Hérnias da parede abdominal

Question 1

Qual a hérnia mais comum de todas?

Answer 1

HÉRNIAS INGUINAIS (75%)
> 2/3 delas são indiretas

> > Tanto em mulheres quanto em homens

Question 2

As hérnias, em geral, são 8x mais prevalentes em homens. Entretanto, duas delas são mais prevalentes em MULHERES. Quais são elas?

Answer 2

FEMORAL (10:1)

UMBILICAL (3:1)

Question 3

COMPLETE A FRASE:

“A maior parte das hérnias ESTRANGULADAS são ________ (umbilicais/inguinais/femorais)”

Answer 3

INGUINAIS (pois são mais prevalentes!)

> > Porém, as hérnias FEMORAIS são as mais propensas a estrangulamento (15-20%), porém são menos prevalentes.

Question 4

COMPLETE A FRASE:

“Tanto as hérnias INGUINAIS como as FEMORAIS ocorrem mais à ____ (esquerda/direita)”

Answer 4

DIREITA

> > Tanto pela descida do testículo (o testículo direito desce por último) quanto pela proteção que o sigmoide faz do lado esquerdo.

Question 5

Quais alguns dos fatores de risco para hérnias da parede abdominal ADQUIRIDAS?

Answer 5

• Alteração do colágeno: TABAGISMO e IDADE AVANÇADA

- Aumento repetitivo da PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL: DPOC, prostatismo, neoplasia intra-abdominal etc.

Question 6

Quais alguns dos sinais que levanta suspeita para uma hérnia ESTRANGULADA?

Answer 6

• Dor/sensibilidade intensa, pele endurecida
• Sinais flogísticos (eritema, calor)
• Sinais sistêmicos (febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão)
• Náuseas/vômitos
• Fezes sanguinolentas

Question 7

Quais alguns dos fatores de risco para hérnias INCISIONAIS?

Answer 7

• Infecção ou contaminação de ferida –> PRINCIPAL
• Aumento da pressão intra-abdominal no PO (tosse, prostatismo, ascite)
• Tensão aumentada nos pontos cirúrgico
• Hematomas
• Comorbidades: DM, obesidade, DPOC
• Uso de alguns medicamentos (corticoides, imunossupressores)
• Tabagismo
• Desnutrição

Question 8

Quais alguns dos diagnósticos diferencias das hérniasl?

Answer 8

• Neoplasias benignas ou malignas (ex.: lipoma)
• Linfonodomegalias
• Hidrocele
• Orquite
• Torção de testículo
• Varicocele

Question 9

Como é o nome da hérnia abdominal que se localiza na junção entre a BORDA LATERAL DO MÚSCULO RETO abdominal com a LINHA SEMILUNAR?

Answer 9

HÉRNIA DE SPIEGEL

|&raquo_space; a mais rara de todas as hérnias da parede abdominal

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO

“As hérnias incisionais são mais frequentes quando a incisão se dá na LINHA MÉDIA”

Answer 10

VERDADEIRO (10%)

2º lugar) Incisão transversal (7,5%)
3º lugar) Incisão paramediana (2,5%)

Question 11

Quais são algumas das hérnias PÉLVICAS?

Answer 11

1) HÉRNIA OBTURADORA
&raquo_space; Lembrar do Sinal de Howhip-Romberg: dor na região medial da coxa
&raquo_space; É a hérnia que mais estrangula, devido o diagnóstico tardio. Mais frequente em mulheres.

2) HÉRNIAS PERINEAIS
&raquo_space;Mulheres, idosas, multíparas ou om cirurgias pélvicas extensas
&raquo_space;Nos homens pode ser secundária à prostatectomia perineal

3) HÉRNIAS CIÁTICAS

Question 12

Quais as duas hérnias LOMBARES de maior importância? E em qual região anatômica cada uma se localiza?

Answer 12

1) HÉRNIA DE PETIT
&raquo_space; Trígono lombar inferior

2) HÉRNIA DE GRYNFELTT
&raquo_space; Trígono lombar superior

MACETE: Lembrar que o “G” vem antes do “P”. Logo, a hérnia de ‘G’rynfeltt é antes (acima, superior) da de ‘P’etit !

Question 13

O que é a HÉRNIA DE RICHTER e qual é sua particularidade em relação à sua complicação?

Answer 13

Herniação da BORDA ANTIMESENTÉRICA do intestino

> > Sua particularidade é que, como não há herniação da luz intestinal, ela pode ESTRANGULAR (com consequente necrose e perfuração) sem gerar OBSTRUÇÃO !!!

OBS: A hérnia de Richter não se refere, portanto, a um local específico, mas sim de um mecanismo de herniação, podendo ocorrer em qualquer local (por ex., uma hérnia de richter femoral)

Question 14

O que é a chamada HÉRNIA DE LITREÉ?

Answer 14

Uma hérnia que tem em seu saco herniário um DIVERTÍCULO DE MECKEL

Question 15

O que são as seguintes hérnias raras?

1) HÉRNIA DE GARANGEOT
2) HÉRNIA DE AMYAND

Answer 15

1) HÉRNIA DE GARANGEOT
&raquo_space; Presença do apêndice vermiforme em uma hérnia femoral

2) HÉRNIA DE AMYAND:
&raquo_space; Apendicite em uma hérnia inguinal

Question 16

Qual o conteúdo herniado mais frequente na hérnia EPIGÁSTRICA?

Answer 16

GORDURA PRÉ-PERITONEAL

OBS: as hérnias epigástricas costumam ser muito pequenas e, em geral, não necessitam de colocação de tela (apenas sutura primária)!

Question 17

Qual uma complicação temida da correção cirúrgica de hérnias COM PERDA DE DOMICÍLIO e qual estratégia pré-operatória pode ser empregada na tentativa de evitá-la?

Answer 17

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

> > Pois o grande volume herniário diminui gradativamente e de maneira ADAPTATIVA a pressão intra-abdominal. Dessa forma, a normalização da pressão intra-abdominal pela redução do conteúdo herniário pode representar um aumento ABRUPTO da pressão intra-abdominal, podendo gerar tal complicação.

> > Na tentativa de se evitar isso, pode-se realizar um PNEUMOPERITÔNIO PROGRESSIVO no pré-operatório (para “reacostumar” a cavidade abdominal, de maneira progressiva, com o aumento da pressão)

OBS: Hérnia com perda de domicílio = hérnias de anel herniário maiores que 10 cm e com conteúdo
herniário MAIOR QUE 25% do total do espaço intracavitário

Question 18

Qual a particularidade das hérnias umbilicais em relação ao tratamento nas CRIANÇAS?

Answer 18

> > Conduta expectante ATÉ OS 6 ANOS (pode fechar espontaneamente), caso não haja complicações

OBS: Hérnias com anel herniário >1,5cm são mais propensas a ter que realizar cirurgia depois.

Question 19

Em relação às hérnias UMBILICAIS em adultos, em que situações eu posso (ou devo) realizar cada um dos seguintes tratamentos?

1) EXPECTANTE
2) SUTURA PRIMÁRIA
3) COLOCAÇÃO DE TELA

Answer 19

1) EXPECTANTE: hérnias muito pequenas e assintomáticas
2) SUTURA PRIMÁRIA: anel herniário < 2cm
3) TELA: anel herniário > 1-2cm (a depender da literatura)

Question 20

(não precisa decorar):

Quais são as estruturas que formam o TETO e o ASSOALHO do canal inguinal?

Answer 20

TETO (anterior): Aponeurose do M. oblíquo externo

ASSOALHO (posterior): Fáscia transversalis

OBS:&raquo_space; INFERIOR: Ligamento inguinal

Question 21

Qual o conteúdo do CANAL INGUINAL, no homem e na mulher?

Answer 21

Homem: FUNÍCULO ESPERMÁTICO
    > Ramo genital do n. genitofemoral
    > Artérias testicular
    > Veias do plexo pampiniforme
    > Ducto deferente
    > Músculo cremastérico 

Mulher: LIGAMENTO REDONDO

Question 22

Quais as estruturas que delimitam o chamado TRIÂNGULO DE HASSELBACH?

Answer 22

Inferiormente: LIGAMENTO INGUINAL

Medialmente: BORDA LATERAL DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL

Lateralmente: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES

> > Lateralmente a esse triângulo é que se localiza o canal inguinal, local onde vão incidir as hérnias inguinais indiretas.

Question 23

De acordo com a classificação de Nyhus, qual a classificação referente, respectivamente, à hérnia inguinal DIRETA e à HÉRNIA FEMORAL?

Answer 23

HÉRNIA INGUINAL DIRETA: IIIA

HÉRNIA FEMORAL: IIIC

OBS:
» Se recidivadas:
IVa - Direta
IVc - Femoral

Question 24

Qual a técnica cirúrgica mais realizada para correção de hérnias FEMORAIS?

Answer 24

McVAY

Question 25

Qual a cirurgia para correção de hérnias inguinais é conhecida como “tension-free”?

Answer 25

LICHTENSTEIN
&raquo_space; Técnica de escolha para as hérnias inguinais em ADULTOS

OBS: Já nas crianças as técnicas de hernioplastia inguinal sem colocação de tela (ex.: Shouldice) são preferíveis.

Question 26

Qual é o sintoma primordial para definir se a cirurgia de urgência para uma hérnia ESTRANGULADA será de acesso inguinotômico ou laparotômico?

Answer 26

PERITONITE

|&raquo_space; pois indica presença de complicações intra-abdominais.

Question 27

Qual a hérnia que mais estrangula?

Answer 27

HÉRNIA DO OBTURADOR

devido principalmente pelo diagnóstico tardio