Gangrena de Fournier

Question 1

Qual o principal FOCO PRIMÁRIO (25% dos casos) para o desenvolvimento da Gangrena de Fournier?

Answer 1

Pele / Superfícies cutâneas

> > > Infecções iniciais comuns: ABSCESSO DE PELE (superficial) e BARTOLINITE (em mulheres)
Outras: Orquiecctomia, Herniorrafias, circuncisão, correção de hidrocele…

**Outras infecções: TGI (abscesso perianal, apendicite, biópsia de reto…), urológicos (câncer de bexiga, orquiepididimite, biópsia de próstata…)

Question 2

Qual a afecção urológica mais associada ao desenvolvimento de Gangrena de Fournier?

Answer 2

CÂNCER DE BEXIGA

Question 3

No exame físico de um paciente com GANGRENA DE FOURNIER, qual o sinal que é a sua marca registrada, causada principalmente pela ação de ANAERÓBIOS?

Answer 3

CREPITAÇÃO de partes moles –> causada pela produção de gases pelos anaeróbios.

OBS: Além disso, algo que a diferencia das demais infecções de pele é a EVOLUÇÃO RÁPIDA E AGRESSIVA !!!

Question 4

VERDADEIRO OU FALSO

“Gram positivos anaeróbios, como o Clostridium perfringens (ou C. novyi) estão entre os causadores da Grande de Fournier”

Answer 4

FALSO

> > O C. perfringens causa a chamada GANGRENA GASOSA, geralmente em locais de trauma ou ferida operatória.

OBS: O anaeróbio mais comum envolvido na Gangrena de Fournier é o BACTEROIDES FRAGILIS. Pode ser também causada por outros tipos de Clostridium (não perfringens)

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO

“A Gangrena de Fournier geralmente possui etiologia POLIBACTERIANA”

Answer 5

VERDADEIRO

 * Gram + (germes de pele - S. epidermidis e Streptococcus viridans, principalmente);
  * Gram - (bactérias enterofermentadoras)
  * Anaeróbios (Clostridium sp., Bacteroides fragilis)

IMPORTANTE: Por isso a cobertura antibiótica deve ser ampla!

Question 6

Como se dá o tratamento cirúrgico da Gangrena de Fournier?

Answer 6

• Debridamento de TODAS as áreas desvitalizadas
• COLOSTOMIA PROTETORA, se lesões perianais
• Cateterismo vesical

OBS: Realizar todos os procedimento em um único ato operatório!!!

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO

“O tratamento cirúrgico na Gangrena de Fournier deve ser realizado caso falha do tratamento clínico com antimicrobianos, após 24-48h”

Answer 7

FALSO

> > O tratamento cirúrgico deve não deve ser postergado, pois quanto mais tarde a ser realizado, maior a mortalidade! Deve-se iniciar o ATB e já proceder com o tratamento cirúrgico.

Question 8

Cite pelo menos 1 esquema antimicrobiano para tratamento da Gangrena de Fournier em cada uma das seguintes situações:

1) Infecção comunitária
2) Infecção nosocomial

Answer 8

1) INFECÇÃO COMUNITÁRIA

> > Clindamicina (600mg 6/6h) + Ceftriaxone (1g 12/12h), por 10 a 14 dias, ou
Penicilina cristalina (4;000.000 4/4h) + gentamicina (250mg 1x/dia)

2) INFECÇÃO NOSOCOMIAL:

> > PipeTazo ou Carbapenêmico + Vancomicina, por 14 a 21 dias

Question 9

COMPLETE A FRASE:

“No seguimento pós-operatório de um paciente vítima de Gangrena de Fournier deve-se realizar curativo ____ (compressivo/ à vácuo)”

Answer 9

À VÁCUO
&raquo_space; Para evitar novas infecções decorrentes do acúmulo de secreção

IMPORTANTE: como o vácuo gera um ambiente de anaerobiose, deve-se reavaliar cuidadosamente o paciente para o surgimento de novas áreas de crepitações, que indicam infecção por anaeróbios!!!

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO

“O uso da CÂMARA HIPERBÁRICA DE OXIGÊNIO pode ajudar na revitalização de áreas cruentas “

Answer 10

VERDADEIRO

|&raquo_space; Estimula a formação de tecido de granulação

Question 11

VERDADEIRO OU FALSO

“A Síndrome de Fournier consiste em uma celulite na região perineal e genital”

Answer 11

FALSO

> > Não é uma celulite, mas sim uma FASCEÍTE NECROTIZANTE