Abdome agudo vascular Flashcards
Qual a principal etiologia da ISQUEMIA MESENTÉRICA aguda? E qual o vaso mais acometido?
> > EMBOLIA ARTERIAL (50% dos casos), acometendo a artéria MESENTÉRICA SUPERIOR (principalmente ramos distais)
Outras etiologias:
- Trombose arterial –> 25%
- Insuficiência vascular não oclusiva (baixo fluxo) –> 20%
- Trombose de veia mesentérica –> 5%
Como são as caraterísticas da DOR ABDOMINAL de uma isquemia mesentérica AGUDA?
- Dor intensa e súbita
- Mal localizada
- DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO !!!
- Dor persistente e progressiva (não apresenta ciclos de melhora e piora)
> Uma exceção é a TROMBOSE VENOSA, que pode apresentar uma dor surda, em ciclos. Porém, é uma causa muito rara!
OBS: Esses pacientes também, em geral, terão FATORES DE RISCO associados (FA, cardiopatias, drogas) e a dor em geral é acompanhada de sinais sitêmicos (febre, leucocitose, acidose)!!
OBS: O intervalo entre o início da dor e a procura de atendimento médico costuma ser curto.
Qual o quadro clínico típico de uma Isquemia mesentérica CRÔNICA?
- DOR PÓS-PRANDIAL (“angina mesentérica”) !!!
- EMAGRECIMENTO (“medo de comer”)
- Náuseas
OBS: Ao exame físico pode ser auscultado sinais sugestivos de ATEROSCLEROSE em outros sítios, como sopro carotídeo, femoral…
Quais são algumas das CONDIÇÕES ASSOCIADAS aos quadros de Isquemia mesentérica aguda?
- FIBRILAÇÃO ATRIAL (embólica)
- ATEROSCLEROSE (trombose arterial)
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (baixo fluxo)
- ARTERITES (ex.: tromboangeíte obliterante)
- TROMBOFILIAS (trombose mesentérica)
- USO DE DROGAS (cocaína, vasopressores)
Quais duas alterações básicas encontradas nos exames laboratoriais de um paciente com ISQUEMIA MESENTÉRICA aguda?
- Leucocitose
- Acidose metabólica (com lactato elevado)
Qual alteração tomográfica que precede a presença de perfuração das alças intestinais, no caso de uma isquemia mesentérica?
PNEUMATOSE INTESTINAL (presença de ar na parede intestinal)
> > Em algumas situações, esse ar pode se difundir para o sistema porta, gerando ar nessa circulação (PORTOGRAMA AÉREO)
Como é o nome da anastomose que ocorre entre os territórios da A. mesentérica superior e da A. mesentérica inferior, e que nos casos de ISQUEMIA MESENTÉRICA pode se tornar dilatada, facilitando o diagnóstico angiográfico?
ARCADA DE RIOLAN
OBS: Em geral, em uma angiografia o arco de Riolan não é visível. Portanto, quando visível sugere fortemente um quadro de isquemia intestinal, com ingurgitamento das colaterais.
OBS: Outras colaterais que podem estar ingurgitadas são os RAMOS MARGINAIS DE DRUMMOND !!
Quais algumas das condições que podem gerar uma Isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA?
> > Situações de baixo fluxo sanguíneo intestinal:
- ICC
- Uso de vasopressores (vasoconstricção)
- Intoxicação por cocaína (vasoespasmo)
- Sepse
- Choque
OBS: Nos casos de vasoespasmo, pode-se realizar infusão intra-arterial de PAPAVERINA
Qual a forma mais comum de Isquemia INTESTINAL? E qual a sua etiologia mais frequente?
ISQUEMIA COLÔNICA
(também denominada como Colite isquêmica)
> > Etiologias:
** ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA –> 95% !!! (diferentemente da isquemia mesentérica, onde a embolia é a mais comum!)
- Embolia / trombose arterial
- Trombose venosa
OBS: O lado mais acometido é o cólon ESQUERDO
Nos casos de COLITE ISQUÊMICA, o sangramento nas fezes é frequente. Qual a aparência característica desse sangramento?
Fezes em “geleia de framboesa” !!!
Qual o sinal característico no raio-X de abdome nos casos de COLITE ISQUÊMICA?
Sinal das impressões digitais (thumb print)
|»_space; causado por edema da parede intestinal ou hemorragia da submucosa
Qual uma das causas de abdome agudo vascular, com incidência muito rara e que pode ser secundário à presença de LINFOMAS?
INFARTO ESPLÊNICO
