Câncer de estômago

Question 1

Quais os tipos histológicos de câncer de estômago?

Answer 1

> > ADENOCARCINOMA –> principal

LINFOMA

GIST

CARCINOIDES

LEIOMIOSSARCOMA

Question 2

Quais alguns dos fatores de risco para neoplasia gástrica?

Answer 2

• Infecção por H. pylori –> no caso do câncer tipo intestinal
• Alta ingesta de sal e baixa ingestão de frutas
• Tabagismo e etilismo
• Idade
• Fatores genéticos (E-caderina, grupo sanguíneo A)
• Gastrite atrófica

Question 3

VERDADEIRO OU FALSO:

“Os pólipos gástricos, principalmente os adenomatosos, são lesões pré-neoplásicas”

Answer 3

VERDADEIRO

Question 4

Qual o gene e qual a proteína codificada por ele que está associado ao câncer gástrico HEREDITÁRIO?

Answer 4

CDH-1 –> codifica a E-caderina

Question 5

Quais os dois tipos histológicos do adenocarcinoma gástrico de acordo com a classificação de Lauren e quais suas características em relação aos seguintes tópicos:

1) SEXO MAIS ACOMETIDO
2) RELAÇÃO COM LESÕES PRECURSORAS
3) VIA DE DISSEMINAÇÃO METASTÁTICA
4) GRAU DE DIFERENCIAÇÃO
5) ACHADO PATOLÓGICO CARACTERÍSTICO (no tipo difuso)

Answer 5

> > INTESTINAL

1) Sexo masculino
2) Possui relação com lesões precursoras (pólipos, metaplasia intestinal) e infecção por H. pylori
3) Quase sempre HEMATOGÊNICA
4) BEM diferenciado

> > DIFUSO:

1) Sexo feminino
2) Sem relação nítida com lesões precursoras. Provável componente genético envolvido
3) Metástase por CONTINUIDADE (transmural) e LINFÁTICA
4) POUCO diferenciado
5) Células em ‘anel de sinete’

Question 6

Qual o conceito do câncer gástrico PRECOCE?

Answer 6

Tumor restrito à mucosa ou submucosa, INDEPENDENTE da presença ou não de metástases linfonodais ou à distância (T1NxMx)

**OBS: Se o tumor invade além da muscula ou adiante, é considerado um tumor AVANÇADO

Question 7

Como se dá a classificação de Bormann (I a IV)?

Answer 7

BORMANN I: Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada

BORMAN II: Úlcera maligna BE DELIMITADA, bordas elevadas)

BORMAN III: Úlcera maligna, INFILTRATIVA

BORMAN IV: Lesão INFILTRATIVA, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal

Question 8

O que são os seguintes sinais que podem estar presentes ao exame físico de um paciente com câncer gástrico disseminado?

1) Nódulo de sister mary joseph
2) Nódulo de Virchow

Answer 8

1) NÓDULO DE SISTER MARY JOSEPH:
> Nódulo palpável em região periumbilical, que geralmente indica presença de neoplasia intrabadominal

2) NÓDULO DE VIRCHOW:
> Linfonodomegalia supraclavicular esquerda

Question 9

Qual o melhor exame para avaliar o grau de profundidade/penetração do tumor na parede gástrica (estadiamento T, do TNM)?

Answer 9

ECOENDOSCOPIA

> > Não é realizada em todos os casos, porém é necessária caso se pense em realizar uma cirurgia menos invasiva, como ressecção endoscópica.

Question 10

Qual o tratamento cirúrgico padrão-ouro para o câncer gástrico?

Answer 10

GASTRECTOMIA (total/subtotal) + LINFADENECTOMIA D2

**OBS: gastrectomia subtotal = preserva-se o fundo gástrico

> > de maneira resumida:

• *tumores de ANTRO: gastrectomia SUBTOTAL
• *tumores de terço PROXIMAL e MÉDIO: gastrectomia TOTAL

Question 11

Quais as condições necessárias para poder se realizar o tratamento cirúrgico apenas com RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA?

Answer 11

• Tumores < 2cm
• Restritos à MUCOSA !
• Tumor bem diferenciado
• Ausência de ulceração

**IMPORTANTE: Para sua indicação é obrigatória a realização de ECOENDOSCOPIA !!!