Coledocolitíase

Question 1

Como saber se uma coledocolitíase é PRIMÁRIA (< 5% dos casos)?

Answer 1

Pela presença de cálculos MARRONS / CASTANHOS

Question 2

Qual o ponto de corte da dilatação do colédoco no USG que SUGERE a presença de coledolitíase?

Answer 2

> 5 mm

Question 3

Considere um paciente com COLELITÍASE. Como realizar a investigação de coledocolitíase de acordo com o seu RISCO (alto, médio, baixo ou muito baixo) e quais são os critérios que definem esse risco?

Answer 3

1) ALTO RISCO:
> USG com evidência de CÁLCULOS no colédoco
> Icterícia FLUTUANTE
> Colestase

**CONDUTA: CPRE !

2) MÉDIO RISCO
> USG com COLÉDOCO DILATADO (> 5mm) + 2 fatores de risco abaixo:
- HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
- Elevação de transaminases, Bb ou FA

**CONDUTA: ColangioRNM

3) BAIXO RISCO:
> Mesmos fatores de risco anteriores, porém colédoco NÃO DILATADO (< 5mm)

**CONDUTA: Colangiografia intra-operatória

4) MUITO BAIXO RISCO:
> Nenhum fator de risco

**CONDUTA: apenas a colecistectomia videolaparocópica

Question 4

Qual o padrão clássico da icterícia na coledocolitíase?

Answer 4

FLUTUANTE
> pela migração do cálculo com escoamento da bile.

**OBS: isso ajuda a diferenciar dos tumores periampulares, que tipicamente cursam com icterícia PROGRESSIVA !

**OBS: excepcionalmente o TUMOR DE PAPILA DUODENAL pode também se apresentar com icterícia flutuante, pela ocorrência de necrose e consequente desobstrução temporária que ocorre no tumor.

Question 5

Quais as situações que demandam realização de CIRURGIA BILEODIGESTIVA?

Answer 5

• Cálculos intrahepáticos
• Cálculos marrons (coledocolitíase primária)
• Colédoco > 2 cm
• 10 ou mais cálculos no colédoco

Question 6

Qual o tratamento da coledoclitíase em cada uma das seguintes situações?
1º) Descoberta ANTES da CVL?
2º) Descoberta DURANTE a CVL?

Answer 6

1º) Descoberta ANTES da CVL:
- Realizar CPRE !

2º) Descoberta DURANTE a CVL?
- Exploração cirúrgica (pode ser por cateterização do ducto cístico ou coledocostomia com inserção de dreno de Kher)

Question 7

Qual o sinal semiológico clássico dos TUMORES PERIAMPULARES?

Answer 7

VESÍCULA PALPÁVEL –> vesícula de COURVOSIER-TERRIER

**OBS: tratamento = duodenopancreatectomia