Doença diverticular dos cólons e Diverticulite - 2020 Flashcards
O que diferencia um divertículo verdadeiro de um divertículo falso (pseudodivertículo)?
O divertículo verdadeiro possui todas as camadas do tubo digestivo.
OBS: Por ex., os divertículo de cólon são na maioria das vezes falsos, pois não possuem camada muscular
VERDADEIRO OU FALSO
“O reto nunca é acometido por divertículos”
VERDADEIRO
Pois as tênias musculares se coalescem formando uma camada muscular longitudinal, que protege contra áreas de fraqueza e formação de divertículos!
Histologicamente, como se dá a formação dos divertículos colônicos?
Pela herniação da camada mucosa e submucosa pelas áreas de maior fragilidade na parede colônica, que se localiza entre as bandas antimesentéricas das tênias musculares, onde os VASOS RETOS penetram para irrigar a submucosa.
OBS: Por esse motivo que não há divertículo no reto, pois na junção retossigmoidea as tênias se coalescem e formam uma camada muscular longitudinal!
Qual o local do cólon mais acometido pela doença diverticular?
SIGMOIDE –> (acometido em 95% dos casos; em 65% dos casos acometimento isolado) e cólon esquerdo
OBS: A explicação se dá pela lei de Laplace, que afirma que a pressão é maior quanto menor o diâmetro de um tubo (e o sigmoide é a porção mais estreita do intestino grosso), o que torna essa área mais propensa a herniações da mucosa e submucosa, formando os divertículos!
Quais as complicações possíveis da doença diverticular dos cólons?
1) Inflamação (diverticulite)
2) Hemorragias
3) Estenose/Obstrução
4) Perfuração
> Formação de fístulas
> Peritonite localizada ou generalizada
VERDADEIRO OU FALSO
“A doença diverticular dos cólons possui relação direta com o aumento da idade”
VERDADEIRO
Prevalência:
< 40a = 10%
40-60a = 30%
> 60a = 60% !!!
VERDADEIRO OU FALSO
“A doença diverticular dos cólons é SINTOMÁTICA em mais da metade dos casos”
FALSO
A doença é sintomática em apenas 10-20% dos casos
A eliminação/atenuação dos FATORES DE RISCO da doença diverticular dos cólons reduz em até 50% a chance de desenvolver diverticulite. Quais são esses fatores de risco?
Obesidade Tabagismo Alto consumo de carnes vermelhas Baixa ingestão de fibras Sedentarismo
A diverticulose colônica apresenta duas formas: a HIPOtônica e a HIPERtônica. Quais são as suas particularidades e diferenças em relação às seguintes características?
1) Largura do óstio
2) Complicação mais comum
3) Faixa etária mais acometida
4) Localização no cólon
HIPOTÔNICA –> camada muscular delgada, hipotrófica
1) Óstios largos, com colo curto
2) Hemorragia
3) Mais frequente em idosos
4) Localização mais difusa, incluindo cólon direito
HIPERTÔNICA –> camada muscular hipertrófica
1) Óstios estreitos, com colo alongado (forma de raquete)
2) Diverticulite
3) Mais jovens, constipados
4) Predominantemente no cólon esquerdo/sigmoide
Como se dá a fisiopatologia estimada para a formação da doença diverticular dos cólons?
> Aumento da pressão intraluminal (idiopática)
> Alteração da estrutura do colágeno (envelhecimento) + dieta pobre em fibras
> Perda da integridade da parede
> Formação dos divertículos (no local da penetração dos vasos retos)
OBS: O sigmoide é o local de maior propensão a formação de divertículos, pois é o local de menor diâmetro do cólon e por isso sujeito a maior pressão (Lei de Laplace)
OBS: A relação com a ingesta de fibras se dá pois a presença delas diminui a pressão requerida para propulsão das fezes. Logo, em indivíduos com baixa ingesta é necessário uma força contrátil maior com consequente aumento da pressão luminal!
VERDADEIRO OU FALSO
“A doença diverticular dos cólons é mais frequente em homens do que em mulheres”
FALSO
->É justamente o contrário. A doença é ligeiramente mais comum em mulheres (3:2) -> basta lembrar que as mulheres são mais constipadas!
pelo quadro clínico da diverticulose NÃO COMPLICADA, qual doença gastrintestinal se torna um importante diagnóstico diferencial?
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Clínica: Cólica abdominal intermitente, mal localizada, associada a alterações do hábito intestinal (flatulência, constipação, diarreia)
> Outros diagnósticos diferenciais:
- Neoplasia (principalmente na forma diverticular estenosante --> diverticulite pseudotumoral) - Doença de Chron - Colite isquêmica
VERDADEIRO OU FALSO
“Não há relação alguma entre a quantidade e localização dos divertículos com a itnensidade dos sintomas”
VERDADEIRO
Qual a fisiopatologia básica do desenvolvimento de DIVERTICULITE?
1) Obstrução do divertículo por fecalito
⬇️
2) Abrasão (escoriação) da mucosa do saco diverticular
⬇️
3) Inflamação e proliferação bacteriana
⬇️
4) Diminuição do fluxo venoso e isquemia
⬇️
⬇️
⬇️
5) PERFURAÇÃO -> (na maioria das vezes pequena e que é bloqueada, formando um pequeno abscesso local)Qual o exame de escolha para confirmação diagnóstica da DIVERTICULITE?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
> sensibilidade: 93-98%
> especificidade: 75-100%
