Ortopedia - 2020 Flashcards
Quais os 4 músculos que compõe o MANGUITO ROTADOR?
Subescapular
Infraespinhal
Supraespinhal
Redondo menor
Qual é o único músculo do manguito rotador que realiza ROTAÇÃO INTERNA?
Subescapular
OBS: Os outros músculos estão relacionados à abdução e rotação externa
Quais as duas doenças que podem ser causa de Síndrome do Impacto do manguito rotador?
Bursite subacromial
Tendinite do manguito
Qual um importante diagnóstico diferencial da Síndrome do Manguito Rotador? Qual o teste semiológico que pode ser útil para a sua diferenciação?
Síndrome da compressão do desfiladeiro torácico (Síndrome da compressão neurovascular)
–> A presença de parestesias acompanhada de dor no ombro fala mais a favor da SCDT
**Teste de Roos: abdução do braço a 90º e movimento repetitivos de ´pinça
Qual uma das complicações crônicas da síndrome do manguito rotador?
Artrose de ombro, pois o manguito rotador serve de sustentação para o úmero.
Qual o músculo do manguito rotador mais comumente rompido?
Subescapular
indique quais doenças estão implicadas na positividade dos seguintes exames semiológicos
1) Teste de Filkeinstein (desvio ulnar)
2) Teste de Phallen e teste de Tinel
1) Tenossinovite de De Quervein
> Tendinite do abdutor longo e extensor curto
> Teste: polegar para dentro + desvio ulnar
2) Síndrome do túnel do carpo
> Phalen: maõs fletidas para baixo por 60s
> Tinel: percussão na região do retináculo
Identifique qual é a doença:
“Compressão do nervo mediano, com teste de Phalen e Tinel negativos”
Síndrome do pronador redondo
–> Tais estão negativos, pois a compressão se dá quando o nervo mediano passa pela região do cotovelo, entre as duas porções do músculo pronador redondo
Qual a lesão ligamentar do joelho mais relaciona ao desenvolvimento de hemartrose?
Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) –> até 70%
Qual o sinal radiológico PATOGNOMÔNICO de lesão do LCA?
Avulsão da cápsula lateral
> Ao raio-X pode ser suspeitada a partir de fragmentos ósseos na região lateral da tíbia
Quais são os red flags da dor lombar?
- Idade < 15a ou > 55a
- Febre
- Alterações neurológicas –> parestesias, sinais de radiculopatia e/ou alteração esfincteriana
- Imunossupressão (ex.: uso de corticoides)
- História de câncer
- Perda ponderal
- Anemia
- Dor noturna
- Trauma
VERDADEIRO OU FALSO
“A necrose avascular da cabeça do fêmur ocorre geralmente em pessoas mais velhas e possui correlação com o etilismo”
VERDADEIRO
Qual a fratura mais relacionada à ocorrência de embolia gordurosa? Qual a sua tríade clássica?
Fratura da diáfise do fêmur
Tríade clássica da embolia gordurosa:
- Alterações do estado mental
- Insuficiência respiratória aguda
- Erupção petequial (até 50% dos casos –> aumenta a especificidade para o diagnóstico!)
O que causa a chamada “pseudoartrose” na maioria dos casos?
Falha na consolidação de fraturas
> 3 meses sem progressão radiológica
> Ausência de consolidação após 9 meses
Isso faz com que as extremidades do osso quebrado se tornem arredondadas com o desgaste e se movam umas contra as outras de maneira semelhante a uma articulação.
VERDADEIRO OU FALSO
“Em fraturas articulares, a realização de cirurgia é a regra”
VERDADEIRO
Quais são os 4 parâmetros avaliados pela classificação de Andersons e Gustillo para fraturas expostas?
- Tamanho da lesão (< 1cm … > 10cm)
- Grau de contaminação
- Energia cinética (fraturas cominutivas já são grau 3)
- Grau de desvitalização (danos a partes moles)
Grau 1:
- < 1cm
- contaminação mínima
- lesão mínima de partes moles
- fratura simples
Grau 3:
- > 10cm
- Alta contaminação
- fratura cominutiva
- Dano grave às ártes moles
VERDADEIRO OU FALSO
“A fratura exposta Gustillo 1 pode ser tratada como se fosse uma fratura fechada, com fixação primária”
VERDADEIRO
OBS: Já as fraturas Gustillo 2 e 3 geralmente são instáveis e requerem estabilização com fixação externa, com osteossíntese em momento posterior.
Como deve ser a antibioticoprofilaxia para as fraturas expostas, de acordo com o grau de lesão?
Grau I e II –> Cefalosporinas de 1ª geração
> Cobertura para S. aureus
Grau III –> Cefalosporinas de 1ª geração + aminoglicosídeo
> ALTERNATIVA: Cefalosporina de 3ª geração
Se zona rural: Cefalosporinas de 1ª geração + aminoglicosídeo + PENICILINA (independente do grau) –> maior risco de infecção por Gram - e Clostridium
> ALTERNATIVA: Cefalosporina de 3ª geração
–> manter ATB profilático por 48 a 72h
Qual o tratamento geral das fraturas expostas
- Lavagem abundante
- Debridamento
- Antibioticoprofilaxia por 48-72h
- Profilaxia antitetânica
Quando indicar vacinação antitetânica para pacientes com fratura exposta?
- Situação vacinal incompleta
ou
- Último reforço há mais de 5 anos
VERDADEIRO OU FALSO
“Na síndrome compartimental aguda os pulsos estão sempre presentes”
VERDADEIRO
Estão ausentes em estágios terminais
Qual complicação crônica pode ser resultado de uma síndrome compartimental não tratada nos membros superiores?
Contratura de Wolkman
VERDADEIRO OU FALSO
“O tratamento da embolia gordurosa envolve o uso de HNF ou enoxaparina em dose terapêutica”
FALSO
Não há tratamento específico para a embolia gordurosa, sendo realizado apenas suporte ventilatório e hemodinâmico.
No caso de etiologia por fratura, o mais importante é corrigir a fratura o mais rápido possível.
Quais os três ossos mais fraturados em idosos, por ordem decrescente de prevalência?
1º) Fêmur proximal
2º) Rádio distal
3º) Úmero proximal
Quais os ossos da fileira proximal e da fileira distal do punho?
de radial para ulnar:
FILEIRA PROXIMAL: Escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme
FILEIRA DISTAL: Hamato, Capitato, Trapezoide, Trapezio
Quais os dois ossos carpais (punho) mais fraturados?
1º) Escafoide
2º Piramidal
Onde se localiza a fratura na chamada “FRATURA DO BOXEADOR”
No colo do 5º metacarpo (mindinho)
Considere um indivíduo que caia da própria altura nas seguintes situações:
1º) Mão com desvio radial
2º) Mão espalmada
3º) Punhoflexão com antebraço supinado
Quais os ossos mais comumente fraturadas nessas situações?
1º) Escafoide
2º) Rádio distal (fratura de Colles)
3º Rádio distal (fratura de Smith)
Qual tipo de imobilização usar nas fraturas de rádio distal?
Antebraquiopalmar ou Axilopalmar
Qual o osso fraturado na chamada “FRATURA DO CASSETETE”? Qual tipo de imobilização usar?
Diáfise da ulna
-> Antebraquiopalmar ou Axilopalmar
Quais os componentes da chamada cintura escapular e qual a sua função?
–> Clavícula e escápula
Articulações: esternoclavicular, glenoumeral, acrômio-clavicular e escápulo-torácica
Sua função básica é unir o membro superior ao esqueleto axial
VERDADEIRO OU FALSO
“A fratura de escápula e de clavícula é comumente associada a outras fraturas, por ter origem em traumas de alta energia”
VERDADEIRO
Como deve ser realizada a imobilização nos casos de fratura de clavícula
Com faixa em 8 ou tipoia
VERDADEIRO OU FALSO
“Nas fraturas que envolvem a articulação a regra é a realização de cirurgia e redução direta”
VERDADEIRO
As fraturas extra-articulares em geral não necessitam de cirurgia. Quais são as situações de exceção?
- Fratura exposta (ou em iminência de exposição)
- Politrauma (múltiplas fraturas)
- Lesão vascular
- Impossibilidade de redução funcional (incruenta)
- Fratura instável
Por que o tratamento das fratura de diáfise do antebraço são na maioria das vezes cirúrgico?
Pois a articulação desses dois ossos é considerada uma articulação FUNCIONAL, pela gama variada de movimentos que realizam (especialmente pronossupinação)
–> Ou seja, ainda que a fratura seja extra-articular, tratamos como se fosse intra-articular (com realização de cirurgia)!
OBS: Uma exceção são alguns casos selecionados da fratura do cassetete (fratura de diáfise ulnar)
“Fratura do terço proximal da ulna com luxação da cabeça do rádio (radioumeral)”
Como é o nome dessa lesão?
Fratura de Monteggia
“Fratura do terço distal do rádio com luxação radioulnar”
Como é o nome dessa lesão?
Fratura-luxação de Galeazzi
Qual fratura está relacionada ao desenvolvimento de síndrome do túnel do carpo AGUDA?
Fratura do rádio distal
Na fratura da diáfise umeral pode haver lesão nervosa. Qual é esse nervo e qual a manifestação clínica clássica?
Nervo radial –> mão caída (pois o nervo radial é primordialmente motor!)
VERDADEIRO OU FALSO
“Quando a fratura do escafoide se dá na porção PROXIMAL, aumenta-se as chances de necrose avascular e pseudoartrose”
VERDADEIRO
Pois a irrigação arterial é menor nessa porção, comparada à distal.
