Tumores hepáticos malignos - 2020 Flashcards
Quais os tumores malignos primários mais comuns, por ordem de prevalência?
1) Hepatocarcinoma
> Tumor dos hepatócitos
2) Colangiocarcinoma (5% dos casos)
> tumor das vias biliares
>6ª e 7ª décadas de vida
3) Angiossarcoma
4) Hepatoblastoma (criança)VERDADEIRO OU FALSO?
“Qualquer tipo de cirrose predispõe a câncer hepático”
VERDADEIRO
-> Apesar da cirrose pelos vírus da Hepatite B serem as mais relacionadas, qualquer tipo de cirrose (ex.: alcoólica) predispõe ao desenvolvimento de câncer.
VERDADEIRO OU FALSO?
“A aflatoxina, produzida pelo fungo Aspergillus flavus, é um fator de risco para o desenvolvimento de hepatocarcinoma”
VERDADEIRO
Qual a melhor forma de RASTREAMENTO para identificação precoce de Hepatocarcinoma em pacientes com hepatopatias crônicas?
E quando prosseguir com a investigação?
Dosagem de Alfafetoproteina + USG ( a cada 6 meses)
Prosseguir com a investigação quando:
- Presença de lesões > 1 cm ao USG
- Alfafetoproteina > 20 ng/mL
VERDADEIRO OU FALSO?
“O hepatocarcinoma possui risco d”e ruptura espontânea”
VERDADEIRO
-> Pois é um tumor altamente vascularizado
Quais os tumores hepáticos mais implicados em ruptura espontânea e desenvolvimento de abdome agudo hemorrágico?
- Hepatocarcinoma
- Adenoma hepático (incidência rara)
VERDADEIRO OU FALSO?
“A realização de biópsia é necessária para o diagnóstico de hepatocarcinoma em pacientes cirróticos”
FALSO
-> O diagnóstico é feito, em geral, por exames de imagem
>Exceto para lesões <1cm (que podem ser acompanhadas por USG a cada 3-4 meses e, se mantido suspeita, realizada biópsia) e para lesões que não apresentam as características típicas (ex.: hipervascularização)
-> A biópsia só é necessária para os pacientes com nódulos suspeitos, NÃO CIRRÓTICOS!
Quais as alterações nos exames de imagem sugestivas de Hepatocarcinoma?
- Nódulo maior que 2cm
- Hipervascularização arterial
- Clareamento central (wash-out) na fase portal do contraste
Qual a doença das vias biliares possui correlação com o desenvolvimento de colangiocarcinoma?
Colangite esclerosante primária
COMPLETE A FRASE:
“Para que haja icterícia OBSTRUTIVA, é necessário obstrução das vias extra-hepáticas, do hilo hepático ou de ___% das vias biliares segmentares”
75%
Pois caso a obstrução intra-hepática das vias biliares seja menor que isso, as partes livres de obstrução conseguem drenar a bilirrubina suficientemente para que o paciente permaneça anictérico.
Quais os marcadores tumorais mais relacionados aos seguintes tumores malignos primários do fígado?
1) Hepatocarcinoma
2) Colangiocarcinoma
1) Alfafetoproteína
2) CA19.9 (principal) e CEA
VERDADEIRO OU FALSO?
“O colangiocarcinoma é um tumor maligno de relativo bom prognóstico”
FALSO
É o tumor primário maligno de pior prognóstico, sendo passível de cura apenas com a ressecção cirúrgica.
Qual a neoplasia que está mais caracteristicamente relacionada à presença de metástases hepáticas e qual o seu marcador tumoral mais característico?
- Câncer colorretal
>Pois o cólon possui drenagem venosa para o sistema porta, levando à disseminação hematogênica (da mesma forma que os tumores maligno de pâncreas, por ex.) - CEA (antígeno carcinoembrionário)
VERDADEIRO OU FALSO?
“Em algumas situações a ressecção de metástases hepáticas pode ser curativa”
VERDADEIRO
Em tumores controlados e com metástases hepáticas passíveis de ressecção (ex.: CA colorretal, tumor de Wilms)
OBS: A sobrevida média em pacientes com CA colorretal que possuem metástase hepática em 5 anos é 0% !!!
Quais os tratamentos que podem ser CURATIVOS em pacientes com hepatocarcinoma? E para quais pacientes estão indicados?
- Ressecção cirúrgica
> Pacientes sem cirrose ou cirrose COMPENSADA (Child A) - Transplante hepático
**Avaliar critérios de Milão:
> Nódulo único de até 5cm ou até no máximo 3 nódulos de até 3cm
