Hérnias da parede abdominal Flashcards
Qual a hérnia mais comum de todas?
HÉRNIAS INGUINAIS (75%)
> 2/3 delas são indiretas
> > Tanto em mulheres quanto em homens
As hérnias, em geral, são 8x mais prevalentes em homens. Entretanto, duas delas são mais prevalentes em MULHERES. Quais são elas?
FEMORAL (10:1)
UMBILICAL (3:1)
COMPLETE A FRASE:
“A maior parte das hérnias ESTRANGULADAS são ________ (umbilicais/inguinais/femorais)”
INGUINAIS (pois são mais prevalentes!)
> > Porém, as hérnias FEMORAIS são as mais propensas a estrangulamento (15-20%), porém são menos prevalentes.
COMPLETE A FRASE:
“Tanto as hérnias INGUINAIS como as FEMORAIS ocorrem mais à ____ (esquerda/direita)”
DIREITA
> > Tanto pela descida do testículo (o testículo direito desce por último) quanto pela proteção que o sigmoide faz do lado esquerdo.
Quais alguns dos fatores de risco para hérnias da parede abdominal ADQUIRIDAS?
- Alteração do colágeno: TABAGISMO e IDADE AVANÇADA
- Aumento repetitivo da PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL: DPOC, prostatismo, neoplasia intra-abdominal etc.
Quais alguns dos sinais que levanta suspeita para uma hérnia ESTRANGULADA?
- Dor/sensibilidade intensa, pele endurecida
- Sinais flogísticos (eritema, calor)
- Sinais sistêmicos (febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão)
- Náuseas/vômitos
- Fezes sanguinolentas
Quais alguns dos fatores de risco para hérnias INCISIONAIS?
- Infecção ou contaminação de ferida –> PRINCIPAL
- Aumento da pressão intra-abdominal no PO (tosse, prostatismo, ascite)
- Tensão aumentada nos pontos cirúrgico
- Hematomas
- Comorbidades: DM, obesidade, DPOC
- Uso de alguns medicamentos (corticoides, imunossupressores)
- Tabagismo
- Desnutrição
Quais alguns dos diagnósticos diferencias das hérniasl?
- Neoplasias benignas ou malignas (ex.: lipoma)
- Linfonodomegalias
- Hidrocele
- Orquite
- Torção de testículo
- Varicocele
Como é o nome da hérnia abdominal que se localiza na junção entre a BORDA LATERAL DO MÚSCULO RETO abdominal com a LINHA SEMILUNAR?
HÉRNIA DE SPIEGEL
|»_space; a mais rara de todas as hérnias da parede abdominal
VERDADEIRO OU FALSO
“As hérnias incisionais são mais frequentes quando a incisão se dá na LINHA MÉDIA”
VERDADEIRO (10%)
2º lugar) Incisão transversal (7,5%)
3º lugar) Incisão paramediana (2,5%)
Quais são algumas das hérnias PÉLVICAS?
1) HÉRNIA OBTURADORA
»_space; Lembrar do Sinal de Howhip-Romberg: dor na região medial da coxa
»_space; É a hérnia que mais estrangula, devido o diagnóstico tardio. Mais frequente em mulheres.
2) HÉRNIAS PERINEAIS
»_space;Mulheres, idosas, multíparas ou om cirurgias pélvicas extensas
»_space;Nos homens pode ser secundária à prostatectomia perineal
3) HÉRNIAS CIÁTICAS
Quais as duas hérnias LOMBARES de maior importância? E em qual região anatômica cada uma se localiza?
1) HÉRNIA DE PETIT
»_space; Trígono lombar inferior
2) HÉRNIA DE GRYNFELTT
»_space; Trígono lombar superior
MACETE: Lembrar que o “G” vem antes do “P”. Logo, a hérnia de ‘G’rynfeltt é antes (acima, superior) da de ‘P’etit !
O que é a HÉRNIA DE RICHTER e qual é sua particularidade em relação à sua complicação?
Herniação da BORDA ANTIMESENTÉRICA do intestino
> > Sua particularidade é que, como não há herniação da luz intestinal, ela pode ESTRANGULAR (com consequente necrose e perfuração) sem gerar OBSTRUÇÃO !!!
OBS: A hérnia de Richter não se refere, portanto, a um local específico, mas sim de um mecanismo de herniação, podendo ocorrer em qualquer local (por ex., uma hérnia de richter femoral)
O que é a chamada HÉRNIA DE LITREÉ?
Uma hérnia que tem em seu saco herniário um DIVERTÍCULO DE MECKEL
O que são as seguintes hérnias raras?
1) HÉRNIA DE GARANGEOT
2) HÉRNIA DE AMYAND
1) HÉRNIA DE GARANGEOT
»_space; Presença do apêndice vermiforme em uma hérnia femoral
2) HÉRNIA DE AMYAND:
»_space; Apendicite em uma hérnia inguinal
Qual o conteúdo herniado mais frequente na hérnia EPIGÁSTRICA?
GORDURA PRÉ-PERITONEAL
OBS: as hérnias epigástricas costumam ser muito pequenas e, em geral, não necessitam de colocação de tela (apenas sutura primária)!
Qual uma complicação temida da correção cirúrgica de hérnias COM PERDA DE DOMICÍLIO e qual estratégia pré-operatória pode ser empregada na tentativa de evitá-la?
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
> > Pois o grande volume herniário diminui gradativamente e de maneira ADAPTATIVA a pressão intra-abdominal. Dessa forma, a normalização da pressão intra-abdominal pela redução do conteúdo herniário pode representar um aumento ABRUPTO da pressão intra-abdominal, podendo gerar tal complicação.
> > Na tentativa de se evitar isso, pode-se realizar um PNEUMOPERITÔNIO PROGRESSIVO no pré-operatório (para “reacostumar” a cavidade abdominal, de maneira progressiva, com o aumento da pressão)
OBS: Hérnia com perda de domicílio = hérnias de anel herniário maiores que 10 cm e com conteúdo
herniário MAIOR QUE 25% do total do espaço intracavitário
Qual a particularidade das hérnias umbilicais em relação ao tratamento nas CRIANÇAS?
> > Conduta expectante ATÉ OS 6 ANOS (pode fechar espontaneamente), caso não haja complicações
OBS: Hérnias com anel herniário >1,5cm são mais propensas a ter que realizar cirurgia depois.
Em relação às hérnias UMBILICAIS em adultos, em que situações eu posso (ou devo) realizar cada um dos seguintes tratamentos?
1) EXPECTANTE
2) SUTURA PRIMÁRIA
3) COLOCAÇÃO DE TELA
1) EXPECTANTE: hérnias muito pequenas e assintomáticas
2) SUTURA PRIMÁRIA: anel herniário < 2cm
3) TELA: anel herniário > 1-2cm (a depender da literatura)
(não precisa decorar):
Quais são as estruturas que formam o TETO e o ASSOALHO do canal inguinal?
TETO (anterior): Aponeurose do M. oblíquo externo
ASSOALHO (posterior): Fáscia transversalis
OBS:»_space; INFERIOR: Ligamento inguinal
Qual o conteúdo do CANAL INGUINAL, no homem e na mulher?
Homem: FUNÍCULO ESPERMÁTICO
> Ramo genital do n. genitofemoral
> Artérias testicular
> Veias do plexo pampiniforme
> Ducto deferente
> Músculo cremastérico
Mulher: LIGAMENTO REDONDO
Quais as estruturas que delimitam o chamado TRIÂNGULO DE HASSELBACH?
Inferiormente: LIGAMENTO INGUINAL
Medialmente: BORDA LATERAL DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL
Lateralmente: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
> > Lateralmente a esse triângulo é que se localiza o canal inguinal, local onde vão incidir as hérnias inguinais indiretas.
De acordo com a classificação de Nyhus, qual a classificação referente, respectivamente, à hérnia inguinal DIRETA e à HÉRNIA FEMORAL?
HÉRNIA INGUINAL DIRETA: IIIA
HÉRNIA FEMORAL: IIIC
OBS:
» Se recidivadas:
IVa - Direta
IVc - Femoral
Qual a técnica cirúrgica mais realizada para correção de hérnias FEMORAIS?
McVAY
Qual a cirurgia para correção de hérnias inguinais é conhecida como “tension-free”?
LICHTENSTEIN
»_space; Técnica de escolha para as hérnias inguinais em ADULTOS
OBS: Já nas crianças as técnicas de hernioplastia inguinal sem colocação de tela (ex.: Shouldice) são preferíveis.
Qual é o sintoma primordial para definir se a cirurgia de urgência para uma hérnia ESTRANGULADA será de acesso inguinotômico ou laparotômico?
PERITONITE
|»_space; pois indica presença de complicações intra-abdominais.
Qual a hérnia que mais estrangula?
HÉRNIA DO OBTURADOR
devido principalmente pelo diagnóstico tardio
