Colecistite e colangite aguda Flashcards
Por que mulheres, em especial na gestação, são mais propensas a desenvolver COLELITÍASE?
Pois a PROGESTERONA reduz a contratilidade da vesícula biliar, levando à retenção prolongada e maior chance de produção de cálculos.
Quais são os “4 Fs” do perfil mais clássico de pacientes com colelitíase?
Female
Forty (> 40 anos)
Fat (obesidade)
Fértil
Quais os grupos de pacientes que se beneficiam da colecistectomia mesmo se colelitíase ASSINTOMÁTICA?
- Imununossuprimidos
- Pacientes jovens
- Cálculos associados a pólipos (risco aumentado de câncer de vesícula)
- Microlitíase (risco aumentado de complicações)**
- Cálculos > 2cm (risco muito grande de cólica biliar)**
- Presença de colecistite
**Ou seja, tanto microcálculos quanto cálculos muito grandes são ruins!
Qual o sinal semiológico mais característico da COLECISTITE AGUDA?
SINAL DE MURPHY
Quais são os critérios diagnósticos para COLECISTITE AGUDA de acordo com as Diretrizes de Tóquio (2018)?
- A - Sinais de inflamação:
(1) Sinal de Murphy
(2) Massa no QSD/ dor/ sensibilidade - B - Sinais sistêmicos de inflamação:
(1) Febre
(2) PCR aumentado
(3) Leucocitose
*C - Achados sugestivos no exame de imagem
> > INTERPRETAÇÃO:
- *Diagnóstico SUSPEITO: 1 item de A + 1 item de B
- *Diagnóstico DEFINITIVO: 1 item de A + 1 item de B + C
OBS: Outras doenças como Hepatite aguda, coleciste crônica e outras doenças abdominais devem ser excluídas
Qual uma opção terapêutica para colecistite aguda em pacientes críticos ou com comorbidades impeditivas de cirurgia?
COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA (com implante de um dreno)
|»_space; Pode ser, inclusive, um tratamento definitivo na colecistite não calculosa!
Quais algumas das condições clínicas associadas à colecistite aguda ALITIÁSICA e qual um dos exames de imagem pode ser útil para o diagnóstico (uma vez que o USG pode ser pouco específico nesses casos)?
- Jejum prolongado (ex.: dieta parenteral)
- AIDS
- Doenças autoimunes
> > Pode ser realizado, nesses casos, a CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES, que demonstra ausência de concentração do radiotraçador na vesícula (devido ao edema que obstrui o ducto cístico), sugerindo o quadro de colecistite.
Qual o subtipo mais grave de colecistite, que pode levar o paciente à óbito em poucas horas se não tratada?
COLECISTITE ENFISEMATOSA
»_space; Causada pela infecção por agentes produtores de gás (ex.: Clostridium perfringens).
»_space; Mais comuns em homens, idosos e diabéticos
OBS: Também é chamada de pneumocolecistite ou colecistite gasosa.
Quais algumas das causas de ICTERÍCIA OBSTRUTIVA e qual delas é a principal?
- COLEDOCOLITÍASE –> principal
- Colangiocarcinoma
- Tumores hepáticos
- Tumor de cabeça do pâncreas
- Parasitoses
- Síndrome de Mirizzi
- Ligadura iatrogênica do ducto principal
Quais os componentes da TRÍADE DE CHARCOT e da PÊNTADE DE REYNOLDS e à qual condição cada uma se refere?
TRÍADE DE CHARCOT –> colangite aguda clássica
* * Febre * * Icterícia * * Dor abdominal
PÊNTADE DE REYNOLDS –> colangite TÓXICA (ou colangite supurativa aguda)
- *Tríade de Charcot +
- Hipotensão
- Alteração do nível de consciência
No que consiste o tratamento básico da COLANGITE AGUDA?
- Antibioticoterapia
\+
- Drenagem das vias biliares (CPRE, cirúrgica, transparieto-hepática)
\+
- Tratamento da causa
OBS: Nos casos de colangite TÓXICA, a drenagem das vias biliares deve ser IMEDIATA, pois é uma situação com risco iminente de morte!
O que é a chamada SÍNDROME DE MIRIZZI, uma complicação rara da colelitíase (<1% dos casos) ?
Compressão extrínseca do DUCTO HEPÁTICO COMUM por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico.
> > É, portanto, uma causa de ICTERÍCIA OBSTRUTIVA !!
Qual o sinal patognomônico ultrassonográfico da COLECISTITE?
DELAMINAÇÃO da parede da vesícula biliar
Quais as duas situações em que está preconizado a realização na URGÊNCIA de CPRE?
- Colangite aguda
- Icterícia obstrutiva
**OBS: Se não disponível, realizar drenagem da via biliar principal com colocação de dreno em T (dreno de Kher)
