Cuidados pré-operatórios - 2020 Flashcards
Quais os exames pré-operatórios necessários de acordo com a idade e presença de comorbidades?
**Doença sistêmica CONTROLADA, independente da idade
> Exames de acordo com a doença
**Quadros DESCOMPENSADOS, independente da idade
> Exames gerais para avaliação global
Para pacientes SEM COMORBIDADES, de acordo com a idade:
- *< 40 anos: NENHUM EXAME
- < 50 anos: Hb/Ht
- 51-60 anos: Hb/Ht + ECG
- 60 a 75 anos: idem + Ureia/creatinina + glicemia
- > 75 anos: idem + raio-X de tórax
A partir de que idade, para pacientes ASSINTOMÁTICOS, eu devo solicitar ECG no pré-operatório?
A partir dos 50 anos
Como se dá a classificação de risco de mortalidade por anestesia (ASA)?
ASA 1 - Paciente sem doença sistêmica, saudável
ASA 2 - Doença sistêmica leve/controlada (ex.: HAS e DM compensados)
ASA 3 - Doença sistêmica grave/descompensada, com limitação funcional, porém NÃO INCAPACITANTE (ex.: HAS e DM descontrolados, ICC compensada, IAM prévio)
ASA 4 - Doença sistêmica grave E INCAPACITANTE (ex.: ICC descompensada, DPOC descompensado)
ASA 5 - Paciente moribundo, com expectativa de vida < 24h com ou sem cirurgia (disfunção de múltiplos órgãos)
ASA 6 - Doador de órgãos e tecidos
Qual o tempo de jejum pré-operatório?
** Sólidos e leite - 8 horas > OBS: Refeições leves - 6 horas ** Água e líquidos claros - 2 horas ** Pacientes gestantes, obesos, portadores de DRGE - 8 horas ** Leite materno (lactentes) - 4 horas
Quando e quantos dias antes devo suspender o AAS antes da cirurgia?
**Se estiver usando como profilaxia PRIMÁRIA –> 7 a 10 dias antes
**Em profilaxia secundária para SCA em associação com 2º antiplaquetário –> suspender o Clopidogrel/Ticagrelor 5 dias antes e manter o AAS
Quais os cuidados pré-operatórios quanto ao uso de insulina e antidiabéticos orais nos pacientes diabéticos?
- Suspender metformina 24h antes (risco teórico de acidose láctica) e sulfonilureias 48-72 (risco de hipoglicemia)
- Marcar a cirurgia para os primeiros horários da manhã
- Na manhã da cirurgia, fazer metade da dose de NPH
OBS: Lembrar da importância do uso de ansiolíticos, se necessário, pois o estresse eleva os níveis de cortisol e GH e pode induzir hiperglicemias
Quanto tempo depois da cirurgia posso reintroduzir a metformina nos pacientes que faziam seu uso prévio?
48 a 72h, se função renal normal (risco teórico de acidose láctica)
Qual o motivo da hipopotassemia na estenose pilórica e qual a principal ação para revertê-la?
Pela alcalose metabólica e desidratação geradas pelos vômitos, que levam à EXCREÇÃO RENAL de potássio
Portanto, a principal medida a ser feita é HIDRATAÇÃO com cristaloides (e não apenas a reposição de potássio)
Quais os níveis de plaquetopenia que necessitam de transfusão de plaquetas antes da cirurgia?
≤ 10.000 (pacientes assintomáticos e sem sangramentos - profiático)
<50.000 em pacientes com sangramentos por plaquetopenia
Quais os 3 exames laboratoriais muito utilizados para se avaliar o grau de desnutrição do paciente?
- Albumina
> Leve: 3 a 3,5
> Moderada: 3-2,1
> Grave: < 2,1 - Transferrina
> Leve: 150 a 180
> Moderada: 100 a 150
> Grave: < 100 - Linfócitos
> Leve: 1200 a 1500
> Moderada: 800 a 1200
> Grave: < 1200
Qual a escala que é útil para avaliação dos pacientes em risco nutricional?
Avaliação subjetiva global
VERDADEIRO OU FALSO?
“A infusão de plasma fresco pode ser utilizada para reversão de terapia com anticoagulantes cumarínicos”
VERDADEIRO
Qual a conduta pré-operatória em relação ao uso da VARFARINA?
Suspender 5 dias antes da cirurgia (devido ao tempo de meia vida dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K) e iniciar HNF ou enoxaparina em dose terapêutica, suspendendo algum tempo antes da cirurgia:
> Se Enoxaparina: suspender 12 a 24h antes da cirurgia
> Se HNF: suspender 6 horas antes da cirurgia
OBS: Para evitar sangramento, operar somente se RNI < 1,5
