Abdome agudo obstrutivo

Question 1

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal no delgado e no cólon?

Answer 1

DELGADO:
»> 1º) Obstrução por BRIDAS (causa mais comum de abdome agudo obstrutivo)
2º) Neoplasias (ex.: carcinomatose peritoneal)
3º) Hérnia estrangulada

Outras: Intussuscepção; Abscesso intra-abdominal; Endometriose; Íleo biliar; Bezoar; doença inflamatória (Chron, tuberculose)…

CÓLON:
»> 1º) NEOPLASIAS (ex.: tumor colorretal)
2º) Volvo (1º: sigmoide; 2º: ceco)
3º) Doença diverticular (rara)

Outras: Fecaloma; Doença de Hirschsprung; DII; Hérnia; Brida; Abscesso intra-abdominal…

Question 2

Quais as diferenças básicas entre o quadro clínico de uma obstrução alta (delgado) e uma obstrução baixa (cólon)?

Answer 2

ALTA:

• • Náuseas e vômitos PRECOCES
• • Distensão abdominal LEVE-MODERADA
• • Tempo curto de história até procurar atendimento

BAIXA:

• • Náuseas e vômitos TARDIOS
• • Distensão abdominal IMPORTANTE
• • Maior tempo de história

Question 3

O que é o SINAL DE JOBERT?

Answer 3

Timpanismo à percussão do HD &raquo_space; Pneumoperitônio

OBS: Uma causa de timpanismo à percussão do HD e que não é pneumoperitônio é o chamado SINAL DE CHILAIDIT, que ocorre quando há sobreposição de alças intestinais entre o fígado e o diafragma, gerando o som timpânico!

Question 4

Quais as 3 incidências de raio-X a serem solicitadas na rotina do abdome agudo?

Answer 4

• AP abdome em decúbito
• AP abdome em posição ortostática
• PA tórax em posição ortostática

Question 5

Em indivíduos com obstrução colônica e uma válvula ileocecal COMPETENTE qual complicação tem maior risco de acontecer?

Answer 5

ISQUEMIA E PERFURAÇÃO DE CECO
&raquo_space; Nos indivíduos com válvula ileocecal incompetente, há vazão da distensão e pressão intraluminal, o que protege mais do risco de perfuração!

OBS: Válvula ileocecal competente = obstrução EM ALÇA FECHADA

Question 6

Quais as indicações de tratamento cirúrgico do abdome agudo obstrutivo?

Answer 6

• Obstrução mecânica
• Presença de complicações (ex.: translocação bacteriana, peritonite)
• Suboclusões refratárias às medidas clínicas
• Obstrução em alça fechada, quando DIÂMETRO DO CECO > 10cm (risco de perfuração!)

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO

“Até 1/3 dos pacientes operados por obstrução por BRIDAS apresenta recorrência”

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Qual a patologia que pode apresentar o SINAL DE FRIMAN-DAHL ao raio-X de abdome?

Answer 8

VOLVO DE SIGMOIDE

> > Sinal do grão de café !!

Question 9

Qual a chamada TRÍADE DE RIEGLER do quadro clínico do ÍLEO BILIAR?

Answer 9

Obstrução de delgado  
       \+
Cálculos biliares ectópicos 
       \+
Pneumobilia

Question 10

O que é a chamada SÍNDROME DE OGILVIE?

Answer 10

Pseudo-obstrução colônica aguda

|&raquo_space; obstrução FUNCIONAL

Question 11

Ao exame de imagem como é o sinal típico da INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL?

Answer 11

Imagem “EM ALVO”

Question 12

Qual o distúrbio áido-básico e o distúrbio hidroeletrolítico principais que pode ocorrer em um paciente com obstrução intestinal?

Answer 12

ALCALOSE METABÓLICA HIPOclorêmica
+
HIPOcalemia

Question 13

O que é a regra do 3-6-9 para avaliar dilatação intestinal nos exames de imagem?

Answer 13

Refere-se ao diâmetro a partir do qual as alças são consideradas dilatadas:

• 3cm - delgado
• 6cm - cólon
• 9cn - ceco

Question 14

Quais são os sinais tomográficos que sugerem obstrução MECÂNICA de delgado?

Answer 14

• Fecalização do conteúdo do delgado
• Interrupção abrupta da dilatação (na obstrução funcional todo o delgado é dilatado)
  &raquo_space;uma maneira prática de olhar isso é ver se o íleo terminal e válvula ileocecal estão dilatados ou com calibre normal!