Pancreatite aguda Flashcards
Quais as 3 principais etiologias da Pancreatite aguda, por ordem de incidência?
1º) LÍTIASE BILIAR (40 a 70%)
2º) ALCÓOLICA (25 a 35%)
> 50g/dia por mais de 5 anos
3º) HIPERTRIGLICERIDEMIA
> 1.000 mg/mL
Outras: neoplasia, medicamentosa, doenças metabólicas (hipercalcemia), infecciosas, idiopática
Quais são as complicações que predominam nas fase PRECOCE e TARDIA da pancreatite aguda?
**PRECOCE (até 1 semana) –> complicações sistêmicas da resposta inflamatória inicial (ex.: falência orgânica, choque)
**TARDIA (> 1 semana) –> complicações locais (pseudocistos, necrose, infecção)
Quais são os critérios diagnósticos (3) para pancreatite aguda?
1) Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
2) Elevação da amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes LSN
3) Exame de imagem compatível
> > Por ex., em um paciente na UTI, intubado, para o diagnóstico não bastam os exames laboratoriais. É necessário o exame de imagem (TC)
Quais são os CRITÉRIOS DE BALTHAZAR para avaliação tomográfica da pancreatite?
ACHADOS TOMOGRÁFICOS:
- *A (0 pontos): Pâncreas normal
- *B (1 ponto): Aumento focal ou difuso do pâncreas (edema pancreático)
- *C (2 pts): Inflamação peripancreática
- *D (3 pts): Coleção líquida ÚNICA
- *E (4 pts): DUAS OU MAIS coleções líquidas ou presença de GÁS dentro ou adjacente ao pa^cnreas (indica infecção)
NECROSE PANCREÁTICA:
- *0 pts: Ausente
- 2 pts: < 30% de necrose
- 4 pts: 30-50%
- 6 pts: > 50%
VERDADEIRO OU FALSO
“Os valores de amilase e lipase refletem proporcionalmente o grau de gravidade da doença”
FALSO
> > Não possuem valor prognóstico!!!
VERDADEIRO OU FALSO
“Nos casos de pancreatite aguda pode ocorrer derrame pleural à direita”
FALSO
O derrame pleural é comumente à ESQUERDA
Em quais pacientes com pancreatite deve-se solicitar TC para avaliação prognóstica? E nos casos necessários, quanto tempo após o início dos sintomas deve ser solicitada?
- Pancreatite grave
- Persistência dos sintomas após 48-72h
OBS: Na saúde privada acaba sendo solicitada para todos!
** QUANDO SOLICITÁ-LA?
> > 5-7 dias
(Pois a partir desse tempo é que consegue-se visualizar as áreas de necrose e/ou presença de sinais sugestivos de infecção)
OBS: A TC pode ser solicitada antes caso ela tenha o intuito de ser DIAGNÓSTICA (casos duvidosos). Não se confunda!
VERDADEIRO OU FALSO:
“Em pacientes com pancreatite grave deve-se realizar ATBprofilaxia nos pacientes com > 50% de necrose ou na pancreatite aguda severa com instalação precoce (ESAP)”
FALSO
> > As diretrizes da Sociedade Americana de Gastroenterologia de 2018 aboliram o uso do antibiótico PROFILÁTICO, mesmo nos casos graves!
> > A única indicação de ATB, então, passa a ser para os casos em que há suspeita de INFECÇÃO da necrose, preferencialmente confirmada por aspiração do conteúdo guiado por TC e ATBterapia direcionada pela cultura.
Quais são os CRITÉRIOS DE RANSON, para avaliação da gravidade da pancreatite aguda?
De acordo com a etiologia: BILIAR / NÃO BILIAR (algumas literaturas utilizam apenas os critérios referentes ao ‘não biliar’ para todos)
> > > Na admissão:
- Idade: > 70 anos / > 55 anos
- Leucócitos: > 16.000 / > 18.000
- LDH: > 350 / > 250
- TGO (AST): > 250 (em ambas)
- Glicemia: > 200 / > 220
> > Após 48h:
- Queda do hematócrito > 10%
- Aumento da ureia > 10,75 mg/dL (BUN > 5 mg/dL)
- Cálcio sérico < 8 mg/dL
- Déficit de bases > 4 mEq/L
- Sequestro volêmico > 6L
OBS: Macete para lembrar dos critérios da admissão:
Importante (idade) Lembrar (leucócito) Totalmente (TGO) da Grande (glicemia) Lista (LDH)
Quais são as 3 categorias de GRAVIDADE da pancreatite aguda, de acordo com os CRITÉRIOS DE ATLANTA (2013)?
> Pancreatite aguda LEVE:
- Ausência de falência orgânica
- Ausência de complicações locais
> Pancreatite aguda MODERADAMENTE GRAVE:
- Complicações locais ou sistêmicos SEM PERSISTÊNIA DE FALÊNCIA ORGÂNICA
- Falência orgânica TRANSITÓRIA (menos de 48h)
> Pancreatite aguda GRAVE:
**Falência orgânica PERSISTENTE (> 48h)
Quais critérios utilizar para avaliar presença de FALÊNCIA ORGÂNICA na pancreatite aguda grave?
CRITÉRIOS DE MARSHALL MODIFICADOS
** Se igual ou maior a 2 = falência orgânica
> > Na prática se houver qualquer um desses já é falência orgânica:
- pO2 < 60 mmHg - PAS < 90mmHg não responsiva a volume (ou seja, CHOQUE) - Creatinina > 2 mg/dL - Sangramento TGI > 500mL em 24h
Quando realizar CPRE de urgência nos pacientes com pancreatite aguda?
Apenas nos casos em que houver COLANGITE e/ou COLEDOCOLITÍASE associados
Em que momento realizar a COLECISTECTOMIA para pacientes com pancreatite aguda biliar?
Se doença leve: DURANTE A MESMA INTERNAÇÃO
> > Se pancreatite grave: não há consenso. Alguns cirurgiões preferem realizá-la após 8 a 12 semanas, quando há menor inflamação sistêmica..
Qual o tempo ideal para reinício da dieta via oral em pacientes com pancreatite aguda (caso haja aceitação)?
Em até 24 horas, se tolerado –> dieta POBRE EM GORDURAS
conforme diretriz da Sociedade Americana de Gastroenterologia de 2018
