Abdome agudo perfurativo

Question 1

A perfuração duodenal é a 4ª complicação mais comum de uma CPRE. Por que nesses casos costuma não haver peritonite?

Answer 1

Pois o duodeno a nível da papila é RETROPERITONEAL

OBS: Para relembrar as outras 3 principais causas de complicações da CPRE, por ordem de prevalência?

1) Pancreatite
2) Sangramento 
3) Colangite aguda

Question 2

Como é o quadro clínico clássico, resumidamente, do abdome agudo perfurativo?

Answer 2

1) PERFURAÇÃO PARA PERITÔNIO LIVRE:
- Dor súbita e intensa, com rápida procura ao PS
- Abdome em tábua
- RHA diminuídos ou ausentes
- Posição antálgica
- Sinal de Jobert +

2) PERFURAÇÃO BLOQUEADA (bloqueio por alças, perfuração para retroperitônio..)
- Dor mais branda
- Peritonite localizada
- Menor resposta sistêmica

Question 3

O que é e ao que corresponde o chamado SINAL DE RIGLER?

Answer 3

Visualização pelo raio-X de REALCE DAS PAREDES GÁSTRICA E/OU INTESTINAIS, pela presença de ar tanto dentro da alça quanto no peritônio livre
&raquo_space; Indica, portanto, presença de PNEUMOPERITÔNIO

**OBS: Não confundir com a TRÍADE de Rigler, que indica Íleo Biliar (pneumobilia + obstrução de delgado + cálculo biliar ectópico)

Question 4

Para ingestão de corpos estranhos, em que situações eu devo encaminhar o paciente para intervenção imediata?

Answer 4

• Objeto pontiagudo, diâmetro > 2cm ou comprimento > 5cm
• Comprometimento das vias aéreas
• Ingestão de imãs de alta potência
• Bateria no esôfago ou no estômago
  > alguns guidelines não recomendam a retirada no estõmago quando o paciente é assintomático!
• Corpo estranho no esôfago por > 24h
• Sinais de obstrução ou perfuração