Ortopedia - 2020

Question 1

Quais os 4 músculos que compõe o MANGUITO ROTADOR?

Answer 1

Subescapular
Infraespinhal
Supraespinhal
Redondo menor

Question 2

Qual é o único músculo do manguito rotador que realiza ROTAÇÃO INTERNA?

Answer 2

Subescapular

OBS: Os outros músculos estão relacionados à abdução e rotação externa

Question 3

Quais as duas doenças que podem ser causa de Síndrome do Impacto do manguito rotador?

Answer 3

Bursite subacromial

Tendinite do manguito

Question 4

Qual um importante diagnóstico diferencial da Síndrome do Manguito Rotador? Qual o teste semiológico que pode ser útil para a sua diferenciação?

Answer 4

Síndrome da compressão do desfiladeiro torácico (Síndrome da compressão neurovascular)

–> A presença de parestesias acompanhada de dor no ombro fala mais a favor da SCDT

**Teste de Roos: abdução do braço a 90º e movimento repetitivos de ´pinça

Question 5

Qual uma das complicações crônicas da síndrome do manguito rotador?

Answer 5

Artrose de ombro, pois o manguito rotador serve de sustentação para o úmero.

Question 6

Qual o músculo do manguito rotador mais comumente rompido?

Answer 6

Subescapular

Question 7

indique quais doenças estão implicadas na positividade dos seguintes exames semiológicos

1) Teste de Filkeinstein (desvio ulnar)
2) Teste de Phallen e teste de Tinel

Answer 7

1) Tenossinovite de De Quervein
> Tendinite do abdutor longo e extensor curto
> Teste: polegar para dentro + desvio ulnar

2) Síndrome do túnel do carpo
> Phalen: maõs fletidas para baixo por 60s
> Tinel: percussão na região do retináculo

Question 8

Identifique qual é a doença:

“Compressão do nervo mediano, com teste de Phalen e Tinel negativos”

Answer 8

Síndrome do pronador redondo

–> Tais estão negativos, pois a compressão se dá quando o nervo mediano passa pela região do cotovelo, entre as duas porções do músculo pronador redondo

Question 9

Qual a lesão ligamentar do joelho mais relaciona ao desenvolvimento de hemartrose?

Answer 9

Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) –> até 70%

Question 10

Qual o sinal radiológico PATOGNOMÔNICO de lesão do LCA?

Answer 10

Avulsão da cápsula lateral

> Ao raio-X pode ser suspeitada a partir de fragmentos ósseos na região lateral da tíbia

Question 11

Quais são os red flags da dor lombar?

Answer 11

• Idade < 15a ou > 55a
• Febre
• Alterações neurológicas –> parestesias, sinais de radiculopatia e/ou alteração esfincteriana
• Imunossupressão (ex.: uso de corticoides)
• História de câncer
• Perda ponderal
• Anemia
• Dor noturna
• Trauma

Question 12

VERDADEIRO OU FALSO

“A necrose avascular da cabeça do fêmur ocorre geralmente em pessoas mais velhas e possui correlação com o etilismo”

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

Qual a fratura mais relacionada à ocorrência de embolia gordurosa? Qual a sua tríade clássica?

Answer 13

Fratura da diáfise do fêmur

Tríade clássica da embolia gordurosa:

• Alterações do estado mental
• Insuficiência respiratória aguda
• Erupção petequial (até 50% dos casos –> aumenta a especificidade para o diagnóstico!)

Question 14

O que causa a chamada “pseudoartrose” na maioria dos casos?

Answer 14

Falha na consolidação de fraturas
> 3 meses sem progressão radiológica
> Ausência de consolidação após 9 meses

Isso faz com que as extremidades do osso quebrado se tornem arredondadas com o desgaste e se movam umas contra as outras de maneira semelhante a uma articulação.

Question 15

VERDADEIRO OU FALSO

“Em fraturas articulares, a realização de cirurgia é a regra”

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

Quais são os 4 parâmetros avaliados pela classificação de Andersons e Gustillo para fraturas expostas?

Answer 16

• Tamanho da lesão (< 1cm … > 10cm)
• Grau de contaminação
• Energia cinética (fraturas cominutivas já são grau 3)
• Grau de desvitalização (danos a partes moles)

Grau 1:

• < 1cm
• contaminação mínima
• lesão mínima de partes moles
• fratura simples

Grau 3:

• > 10cm
• Alta contaminação
• fratura cominutiva
• Dano grave às ártes moles

Question 17

VERDADEIRO OU FALSO

“A fratura exposta Gustillo 1 pode ser tratada como se fosse uma fratura fechada, com fixação primária”

Answer 17

VERDADEIRO

OBS: Já as fraturas Gustillo 2 e 3 geralmente são instáveis e requerem estabilização com fixação externa, com osteossíntese em momento posterior.

Question 18

Como deve ser a antibioticoprofilaxia para as fraturas expostas, de acordo com o grau de lesão?

Answer 18

Grau I e II –> Cefalosporinas de 1ª geração
> Cobertura para S. aureus

Grau III –> Cefalosporinas de 1ª geração + aminoglicosídeo
> ALTERNATIVA: Cefalosporina de 3ª geração

Se zona rural: Cefalosporinas de 1ª geração + aminoglicosídeo + PENICILINA (independente do grau) –> maior risco de infecção por Gram - e Clostridium
> ALTERNATIVA: Cefalosporina de 3ª geração

–> manter ATB profilático por 48 a 72h

Question 19

Qual o tratamento geral das fraturas expostas

Answer 19

• Lavagem abundante
• Debridamento
• Antibioticoprofilaxia por 48-72h
• Profilaxia antitetânica

Question 20

Quando indicar vacinação antitetânica para pacientes com fratura exposta?

Answer 20

• Situação vacinal incompleta

ou

• Último reforço há mais de 5 anos

Question 21

VERDADEIRO OU FALSO

“Na síndrome compartimental aguda os pulsos estão sempre presentes”

Answer 21

VERDADEIRO

Estão ausentes em estágios terminais

Question 22

Qual complicação crônica pode ser resultado de uma síndrome compartimental não tratada nos membros superiores?

Answer 22

Contratura de Wolkman

Question 23

VERDADEIRO OU FALSO

“O tratamento da embolia gordurosa envolve o uso de HNF ou enoxaparina em dose terapêutica”

Answer 23

FALSO

Não há tratamento específico para a embolia gordurosa, sendo realizado apenas suporte ventilatório e hemodinâmico.
No caso de etiologia por fratura, o mais importante é corrigir a fratura o mais rápido possível.

Question 24

Quais os três ossos mais fraturados em idosos, por ordem decrescente de prevalência?

Answer 24

1º) Fêmur proximal
2º) Rádio distal
3º) Úmero proximal

Question 25

Quais os ossos da fileira proximal e da fileira distal do punho?

Answer 25

de radial para ulnar:

FILEIRA PROXIMAL: Escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme

FILEIRA DISTAL: Hamato, Capitato, Trapezoide, Trapezio

Question 26

Quais os dois ossos carpais (punho) mais fraturados?

Answer 26

1º) Escafoide

2º Piramidal

Question 27

Onde se localiza a fratura na chamada “FRATURA DO BOXEADOR”

Answer 27

No colo do 5º metacarpo (mindinho)

Question 28

Considere um indivíduo que caia da própria altura nas seguintes situações:
1º) Mão com desvio radial
2º) Mão espalmada
3º) Punhoflexão com antebraço supinado

Quais os ossos mais comumente fraturadas nessas situações?

Answer 28

1º) Escafoide

2º) Rádio distal (fratura de Colles)

3º Rádio distal (fratura de Smith)

Question 29

Qual tipo de imobilização usar nas fraturas de rádio distal?

Answer 29

Antebraquiopalmar ou Axilopalmar

Question 30

Qual o osso fraturado na chamada “FRATURA DO CASSETETE”? Qual tipo de imobilização usar?

Answer 30

Diáfise da ulna

-> Antebraquiopalmar ou Axilopalmar

Question 31

Quais os componentes da chamada cintura escapular e qual a sua função?

Answer 31

–> Clavícula e escápula
Articulações: esternoclavicular, glenoumeral, acrômio-clavicular e escápulo-torácica

Sua função básica é unir o membro superior ao esqueleto axial

Question 32

VERDADEIRO OU FALSO

“A fratura de escápula e de clavícula é comumente associada a outras fraturas, por ter origem em traumas de alta energia”

Answer 32

VERDADEIRO

Question 33

Como deve ser realizada a imobilização nos casos de fratura de clavícula

Answer 33

Com faixa em 8 ou tipoia

Question 34

VERDADEIRO OU FALSO

“Nas fraturas que envolvem a articulação a regra é a realização de cirurgia e redução direta”

Answer 34

VERDADEIRO

Question 35

As fraturas extra-articulares em geral não necessitam de cirurgia. Quais são as situações de exceção?

Answer 35

• Fratura exposta (ou em iminência de exposição)
• Politrauma (múltiplas fraturas)
• Lesão vascular
• Impossibilidade de redução funcional (incruenta)
• Fratura instável

Question 36

Por que o tratamento das fratura de diáfise do antebraço são na maioria das vezes cirúrgico?

Answer 36

Pois a articulação desses dois ossos é considerada uma articulação FUNCIONAL, pela gama variada de movimentos que realizam (especialmente pronossupinação)

–> Ou seja, ainda que a fratura seja extra-articular, tratamos como se fosse intra-articular (com realização de cirurgia)!

OBS: Uma exceção são alguns casos selecionados da fratura do cassetete (fratura de diáfise ulnar)

Question 37

“Fratura do terço proximal da ulna com luxação da cabeça do rádio (radioumeral)”

Como é o nome dessa lesão?

Answer 37

Fratura de Monteggia

Question 38

“Fratura do terço distal do rádio com luxação radioulnar”

Como é o nome dessa lesão?

Answer 38

Fratura-luxação de Galeazzi

Question 39

Qual fratura está relacionada ao desenvolvimento de síndrome do túnel do carpo AGUDA?

Answer 39

Fratura do rádio distal

Question 40

Na fratura da diáfise umeral pode haver lesão nervosa. Qual é esse nervo e qual a manifestação clínica clássica?

Answer 40

Nervo radial –> mão caída (pois o nervo radial é primordialmente motor!)

Question 41

VERDADEIRO OU FALSO

“Quando a fratura do escafoide se dá na porção PROXIMAL, aumenta-se as chances de necrose avascular e pseudoartrose”

Answer 41

VERDADEIRO

Pois a irrigação arterial é menor nessa porção, comparada à distal.