O reforço é com 1 dose a cada 10 anos, e não 2 a cada 5
C: Incorreta – A dTpa não é anual; sua principal indicação é em gestantes
D: Correta – Reforço com dT a cada 10 anos é a recomendação padrão
E: Incorreta – A dT é indicada rotineiramente, e não apenas em feridas
QUESTÃO 53
Gestante no segundo trimestre inicia pré-natal. Sobre a vacinação contra o tétano e coqueluche, a conduta correta é:
A) Não deve receber vacinas durante a gestação para evitar riscos ao feto
B) Deve receber 3 doses da dT, independentemente do histórico vacinal
C) A vacina dTpa deve ser administrada em toda gestação, a partir da 20ª semana
D) A vacinação é indicada apenas em caso de parto domiciliar previsto
E) Basta administrar a IGHAT no momento do parto, se necessário
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A vacinação é segura e indicada na gestação
B: Incorreta – Se já vacinada anteriormente, não há necessidade de 3 doses
C: Correta – A dTpa deve ser aplicada em toda gestação, preferencialmente entre 20 e 36 semanas
D: Incorreta – A recomendação vale independentemente do local de parto
E: Incorreta – A IGHAT não substitui a vacinação ativa, nem é medida preventiva de rotina
QUESTÃO 54
Sobre a prevenção do tétano neonatal, assinale a alternativa correta:
A) A vacinação do recém-nascido ao nascimento elimina a necessidade de vacinação materna
B) A maioria dos casos de tétano neonatal ocorre por falha na vacinação dos pais
C) A vacinação de gestantes ou mulheres em idade fértil reduz a mortalidade neonatal em mais de 90%
D) A higiene do ambiente de parto é secundária na prevenção do tétano neonatal
E) A imunoglobulina tetânica deve ser aplicada em todos os partos domiciliares
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A vacinação materna é essencial, pois fornece anticorpos transplacentários
B: Incorreta – O problema não está nos pais, mas sim na mãe e nas condições do parto
C: Correta – A vacinação materna pode reduzir em até 94% os casos de tétano neonatal
D: Incorreta – A higiene no parto é fundamental na prevenção, especialmente em áreas sem assistência médica
E: Incorreta – A IGHAT não é indicada profilaticamente em todos os partos domiciliares
QUESTÃO 55
Sobre a profilaxia do tétano após lesões, qual das situações abaixo não exige administração de imunoglobulina antitetânica (IGHAT)?
A) Ferida suja em paciente com esquema vacinal incompleto
B) Ferida profunda em paciente com vacinação desconhecida
C) Ferida limpa em paciente com esquema vacinal completo e última dose há 4 anos
D) Ferida contaminada em paciente com última dose há 12 anos
E) Ferida com presença de corpo estranho em paciente com apenas 1 dose vacinal anterior
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Ferida de risco + esquema incompleto = vacina + IGHAT
B: Incorreta – Vacinação desconhecida + ferida suja = IGHAT indicada
C: Correta – Ferida limpa + vacinação completa há menos de 5 anos = não há indicação de IGHAT
D: Incorreta – Mais de 10 anos da última dose + ferida suja = indica IGHAT + reforço vacinal
E: Incorreta – Apenas 1 dose prévia é esquema incompleto, exige IGHAT em feridas de risco
QUESTÃO 56
Homem de 59 anos, agricultor, deu entrada com trismo, opistótono e rigidez muscular generalizada. Relata ferimento na perna com enxada há 4 dias, mal higienizado. Apresenta PA 170/110 mmHg, FC 112 bpm, sudorese e espasmos desencadeados por som. Está orientado. Iniciados: IGHAT IM (500 UI), vacina dT, diazepam e metronidazol. Qual é a próxima medida prioritária?
A) Suspender antibióticos após 48 horas e manter apenas medidas de suporte
B) Realizar desbridamento cirúrgico da lesão após IGHAT, idealmente entre 1 a 6 horas após sua aplicação
C) Aplicar mais uma dose de vacina dT e iniciar vecurônio imediatamente
D) Postergar o desbridamento até cessarem os espasmos musculares para evitar complicações
E) Iniciar baclofeno intratecal como primeira linha de controle motor
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O antibiótico deve ser mantido por 7 a 10 dias
B: Correta – O desbridamento é essencial para erradicar esporos e tecidos necróticos, e deve ser feito 1 a 6 horas após IGHAT para evitar liberação abrupta de toxina
C: Incorreta – A vacinação não deve ser repetida, e vecurônio é reservado para falha do diazepam
D: Incorreta – O desbridamento não deve ser postergado, é parte central do tratamento precoce
E: Incorreta – O baclofeno não é primeira linha; é usado em casos refratários
QUESTÃO 57
Paciente com tétano moderado está recebendo metronidazol e diazepam. A ferida na coxa permanece com tecido desvitalizado e secreção purulenta. O desbridamento ainda não foi realizado. Sobre essa situação, assinale a alternativa correta:
A) O desbridamento deve ser adiado para evitar liberação de toxinas residuais
B) O metronidazol é suficiente para esterilizar o foco, sendo desnecessário intervir cirurgicamente
C) O desbridamento é essencial para eficácia antibiótica e deve ser feito mesmo após 72h da IGHAT
D) A prioridade é ampliar o espectro antibiótico com ceftriaxona antes do desbridamento
E) O desbridamento só tem papel profilático, não interfere na evolução clínica do tétano instalado
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Atrasar o desbridamento favorece proliferação da bactéria
B: Incorreta – O antibiótico não penetra adequadamente em tecidos desvitalizados
C: Correta – Mesmo que não tenha sido feito idealmente até 6h após IGHAT, o desbridamento continua sendo obrigatório
D: Incorreta – O foco não é ampliação empírica do antibiótico, mas remoção do tecido infectado
E: Incorreta – O desbridamento é parte terapêutica ativa, não apenas profilática
QUESTÃO 58
Homem de 66 anos com tétano generalizado recebeu IGHAT, iniciou metronidazol e ventilação mecânica. A ferida foi desbridada precocemente. No 2º dia, apresenta taquicardia, hipertensão e sudorese intensa. Qual das condutas abaixo é mais apropriada para o manejo da disautonomia nesse contexto?
A) Associar propranolol oral e aumentar dose de diazepam
B) Iniciar clonidina oral e administrar labetalol IV 0,5 mg/min
C) Repetir dose de IGHAT e aplicar toxoide tetânico adicional
D) Introduzir pancurônio em infusão contínua para relaxamento muscular
E) Suspender metronidazol e substituir por penicilina G por possível efeito colateral simpático
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O propranolol está associado a morte súbita em pacientes com tétano
B: Correta – Labetalol IV e clonidina são agentes seguros para modular disautonomia
C: Incorreta – Não há indicação para repetir IGHAT ou dT após administração adequada
D: Incorreta – O pancurônio pode agravar a instabilidade autonômica
E: Incorreta – O metronidazol não agrava disautonomia, e não deve ser suspenso sem justificativa clínica
QUESTÃO 59
Homem de 40 anos com tétano foi admitido após ferida com arame enferrujado. Recebeu dTpa e IGHAT e realizou desbridamento 4 horas após a IGHAT. Evolui bem, sem necessidade de ventilação mecânica. Está no 10º dia de internação e tolerando dieta oral. Qual das condutas a seguir é mais apropriada neste momento?
A) Administrar a segunda dose da vacina dT e iniciar fisioterapia motora
B) Suspender antibiótico e vacinas, e manter apenas analgesia e dieta livre
C) Manter sedação contínua com midazolam até completar 14 dias de internação
D) Iniciar esquema com três doses de vacina, pois a dTpa não tem ação suficiente
E) Repetir a dose de IGHAT para garantir imunidade até completar o esquema vacinal
Gabarito: A
Justificativas:
A: Correta – A segunda dose da vacina deve ser administrada após 2 a 4 semanas da primeira, e a fisioterapia deve ser iniciada precocemente
B: Incorreta – A vacinação deve continuar, e o antibiótico deve ser mantido por 7–10 dias
C: Incorreta – A sedação deve ser reduzida progressivamente conforme melhora clínica
D: Incorreta – A dTpa pode ser a primeira dose, e completa-se o esquema com mais 2 doses de dT
E: Incorreta – A IGHAT não é repetida, mesmo em esquemas incompletos
QUESTÃO 60
Paciente com tétano grave foi admitido em hospital de pequeno porte com ventilador mecânico disponível, mas sem IGHAT. Iniciado metronidazol, diazepam e desbridamento imediato da ferida. Qual das opções abaixo é a melhor estratégia neste contexto limitado?
A) Aguardar transferência antes de realizar qualquer intervenção específica
B) Administrar toxoide tetânico e iniciar antibiótico com penicilina G
C) Usar antitoxina equina após dose-teste e iniciar vacinação ativa
D) Adiar desbridamento até IGHAT estar disponível para evitar piora clínica
E) Iniciar propofol em infusão contínua como substituto da imunoglobulina
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O tratamento não deve ser postergado; intervenções devem começar imediatamente
B: Incorreta – A penicilina pode ser usada, mas não é a melhor opção isolada sem neutralização da toxina
C: Correta – Quando IGHAT não está disponível, usa-se antitoxina equina com teste prévio, além de vacinação ativa e desbridamento precoce
D: Incorreta – O desbridamento é urgente e não depende da disponibilidade de IGHAT
E: Incorreta – O propofol controla espasmos, mas não tem ação antitóxica
QUESTÃO 61
Homem de 61 anos chega ao hospital com trismo, opistótono e espasmos musculares dolorosos, desencadeados por luz. Há 3 dias sofreu um corte profundo no pé enquanto capinava uma área de terra. Está lúcido, PA 180/90 mmHg, FC 115 bpm. Não sabe se já foi vacinado. Foi iniciada IGHAT, metronidazol, diazepam e realizado desbridamento 3 horas após IGHAT. Qual fator abaixo mais provavelmente indica maior gravidade e pior prognóstico nesse caso?
A) Manutenção da consciência durante os espasmos
B) Local da lesão em extremidade distal
C) Período de incubação inferior a 48 horas
D) Ausência de febre e leucocitose
E) Realização precoce do desbridamento
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O nível de consciência é preservado mesmo nos casos graves
B: Incorreta – Lesões distais tendem a ter incubação mais longa, o que é um fator protetor
C: Correta – Incubação < 48h está associada a evolução fulminante e alto risco de mortalidade
D: Incorreta – A febre costuma estar ausente e leucocitose é inespecífica
E: Incorreta – O desbridamento precoce é fator protetor
QUESTÃO 62
Paciente de 45 anos apresenta rigidez abdominal em tábua e trismo após lesão com faca de cozinha contaminada. Está consciente, sem febre ou outros sintomas. A dor abdominal simula quadro de abdome agudo cirúrgico. O diagnóstico mais provável é:
A) Tétano cefálico com envolvimento simpático visceral
B) Tétano localizado simulando abdome agudo
C) Síndrome serotoninérgica com hiperatividade muscular
D) Espasmo esofágico secundário à infecção dentária
E) Síndrome da pessoa rígida com predomínio abdominal
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – O tétano cefálico envolve pares cranianos, não abdome
B: Correta – O tétano localizado pode simular abdome agudo quando restrito à musculatura abdominal
C: Incorreta – A síndrome serotoninérgica tem outros sinais (hipertermia, confusão, clônus)
D: Incorreta – Espasmo esofágico não causa rigidez abdominal
E: Incorreta – A síndrome da pessoa rígida não cursa com espasmos desencadeados por estímulos
QUESTÃO 63
Paciente com tétano generalizado está recebendo IGHAT, diazepam e metronidazol. A ferida foi desbridada precocemente. No 4º dia, apresenta taquicardia, hipertensão, sudorese, alternância de PA e necessidade crescente de sedação. Qual a melhor conduta terapêutica complementar neste momento?
A) Substituir metronidazol por penicilina G para ampliar cobertura
B) Aumentar diazepam e iniciar propranolol para controlar a disautonomia
C) Associar baclofeno intratecal e administrar labetalol IV
D) Introduzir ceftriaxona e suspender vacinação ativa temporariamente
E) Repetir IGHAT e administrar segunda dose de toxoide tetânico
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – O metronidazol é preferido; a penicilina pode piorar o quadro neurológico
B: Incorreta – O propranolol está associado a risco de morte súbita
C: Correta – Baclofeno intratecal + labetalol IV é uma abordagem efetiva para controle motor e autonômico
D: Incorreta – A ceftriaxona é útil em infecção mista, mas não prioritária aqui; vacinação ativa não deve ser interrompida
E: Incorreta – A IGHAT não é repetida e a vacinação segue um cronograma próprio
QUESTÃO 64
Homem de 68 anos apresenta tétano após lesão em sítio cirúrgico infectado. Está em ventilação mecânica há 18 dias, recebendo sedação contínua com midazolam e bloqueador neuromuscular. O desbridamento foi realizado no 1º dia. Apresenta CPK elevada, mioglobinúria e oligúria progressiva. Qual complicação está ocorrendo e qual medida é prioritária?
A) Hipocalcemia sintomática – iniciar reposição oral imediata
B) Hiponatremia dilucional – suspender todos os fluidos
C) Rabdomiólise – iniciar hidratação agressiva e monitorar função renal
D) Sepse tardia – iniciar vancomicina e piperacilina-tazobactam
E) Insuficiência adrenal – administrar hidrocortisona
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Não há dados de hipocalcemia
B: Incorreta – A hiponatremia não foi mencionada e suspensão de fluidos é perigosa
C: Correta – CPK alta + mioglobinúria + oligúria indicam rabdomiólise, que exige hidratação vigorosa
D: Incorreta – Não há sinais de infecção secundária ou instabilidade sugerindo sepse
E: Incorreta – A insuficiência adrenal não é compatível com o quadro clínico apresentado
QUESTÃO 65
Paciente em ventilação mecânica por tétano há 3 semanas apresenta melhora clínica. Foi imunizado com dTpa na admissão. Qual conduta está correta para garantir a imunização ativa completa após a recuperação?
A) Repetir a vacina dTpa mensalmente por três meses
B) Realizar nova dose de IGHAT a cada 30 dias até a alta hospitalar
C) Aplicar segunda dose de vacina dT duas semanas após a primeira, e terceira dose após mais quatro semanas
D) Administrar dose única de reforço com dT após 1 ano
E) Iniciar esquema vacinal completo com três doses de dTpa
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A dTpa não é aplicada mensalmente, nem repetida dessa forma
B: Incorreta – A IGHAT não é repetida após a dose inicial
C: Correta – A vacinação ativa deve ser completada com esquema de 3 doses: a 2ª após 2 semanas e a 3ª após mais 4
D: Incorreta – O reforço anual não substitui o esquema completo pós-infecção
E: Incorreta – A dTpa é aplicada apenas uma vez, seguida por doses de dT
QUESTÃO 66
Homem de 34 anos, previamente saudável, sofreu uma escoriação superficial ao cair da bicicleta em uma ciclovia asfaltada. Refere ter recebido 3 doses da vacina dT, com a última há 4 anos. Qual a conduta profilática adequada?
A) Administrar vacina dT e IGHAT
B) Administrar apenas IGHAT
C) Administrar vacina dT e repetir esquema vacinal completo
D) Não administrar nada, pois a vacina está em dia e o ferimento é limpo
E) Administrar vacina dTpa e repetir em 30 dias
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – Não se indica IGHAT em ferida limpa com vacinação completa e <5 anos
B: Incorreta – IGHAT é desnecessária neste caso
C: Incorreta – O esquema está completo e recente
D: Correta – Ferida limpa + esquema completo há <5 anos → nenhuma medida necessária
E: Incorreta – A dTpa não é exigida nesse contexto
QUESTÃO 67
Paciente de 40 anos sofreu corte profundo e contaminado em oficina mecânica. Refere ter tomado 3 doses da vacina dT, sendo a última há 7 anos. Qual é a conduta adequada?
A) Administrar apenas IGHAT
B) Administrar vacina dT e IGHAT
C) Nenhuma intervenção é necessária
D) Administrar apenas vacina dT
E) Reiniciar o esquema vacinal completo com 3 doses
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – A IGHAT só é indicada se o esquema for incompleto ou desconhecido
B: Incorreta – A vacinação está completa; não há indicação de IGHAT
C: Incorreta – A última dose foi há mais de 5 anos e a ferida é de risco
D: Correta – Ferida contaminada + esquema completo + última dose entre 5–10 anos → vacina dT
E: Incorreta – O paciente já tem esquema completo
QUESTÃO 68
Mulher de 28 anos, sem carteira de vacinação, sofre ferimento sujo por madeira enferrujada. Está lúcida e hemodinamicamente estável. Qual conduta está indicada?
A) Administrar apenas vacina dT
B) Administrar apenas IGHAT
C) Administrar vacina dT e IGHAT
D) Iniciar propofol por precaução
E) Administrar apenas vacina dTpa
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – A vacina é necessária, mas isoladamente é insuficiente
B: Incorreta – A IGHAT sozinha não induz imunidade duradoura
C: Correta – Ferida suja + vacinação incerta ou incompleta = vacina + IGHAT
D: Incorreta – Propofol é usado apenas em casos graves com espasmos
E: Incorreta – A dTpa não é indicada como única dose em esquema primário
QUESTÃO 69
Paciente de 52 anos, com vacinação completa e última dose há 11 anos, apresenta ferimento superficial e limpo em corte de papel. Qual a conduta indicada?
A) Nenhuma medida, pois o ferimento é limpo
B) Administrar IGHAT e observar
C) Administrar apenas vacina dT
D) Administrar vacina dT + IGHAT
E) Reiniciar esquema com 3 doses
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – Última dose >10 anos → há indicação de reforço vacinal
B: Incorreta – IGHAT não é indicada em feridas limpas com esquema completo
C: Correta – Ferida limpa + esquema completo + última dose >10 anos = reforço com vacina
D: Incorreta – IGHAT é desnecessária neste caso
E: Incorreta – O esquema já está completo, só precisa reforço
QUESTÃO 70
Homem de 37 anos sofreu ferimento cortante profundo com facão sujo de terra. Relata ter recebido 3 doses de vacina dT, sendo a última há 3 anos. Qual a conduta correta?
A) Administrar vacina dT + IGHAT
B) Administrar apenas vacina dTpa
C) Administrar apenas IGHAT
D) Não administrar nada, pois esquema está completo e recente
E) Iniciar nova série com 3 doses
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – Não se indica IGHAT em esquema completo há <5 anos, mesmo com ferida de risco
B: Incorreta – A dTpa pode ser usada como reforço, mas não é obrigatória neste contexto
C: Incorreta – IGHAT não é necessária nesse caso
D: Correta – Ferida contaminada + esquema completo + última dose <5 anos → nenhuma conduta necessária
E: Incorreta – Não há motivo para reiniciar o esquema
QUESTÃO 71
Homem de 22 anos sofreu arranhão leve e superficial em cerca de arame. Não sabe informar quantas doses de vacina antitetânica tomou ao longo da vida. O ferimento é limpo, sem sinais de infecção. Qual a conduta correta?
A) Administrar apenas IGHAT
B) Administrar vacina dT
C) Nenhuma intervenção é necessária
D) Administrar vacina dT + IGHAT
E) Administrar dTpa e repetir após 30 dias
Gabarito: B
Justificativas:
A: Incorreta – IGHAT só é indicada em ferida de risco quando vacinação for incerta
B: Correta – Ferida limpa + esquema vacinal incerto ou incompleto (<3 doses) → vacina apenas
C: Incorreta – O esquema vacinal é incerto, portanto a vacina é necessária
D: Incorreta – IGHAT não é indicada em ferida limpa mesmo com esquema incerto
E: Incorreta – A dTpa pode ser usada como 1ª dose, mas não é rotina nesse contexto
QUESTÃO 72
Homem de 36 anos sofreu pequeno corte limpo ao manusear papel. Recebeu 3 doses da vacina dT, sendo a última há 6 anos. Está assintomático. Qual a conduta adequada?
A) Administrar vacina dT e IGHAT
B) Administrar apenas vacina dT
C) Administrar apenas IGHAT
D) Não administrar nenhuma medida
E) Reiniciar esquema vacinal
Gabarito: D
Justificativas:
A: Incorreta – IGHAT não é necessária em ferida limpa
B: Incorreta – Reforço vacinal não é indicado entre 5–10 anos em ferida limpa
C: Incorreta – IGHAT não tem indicação aqui
D: Correta – Ferida limpa + vacinação completa + última dose entre 5–10 anos → nenhuma medida necessária
E: Incorreta – O esquema já foi completado corretamente
QUESTÃO 73
Paciente de 41 anos sofreu ferimento com faca suja e contaminada. Recebeu 3 doses de vacina dT, sendo a última há 12 anos. Não apresenta sinais de tétano. Qual a conduta correta?
A) Administrar vacina dT e IGHAT
B) Administrar apenas IGHAT
C) Administrar apenas vacina dT
D) Não realizar nenhuma conduta preventiva
E) Reiniciar esquema vacinal completo com dTpa
Gabarito: C
Justificativas:
A: Incorreta – IGHAT não é indicada em paciente com esquema completo
B: Incorreta – IGHAT sozinha não é suficiente nem necessária neste caso
C: Correta – Ferida contaminada + esquema completo + última dose >10 anos → vacina apenas
D: Incorreta – O reforço vacinal é necessário após mais de 10 anos
E: Incorreta – Não é necessário reiniciar esquema
