Hemorragia digestiva alta varicosa

Question 1

Indique algumas causas de HIPERTENSÃO PORTAL de acordo com os seguintes mecanismo fisiopatológicos:

1) Pré-hepática
2) Intra-hepática pré-sinusoidal
3) Intra-hepática sinusoidal
4) Intra-hepática pós-sinusoidal
5) Pós-hepática

Answer 1

1) Trombose de veia porta; trombose de veia esplênica
2) Esquistossomose
3) Cirrose
4) Doença veno-oclusiva
5) Síndrome de Budd-Chiari; ICC

Question 2

Quais são os preditores para sangramento de varizes esofágicas?

Answer 2

• Classificação de Child-Pugh
• Calibre das varizes
• Localização das varizes
• Presença de red spots à endoscopia

Question 3

Quais as drogas que podem ser utilizadas no tratamento de hemorragia digestiva alta?

Answer 3

• Terlipressina –> tem impacto na mortalidade!

- Somatostatina / Octreotide

Question 4

Quais as profilaxias a serem realizadas nos pacientes com HDA varicosa?

Answer 4

1) USO DE ATB –> prevenção de PBE

2) LACTULOSE –> prevenção de Encefalopatia hepática

Question 5

Quais as medida podem ser realizadas nos casos de sangramento digestivo alto ativo e persistente (instabilidade hemodinâmica, falha da ligadura pela EDA ou impossibilidade de realização de EDA)?

Answer 5

1) BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
&raquo_space; Necessita de proteção de vias aéreas

2) TIPS (shunt intra-hepático porto-sistêmico)

Question 6

Quais algumas das indicações para realização da TIPS? E quais as suas contraindicações?

Answer 6

1) Sangramento ativo refratário
2) Prevenção secundária de sangramento varicoso
3) Ascite refratária
4) Hidrotórax hepático refratário
5) Síndrome de Budd Chiari

Question 7

Qual a profilaxia PRIMÁRIA para o sangramento por varizes?

Answer 7

1) Rastreamento de varizes por EDA

> > Para varizes de médio e grosso calibre e/ou Child C:

2) beta-Bloqueador não seletivo
3) Ligadura das varizes

Question 8

VERDADEIRO OU FALSO

“O paciente que teve um sangramento digestivo alto por varizes tem risco de até 40% de ressangramento nas primeiras 6 semanas”

Answer 8

VERDADEIRO